Score 10%
 Скачать 2.17 Mb.
|
|
Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию? A) Морфий++ B) Фентанил C) Метадон D) Буторфанол E) Оксикодон 58. 38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Облитерирующий тромбофлебит++ B) Дислипидемия C) Артериит Такаясу D) Полиневропатия E) Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей 59. 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? A) Обструкция пузырного протока B) Гепатотропный вирус C) Фиброз общего желчного протока D) Гепатома желчного пузыря E) Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 60. 21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач? A) Увеличение скорости клубочковой фильтрации B) Увеличение центрального метаболизма C) Снижение порога судорог D) Повышенной внутричерепное давление++ E) Повышенный тонус скелетных мышц 61. 48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Депрессивное расстройство B) Никотиновая абстиненция C) Игромания++ D) Биполярное расстройство E) Стрессовое расстройство 62. 24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен? A) Агорафобия++ B) Социальное тревожное расстройство C) Паническое расстройство D) Соматическое расстройство E) Расстройство личности 63. Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? А) амбивалентность В) слабодушие++ С) гипертимия D) эйфория E) дисфория 64. Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно? A) деменция вследствие органического поражения wyc B) шизофрения старческого возраста C) расстройство личности D) болезнь Альцгеймера++ E) умственная отсталость 65. Пациент доставлен бригадой «03» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство? А. бредовый синдром В. аментивный синдром С. паранойяльный синдром D. галлюцинаторный синдром Е. кататонический синдром ++ 66. После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? А. органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга В. посттравматическое стрессовое расстройство ++ C. обсессивно-компульсивное расстройство D. конверсионное расстройство E. депрессивная фаза МДП 67. Пациент, имеющий хронический эндогенный процесс находится в приподнятом настроении, говорит много, практически без остановок. Структура речи формально не нарушена, грамматических ошибок нет, но предложения не несут никакого смысла, нет связи между словами. Какое это нарушение? А. бред В. онейроид С. Шизофазия++ D. резонерство Е. помрачение сознания 68. Не пройдя кастинг на модель модного агентства, девушка 14 лет вспоминала фразу члена жюри – «походку бы выправить, кривая и сгорбленная». Постоянно разглядывала себя в зеркале, в интернете искала «заболевания спины». Стала ходить вычурной походкой с неестественно выгнутой вперед грудью и высоко поднятой головой. Записалась на секцию гимнастики, где поинтересовалась, не видит ли тренер у нее «искривленного позвоночника». Получила отрицательный ответ. Вскоре перестала докучать домашним своей проблемой, не рассматривала себя в зеркало. Походка обычная. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно? А. дисморфомания B. сверхценная идея++ C. ипохондрическое расстройство D. патологическое фантазирование E. обсессивно-компульсивное расстройство 69. 25-летний мужчина обратился по поводу учащенного сердцебиения, потливости в течение 6 месяцев. Симптомы появляются, когда он выступает перед большой аудиторией. Во время выступлений его мысли сбиваются, он боится, что он покраснеет и все будут смеяться над ним. Часто курит марихуану, чтобы успокоить нервы. В анамнезе персистирующая астма, принимает сальбутамол по необходимости. Не пьет алкоголь. Кардиопульмональное обследование не показывает никаких отклонений. Пациент выглядит взволнованным. Что из перечисленного является следующим шагом в управлении заболеванием? A) Когнитивно-поведенческая терапия++ B) Лоразепам терапия C) Терапия пропранололом D) Назначение ГКС E) Назначение бензодиазепинов 70. 56-летний мужчина обратился к врачу для последующей экспертизы после биопсии височной артерии, которую проводили для оценки головной боли и расплывчатого зрения. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 12 лет, принимает лизиноприл. Результаты тестирования показывают снижение концентрации аргинина в эндотелиальных клетках сосудов. Что из перечисленного наиболее вероятно объясняет полученный результат? A) Увеличение производства оксида азота B) Увеличение фосфорилирования миозина C) Снижение концентрации брадикинина D) Увеличение связывания кальция E) Активация миозинкиназы 71. 52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим? A) повторить КТ через 24 часа B) назначить люмбальную пункцию++ C) администрирование кислорода D) назначить нитропруссид натрия E) наблюдение в динамике 72. Ранее здоровая 18-летняя женщина обратилась по поводу жидкого стула и спазмов в животе с предыдущего вечера. У нее было 3-4 эпизода жидкого водянистого стула. Ее тошнит и дважды была рвота, ела 2 дня назад. Она была на веганской диете в течение 6 месяцев. Лекарств не принимает, никуда не ездила. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 73/мин, АД 110/70 мм рт ст. При осмотре – сухость слизистых оболочек. Что вызвало данное состояние? A) Иерсинии B) Норовирус++ C) Шигеллы D) Золотистый стафилококк E) Сальмонеллы 73. 72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием? A) Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней B) Прекратить цефтриаксон и азитромицин C) Повторная рентгенография легких D) Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин E) Посев мокроты 74. 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? A) HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- B) HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ- C) HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- D) HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ E) HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+ 75. Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента? A) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит B) Потеря слуха C) Аневризма коронарной артерии++ D) Ретинопатия E) Невропатия 76. У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области. Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка? A) Врожденный сифилис B) Врожденная цитомегаловирусная инфекция C) Врожденная ветряная оспа D) Врожденный токсоплазмоз++ E) Врожденная краснуха 77. 51-летняя женщина обратилась по поводу боли в правой поясничной области и кровавой мочи. Отмечает, что последние 2 недели развился прогрессирующий отек нижних конечностей и увеличился вес на 3 кг. В анамнезе хронический гепатит В, диагностированный 10 лет назад. PS 98/мин, ЧДД 18/мин, АД 135/75 мм рт ст. При осмотре – периорбитальный отек, вздутие живота, отек нижних конечностей. На КТ – узловая печень с асцитом, большая правая почки с коллатеральными сосудами и заполненными дефектами в правой почечной вене. В ОАМ – белок ++++, глюкоза, жир. Что из нижеследующего является вероятной причиной патологии почек? A) приобретенный дефицит фактора VIII B) потеря антитромбина III++ C) увеличение венозного застоя D) нарушение выработки эстрогена E) антифосфолипидные антитела 78. Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке? A) 5 дней B) 7 дней C) 14 дней++ D) 16 дней E) 21 день 79. 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск возникновения какого осложнения наиболее вероятен у ребенка? A) почечная дисплазия B) дефект нервной трубки++ C) изменение цвета зубов D) нейросенсорная тугоухость E) порок развития конечностей 80. Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных? A) показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст. ++ В) показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст. C) показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст. D) показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст. E) показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст. 81. 39-летняя женщина обратилась к врачу из болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки? A) полип матки B) карцинома эндометрия C) аномальное утолщение ткани эндометрия D) эндометриальная ткань в стенке матки E) доброкачественная опухоль миометрия 82. Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? A) внутриматочная спираль B) спермицид C) эстрогенный пластырь D) метод базальной температуры тела E) противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин++ 83. Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием? A) введение низкомолекулярного гепарина B) анализ спиномозговой жидкости C) введение антибиотиков D) определение уровня D-димера E) эндоваскулярный тромболизис 84. 26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? A) Отслойка плаценты B) Самопроизвольный аборт C) Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос)++ D) Хориокарцинома E) Полная молярная беременность (полный пузырный занос) 85. Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием? A) Назначение аспирина B) КТ-ангиография C) Строгий постельный режим D) Анализ спинномозговой жидкости E) «Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции ++ 86. 15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки? A) Бактериальный брыжеечный лимфаденит B) Дивертикулит C) Острый аппендицит++ D) Беременность в маточной трубе E) Острая кишечная непроходимость 87. 26-летней беременной женщине планируется кесарево сечение. Врач акушер-гинеколог сейчас находится у другой пациентки, он попросил резидента, который никогда не делал операцию, взять у пациентки информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? A) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» B) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» C) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» |