сдяв. + СДЯВ лекция - основная. Сдяв (сильнодействующие ядовитые вещества)

• Название: Сдяв (сильнодействующие ядовитые вещества)
• Дата: 28.12.2020
• Размер: 1.1 Mb.
• Имя файла: + СДЯВ лекция - основная.doc
• Тип: Документы; #165000
• страница: 2 из 5

Первая медицинская помощь:

1. 
   Человека усадить с опущенными вниз ногами и с опорой для спины и рук (для уменьшения притока венозной крови к лёгким).
   
2. 
   Н итроглицерин под язык 1 таб. 2-3 раза с интервалом 10-15 минут или аэрозоль 1% - 1 каплю под контролем АД (для уменьшения давления в малом круге кровообращения). Давать сидя, т.к. может быть резкое АД - коллапс!
   
3. 
   При высоком и нормальном АД можно на 3 конечности (2 ноги, правая рука) наложить венозные жгуты на 10 - 15 мин (сдавливаются только вены, поэтому пульс должен быть сохранён), с последующей их сменой почасовой стрелке.
   

! Жгуты п/п при коллапсе, тромбофлебите и отёках нижних конечностей.

4. 
   Антигистаминные препараты (для снижения проницаемости легочных капилляров).
   

Доврачебная помощь:

5. 
   Наркотические анальгетики (угнетают дыхательный центр – уменьшают одышку).
   

1% Морфин 1 мл в/в мед. (дробно: сначала 0,5 мл, при необходимости еще 0,5 мл или разведенного в 10 мл 0,9% физ. раствора)

При отсутствии Морфина и пожилым людям вводят 0,25% Дроперидол 2 мл в/в

на 10 мл 0,9% физ. раствора.

6. 
   Ингаляции кислородом. При выделении пенистой мокроты - О₂ через пеногаситель:
   

• 
  больной дышит через увлажнённую 70% этиловым спиртом салфетку;
  
• 
  через аппарат Боброва
  
• 
  антифомсилан (5-6% р-р препарата в эфире наносят на поверхность пеногасительной камеры с расстояния 25–30 см при помощи пульверизатора. Разовая доза не должна превышать 0,005 г на 1 кг веса больного. Во избежание опасности воздушной эмболии пеногаситель наносится за 2 часа до применения аппарата).
  

7. 
   Противоотечные препараты:
   

• 
  При высоком и нормальном АД:
  

Мочегонные препараты: Фуросемид 40-80 мг (Лазикс 20-40 мг) в/в.

• 
  При низком АД:
  

ГКС: Преднизолон 30-90 мг, в/в

9. При артериальной гипертензии:

• 
  Клофелин (Клонитидин) 0,01% - 1 мл с 10 мл физ. раствора, в/в медленно.
  
• 
  Диазепам (Реланиум, Сибазон) 0,5% 2 мл в/в
  

При отсутствии эффекта:

• 
  Пентамин 5% - 1-2 мл с 10 мл. физ. раствора в/в
  

При артериальной гипотензии:

• 
  Дофамин 5 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в кап до АД более 90 мм.рт.ст.
  

При невозможности ввести Дофамин можно:

• 
  Кордиамин 1-2 мл, Кофеин 1-2 мл, Мезатон 1-2 мл (эти препараты способствуют повышению АД и улучшению сократительной способности сердца)
  

10. При наличии бронхоспазма - Эуфиллин 2,4% - 10 мл, в/в (п/п при низком АД)
Транспортировать пострадавшего можно только после улучшения его самочувствия (уменьшится одышка и цианоз, нормализуется АД, исчезнут влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки) на носилках с возвышенным головным концом в кардиологию. Во время транспортировки осуществляют контроль за состоянием пациента. Если состояние больного не улучшается –вызывают кардиобригаду (транспортируют в реанимационное отделение)
Синильная кислота (HCN)
Бесцветная жидкость с запахом горького миндаля.
Применение: в производстве стекла, пластмасс, сельском хозяйстве (фумигант).
Свойства: обладает высокой проникающей способностью, хорошо растворима в воде, пары легче воздуха, медленно испаряется, t кипения +27,5⁰, в смеси с воздухом взрывается.

Проникновение в организм 100 мг синильной кислоты достаточно для развития тяжелого поражения.

Ингаляционный путь отравления:

Патогенез: Синильная кислота блокирует в тканях дыхательные ферменты (цитохромоксидазу) и тем самым вызывает острую гипоксию тканей и органов (ткани теряют способность поглощать кислород, доставляемый кровью).

Лёгкая степень характеризуется ощущением запаха горького миндаля, горьким вкусом во рту, слюнотечением, головной болью, головокружением, тошнотой. Отмечается мышечная слабость, одышка, сердцебиение.

При отравлении средней тяжести к описанным выше симптомам вскоре присоединяются чувство страха смерти, боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено, мидриаз (зрачки расширены). Кожа и слизистые оболочки приобретают ярко-розовую окраску. Дыхание и пульс замедляются.

Тяжёлая степень поражения заканчивается смертью. Дыхание прерывистое, потеря сознания, приступообразные судороги, утрата болевой чувствительности, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Доврачебная помощь:

1. На свежий воздух. Профилактика асфиксии.

2. Антидоты:

• 
  Амилнитрит 1ампулу, ингаляционно (на тампон взрослым 2-6 капель, детям – 1-2 капли)
  
• 
  Антициан 20% - 1 мл в/м 2-3 раза через каждый час.
  

3. Госпитализация в ЛПУ.
Окись углерода (СО)

Бесцветный газ, без запаха и вкуса.
Выделяется при всех продуктах горения. Скапливается в верхних слоях атмосферы. Окись углерода легко преодолевает альвеолярно-капиллярную мембрану, вступает в реакцию с гемоглобином (Нb), образуя карбоксигемоглобин (НbСО), который не способен присоединять О₂ и приводит к гипоксии головного мозга.

Ингаляционный путь отравления:

Замедленная форма:
I степень - лёгкая (20 -30% НbСО в крови).

Слабость, головная боль, головокружение, «шум и звон» в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, одышка, тахикардия, пульсация в висках.

// степень - средняя (30 - 50% НbСО в крови).

Нарастает общая слабость, головокружение, покраснение лица, тахикардия, одышка, расстройство координации движения. Может быть спутанность сознания
/// степень - тяжёлая (50 - 75% НbСО в крови).

Потеря сознания, ярко-красная кожа и слизистые оболочки (несмотря на О₂ голодание тканей, отмечается покраснение кожных покровов, это связано с ярко-розовой окраской НbСО), поверхностное дыхание, частый нитевидный пульс, расслабление мускулатуры и сфинктеров, что приводит к непроизвольным актам дефекации и мочеиспускания. Смерть наступает от угнетения дыхания и сердечной деятельности. Может развиться кома.

Осложнения интоксикации при тяжёлой форме отравления и коме: снижение памяти, зрения, слуха, психозы, полиневриты, параличи, расстройства функций почек, сердечно-сосудистой системы.
Молниеносная форма(более 75% НbСО в крови).

Потеря сознания, судороги, остановка дыхания и смерть.
Доврачебная помощь:

1. 
   Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды.
   
2. 
   Если человек без сознания – уложить, приподняв ножной конец, профилактика асфиксии: обеспечить проходимость ВДП, повернуть голову на бок, зафиксировать язык.
   
3. 
   Привести в сознание - дать понюхать пары нашатырного спирта, массаж реанимационных точек, ушек.
   
4. 
   Холод к голове (защита нервных клеток в условиях О₂ голодания).
   
5. 
   Для улучшения сердечной деятельности дыхательные аналептики (1 мл кордиамина, п/к или 1 мл кофеина в/м).
   
6. 
   Растереть переднюю поверхность грудной клетки (на грудь и спину можно положить горчичники), к ногам - грелки. Если человек в сознании дать выпить горячий чай, кофе, попросить его побегать, сделать физические упражнения для усиления кровообращения.
   

7. 
   Оксигенотерапия (вдыхание чистого О₂ усиливает освобождение Нb от СО в 1,5 раза).
   

8. 
   При судорогах - противосудорожные средства: Фенобарбитал 0,1 per os, хлоралгидрат 2% - 100 мл (лекарственная клизма).
   

9. 
   При остановке дыхания – ИВЛ. При остановке сердца – НМС.
   

10. 
    Госпитализация в ЛУ в горизонтальном положении, при потере сознания – приподнять ножной конец.
    

В незаражённой атмосфере наступает постепенное превращение карбокси-гемоглобина в оксигемоглобин и происходит выделение СО из организма (НbСО  Нb + СО).

С одержание НЬСО в крови у некурящих людей снижается впервые 2 часа, у курящих - через 8 часов.

Полное восстановление функций организма при лёгком отравлении наступает через 16 - 24 часа.

А ЦИЗОЛ
Лекарственная форма: Твердые желатиновые капсулы, с непрозрачным корпусом белого цвета по 120 мг, непрозрачной крышечкой зеленого цвета. Содержимое капсул - порошок белого со слегка желтоватым оттенком цвета.
Показания к применению

Отравления СО различной степени тяжести.
Противопоказания

Гиперчувствительность к основному и/или вспомогательным компонентам препарата; грудное вскармливание; детский возраст до 18 лет.

Применение препарата Ацизол у беременных женщин в качестве антидота при отравлении оксидом углерода является оправданным. Данных о проникновении цинка бисвинилимидазола диацетата в грудное молоко нет. В период применения препарата Ацизол следует прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы (внутрь):

С профилактической целью - по 1 капсуле (120 мг) за 30-40 минут до вхождения в задымленную (загазованную) зону, при высоком риске ингаляции СО, в период проведения работ по ликвидации последствий аварий и катастроф, сопровождающихся пожарами, или при тушении самих пожаров и спасении пострадавших. Защитное действие сохраняется в течение 2-2,5 часов. Повторный прием препарата Ацизол допускается через 1,5-2 часа.

При продолжительном воздействии или при отравлении СО допускается многократное применение препарата Ацизол - в первые сутки по 1 капсуле (120 мг) 4 раза, в последующем - по 1 капсуле 2 раза в день в течение 7 дней. Максимальная суточная доза для взрослого человека 480 мг (4 капсулы). При отравлении СО применение препарата Ацизол рекомендуется начинать в наиболее ранние сроки наряду с другими средствами медикаментозной терапии.
Передозировка

Симптомы: металлический привкус во рту, головная боль, тошнота.

Данные явления проходят после отмены препарата.

Препарат Ацизол® не оказывает неблагоприятного влияния на способность к управлению транспортом и механизмами.
Отравление токсичными дымами
Это продукты неполного сгорания (окись углерода, окислы азота, окислы серы, альдегиды, гидрохлориды, гидроцианиды и др.) образующиеся в результате пожаров.

60–80% людей при пожарах погибают в результате отравления от вдыхания токсичных газов.
Токсичные газы обладают раздражающим (раздражение ВДП и слизистых глаз), удушающим и общетоксическим действием.


Каждые 5 минут в России вспыхивает пожар, каждый час в огне гибнет 1 человек, около 20 получают ожоги и травмы. Ежегодно в дым и пепел превращаются ценности стоимостью около 1.000.000.000 рублей.


Основные поражающие факторы аварий на ПВОО:

Повреждающие факторы пожара:

• 
  Ударная волна во время взрыва ® механические травмы;
  
• 
  «Осколочные поля», создаваемые летящими обломками техногенного оборудования при взрыве ® механические травмы;
  
• 
  Высокая температура ® термические ожоги кожных покровов и ВДП,
  
• 
  Дефицит кислорода ® асфиксия;
  
• 
  Действие ядовитых веществ ® вдыхание токсичных газов приводит к отравлению продуктами горения.
  

Действия населения при пожаре:

1. 
   Перекрыть кран подачи газа, выключить электроприборы.
   

2. 
   Вызвать пожарную команду по телефону: 01, 101
   

Назвать ФИО, адрес, сказать диспетчеру что горит.

3. 
   Быстро покинуть горящее помещение. Кричать: «Пожар! Пожар!», звать на помощь.
   

4. 
   Не возвращаться в горящее здание за вещами, можно погибнуть.
   

5. 
   Если лестница и коридор заполнены густым дымом и нет возможности выйти по наружной лестнице – остаться в помещении (квартире). Закрыть входную дверь, законопатить щели мокрыми тряпками, полить дверь водой.
   

6. 
   Можно спасаться от дыма на балконе или возле открытого окна, показывая своё местонахождение.
   

7. 
   Если дым проник в помещение (квартиру), закрыть нос и рот мокрой тканью (платком, полотенцем, полой одеждой). Опуститься на пол.
   

8. 
   Не прятаться под столы, кровати, так как это осложнит пожарным возможность вас найти, если вы будете без сознания.
   

9. 
   Если огонь в помещении (квартире) – закрыть окна, надеть обувь, снять синтетические вещи, накинуть на себя плотную ткань (одеяло).
   

10. Выходить, из задымленного помещения пригнувшись, ползком по изученному безопасному пути.
Ртуть (Hg)

Жидкий серебристый металл
Ртуть, ее органические и особенно неорганические соединения (сулема, каломель, цианидртути) обладают высокой токсичностью и относятся к 1 классу опасности - чрезвычайно опасное химическое вещество.

Ртуть опасна для всех форм жизни. Доза 0,1 г вызывает у человека признаки отравления, 0,5 г может привести к летальному исходу. Опасность возрастает с увеличением площади испарения (растирании, дроблении на мелкие капельки).

Проникновение ртути в организм чаще происходит при вдыхании её паров. Испарение ртути начинается уже при комнатной t 18° С. Пары ее бесцветны и не обладают никаким запахом. По последним данным, в организме человека накапливается до 80% ртути, содержащейся в воздухе, при этом период ее полувыведения из организма составляет 70 дней. В зависимости от количества ртути и длительности ее поступления в организм возможны острые и хронические отравления. Ртуть и её соединения поражают ЦНС, ЖКТ, печень, почки, при вдыхании - дыхательные пути. Накапливается в мозге и почках, вызывая хроническое отравление всего организма. В анализе мочи: выделение с мочой более 0,3 мг/ л ртути указывает на возможность ртутной интоксикации. Болезни, вызванные отравлением парами ртути, лечатся чрезвычайно долго.

Особенно к отравлениям чувствительны женщины и дети. Особенно опасна ртуть для беременной женщины и ее плода, поскольку этот металл блокирует формирование нервных клеток головного мозга и ребенок может родиться умственно отсталым.

Ингаляционный путь отравления:
Признаки острого отравления (проявляется через несколько часов)

Симптомы острого отравления: общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, жажда, боль при глотании, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, тошнота, рвота. Сильнейшие боли в животе, понос (иногда с кровью). Нередко наблюдается воспаление легких, катар ВДП, боли в груди, кашель и одышка, озноб (t тела до 38- 40°С). В моче пострадавшего находят значительное количество ртути. Через 7-10 дней после отравления уменьшается или прекращается диурез, что усиливает интоксикацию организма. В тяжелейших случаях через несколько дней наступает смерть пострадавшего. На вскрытии обнаруживаются: дегенеративные изменения в почках, отек, воспаление и эрозии слизистых оболочек желудка и кишечника.
Признаки хронического отравления (через несколько месяцев или лет)

Симптомы: повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, головные боли, головокружения, апатия, общая подавленность, раздражительность, боли и скованность в мышцах, ослабления памяти, снижение внимания и умственных способностей. Постепенно развивается усиливающееся дрожание кончиков пальцев при волнении — «ртутный тремор», вначале пальцев рук, затем ног и всего тела (губы, веки), частые позывы к мочеиспусканию, снижение обоняния, кожной чувствительности, вкуса. Увеличивается щитовидная железа, нарушения сердечного ритма, снижение АД