Score 10%
 Скачать 2.17 Mb.
|
|
1. 13-летний мальчик с жалобами на прогрессирующую боль в левой ноге в течение 2-х месяцев, которая мешает ему даже спать. Мама давала ему ибупрофен, но боли не прошли. За неделю до того, как началась боль, пациенту ударили по бедру мячом, в результате чего нога покраснела и опухла в течение нескольких дней. В ОАК лейкоциты – 21 000/мм3, СОЭ 68 мм/час. На рентгене – множественные литические поражения в средней трети бедренной кости. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеосаркома B) Хондросаркома C) Остеохондрома D) Хондробластома +E) Саркома Юинга 2. Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Получает антигипертензивную терапию. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. До какого уровня необходимо снижать САД (УД - IA) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? A) снижать САД до целевого уровня <140 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст В) снижать САД до целевого уровня <135 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст С) снижать САД до целевого уровня <120 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст +D) снижать САД до целевого уровня <130 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст Е) снижать САД до целевого уровня <125 мм рт ст при хорошей переносимости, но не более <120 мм рт ст 3. Женщина 72 лет, в анамнезе инфаркт миокарда, сахарный диабет. В анализах: холестерин 5,97 ммоль/л, ЛПНП 4,53 ммоль/л, ЛПВП 0,98 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE ≥10%. Врач назначил аторвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – I B) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.? A) <1,9 ммоль/л +B) <1,8 ммоль/л C) <2.0 ммоль/л D) <2,5 ммоль/л E) <2,8 ммоль/л 4. Мужчина 62 лет, в анамнезе инсульт, сахарный диабет. 10-летний риск по шкале SCORE ≥10%. Принимает антигипертензивную терапию. Участвует в программе управления заболеваниями. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этому пациенту согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? +A) 1 раз в 3 месяца B) 1 раз в 1 месяца C) 1 раз в 2 месяца D) 1 раз в 6 месяцев E) 1 раз в 12 месяцев 5. Женщина 53 лет, в анамнезе язвенная болезнь желудка. Принимает антигипертензивную терапию по поводу артериальной гипертензии. Участвует в программе управления заболеваниями. 10-летний показатель SCORE от ≥1 до <5%. Какая периодичность осмотров врачом ПМСП рекомендована этой пациентке согласно «Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления к организациям первичной медико-санитарной помощи» (приказ № 281 от 28 апреля 2015 г)? A) 1 раз в 3 месяца B) 1 раз в 1 месяца C) 1 раз в 2 месяца +D) 1 раз в 6 месяцев E) 1 раз в 12 месяцев 6. Женщина 65 лет, в анамнезе АГ, ИБС, аортокоронарное шунтирование, сахарный диабет. Принимает терапию. В анализах - Глюкоза 153.7 mg/dL, Мочевина - 53,62 mg/dL, Креатинин 1,08 mg/dL, Мочевая к-та - 314,2 µmol/L, билирубин общ 0,4 mg/dL, билирубин прямой - 0,06 mg/dL, ALT 19,82 U/L, AST 19,18 U/L, С-реакт. белок 0,17 mg/dL, холестерин общ - 5,91 mmol/L, липопротеины высокой плотности - 1,07, липопротеины низкой плотности - 4,28, триглицериды - 2,85 mg/dL. Врач назначил аторвастатин. Укажите рекомендуемые показатели функции печени (АЛТ) при приеме статинов? +A) не должны превышать >3 ВГН B) не должны превышать >4 ВГН C) не должны превышать >5 ВГН D) не должны превышать >6 ВГН E) не должны превышать >7 ВГН 7. Мужчина 57 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросил врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для мужчин (УД – IA)? A) менее 16 ед*/нед +B) менее 14 ед*/нед C) менее 18 ед*/нед D) менее 20 ед*/нед E) менее 22 ед*/нед 8. Женщина 52 лет, страдает артериальной гипертензией. Принимает антигипертензивную терапию. На приеме спросила врача по поводу употребления алкоголя. Укажите рекомендуемое ограничение употребления алкоголя для женщин (УД – IA)? +A) менее 8 ед*/нед B) менее 10 ед*/нед C) менее 12 ед*/нед D) менее 14 ед*/нед E) менее 16 ед*/нед 9. Третья (III) степень стойких нарушений функций организма – это выраженные нарушения в диапазоне? A) 70; 85 +B) 70; 80 C) 60; 70 D) 60; 80 E) 60; 75 10. Мужчина 22 лет, на профосмотре артериальное давление 150/80 мм рт, на обеих руках. Все жизненные показатели в норме. Какая тактика наиболее целесообразна? +A) модификация образа жизни B) 1 ступень (начальная терапия) — двойная комбинация C) 2 ступень — тройная комбинация D) 3 ступень — тройная комбинация + спиронолактон или другой препарат E) монотерапия 11. 79-летний мужчина обратился с жалобами на боли в нижней части живота в течение 1 часа, в анамнезе рак простаты. Он не мочился 24 часа. При осмотре – выявлен пальпируемый мочевой пузырь, чувствительный к пальпации. УЗИ – острая задержка мочи. Трансуретральная катетеризация безуспешна. Уролог планирует сделать надлобковую катетеризацию, но сейчас находится у другого пациента. Уролог попросил резидента, который никогда не делал катетеризацию, взять у пациента информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим? A) «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия» B) «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону» C) «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента» D) «Я бы предпочел, чтобы вы получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь» E) «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура» 12. 21-летний студент колледжа обратился по поводу рвоты и болей в эпигастральной области в течение 2 дней. Боль иррадирует в спину. В анамнезе – атопический дерматит и тиреоидит Хашимото, принимает левотироксин. Не получал никаких прививок. Пьет по выходным 1-2 пива и изредка курит марихуану. Пациент выглядит взволнованным, пот на лице. Температура тела 37,9ᴼС, пульс 105 уд/мин, ЧДД 16/мин, АД 130/80 мм рт ст. Живот вздут, болезнен при пальпации в эпигастральной области, на коже – скопления желтых бляшек на поверхности туловища и разгибательных поверхностях конечностей. Hb – 15.2 г/л, Са+ 7.9 мг/дл Что является наиболее подходящим следующим шагом в оценке состояния? A) Провести тест на потоотделение B) Измерить сывороточный титр на IgM свиного грипа C) Выполнить эзофагокастродуоденоскопию D) Провести рентген брюшной полости в вертикальном положении пациента E) Определить уровень липидов в сыворотке крови++ 13. Мужчина 40 лет обратился к врачу из-за болей в пояснице, которые постепенно усиливаются в течение последних 2 месяцев. Боль бывает ночью и не изменяется, если он меняет свое положение. По утрам в течение часа скованность в пояснице, которая улучшается в течения дня. В последние 3 месяца у него было 3 эпизода острой подагры, по поводу чего принимает аллпуринол. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре ө уменьшение поясничного сгибания и болезненность в крстцовоөподвздошных суставах. На рентгене диагноз подтверждается. Назначен индометацин и программа упражнений. Через 6 недель пациент сообщает об отсутствии улучшений. Какой шаг наиболее подходит для ведения пациента перед дальнейшей фармакотерапией? A) Тест Манту++ B) Прекратить аллопуринол C) Измерение креатинина D) Обследование глаз E) Полный анализ крови 14. Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2020 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. A) 1.4%++ B) 2% C) 1.6% D) 1% E) 1.8% 15. Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2021 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. A) 1.4% B) 2% C) 1.6%++ D) 1% E) 1.8% 16. Укажите размер взноса государства на обязательное медицинское страхование, подлежащее уплате в фонд ОСМС, установленный с 01 января 2025 года согласно Закону об обязательном медицинском страховании. A) 1.4 % B) 1.8 %++ C) 1.6 % D) 1,7 % E) 2.0 % 17. Мужчина 38 лет, приехал из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. После проведенных карантинных мероприятий врач посоветовал ему придерживаться режима самоизоляции дома. Во сколько раз эффективность карантинных мероприятий при коронаровирусной инфекции способствует снижению распространения инфекции согласно моделированию с использованием «дерева решения»? A) в 2 раза B) в 4 раза C) в 7 раз D) в 9 раз++ E) в 10 раз 18. Женщина 43 лет, приехала из страны категории 1b в страну с карантином по COVID. В самолете сидела на расстоянии 2 сидений от пассажира, у которого выявили COVID-2019. Жалоб не предъявляет, симптомов нет. Предварительный результат тестирования на COVID-2019 отрицательный. В течение какого времени рассматривается наличие эпидемиологической связи? A) в течение 10 дней B) в течение 12 дней C) в течение 14 дней++ D) в течение 16 дней E) в течение 18 дней 19. Кто является плательщиками взносов в Фонд медицинского страхования? A) Сотрудники специальных государственных органов B) Сотрудники правоохранительных органов C) Инвалиды D) Руководители организаций E) Профессиональные медиаторы++ 20. Мама ребенка 9 лет обратилась к врачу за разъяснениями по поводу медицинского страхования - надо ли ей платить за него взнос? До какого возраста дети освобождены от взносов в систему ОСМС? A) До 10 лет B) До 12 лет C) До 14 лет D) До 16 лет E) До 18 лет++ 21. В чем суть принципа общественной солидарности при обязательном медицинском страховании? A) Чем старше контингент застрахованного, тем больше взнос B) Здоровый платит за больного++ C) Пожилой платит за пожилого D) Молодой платит за пожилого E) Больной платит за больного 22. Женщина 38 лет обратилась на прием по поводу повышенного давления. Как врач определит статус застрахованного гражданина? A) Посредством системы iKomek 109 B) Позвонив в единый call-центр 1414 C) Посредством EGOV D) Посредством введения ее ИНН++ E) Позвонив в ФОМС 23. Ребенок 5 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на высокую температуру, вялый, лежит на боку, опрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. Врачом выставлен диагноз «Менингит». В рамках какого объема будет оказана медицинская помощь с 01.01.2020г.? A) Посредством добровольного медицинского страхования B) Система обязательного медицинского страхования C) Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи++ D) На платной основе E) Иные источники 24. Мужчина 79 лет, в анамнезе сахарный диабет 2 типа. Принимает валсартан 80 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг. Достижение какого целевого уровня САД (УД - IA) рекомендовано этому пациенту согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия»-2019 г. при хорошей переносимости антигипертензивной терапии? A) 110-119 мм рт.ст. B) 120-129 мм рт.ст. C) 130-139 мм рт.ст.++ D) 140-149 мм рт.ст. E) 150-159 мм рт.ст. 25. 24-летняя женщина обратилась по поводу усталости. В течение последних 6 месяцев она обращалась к врачам несколько раз. Во время приема она заигрывает с врачом. Одевается очень модно и ярко. Когда в кабинет заходит медсестра женщина начинает нервничать и прекращает разговаривать. На замечание врача, что она ведет себя неуместно, пациентка начинает плакать и говорить, что «ее никто не понимает, и ей надо, чтобы ее только выслушали». Потом она говорит, что будет дальше искать врача, который ей поможет, но не надеется на успех. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Шизоидное расстройство личности B) Нарциссическое расстройство личности C) Зависимое расстройство личности D) Истерическое расстройство личности++ E) Пограничное расстройство личности 26. 72-летний мужчина обратился по поводу тяжелой, острой боли в правой ноге в течение 2 часов. Симптомы появились внезапно, когда она занимался домашними делами. Боли нет в покое и при физической нагрузке. Вчера он вернулся после 6-часовой поездки на автобусе. В анамнезе – артериальная гипертензия, принимает рамиприл. Пульс 105/мин, АД 140/90 мм рт ст. Правая нижняя конечность прохладная на ощупь. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно может подтвердить источник данного состояния этого пациента? A) Допплерография B) Биопсия поверхностной вены C) Ангиография D) Манометрия E) Эхокардиография++ 27. 45-летняя женщина с гипотиреозом обратилась по поводу прогрессирующей усталости, вялости, болей в эпигастральной области после еды. При осмотре – бледность конъюнктивы. В анализах сыворотки крови – снижение гемоглобина и повышение уровня гастрина. ЭФГДС – воспаление тела и дна желудка. Биопсия антрального отдела желудка – гиперплазия антральных G-клеток Что является наиболее вероятной причиной симптомов у пациента? A) гиперплазия слизистых клеток B) разрушение париетальных клеток++ C) деструкция клеток D) S-клеточная гиперлазия E) разрушение I-клеток 28. 46-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болей в суставах. В течение 15 лет страдала от болей в суставах, но не обращалась за помощью. При осмотре – Т тела 37,4ᴼС, пульс 97 уд/мин, АД – 130/80 мм рт ст. При осмотре – бледность слизистой оболочки полости рта; безболезненные подкожные узелки на обоих локтях. Дистальные межфаланговые суставы обеих рук согнуты. Диапазон движения в пальцах ограничен. Печень +6 см из-под реберной дуги, селезенка пальпируется на 4 см ниже левого реберного края. ОАК – гематокрит 33%, лейкоциты – 1800/мм3, нейтрофилы 35%, лимфоциты 60%, тромбоциты 130 000/мм3. Какой маркер наиболее специфичен для этого заболевания? A) Ревматоидный фактор B) Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду++ C) ANA – антинуклеарные тела D) Антитела к двухцепочечной ДНК E) Антитела к Смит-антигенам 29. 33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента? A) Компрессионные чулки B) Симвастатин терапия C) Назначение эноксопарина D) Преднизолоновая терапия E) Отказ от курения+ 30. 55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна? A. тотальная гистерэктомия B. эстроген вагинальный крем C. наблюдение D. анастрозол терапия E. прогестиновая терапия++ 31. Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. |