Информационный материал1 (1). Семинар 1 Основные статистические показатели, используемые для измерения заболеваемости. Исходные данные
 Скачать 1.85 Mb.
|
Описание следует начинать с полного названия графикаI. Колебания внутригодовых (месячных) показателей заболеваемости I.1. Равномерное или неравномерное распределение показателей заболеваемости Внутригодовая структура и динамика месячных показателей заболеваемости неинфекционными болезнями, как правило не имеет достоверных изменений в пределах одного года. Для инфекционных болезней наоборот часто характерны достоверные колебания месячных показателей заболеваемости, поэтому внутри года можно выявить несколько вариантов их распределения.
Фоновая заболеваемость– это проявления внутригодовой динамики и структуры заболеваемости присущие данной территории с характерными для нее постоянно действующими факторами с минимальной их активностью. При расчетах фоновой заболеваемости учитываются только спорадические случаи. Терминами близкими по смыслу фоновой заболеваемости являются «межсезонная» и «межэпидемическая» заболеваемость (или заболеваемостьв «межсезонный» и«межэпидемический» периоды).Эти термины отражают заболеваемость только в те месяцы, когда фактические показатели не превышают фоновый уровень.
Внутригодовые подъёмы заболеваемости – объективное явление, отражающее активизацию и (или) изменение набора факторов риска внутри года. Внутригодовые подъемы могут быть представлены разным набором случаев, например, только спорадическими случаями, или только случаями, относящимися к вспышкам, или их сочетанием I.2. Неравномерное распределение показателей заболеваемости: сезонные или хаотические подъемы заболеваемости
- сезонные подъёмы при одних болезнях начинаются и заканчиваются в одном и том же году, а при других – начинаются осенью (зимой) и заканчиваются уже в следующем году. - подъемы заболеваемости могут захватывать один, два или три природных сезона, отсюда сезонность может быть зимней, осенней, летне-осенней, весенне-летне-осенней и т.д.. - сезонность можно выявить по табличным и графическим данным, но при условии, что данные о заболеваемости представлены за весь изучаемый период и распределены по месяцам года в таблице, на ленточной диаграмме ) или типовой кривой. - если табличные или графические данные о заболеваемости представлены за один год, делается вывод о наличии подъема, но является ли он сезонным неизвестно.
Ориентировочные выводы о наличии (отсутствии) этих проявлений возможны уже при обычной визуальной оценке таблиц и графиков динамики месячных показателей заболеваемости. Графики могут быть представлены в виде: - линейной диаграммы месячных показателей заболеваемости отдельного года, при построении соблюдается правило «золотого сечения». - ленточной диаграммы месячных показателей заболеваемости – непрерывная кривая отражающая внутригодовую динамику заболеваемости за ряд лет с единой ценой деления (длина масштабного отрезка чаще всего равна 0,5 см, что позволяет «одним взглядом» охватить особенности распределения месячных показателей внутри года сразу за несколько лет), правило «золотого сечения» при построении не соблюдается. - типовая кривая месячных показателей заболеваемости - это кривая построенная по средним (чаще медианным) значениям заболеваемости каждого месяца за изучаемый период, при построении соблюдается правило «золотого сечения». Примеры диаграмм  Рис. 7. Заболеваемость бактериологически подтвержденной дизентерией населения г. В. в 1997 г. Как следует из рисунка подъём заболеваемости дизентерией населения г.В. в 1997г. продолжался 6 месяцев – с июня (начало подъема заболеваемости) по ноябрь(окончание подъема заболеваемости) включительно, при этом максимальная заболеваемость была зарегистрирована в августе. Межэпидемический период соответственно продолжался тоже 6 месяцев. Если «типовой» сезонный подъём начинается и заканчивается в одном году, то график строят как обычно, начиная с января и заканчивая декабрём. Если «типовой» сезонный подъём начинается в одном году, а заканчивается в следующем, то при построении диаграммы обозначения на оси Х следует начать не с января, а с одного из месяцев минимальной заболеваемости.  .Рис. 8 (А, Б) Медиана («типовая» кривая) заболеваемости гепатитом А населения г.В в 1992 – 2000 г.г. (I0/0000). Рис. А – обычное построение графика, т.е. начиная с января, более пригодно для изучения межэпидемического периода. Рис. Б – график начинается с одного из месяцев минимальной заболеваемости. Рис.Б более наглядно, чем рис. А, отражает типовые сроки начала и окончания сезонных подъемов заболеваемости гепатитом А. населения г.В. за последние 9 лет. II. Характеристика (параметры) внутригодового подъёма заболеваемости позволяет оценить его: начало, окончание, месяц максимальной заболеваемости и продолжительность этого подъема. Оставшиеся (от 12) месяцы года составят длительность межэпидемического (межсезонного) периода. Сопоставление сроков начала и регулярности подъёмов в различные годы позволяет их расценить как сезонные или как хаотические. При этом в описании следует отметить не только типичные временные параметры, но и необычные отклонения от них.
III. Возможные причины обеспечивающие данное распределение заболеваемости Внутригодовые подъемы заболеваемости отражают изменение (повышение активности и(или) набора факторов риска, которые можно объединить в три группы.
К ним относятся: а) горизонтальной перемешивание:
б) вертикальное перемешивание
Эта группа факторов связана с социальными условиями, в которых развивается заболеваемость, наиболее отчетливо проявляется при аэрозольных антропонозах.
- прямо (переохлаждение, «простудные» заболевания, открытие купального сезона, появление свежих овощей и фруктов, сроки выплода мух и т.д.) - опосредовано, через социальные факторы (при плохих погодных условиях организованные дети большую часть времени проводят в закрытых помещениях, отсюда скученность, что «облегчает» и ускоряет передачу возбудителя и т.д.) В конечном итоге все эти факторы влияют на уровень популяционного иммунитета увеличивая прослойку восприимчивых, чем она больше и чем больше численность коллектива, тем выше показатели заболеваемости. Описание проявлений заболеваемости в группах населения выделенных по индивидуальным признакам I. Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости в группах населения Описание проявлений динамики годовых и месячных показателей заболеваемости каждой группы аналогичны описанию заболеваемости всего населения (см. соответствующий информационный материал). В многолетней и годовой динамике дополнительно описывается синхронность (асинхронность) колебаний показателей заболеваемости в разных группах и в совокупном населении и этапность вовлечения различных групп население в сезонный подъем. II.Распределение групп по степени риска заболеть Следует выявить различающиеся “альтернативные” по заболеваемости группы населения путем сопоставления проявлений заболеваемости в разных группах. При условии сопоставимого качества выявления, диагностики и учета больных в разных группах, распределить группы по степени риска заболеть изучаемой болезнью. Группа, имеющая самые высокие показатели, рассматривается как группа наибольшего риска, а группа с самыми низкими показателями считается группой наименьшего риска возникновения данной болезни на данной территории в данное время. Степень риска заболеть оценивается по табличным и графическим данным в динамике или по среднемноголетним величинам заболеваемости. Если отсутствуют результаты статистической оценки достоверности различий групповых показателей, выводы должны считаться ориентировочными. II.1. Оценка степени риска заболеть в динамике Проводиться по арифметическим и (или) полулогарифмическим графикам многолетней динамики заболеваемости. Примеры В данном примере для выявления степени риска заболеть дизентерией представленных групп населенияв г.Н может быть использован любой из рисунков, т.к.различия в частоте заболеваний хорошо демонстрирует как арифметический так и полулогарифмическийграфик.  Рис.А Рис.Б.Рис.9. Заболеваемость дизентерией различных групп населения г. Н. в 1989 – 1999 г.г. (I0/0000,).Рис.9А – арифметический график, рис.9Б – полулогарифмический график Пример описания: Изучение данных позволяет сделать следующие ориентировочные выводы. В течение всех лет наблюдения самые низкие показатели заболеваемости отмечены в группе взрослых. Частота заболеваний школьников была в течение всего периода выше частоты заболеваний взрослых, но ниже трех других групп, поэтому, школьники по риску заболеть находятся на 4 месте. В отношении трех других групп детей не представляется возможным высказать общую (за весь период) оценку распределения групповых показателей заболеваемости, так как ”структура риска” изменялась в течение всего периода. Так, вплоть до 1994 года по риску заболеть дизентерией лидировали «организованные» дети 1-2 лет, на втором месте находились «организованные» дети 3-6 лет, а на третьем - «неорганизованные» дети до 6 лет. В последующие годы, произошло перераспределение занимаемых мест, причиной этого явления явилась разная скорость тенденции снижения заболеваемости в указанных группах населения (табл. 7, что также хорошо видно на рис. 24, по разному наклону мысленно проведенных линий тенденции). В итоге, к 1999 году группой наибольшего риска стали «неорганизованные» дети до 6 лет (т.е. группа, в которой тенденция заболеваемости практически отсутствовала), а «организованные» дети 1-2 и 3-6 лет стали занимать второе и третье место соответственно. II.2. Оценка степени риска заболеть по среднемноголетним и прогностическим групповым показателям заболеваемости Такой способ сравнительной оценки групповой заболеваемости следует использовать только в случаях, когда тенденции отсутствуют или, когда тенденции однонаправлены и совпадают. В других случаях, особенно при оценке групп риска на перспективу и планировании мероприятий использование среднемноголетних показателей заболеваемости чаще всего приводит к ошибочным описательным выводам и, как следствие этого, к ошибочным заключениям об активности (наборе) факторов риска и даже к принятию ошибочных управленческих решений. Чтобы избежать подобных ошибок следует дополнительно описывать тенденцию или использовать прогностические показатели, так как они определяются тенденциями заболеваемости каждой группы населения. Пример    условные годы1 6 11 Iср.мн. Iпрог. Рис.10 Примеры формирования среднемноголетнего показателя заболеваемости А,Б,В возрастные группы населения. При равной величине среднемноголетнего показателя заболеваемости можно сделать вывод об одинаковом риске заболеть в трех представленных группах, а значит и одинаковой активности (наборе) факторов риска. Что в свою очередь может служить основанием считать, что и мероприятия в этих группах проводятся одинаково активно. Однако данный вывод некорректен, т.к. среднемноголетний показатель сформирован при разнонаправленных тенденциях и в худшем положении оказывается группа Б. Риск заболеть в этой группе будет расти, а значит и активизировать проведение мероприятий в первую очередь надо именно в этой группе. При сравнении прогностических групповых показателей, как правило, достаточно использовать средние значения прогностических групповых показателей. Расчет среднего прогностического группового показателя проводят точно так же, как и аналогичного показателя всего населения: продление линии тенденции до пересечения с меткой следующего года. Разница в риске заболеть по среднеарифметическим и прогностическим показателям при наличии тенденций наиболее наглядно представлена на рисунке 11.  Рис. 11. Среднеарифметические и прогностические показатели заболеваемости дизентерией различных контингентов населения г. Н (I0/0000) II.3. Оценка степени риска заболеть с помощью присвоения группам определенных рангов Чтобы провести ранжирование необходимо:
Достоверность различий показателей более наглядно отображается на графике  Табл. 8. Прогностические (на 2000 г.) величины заболеваемости дизентерией различных контингентов населения г. Н и результаты их сравнения III. Распределение групп по удельному весу заболевших (структура заболевших) Анализ групповой структуры заболевших можно проводить по годовым, среднемноголетним и прогностическим показателям. Оценка структуры заболевших дает представление о вкладе каждой группы в общий показатель заболеваемости в динамике, в среднем за многолетний период или (и) на перспективу. Результаты могут быть представлены в таблицах или графически, в виде столбиковых (с нанесением доверительных границ - более точные выводы) или круговых диаграмм. Примеры  Табл. 1.Прогностическая структура заболевших на 2000 год в абсолютных и относительных величинах ( по данным табл.1)  Рис. 12. Экстенсивные прогностические показатели заболеваемости дизентерией различных групп населения г. Н. в 2000 году (Р%2m) Рисунок 12 и данные табл. 1 показывают, что первые два места по вкладу групп в общее число заболевших дизентерией в г. Н. в 2000 году будут занимать взрослые и “неорганизованные” дети до 6 лет, поэтому ранг каждой из этих групп равен 1,5. Третье и четвертое место разделят школьники и “организованные” дети 3-6 лет, следовательно, доля заболевших каждой из этих групп будет выражаться рангом 3.5. Последнее пятое место единолично принадлежит “организованным” детям 1 - 2 лет, поэтому их прогностический вклад в общее число больных дизентерией в г. Н. оценивается рангом 5. IY. Оценка эпидемиологической значимости групп населения Проводится по сумме ранговых значений риска заболеть и доли заболевших
Наибольшая эпидемиологическая значимость у группы неорганизованных детей до 6 лет, на втором месте дети , посещающие детские дошкольные учреждения, за ними следуют взрослые – 3 место и на 4 месте –группы школьников и детей, «организованных» в возрасте 1-2 года с одинаковой эпидемиологической значимостью. |