сдяв. + СДЯВ лекция - основная. Сдяв (сильнодействующие ядовитые вещества)

• Название: Сдяв (сильнодействующие ядовитые вещества)
• Дата: 28.12.2020
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: + СДЯВ лекция - основная.doc
• Тип: Документы; #165000
• страница: 3 из 5

Первая помощь:

1. 
   Вывести пострадавшего на свежий воздух.
   
2. 
   Обеспечить покой и вызвать скорую помощь.
   
3. 
   Если отравление ртутью произошло через рот (чаще у детей) - необходимо срочно промыть желудок с использование сорбента (активированный уголь).
   
4. 
   Обильное питье жидкости.
   
5. 
   Если пострадавший без сознания: уложить его, профилактика асфиксии.
   

Д оврачебная помощь:

1. 
   Увлажненный кислород.
   
2. 
   При наличии болевого синдрома – анальгетики.
   
3. 
   Антидот – Унитиол 5% - 5-10 мл в/в медленно.
   
4. 
   Инфузионная терапия.
   
5. 
   При кровотечениях – препараты, повышающие свертывание крови.
   
6. 
   Госпитализация в ЛУ.
   

Что нужно делать, если разлили ртуть:

1. 
   О граничьте место аварии. Ртуть прилипает к поверхностям. Выведите из помещения детей, пожилых людей, животных.
   

2. 
   Нужно защитить органы дыхания (надеть ватно-марлевую повязку).
   

3. 
   Перед сбором ртути наденьте резиновые перчатки: не должно быть соприкос-новения с обнаженными участками кожи.
   

4. 
   Максимально тщательно соберите ртуть и все разбившиеся части градусника в стеклянную банку с холодной водой (можно подготовить р-р марганцовки - 2 г перманганата калия на 1 литр воды), плотно закройте закручивающейся крышкой. Вода нужна для того, чтобы ртуть не испарялась.
   

5. 
   Мелкие капельки можно собрать с помощью шприца, резиновой груши, двух листов бумаги, лейкопластыря, скотча, мокрой газеты. Магнит не поможет (ртуть диамагнетик, она от магнита отталкивается). Чтобы не пропустить ни одного шарика ртути, можно воспользоваться фонариком или лампой.
   

6. 
   До того, как наступит возможность отдать банку с ртутью представителю спец. структуры, можно поставить её в холодильник или выставить на балкон (при условии, что за окном прохладнее, чем в помещении). При низких температурах выделение ядовитых паров уменьшается.
   

7. 
   Откройте окна и проветрите помещение.
   

8. 
   Место разлива ртути обработайте концентрированным раствором марганцовки (2 г перманганата К на 1 литр воды) или хлорной извести. Можно приготовить горячий мыльно-содовый раствор: 30 г. соды, 40 г. тертого мыла на 1 литр воды. После нанесения раствора на поверхность, оставляем его на 5-8 часов (по мере высыхания раствора, периодически смачивать поверхность чистой водой).
   

9. 
   После обработки места разлива нужно сделать влажную уборку по всему помещению.
   

10. 
    Сообщить о случившемся спец. структуре (в местный Санэпиднадзор, или дежурной службе по ГО или ЧС, или дежурному по УВД).
    

11. 
    Пейте больше мочегонной жидкости (чай, кофе, соки), так как ртутные образования выводятся из организма через почки.
    
12. 
    Тому, кто проводил обработку: принять душ, тщательно почистить зубы.
    

Чего делать нельзя:

1. 
   Не прикасаться к ртути руками.
   

2. 
   Нельзя увеличивать площадь испарения ртути (растирать, дробить на капельки).
   

3. 
   Нельзя подметать ртуть веником: жесткие прутья только размельчат ядовитые шарики в мелкую ртутную пыль.
   

4. 
   Нельзя собирать ртуть при помощи пылесоса: продуваемый пылесосом воздух облегчает испарение жидкого металла.
   

5. 
   Не пользоваться чистящими средствами для очистки места разлива.
   

6. 
   Нельзя открывать окна (создавать сквозняк) до того, как вы собрали ртуть, иначе блестящие шарики разлетятся по всей комнате.
   

7. 
   Нельзя выбрасывать ртуть в помойное ведро.
   

8. 
   Нельзя выбрасывать разбившийся термометр в мусоропровод. Испарившиеся там 2 г ртути способны загрязнить 6.000 м³ воздуха.
   

9. 
   Нельзя спускать ртуть в канализацию. Она имеет свойство оседать в канализационных трубах. Потом извлечь ртуть из канализации невероятно сложно
   

10. 
    Нельзя стирать одежду и обувь, контактировавшие с ртутью, в стиральной машине. По возможности – эту одежду лучше выбросить.
    

Мышьяк (As)
Хрупкий полуметалл стального цвета с зеленоватым оттенком
Название мышьяка происходит от слова «мышь», в связи с употреблением его соединений для истребления мышей, крыс.

Смертельная доза при приёме внутрь 0,1 – 0,2 г.

Пероральный путь отравления:
Острая форма:

Из ЖКТ яд всасывается медленно, депонируется в печени, почках, селезенке, стенке тонкой кишки, эритроцитах, легких. Выводится мышьяк с мочой. Обнаруживается в ОАМ через 2-8 часов после отравления. Токсическое действие проявляется симптомами нарушения процессов обмена в клетках центральной и периферической нервной системы, печени, почек, нарушением проницаемости кровеносных сосудов, прежде всего капилляров, и гемолизом (разрушением клеток крови) 3-4 ч после воздействия.

Клиника:

• 
  металлический вкус во рту
  
• 
  жжение в горле
  
• 
  затрудненное глотание
  
• 
  сильные боли в животе
  
• 
  тошнота, рвота (рвотные массы зеленоватого цвета),
  
• 
  профузная диарея, напоминающий рисовый отвар, иногда с кровью
  

Рвота и диарея приводит к резкому обезвоживанию организма.

• 
  одышка, дыхание затруднено
  
• 
  тахикардия, гипотония
  

Разрушение эритроцитов проявляется анемией и желтухой.

Со стороны ЦНС - делирий, кома, судорожные припадки.

Некроз желудка и тонкой кишки, дегенеративные изменения в печени и почках.
Доврачебная помощь:
1. Промывание желудка через зонд.
2. Очистительные клизмы.

! Активированный уголь неэффективен, слабительные средства п/п.
3. Антидот: 5% Унитиол – 5-10 мл в/в медленно, затем по 5 мл в/м 8 раз в сутки.

(Унитиол связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, выделяемые почками).
4. Если нет возможности промыть желудок - холод на эпигастральную область
5. Профилактика асфиксии.

Хроническое отравление:

Симптомы появляются через 2-8 недель после приема препарата:

• 
  недомогание, повышенная утомляемость,
  
• 
  анемия;
  
• 
  возможны энцефалопатия,
  
• 
  периферические невриты с потерей чувствительности;
  
• 
  характерны жгучая боль, парестезии,
  
• 
  гипотрофия мелких мышц;
  
• 
  шелушащийся дерматит, выпадение волос;
  
• 
  на ногтях пальцев рук и ног появляются белые поперечные полосы;
  
• 
  токсический гепатит.
  

Хроническое воздействие мышьяка вызывает развитие рака кожи и рака легкого.

К мышьяку может развиться толерантность.
Ингаляционный путь отравления:

Замедленная форма отравления:

При вдыхании мышьяковистого водорода, который оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, клетки печени и почек. Симптомы отравления развиваются через 2 часа и проявляются общей слабостью, головной болью. Характерны озноб и беспокойство пострадавшего, удушье, парестезии («мурашки») в конечностях. Через 8-12 часов состояние ухудшается: моча красного или бурого цвета, цианоз кожных покровов, нарушения сознания, судороги. Через 2-3 суток появляются симптомы токсического поражения печени и почек.

Молниеносная форма отравления:

Смерть может наступить в течение первого часа в результате паралича дыхательного центра.

СДЯВ наркотического действия

Анилин (C₆H₅ NH₂)
Маслянистая жидкость, темнеющая на свету.
Применение: в производстве красителей, взрывчатых веществ, полимеров, фармакологических препаратов.

Свойства: малолетучая жидкость, тяжелее воздуха в 2 раза, легко воспламеняется при нагревании.

Действие: дают преимущественно наркотический эффект с последующим расстройством дыхания и кровообращения (потерей сознания, коллапс, остановка дыхания).

Ацетон (CH₃COCH₃)
Летучая жидкость с резким запахом.

Применение: сырьё для синтеза некоторых химических продуктов, лекарственных и взрывчатых веществ; растворитель в производстве лаков.
Свойства: тяжелее воздуха, воспламеняющаяся, образуя взрывоопасные смеси.

Действие: наркотический эффект + раздражение слизистых оболочек глаз и кожи.

Метиловый спирт (CH₃OH)

СН₃ОН широко применяется в различных технических отраслях. В очищенном виде метанол представляет жидкость, очень сходную по своим внешним характеристикам (цвет, запах, вкус) с этиловым спиртом.
5–10 мл метилового спирта вызывают тяжёлое отравление, 30 мл – приводит к смерти
Пероральный путь отравления:

Попадая в организм СН₃ОН в первых фазах отравления вызывает состояния сходные с состоянием алкогольного отравления. В последующем он оказывает общетоксическое действие.

Проявления отравления: головная боль, нарастающая слабость, тошнота, рвота, боль в животе, в области печени, одышка, нитевидный пульс, снижение АД, спутанность сознания, снижение t тела. Первым достоверным признаком, указывающим на отравление метанолом, является нарушение зрения (снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами) и развитие слепоты, вследствие повреждающее воздействие метилового спирта на нервные волокна зрительного нерва.
Доврачебная помощь:

1. 
   Прекратить пить.
   

2. 
   Промывание желудка («зондовое» или «беззондовое» до чистых промывных вод).
   
3. 
   Дать антидот: этиловый спирт 30% - 50-100 мл (внутрь), затем по 30 мл каждые 4 часа, пока метанол циркулирует в организме или 5% -1 мл/кг веса в сутки в/в.
   

2. 
   При невозможности промыть желудок: на область эпигастрия и головы – легкий холод, к ногам – грелки. При потере сознания – уложить пострадавшего, профилактика асфиксии (голову на бок, предупредить западение языка), привести в сознание.
   
3. 
   Инфузионная терапия.
   
4. 
   При нарушении дыхания - оксигенотерапия.
   
5. 
   Госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.
   

Этиловый спирт (C₂H₅OH)
Лёгкая форма отравления: состояние алкогольного опьянения, запах из-за рта, изменение в поведении.

Доврачебная помощь:

1. 
   Приток свежего воздуха.
   
2. 
   Лёд на голову.
   
3. 
   Грелки к ногам.
   
4. 
   Привести в сознание (дать понюхать пары нашатырного спирта).
   
5. 
   При отсутствии естественной рвоты - «беззондовое» промывание желудка до чистых промывных вод.
   

Тяжёлая форма отравления: потеря сознания, судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

1. 
   Реанимационные мероприятия.
   
2. 
   Госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение.
   

Ядохимикаты группы ФОС (карбофос, дихлофос и др.)
Химические вещества выпускаются в сухом виде, гранулах, порошках, дустах, растворах или в различных смесях с тальком, глиной, минеральными маслами, эмульгаторами, концентратами эмульсий, аэрозолями.
Применение: для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорных растений.

Ингаляционный путь отравления:
3 степени отравления:

Лёгкая степень отравления:

Головная боль, головокружение, миоз, симптом «частокола» (видение собственных ресниц), снижение остроты зрения, затруднение дыхания, потливость, саливация.

Средняя степень отравления:

Общая слабость, усиление потливости и саливации, одышка с частыми приступами бронхоспазмов, стенокардические боли, цианоз.

Тяжёлая степень отравления:

Потеря сознания, гипертонус, судороги, остановка дыхания.

Осложнения интоксикации ФОС: отёк лёгких, гепатопатия, полиневриты.
Доврачебная помощь:

1. 
   Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды.
   
2. 
   Если человек без сознания - профилактика асфиксии: обеспечить проходимость ВДП, повернуть голову на бок, привести в сознание
   
3. 
   При бронхоспазме – положение ортопноэ.
   
4. 
   Дать антидот – Атропин 0,1% 1 ст – 2-3 мг,
   

2 ст – 20-25 мг,

3 ст – 30-50 мг в/в

5. 
   При судорогах – противосудорожные препараты.
   
6. 
   При остановке дыхания - ИВЛ. При остановке сердца - НМС.
   
7. 
   Госпитализация в ЛУ.
   

В стационаре:

1 метод:

При начальных признаках отравления (возбуждение, миоз, повышенное потоотделение, слюноотделение, начальные явления бронхореи – обильное выделение мокроты при кашле) - 2-3 мл 0,1% р-ра Атропина сульфата в/м и 1 мл 15% р-ра Дипироксима. Если симптомы отравления не исчезают, вводят вторично Атропин и Дипироксим в той же дозе.

При тяжелых явлениях (подергивание мышц, судороги, сопорозное или коматозное состояние, обильная бронхорея) - до 3 мл 0,1% р-ра Атропина сульфата, в/в и одновременно 1 мл 15% р-ра Дипироксима в/м или в/в. Введение Атропина в указанной дозе повторяют через каждые 5-6 мин, до полного купирования бронхореи и появления признаков атропинизации.

При необходимости Дипироксим вводят через 1-2 ч повторно; средняя доза в тяжелых случаях 3-4 мл 15% р-ра. В особо тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания до 7-10 мл. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, и при наличии затруднений для в/в введения – лек. средства могут быть введены внутриязычно. Для купирования пароксизмальных нарушений ритма сердца: в/в струйно 1 мл 15% р-ра в 10 мл 0.9% р-ра NaCl, затем в/в кап, 2 мл 15% р-ра в 100 мл 0,9% р-ра NaCl.

2 метод:
При начальных признаках отравления (возбуждение, миоз, повышенное потоотделение, слюноотделение, начальные явления бронхореи) - по 3-5 мл 10% р-ра Диэтиксима и 2-3 мл 0,1% р-ра Атропина сульфата, в/м. При необходимости инъекции повторяют 2-3 раза с интервалом 3-4 ч.

При отравлении средней тяжести - по 5 мл 10% р-ра Диэтиксима в/м, с интервалом в 2-3 ч в течение суток, до стойкого повышения активности холинэстеразы крови. Суточная доза - 40-60 мл 10% р-ра. Одновременно проводят интенсивную и поддерживающую атропинизацию: в/м, по 2-4 мл 0,1% р-ра Атропина сульфата, с повторным в/м введением 2 мл каждые 8-10 мин.

При отравлении тяжелой степени (подергивание мышц, судороги, сопорозное или коматозное состояние, обильная бронхорея) - в/м, по 5 мл 10% р-ра через каждые 1-2 ч, в первые сутки - до 50-80 мл 10% р-ра Диэтиксима, а при активной дезинтоксикации (форсированный диурез, перитонеальный диализ, гемодиализ) суточная доза - 120 мл 10% р-ра. Одновременно - в/м, по 2 мл р-ра Атропина через каждые 3-8 мин.
! При сочетании с Дипироксимом дозы обоих лекарственных средств уменьшается в 2 раза.

Пероральный путь отравления:
Признаки отравления: боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
Доврачебная помощь:

1. 
   Промывание желудка («зондовое» или «беззондовое» до чистых промывных вод).
   
2. 
   Промыть кишечник до чистых промывных вод.
   
3. 
   При невозможности промыть желудок: на область эпигастрия и головы – легкий холод, к ногам – грелки.
   
4. 
   При потере сознания – уложить пострадавшего, профилактика асфиксии (голову на бок, предупредить западение языка), привести в сознание.
   
5. 
   Госпитализация в токсикологическое отделение.
   

Резорбтивный путь отравления:

При попадании на кожу признаки дерматита.

При попадании в глаза – признаки конъюнктивита.
Доврачебная помощь:

1. 
   При попадании на кожу - промыть сразу прохладной проточной водой от себя длительно (до исчезновения признаков раздражения).
   

При попадании в глазу - промыть сразу от наружного угла глаза к внутреннему прохладной проточной водой до исчезновения признаков конъюнктивита.

! Нельзя протирать пораженную кожу сухими и влажными салфетками,

т.к. при этом химические соединения ещё больше втираются в кожу.

! Нельзя промывать кожу и слизистые теплой водой.

2. 
   На раны - асептические повязки.
   
3. 
   При раздражении кожи – антигистаминные препараты.