Score 10%

• Название: Score 10%
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 2.17 Mb.
• Имя файла: Semei_774_naya_meditsina_rus_2021otmechennye.doc
• Тип: Документы; #575843
• страница: 2 из 5

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. диффузный эутиреоидный зоб

В. диффузный токсический зоб

С. подострый тиреоидит

D. гипотиреоз++

Е. киста щитовидной железы
32. Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет.


Какая тактика лечения является наиболее рациональной?

A. интенсифицированная инсулинотерапия

B. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

С. препараты сульфанилмочевины + инсулин++

D. 10 ЕД инсулина семиленте

E. диета + бигуаниды
33. Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет.


Какая тактика лечения является наиболее рациональной?

A. интенсифицированная инсулинотерапия

B. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

С. препараты сульфанилмочевины + инсулин++

D. 10 ЕД инсулина семиленте

E. диета + бигуаниды
34. Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х10⁹; глюкоза крови 8,8 ммоль/л.


Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

А. сахарный диабет

В. Феохромоцитома++

С. болезнь Иценко-Кушинга

D. синдром Кона

E. гипоталамический синдром.
35. Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х10⁹/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л.


Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

А) Препараты йода

В) Тиреоидные препараты++

С) Мочегонные средства

D) Глюкокортикостероиды

Е) Противовоспалительные средства
36. Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного.

На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн.


Какой диагноз наиболее вероятен?



A) Синдром слабости синусового узла

B) Желудочковая фибрилляция

C) Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

D) Дилатационная кардиомиопатия

E) Мерцательная аритмия++
37. Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%.

В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09.

Врач назначил симвастатин.

До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?

A) <3,0 ммоль/л ++

B) <3,2 ммоль/л

C) <3,4 ммоль/л

D) <3,6 ммоль/л

E) <3,8 ммоль/л
38. 42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м². У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ₁ 78% от должных.


Что является следующим шагом в управлении заболеванием?

A) Назначить эхокардиограмму

B) Добавить ингалятор сальметерола

C) Добавить преднизолон

D) Проверить IgE

E) Добавить ингибитор протонной помпы++
39. 68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м². Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм³, тромбоциты – 195 000/мм³; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT.


Что является причиной данного состояния?

A) Множественная эндокринная неоплазия

B) Эктопическая выработка гормонов

C) Разрушение околощитовидных желез

D) Побочный эффект лекарств++

E) Недостаток витамина D
40. 48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка.


Какая тактика наиболее целесообразна?

A) Начать терапию гепарином

B) Хирургическое вмешательство

C) Назначить бета-блокатор++

D) Назначить аспирин

E) Наблюдение
41. 2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке:




Развитие какого осложнения наиболее вероятно?

А) Острый миелогенный лейкоз

B) Синдром Пламмера-Винсона

C) Остеомиелит

D) Холецистит++

E) Скелетные деформации
42. 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный.


Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка?

A) почечная дисплазия

B) дефект нервной трубки (менингоцеле)++

C) изменение цвета зубов

D) нейросенсорная тугоухость

E) порок развития конечностей
43. Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л.

Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента.

A) Введение внутривенно иммуноглобулина

B) Назначение фенобарбитала

C) Увеличение частоты грудного вскармливания++

D) УЗИ брюшной полости

E) Светолечение
44. 9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9,8 г/дл, MCV 102 мкм³, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности.


Что могло бы предотвратить жалобы пациента?

А) Назначение фолиевой кислоты+

В) Холецистэктомия

С) Безглютеновая диета

D) Вакцинация против пневмококков

Е) Инъекции витамина В12
45. 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм³, тромбоциты 180 000/мм³, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.


Какой диагноз наиболее вероятен?

А) Тромбоцитопения

В) Иммуная тромбоцитопеническая пурпура

С) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

D) Гемофилия

Е) Болезнь Виллебранда++
46. 14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм³, тромбоциты 180 000/мм³, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.


Какая тактика наиболее целесообразна?

А) Назначение витамина К

В) Назначение фолиевой кислоты

С) Назначение иммуноглобуллинов

D) Назначение десмопрессина++

Е) Назначение преднизолона
47. Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный.


Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием?

А) Назначить иммуноглобулин

В) Увеличение частоты кормления грудью

С) Наблюдение

D) Заменить грудное вскармливание молочными смесями

Е) Светолечение++
48. У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 10,1 г/дл, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм³, тромбоциты – 250 000/мм³, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты.


Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки?

А) Тест Кумбса

В) Тест на связывание эозин-5-малеимида++ проточная цитометрия

С) электрофорез гемоглобина

D) Уровень ферритина в сыворотке

Е) Тест осмотической хрупкости
49. 9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления.

Показатели - тромбоциты – 235 000/мм^3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин.


Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови?

А) С-реактивный белок

В) Плазмин

С) Тромбин

D) Фактор VII

Е) Фактор Виллебранда
50. 16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм³, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость.


Какая тактика наиболее целесообразна?

А) Назначение 5-АСК++

В) Назначение фолиевой кислоты

С) Назначение иммуноглобуллинов

D) Назначение десмопрессина

Е) Назначение циклоспоринов
51. Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением.


Что является вероятной причиной данного состояния?

A) Активация дермальных тучных клеток ++

B) Иммунный комплекс отложения

C) Интрадермальный акантолиз

D) Инфекционное кожное воспаление

E) Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность
52. Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог.


Что покажет дальнейшая оценка девочки?

A) Множественные травмы на разных этапах заживления++

B) Язвы слизистой оболочки рта

C) Положительный знак Никольского

D) Дерматографизм

E) Скуловая сыпь
53. Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием?

A) Эхокардиография++

B) измерение титра антистрептолизина О

C) ANA измерение

D) Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител

E) Monospot тест
54. Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия. Какой диагноз наиболее вероятен?

A) Скарлатина

B) Ювенильный идиопатический артрит

C) Мононуклеоз

D) Болезнь Кавасаки++

E) Корь
55. 12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

A) Aspergillus

B) pseudomonas aeruginosa+

C) Плеоморфная замена нормальной кости

D) Streptococcus pneumoniae

E) Вирус ветряной оспы
56. Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту?

A) АКДС

B) Вакцину против бешенства

C) Вакцину против полимиелита

D) Противопневмококковую вакцину

E) Вакцину против столбняка++
57. 36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации.