Тема 9. Эмоционально-фокусированная терапия супружеских парФайл.. Семейная психология Модуль 3 Психологическая помощь семьеТема 9
 Скачать 1.88 Mb.
|
|
Семейная психология Модуль 3 Психологическая помощь семье Тема 9 Эмоционально-фокусированная терапия супружеских пар СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 2 Содержание 1. Цели и показания к ЭФТ 2. Роль привязанности в супружеских отношениях 3. Типичные варианты циклов по Джонсон 4. Задачи ЭФТ 5. Первичные и вторичные эмоции 6. Стадии терапевтического процесса 7. Основные техники и интервенции СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 3 1. Цели и показания к ЭФТ Цель терапии: усилить безопасную эмоциональную связь партнеров, построить надежную привязанность в паре, которая выражается во взаимной доступности и отзывчивости партнеров, их эмоциональной вовлеченности в отношения. ЭФТ подходит для пар, желающих перестроить взаимоотношения, укрепить без- опасную близость, преодолеть отчужденность, для пар с жалобами на недостаток интимности, депрессию, тревожные расстройства или пар с высоким риском раз- вода из-за хронического семейного стресса. ЭФТ не подходит для супружеских пар, которые обращаются по поводу лечения от алкоголизма и других видов химической зависимости в период употребления. До момента прекращения употребления глубокая работа с эмоциями может спро- воцировать усиление зависимого поведения. ЭФТ противопоказана, когда партнеры явно расстаются или в случаях физиче- ского или эмоционального насилия, когда самораскрытие, обнаружение уязвимо- сти неуместно для жертвы. ЭФТ интегрирует гуманистические и системные техники, опирается на теорию при- вязанности Джона Боулби. Из системной семейной терапии в ЭФТ взяты идеи о том, что взаимодействия между членами семьи организованы циклически и образуют устойчивые пат- терны. Системный терапевт обращает внимание на проблемные циклы, выявляет и изменяет их. Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) — структури- рованный краткосрочный подход к супружеской терапии, со- зданный Сью Джонсон и Лесли Гринберг в Канаде в 1988 г. Это краткосрочная форма терапии: занимает около 8–20 сессий. Определение СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 4 Из гуманистического подхода в ЭФТ было позаимствовано внимание к эмоциям и эмпатическая включенность. Из теории привязанности в ЭФТ важно помнить, что поиск и поддержание кон- такта со значимыми другими — базовая потребность, актуальная для каждого на протяжении всей жизни. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 5 2. Роль привязанности в супружеских отношениях Принято выделять четыре типа отношений привязанности: I. Безопасная привязанность. Дети после сепарации быстро восстанавливают контакт с родителями и ощущают себя в безопасности. Взрослые с безопасной при- вязанностью чувствуют себя в отношениях одновременно и близкими, и автоном- ными, допускают свободное выражение чувств. Такая надежная привязанность способствует умственному развитию, разнообразию интересов, усиливает способ- ности к рефлексии. Когда отношения воспринимаются как безопасные, людям проще поддерживать друг друга, разрешать конфликты, справляться со стрессом. Такие отношения приносят больше удовлетворения. II. Тревожный, или амбивалентный тип привязанности. Дети после разлуки не видят подтверждения того, что отношения со значимым взрослым всё еще в по- рядке. Они вцепляются в родителя, регрессируют, но в то же время не принимают родительской заботы. Взрослые же становятся чрезмерно зависимыми от близких отношений. III. Избегающий тип привязанности. Дети после сепарации избегают объекта привязанности и отвергают предлагаемую им поддержку. Взрослые отвергают по- требность в близости, ведут себя болезненно самодостаточно. IV. Дезорганизованный (хаотический) тип привязанности. Дети после разлуки демонстрируют дезорганизованное поведение. Они ищут близости, но когда им предлагают эту близость, они ее отвергают. Наблюдается постоянный страх отвер- жения, хаотические, непредсказуемые эмоции и реакции. Последние три типа привязанности — разные варианты «небезопасной привя- занности». СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 6 Во взрослых близких отношениях проблему привязанности можно проиллюстри- ровать вопросом к значимому другому: «Могу ли я положиться на тебя, зависеть от тебя? Если мне будет действительно нужно, могу ли я быть уверен(а), что ты будешь со мной?». Если ответ: «Да, могу», можно говорить о надежной привязанности. Если ответ «нет, я не уверен(а)» или «нет, я не могу зависеть от тебя», привязанность нена- дежная. Когда объект привязанности воспринимается как недоступный, в поведе- нии появляется тревожное цепляние, преследование, попытки силой получить от- клик от любимого или, наоборот, подавление потребностей в привязанности: че- ловек сосредоточивается на практических задачах и ограничивает/избегает эмо- ционального контакта с объектом привязанности. Эти две стратегии ― тревожное цепляние и отстраненное избегание — формируясь в детско-родительских отношениях, могут потом повторяться в супружеских отно- шениях, но могут и изменяться в эмоционально безопасных и доверительных от- ношениях. В зависимости от типа привязанности у супругов формируется поведенческий цикл эмоциональной дистанции между ними. Некоторые люди в ситуации кон- фликта, под действием тревоги стремятся немедленно разрешить противоречия и выяснить все сразу и окончательно. Именно они обычно инициируют проблемный разговор, пытаются его довести до конца, даже если партнер не склонен к кон- такту. В отношениях они становятся «преследователями» и тяжело переживают На основе ранних детских отношений выстраивается способ- ность формировать безопасную привязанность и умение успока- иваться самостоятельно. Мы узнаём, кто мы, какие мы, чего до- стойны, на какое отношение к себе можем рассчитывать и как получить то, что нам нужно, в близких отношениях со значимыми другими. Важно! СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 7 молчание и холодность партнера. Другие склонны отложить эмоциональный раз- говор до тех пор, пока страсти не улягутся и можно будет обсудить разумно и ра- ционально. В отношениях такие люди занимают позицию «отстраняющихся». Стресс провоцирует партнеров занимать ту или иную защитную позицию во взаи- модействиях, побуждая их вести себя стереотипным образом. По мере повторения поведенческого цикла конфликт усиливается. Чем больше преследователь пыта- ется приблизиться, критикуя партнера, тем больше отстраняющийся дистанциру- ется. Но чем дальше отстраняющийся уходит из контакта, тем больше преследова- тель его догоняет. Каждая пара, в зависимости от типов привязанности и распреде- ления власти между супругами, формирует свой вариант тупика во взаимоотношениях. Важно! СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 8 3. Типичные варианты циклов по Джонсон 1. Цикл «преследование – отстранение» ― базовый. Его варианты: требова- ние/дистанция; жалоба/умиротворение; критика/окаменение. 2. Цикл «преследователь – отстраняющийся» ― реактивный. Эти циклы про- исходят, когда пара переворачивает типичный долгоиграющий стереотип. 3. Цикл «отстранение – отстранение». В этом стереотипе оба партнера ко- леблются в проявлении эмоциональной вовлеченности перед конфликтом, оба будут отстраняться: они могут избегать конфликтных вопросов, стре- миться не обсуждать противоречия. 4. Цикл «атака – атака». При эскалации конфликта отстраняющийся может чувствовать себя спровоцированным, взрывается гневом. После ссоры он может вернуться в свою дистанцированную позицию и быть в ней до тех пор, снова не будет спровоцирован. 5. Сложные циклы. Эти циклы характеризуются многочисленными ходами партнеров и часто происходят вследствие травм в предыдущих отношениях или в родительской семье. Сложные циклы можно соотнести с дезорганизо- ванным или хаотическим типом привязанности у одного или обоих партне- ров. В этом случае тревога, толкающая к преследованию и избеганию кон- такта, одновременная и очень высокая: постоянный страх отвержения при- водит к хаотическим и непредсказуемым эмоциям и реакциям. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 9 4. Задачи ЭФТ 1. Построить терапевтический альянс с каждым супругом и с парой как еди- ным целым. В супружеской терапии важно присоединиться не только к ин- дивидуальным переживаниям каждого, но и к системе супружеских отноше- ний. В дисфункциональной семье цикличный характер взаимодействий под- держивает целостность системы вместе с проблемой (обусловленной небез- опасностью привязанности). Поэтому психолог в эмпатической манере вы- свечивает этот цикл. 2. Помочь супругам получить доступ к своему эмоциональному опыту. Психолог обращает внимание на эмоции привязанности, помогает супругам безопасно их выразить. Он разворачивает эмоциональный процесс от вто- ричных эмоций, выполняющих защитную функцию, к первичным, говоря- щим о потребностях в близости и страхах не получить желаемое. 3. Помочь супругам сообщить друг другу о страхах и потребностях, скры- тых защитным поведением и вторичными чувствами; стимулировать новые реакции и изменение позиций взаимодействия. Психолог рассматривает по- требность в безопасных отношениях как здоровую и адаптивную, а про- блему видит в способах достижения близости и признания. Эмоциональные процессы, поведенческие реакции и паттерны взаимодействия в паре вза- имно обусловлены: то, что (и как) люди чувствуют, думают и делают, создает реальность их отношений. Чтобы достичь изменений, психолог выбирает подходящий момент для интервенции. СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 10 5. Первичные и вторичные эмоции В ЭФТ принято разделять первичные и вторичные эмоции. Например, жена возмущена поведением мужа: он не пришел с работы вовремя, несмотря на их договоренность. Она злится: для нее отсутствие мужа означает, что ему не важны их общие дела: «ему все равно», «я для него ничего не значу», «его никогда нет рядом». Фигура привязанности воспринимается как недоступная. Пе- реживание одиночества и собственной незначимости в близких отношениях вызы- вает обиду или страх (первичные эмоции). Гнев (вторичная эмоция) — протестная реакция на недоступность фигуры привя- занности. Итак, жена обвиняет мужа в безответственности и необязательности. Муж пытается защититься («ты же знаешь, на работе много дел»), а потом замы- кается. Для него упреки жены означают, что ей безразличны его дела, что она ду- мает только о себе, «я нужен ей только как рабочая сила», «ей до меня нет дела». Происходящее воспринимается как отвержение, и это больно (первичная эмоция). Уход в себя и дистанцирование — способ мужа справиться с болезненными пере- живаниями. В результате взаимодействие образует цикл: преследование — избега- ние, критика — уход в себя. Каждый в очередной раз убеждается в том, что не це- нен, не нужен, не принимается другим. Первичные эмоции — моментальный отклик на то, что происхо- дит сейчас. Они биологически обусловлены, их выражение адап- тивно, способствует продвижению процесса переживания и пре- одоления ситуации. Вторичные эмоции — способ совладания с первичными эмоци- ями, они поддерживают проблемное взаимодействие в семье. Определение СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 11 Вторичные эмоции дети учатся использовать как средство удовлетворения своих потребностей в семье. Обычно они разрешались в родительских семьях супругов, в то время как некоторые из первичных были запрещены. Их выражение не при- носит облегчения и часто не вызывает сочувствия у окружающих. В ЭФТ замечаются любые эмоциональные реакции, но психолог усиливает, помогает осознать и выразить именно первичные. Важно! СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 12 6. Стадии терапевтического процесса В терапевтическом процессе выделяют три стадии. На первой стадии отслеживаются повторяющиеся цепочки взаимодействий парт- неров вокруг проблемных тем, определяются триггеры конфликта и типичные по- веденческие реакции партнеров, провоцирующие его эскалацию. Психолог помо- гает супругам понять свои чувства, лежащие в основе этих непродуктивных пове- денческих стереотипов. На данном этапе формулируется цель терапии. Объединение супругов для изменения их паттерна взаимодействий снижает вос- приятие друг друга как врагов и превращает их в партнеров для достижения общей цели. Первая стадия заканчивается снижением интенсивности конфликта, чувством большего понимания и принятия друг друга. Некоторые пары в этот момент, полу- чив облегчение кризиса и проговорив болезные чувства в безопасной атмосфере сессии, готовы завершить терапию. Однако в этом случае изменения еще не будут прочными и велика вероятность рецидивов. Цель второй стадии — изменить стереотипы реагирования в конфликте. Важно помочь супругам понять эмоциональные потребности друг друга и научить их са- мостоятельно разрешать противоречия. Постепенно в ходе терапии возрастает эмоциональная безопасность, партнеры начинают менять свои защитные позиции во взаимодействиях. Например, «сотрудничество пары для преодоления стереотип- ного тупика взаимодействий, возникающего вследствие неразре- шенного конфликта». Пример СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 13 На третьей стадии новые реакции в конфликте позволяют продвинуться в разре- шении многих спорных вопросов, казавшихся ранее неразрешимыми. Когда парт- нер воспринимается позитивно, есть вера в уважение и привязанность с его сто- роны, споры разрешаются легче. На этой стадии происходит консолидация и инте- грация опыта, полученного в ходе терапии,подводятся ее итоги. Критичный супруг, например, реагирует более мягко в ситуации разногласий, готов больше принимать желания партнера, а от- страняющийся не избегает общения и может сам инициировать трудный разговор. Пример СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 14 7. Основные техники и интервенции Важно не путать эмпатическое подтверждение с признанием правоты клиента. Психолог подтверждает не правильность действий, а то, что с этой точки зрения ситуация воспринимается, переживается и выглядит именно так, как говорит кли- ент, что для клиента эти чувства важны и осмысленны. Используя подтверждения, психолог может оставаться в контакте с обоими супругами, не теряя нейтрально- сти своей позиции. Отражение — это повторение психологом важных слов и эмоци- онально нагруженных фраз клиента. Отражение позволяет сле- довать за эмоциональными смыслами клиента (за тем, какую оценку и эмоциональную окраску он придает событиям) и вызы- вает у клиента чувство контакта с психологом. Подтверждение — это демонстрация признания чувств и мыслей клиента как естественных и понятных, если смотреть на ситуа- цию с его позиции. Определение Подтверждение — одна из самых мощных техник построения те- рапевтического контакта. Если супруги в споре смогут признать и подтвердить, что другой человек имеет право чувствовать и ви- деть ситуацию по-другому, напряжение конфликта снизится. Важно! СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 15 Подтверждение дает человеку ощущение, что он со своим внутренним миром су- ществует. Его теперь не надо так яростно защищать, можно сосредоточиться на рациональном решении. В ходе эмпатического предположения у клиента может возникнуть инсайт, но цель интервенции — в попытке приблизить клиента к своему собственному опыту пере- живаний, усилить контакт с самим собой и способствовать углублению и развора- чиванию эмоционального процесса дальше. Извлекающие чувства вопросы. Здесь психолог задает вопросы о переживаниях в той или иной ситуации. При этом он не предполагает, что всегда знает, что чув- ствуют клиенты, и очень внимателен к нюансам переживаний и неясным момен- там взаимодействий. Он не предполагает также, что клиенты сами об этом знают до тех пор, пока не обратят на это внимание. Задавая вопросы, терапевт помогает формулировать неясные аспекты эмоционального опыта и поощряет клиентов во- влекаться в его исследование. Эмпатическое предположение — это предположение о чувствах и переживаниях, которые лежат в глубине опыта клиента. Они могут осознаваться полностью или частично. Определение Эмпатическое слушание — это постоянное фокусирование про- цесса на наиболее сильных, неочевидных для внешнего наблю- дателя смыслах, первичных эмоциях и потребностях клиента. Определение СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 16 Усиливать стоит прежде всего первичные чувства, которые в отношениях выглядят как уязвимость, потребность в близости и уважении. Усиление вторичных эмоций приведет к эскалации конфликта. Усилению и одновременно реструктурированию коммуникаций помогает просьба сказать о первичных чувствах напрямую партнеру. К реструктурированию взаимодействий относятся три типа интервенций ЭФТ: 1. Прочерчивание и отражение циклов взаимодействий. Это короткая об- ратная связь или резюме. Психолог складывает вместе кусочки повторяю- щихся поведенческих последовательностей и делает для пары видимым их цикл. Этот прием начинается с наблюдения и отражения простых действий. Затем отражаемые действия становятся более сложными, включающими восприятие первичных и вторичных эмоций, циклов взаимодействий и по- следствий цикла. В ходе сессии психолог резюмирует взаимодействие в паре, используя технику прочерчивания и отражения циклов. Но важно помнить о безопасности. Если один из партнеров рас- крывается, представляя, возможно, незащищенную детскую часть себя, психолог обеспечивает поддержку и принятие, блокируя негативные реакции второго партнера. Важно! Усиление — очень сфокусированное внимание к эмоциям клиен- тов, которое помогает сделать их более очевидными. Определение СЕМЕЙНАЯ ПСИХОЛОГИЯ вв 17 2. Рефрейминг проблем в терминах негативных циклов и реакций, связан- ных с потребностями привязанности. Базовый тип рефрейминга в ЭФТ — связывание дистресса в супружеской паре с наличием негативного цикла в их отношениях. Поведение каждого из супругов объясняется в рамках его (ее) реагирования в цикле. Этот цикл обозначается как враг отношений, и партнерам предлагают объединиться в борьбе с ним. Таким образом, никто из них не несет персональной вины за трудности в отношениях, они оба жертвы стереотипа защитных реакций, продуцирую- щих негативные чувства. Это одновременно и общая интервенция в ЭФТ, ко- торая происходит в течение всей терапии (проблемы всегда помещаются в контекст цикла), и специфическая техника. 3. Реструктурирование взаимодействий (интеракций) через разыгрыва- ние. В технике разыгрывания психолог предлагает супругам поговорить друг с другом определенным образом, задавая направление разговора. Поддер- живаются продуктивные беседы в теме привязанности и блокируются нега- тивные эскалации. Такое разыгрываниепозволяет супругам наглядно увидеть их опыт и пове- дение. Изменения начинаются, когда партнеры двигаются от пассивного за- стревания к активному присваиванию своего состояния и позиции. Так они могут интегрировать этот новый опыт в свою идентичность и отношения. Исследуя взаимодействия в паре, психолог фокусируется: на недавних инцидентах; на типичных паттернах; на наблюдаемых на сессии цепочках взаимодействий. |