сдяв. + СДЯВ лекция - основная. Сдяв (сильнодействующие ядовитые вещества)
 Скачать 1.1 Mb.
|
|
Психохимические отравляющие вещества Психохимические вещества по своему строению сходны с физиологически активными медиаторами нервного возбуждения (серотонин, адреналин, норадреналин). Нарушая метаболизм медиаторов, или подменяя их, психохимические ОВ вызывают различные расстройства в деятельности организма, прежде всего ЦНС. Из психохимических ОВ, родственных серотонину, наибольшей активностью обладают производные лизергиновой кислоты (LSD, DLK, АLD). LSD впервые получил в 1938 году швейцарский химик Альберт Хофман LSD повышают физическую и психическую активность (психические расстройства). Препараты этой группы вызывают галлюцинации, искажение восприятия времени и пространства, а также эмоциональные расстройства, по интенсивности приближающиеся к психозу: изменения эмоционального состояния - от приятного возбуждения и состояния блаженства до депрессии, сильнейшей тревоги, страха, раздвоенности сознания. Эмоции принявшего LSD могут на столько быстро измениться от страха к эйфории, что может показаться, будто человек испытывает несколько ощущений одновременно. Физически симптомы: мидриаз (расширение зрачка), повышение t тела, повышение АД, потливость, тремор, тошнота. Описанные симптомы интоксикации постепенно ослабевают и через 16-20 часов исчезают. Психохимическим ОВ, родственным адреналину, является мескалин. Мескалин впервые синтезировал химическим путем в 1919 году. После приёма препарата развёртывается клиника поражения, сходная с токсическим делирием со зрительными и слуховыми галлюцинациями и отсутствием критики к своему состоянию. Психическое состояние сопровождается эйфорией, «блаженным покоем». Физические симптомы: головокружение, головная боль, тахикардия, мидриаз (расширение зрачка), чувство жара или холода, рвота, сухость слизистых оболочек. Средняя дозировка для применения мескалина per os составляет 300 мг. Эффекты начинают проявляться через 45-60 минут после употребления. Пик активности длится около 4 часов, после чего идет спад продолжительностью 4 часа. ВZ синтезирован в 1950-е годы в США. При отравлении ВZ, наблюдается замедленная физическая и психическая активность, нарушение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, подавленность, страх, бред. Физические симптомы: сухость во рту, прилив крови к коже, тахикардия, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, слуха. Промывание желудка «зондовым» методом Это способ промывания желудка осуществляется только медицинским работником. Используют до 10 - 20 л воды. Этот метод эффективен впервые 30-60 минут с момента употребления токсического вещества, однако он может быть эффективен и в более поздние сроки: если токсическое вещество в таблетках, то их остатки могут находиться в складках желудка до 24 часов; некоторые токсические вещества – салицилаты или антихолинергические препараты замедляют эвакуацию содержимого желудка). при отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить впервые 6-8 часов, при отравлениях щелочами – в первые 2 часа. Осложнения: Перфорация пищевода или желудка. Кровотечение в результате травмы слизистой в момент проведения зонда. Эндотрахеальная интубация. Рвота, приводящая к аспирации желудочного содержимого. Методика: При выполнении данной процедуры необходимо строго соблюдать следующие требования: У пациентов с нарушением сознания предварительно интубируют трахею. Осматривают ротовую полость, удаляют зубные протезы (если такие есть). При ЧСС < 120 /мин вводят атропин в дозе 0,5-1 мг. Пациента укладывают на левый бок, голову ниже туловища на 200, чтобы избежать продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку в течение процедуры. Используют зонд большого диаметра (наружный диаметр – 12-13 мм). Перед введением зонда отмеряют его вводимую длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка) и делают соответствующую метку. После смазывания зонда гелем его вводят в желудок. Проверяют местонахождение зонда с помощью аспирационной или аускультационной пробы – вдувание воздуха в зонд с параллельной аускультацией области желудка. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования. Через воронку, соединенную с зондом, в желудок вливают жидкость для промывания (воду комнатной температуры) в дозе 5-7 мл/кг массы тела больного. После введения жидкости наружный конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Необходимо учитывать баланс между количеством введенной и выведенной жидкости, который не должен превышать 1% массы тела больного. Повторяют процедуру 3-6 раз до «чистых» промывных вод. Завершают процедуру введением взвеси активированного угля (1 таблетка /10 кг массы тела). Перед извлечением наружный конец зонда пережимают, чтобы предупредить аспирацию содержимого зонда. Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка: При положении пациента сидя создаются условия для поступления жидкости в кишечник под действием тяжести введенной жидкости. Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника и устремлению жидкости с содержащимся в желудке ядом в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс его всасывания. Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости приводит к накоплению большого количества жидкости в желудке, что способствует развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей. Использование для промывания желудка концентрированных растворов перманганата калия не оправдано и даже опасно. Бледно-розовые растворы перманганата калия при лечении острых экзогенных отравлений химической этиологии могут быть использованы только для промывания желудка при острых отравлениях алкалоидами и бензолом. Концентрированные растворы перманганата калия только утяжеляют состояние, вызывают развитие химического ожога желудка.  Для взрослого 5-7 мл/кг массы тела  К промыванию желудка необходимо подходить дифференци-рованно, в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях, связанных с возможностью промывания желудка (отсутствие зонда, набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного), и небольшом сроке после отравления (до 30 минут) оправдана быстрая госпитализация больного в специализированное отделение. Промывание желудка «беззондовым» методом Нежелательно начинать детоксикационные мероприятия с этого способа, т.к. нет абсолютной гарантии того, что у пострадавшего удастся вызвать рвоту, после выпивания им больших объёмов воды. Если рвоту вызвать не удалось — происходит гомогенизация (перемешивание) желудочного содержимого, вода достаточно быстро согревается до температуры внутренней среды организма. В результате этих процессов начинается ускоренное поступление токсинов в кровь, и состояние больного начинает резко ухудшаться, вплоть до развития комы. Детоксикация на этапе ПМП должна начинаться с введения в желудок химических сорбентов - препаратов, способных связывать растворимые в желудочном содержимом токсины, предотвращая тем самым их поступление в кровь. Универсальным сорбентом является активированный уголь (карболен 0,25). Таблетки (1 таблетка на 10 кг массы тела) измельчаются до порошкового состояния, и полученный порошок перемешивается с водой (100-150 мл). Водяную взвесь карболена пострадавший должен быстро выпить, чтобы не произошло оседание частиц порошка. Через 5-7мин необходимо попытаться вызвать у больного рвоту, надавливая на корень языка. Если рвоту вызвать не удалось, больному повторно делают водяную взвесь карболена. От «беззондового» промывания желудка в этом случае отказываются. Если рвоту после первого приёма удалось вызвать, приступают к «беззондовому» промыванию желудка Пострадавшему дают выпить 3-5 стаканов прохладной воды, затем вызывают рвоту. Так повторяют 5-6 раз. Критерием эффективности промывания являются чистые промывные воды. После промывания повторно дают адсорбент (активированный уголь). Вызвать рвоту при отравлениях имеет смысл лишь в тех случаях, когда с момента отравления прошло не более 30-40 минут. Если отравляющее вещество было принято более 40 минут назад, то рвоту вызывают, лишь при отравлении препаратами калия длительного воздействия и железа (поскольку они образуют в желудке не растворимый осадок). Противопоказания: Нарушение сознания, кома. Органические сужения пищевода Острые кровотечения из пищевода или желудка Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами, щелочами, сильными окислителями. Нарушения мозгового кровообращения Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, нарушения сердечного ритма Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности. Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса Судороги, судорожное состояние Отравления веществами, которые могут вызывать кому, судороги, гипотензию. Карбоген (уголь активированный) – адсорбент, таблетки по 0,25. Ф  армакологическое действие:Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе антидотов, обладает большой активностью, адсорбирует яды и токсины из ЖКТ до их всасывания, алкалоиды, гликозиды, барбитураты, снотворные, ЛС для общей анестезии, соли тяжелых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, синильной кислоты, сульфаниламиды. Не раздражает слизистые оболочки. При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Если отравление вызвано веществами, участвующими в энтеро-гепатической циркуляции (морфин и др. опиаты, сердечные гликозиды, индометацин), необходимо применять уголь в течение несколько дней. Показания: Дезинтоксикация при экзо(эндо)генных интоксикациях: диспепсия, метеоризм, процессы гниения, брожения, гиперсекреция слизи, желудочного сока, диарея; Отравление алкалоидами, гликозидами, солями тяжелых металлов, пищевая интоксикация; пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллез; ОПН, острый и хронический гепатит, цирроз печени, атопический дерматит, БА, гастрит, хр. холецистит, энтероколит, холецистопанкреатит; отравления ФОС и хлорорганическими соединениями, психоактивными ЛС, аллергические заболевания, нарушения обмена веществ, абстинентный алкогольный синдром; Интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии; Вещества, при которых активированный уголь не эффективен: кислоты, щелочи, цианиды, препараты железа, йодиды. Противопоказания: Гиперчувствительность, язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ, одновременное назначение антитоксических лекарственных средств. Побочные действия: Диспепсия, при длительном применении - гиповитаминоз, снижение всасывания из ЖКТ питательных веществ (жиров, белков). Снижает эффективность одновременно принимаемых лекарственных средств, действующих на слизистую оболочку ЖКТ Способ применения и дозы: При отравлениях, интоксикациях - по 20-30 г в виде водной взвеси: необходимое количество порошка разводят в 100-150 мл воды (в 1 ч.л. содержится 1 г). При острых отравлениях лечение начинают с промывания желудка 10-20% взвесью, затем переходят на прием внутрь - 20-30 г/сут. Лечение продолжают из расчета 0.5-1 г/кг/сут в 3-4 приема в течение 2-3 дней. При диспепсии, метеоризме - по 1-2 г 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней. Курс лечения заболеваний, сопровождающихся процессами брожения в кишечнике, повышенной секрецией желудочного сока, продолжается 1-2 нед. Взрослые - по 10 г 3 раза в сутки; дети до 7 лет - по 5 г, 7-14 лет - по 7 г на прием. Условия хранения: в прохладном, сухом месте. Полифепан Характеристика: Энтеросорбент, получаемый путем глубокой переработки древесины хвойных пород. Состав и форма выпуска: Макропористый сорбент в виде порошка в пакетиках по 10, 50 и 100 г; или гранул в пакетиках по 50, 100 или 200 г.  Фармакологическое действие: Стимулирует перистальтику ЖКТ, восстанавливает биоценоз кишечника, улучшает липидный обмен, нормализует содержание билирубина, активность трансаминаз и амилазы, снижает концентрацию токсинов в крови, плазме и асцитической жидкости, другие биохимические показатели, нарушенные при экзо- и эндотоксемии, повышает количество лейкоцитов, концентрацию иммуно-глобулина А, восстанавливает электролитный состав и КЩС, ускоряет репаративные процессы, стимулирует регенерацию язв. Показания: Острые отравления; Алкоголизм (в т.ч. похмельном синдроме); Нарушение обмена веществ; Хроническая интоксикация при инфекциях и заболеваниях ЖКТ (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, холера, гепатит, цирроз печени, дисбактериоз кишечника, функциональная кишечная диспепсия, панкреатит, энтероколит, язвенная болезнь, неспецефический язвенный колит); Аллергия пищевая и лекарственная (токсикодермия, аллергодерматозы, поллиноз, отек Квинке, нейродермит, аллергический бронхит, бронхиальная астма); Пиелонефрит, почечная недостаточность; Раны гнойные и ожоговые, послеоперационные воспалительные осложнения; Атеросклероз и ожирение (профилактика и лечение). Способ применения: Назначают внутрь в виде гранул или пасты (перед едой – за 1 час) взрослым по 1 ст.л. 3-4 раза в день. Перед употреблением размешивают препарат в стакане воды в течение 2 мин, затем медленно выпивают. Детям до 1 года - по 1 ч.л., от 1 года до 7 лет - по 1 дес.л. порошка или гранул 3 раза в день в течение 3–7 дней; Курс лечения 7-14 дней с перерывами в 7–10 дней. Препарат обычно хорошо переносится; не вызывает дисбактериоз (нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника). Побочные действия: Слабость, ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры. Энтеросгель  Лекарственная форма:гель (паста) для приготовления приема внутрь. Фармакологическое действие: Оказывает энтеросорбирующее, обволакивающее, дезинтоксикационное действие. Адсорбирует из кишечного содержимого и крови токсичные вещества и продукты незавершенного метаболизма, аллергены, вирусы, радионуклиды; устраняет проявления токсикоза, улучшает функцию кишечника, печени и почек. Способствует выведению патогенной микрофлоры кишечника, ускорению репарационных процессов Рис. 109. Энтеросгель в слизистых оболочках. Не влияет на сапрофитную микрофлору, способствует пристеночному пищеварению и активизирует перистальтику кишечника. Показания: Интоксикация различного генеза: хроническая почечная недостаточность (в том числегломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), ожоговая болезнь (в фазе интоксикации), гнойно-септические состояния, атопические и аллергические заболевания (в том числе бронхиальная астма, дерматит, диатез и др.), гестоз, радиационные поражения, ОРВИ, диарея, пищевое отравление, алкогольная интоксикация, кишечный синдром при аллергических заболеваниях и непереносимости пищи. Заболевания органов пищеварения: токсико-инфекционные поражения печени (токсический гепатит, вирусный гепатит А и В), холестаз различной этиологии, цирроз печени, гипер- или гипоацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтероколит, язвенный колит, синдром "раздраженного" кишечника, пострезекционный синдром (после резекции желудка, тонкой кишки, холецистэктомии), пред- и послеоперационный период при вмешательствах на ЖКТ. Противопоказания: Гиперчувствительность. Побочные действия: При тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности - тошнота, метеоризм (требуется отмена препарата) Способ применения и дозы: Внутрь, 3 раза в день за 1.5-2 ч до еды или через 2 ч после еды или приема ЛС, тщательно размешивают в двойном (по сравнении с препаратом) объеме воды до получения однородной суспензии. Продолжительность лечения - 7-14 дней. Разовая доза для взрослых и детей старше 14 лет - 15 г (1 ст.л.), для детей от 7 до 14 лет - 10 г (1 дес.л.), 2-7 лет - 5 г (1 ч.л.), 1-2 лет - 10 г (делятся на 3-4 приема). Суточная доза для взрослых - 45 г, для детей до 7 лет - 15-20 г. При тяжелом течении заболевания в течение первых 3 дней используют удвоенную дозу, в некоторых случаях (механическая желтуха, цирроз печени) возможен длительный прием - более 6 мес. Для полоскания горла при ОРВИ - 15 г растворяют в 100-200 мл воды. Взаимодействие: Совместим с любыми лекарственными средствами при соблюдении режима дозирования. |