Бронхиальная астма. Семейных врачей Юга России
 Скачать 289.5 Kb.
|
5. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫБронхиальную астму предложено классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и уровня достижения контроля над ее симптомами. По этиологии БА чаще бывает аллергической (атопической) и значительно реже – неаллергической природы. Этиологическая классификация не может быть полной из-за наличия пациентов, у которых не выявлены причинные факторы окружающей среды, но это обязательно должно быть частью начальной оценки заболевания, так как предоставляет возможность проведения элиминационных мероприятий при лечении больных. В последние годы обращается большое внимание к выделению различных фенотипов БА, как способности организма гетерогенно отвечать на воздействие внешних, внутренних факторов. Фенотипы БА - это совокупность признаков заболевания, сформированных на основе генетических особенностей человека под влиянием факторов внешней среды. Определение фенотипа имеет важное значение в достижении эффекта от лечения заболевания. Выделяются следующие фенотипы: атопическая БА с высоким содержанием IgE и эозинофилией; БА с ХОБЛ и нейтрофильным воспалением, БА у больных с ожирением, БА у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС), гормонозависимая БА, гормонорезистентная БА, сочетание БА и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Классификация БА по степени тяжести не потеряла своего значения, так как определяет тактику ведения больного, особенно при первом визите к врачу. В последующих визитах оценивается объем проводимой терапии, необходимого для достижения контроля над течением заболевания. Степень тяжести определяется по следующим показателям: количество ночных симптомов в неделю; количество дневных симптомов в день и в неделю; кратность применения β2-агонистов короткого действия; выраженность нарушений физической активности и сна; значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с индивидуально-должным или наилучшим значением; суточные колебания ПСВ. Тяжесть состояния пациента классифицируется перед началом лечения на четыре ступени: интермиттирующую БА; легкую персистирующую БА; персистирующую БА средней степени тяжести; тяжелую персистирующую БА. Такой тип классификации БА позволяет следовать в лечении принципам «ступенчатого подхода», при котором уровень терапии увеличивается в зависимости от степени тяжести (таблица 2). Для правильного выбора характера и объема терапии у больных следует периодически оценивать уровень контроля над заболеванием. Критерии уровня контроля БА были одобрены в GINA 2008 и представлены в таблице 3. Оценку состояния уровня контроля бронхиальной астмы целесообразно давать в ходе наблюдения за больным, чтобы показать степень адекватности проводимой базисной терапии. Данная формулировка может быть отражена и в диагнозе. Таблица 2 Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести
Таблица 3 Классификация БА по уровню контроля (GINA 2008)
* Согласно определению, неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается как обострение БА. 6. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА: Бронхиальная астма, аллергическая (пыльцевая сенсибилизация), легкое персистирующее течение, контролируемая. Бронхиальная астма, смешенная: аллергическая, аспириновая; средней степени тяжести, неконтролируемая, обострение. Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, неаллергическая, гормонозависимая) тяжелое течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1. В настоящее время многие врачи для оценки уровня контроля пользуются специальным тестом, состоящим из 5 вопросов, в которых пациенту предлагается выбрать 5 вариантов ответов (Astma control test – АСТ-тест®). Максимальное число баллов – 25, что означает полный контроль над астмой (таблица 4); от 20 до 24 баллов – частичный контроль, менее 20 баллов – отсутствие контроля над бронхиальной астмой. Таблица 4 Тест контроля над бронхиальной астмой (АСТ)* (заполняется пациентом)
|