Семинар по разделу "гигиена детей и подростков"
 Скачать 259.78 Kb.
|
|
Уровень биологического развития. Какие показатели определяют биологический возраст Уровень (степень) биологического развития – биологический возраст Биологический возраст – это совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Уровень биологического развития ("биологический возраст") устанавливают по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления менструаций у девочек. Для установления уровня биологического развития используют таблицы, в которых представлены средние значения показателей биологического развития мальчиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному (паспортному), опережение или отставание от него. Уровень биологического развития отвечает календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находится в средневозрастных пределах (М±б). Если же показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (ретардации) или ускорении (акселерации) темпов биологического развития. Наиболее информативными показателями являются: ▲ В возрасте до 1 года: · длина тела · прибавка длины тела за последний год · «костный возраст» (сроки появления ядер окостенения скелета верхних и нижних конечностей). ▲ В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах: · длина тела · погодовые прибавки · количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно («зубной возраст») · В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях телосложения (отношение окружности головы к длине тела, «Филиппинский тест»). ▲ В среднем школьном возрасте: · длина тел · прибавка длины тела · количество постоянных зубов. ▲ В старшем школьном возрасте: · прибавка длины тела · степень развития вторичных половых признаков · возраст наступления менструаций у девочек. Факторы, оказывающие влияние на физическое развитие индивидуума и коллектива Физическое развитие – это комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас его физических сил. Различают 3 группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития: 1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.); 2) природно-климатические факторы среды обитания (климат, рельеф местности, а также атмосферные загрязнения и пр.); 3) социально-экономические и социально-гигиенические факторы (степень экономического развития, условия жизни, быта, питания, воспитания и обучения детей, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки Так как этнические, климатические, социальные и другие особенности отдельных территорий могут оказывать существенное влияние на уровень развития, разрабатываются региональные стандарты физического развития подрастающего поколения. Оценка физического развития методом сигмальных отклонений. Профиль физического развития. Метод сигмальных отклонений. Широко распространенный метод. Метод сигмальных отклонений позволяет по трем основным признакам (рост, вес, окружность грудной клетки) определить уровень физического развития и пропорциональность телосложения. Для этого показатели физического развития ребенка (рост, вес, окружность грудной клетки), каждый в отдельности, сравниваются со средними показателями (стандартами физического развития), характерными для данного возраста и пола, разница при этом выражается в долях сигмы. Достоинства: учитывает гетероморфность физического развития и половой диморфизм. По величинам сигмальных отклонений можно построить профиль физического развития, по которому можно, во-первых, дать оценку физического развития; во-вторых, судить о пропорциональности развития. Недостатки: - изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи - отсутствие корреляционной зависимости между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый показатель оценивается отдельно, вне связи с другими; - при оценке антропометрических показателей, имеющих асимметрию в распределении (масса тела, окружность грудной клетки, мышечная сила рук) может наблюдаться искажение результатов. Профиль физического развития Для определения гармоничности физического развития после вычисления сигмальных отклонений по каждому показателю ребенка составляется схема, в которой по горизонтали указывается показатель, а по вертикали М (среднее их таблиз физического развития) и степени отклонений показателей у ребенка (-2 σ; -1 σ;+1 σ;+2 σ) - профиль физического развития (графическое изображение основных показателей физ.развития (длина тела, масса тела, ОГК) Особенности физического развития детей в различных возрастных группах. Новорожденные Период новорожденности (неонатальный) начинается с момента рождения и продолжается 4 недели. Особенности его течения во многом зависят от степени развития новорожденного (см. раздел «Физическое развитие новорожденных»). Для зрелого, доношенного ребенка характерны следующие показатели физического развития: масса тела – 2600-4000 г. (в среднем 3350 г для девочек и 3500 г - для мальчиков) длина - от 46 до 56 см (в среднем 50 см), окружность головы – 34-36 см, груди – 32-34 см. Такой ребенок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, особенно сгибателей, определяются физиологические рефлексы. Грудной возраст Период грудного возраста начинается со 2-го месяца жизни и продолжается до 1 года. Наиболее характерная особенность ребенка в это время - значительное усиление обменных процессов при выраженной функциональной незрелости различных органов и систем, и, прежде всего, органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы. Большая напряженность обменных процессов в грудном периоде становится фоном, на котором при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и других погрешностях легко развиваются такие заболевания, как гипо- и паратрофия, анемия, рахит. Нормальное физическое и психомоторное развитие грудного ребенка, сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном питании, адекватном возрасту, режиме, уходе и закаливании. Старший ясельный возраст - с 1 года до 3 лет - отличается от грудного возраста тем, что энергия роста заметно замедляется. Быстро созревает центральная и периферическая нервная система, расширяются условно-рефлекторные связи, происходит становление второй сигнальной системы. Дети преддошкольного периода отличаются быстрым развитием двигательной активности. Дошкольный возраст На данном этапе развития у ребенка замедляется нарастание общей массы тела, но происходит первое физиологическое вытяжение, заметно увеличивается длина конечностей. Продолжается развитие скелета, увеличивается объем активных движений в крупных суставах. Увеличивающиеся физические нагрузки при относительной слабости скелета могут привести к нарушениям осанки. К концу дошкольного возраста начинается смена молочных зубов на постоянные. Младший школьный возраст В этот период происходит дальнейшее увеличение массы органов и всего тела. Начинается четкий половой диморфизм физического развития (ФР). Мальчики все больше отличаются от девочек по типу роста, созревания и формирования характерного для их пола телосложения. К 12 годам в основном заканчивается формирование периферического иннервационного аппарата, а двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых. Старший школьный возраст Этот возраст (с 10 до 18 лет) часто называют периодом полового созревания, или подростковым. На данном этапе заканчивается формирование всех морфологических и функциональных структур организма; под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, заметно меняется тонус вегетативной нервной системы, регулирующей темпы роста и характер функционирования внутренних органов, интенсивно протекают процессы роста и развития, в результате чего окончательно реализуется индивидуальная генетически детерминированная программа развития организма. В настоящее время существует несколько десятков методов оценки физического развития, среди которых наиболее широко в педиатрии применяются методы антропометрии. Методика оценки физического развития коллектива. Для изучения, анализа и оценки физического развития больших групп детей или отдельных индивидуумов применяют 2 основных метода наблюдения (сбора антропометрического материала). 1. Генерализующий метод (метод поперечного сечения популяции) – используется для оценки физического развития детских коллективов - основан на одномоментном обследовании физического развития больших групп детей различных возрастов. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Метод используется: 1. С целью получения возрастно-половых стандартов и оценочных таблиц, используемых как для индивидуальной оценки физического развития, так и для эколого-гигиенической оценки территории проживания детей. 2. Метод позволяет вести наблюдения за динамическими сдвигами в физическом развитии детей данного региона в связи с состоянием здоровья, занятиями физической культурой, условиями жизни, питанием и т. д. 3. Антропометрические данные используются в целях гигиенического нормирования (разработка стандартов мебели для дошкольных и общеобразовательных учреждений, оборудования мастерских, гимнастических залов, для гигиенического обоснования размеров детского инструментария, одежды, обуви и других предметов детского обихода). 2. Индивидуализирующий метод (продольный срез) основан на обследовании конкретного ребенка, однократном или в динамике лет, с последующей оценкой его биологического уровня развития и гармоничности морфофункционального статуса с использованием соответствующих оценочных таблиц. Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности. Индивидуализирующий метод не противоречит генерализующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых детей различных возрастно-половых групп. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп детского населения. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в разных климато-географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают разный уровень физического развития детского населения. Кроме того, учитывая изменения показателей физического развития в динамике лет (акселерация и децелерация физического развития), региональные стандарты должны уточняться каждые 5—10 лет. Физиометрические признаки физического развития. Как и какими инструментами они измеряются? Для оценки физического развития детей и подростков используют следующие показатели: соматометрические/антропометрические, соматоскопические и физиометрические. Физиометрические признаки включают определение функциональных показателей. Это: 1) Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Определяется с помощью спирометра. После максимального вдоха из окружающего воздуха испытуемый осуществляет максимальный выдох через мундштук спирометра в течение 4-5 сек. Величину ЖЕЛ определяют по шкале аппарата, повторяют измерения трижды и вычисляют среднее значение данного параметра. Полученную величину ЖЕЛ сравнивают с должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ), определенной по приведенной номограмме или, если её нет, высчитанной по формуле, учитывая пол, возраст и рост. Отклонения на ±15% от ДЖЕЛ считаются нормой. 2) Определение мышечной силы рук (характеризует степень развития мускулатуры). Используется для этого прибор кистевой динамометр, измеряющий силу сжатия мышц руки. Испытуемый максимально сжимает динамометр правой, затем левой рукой. Рука должна быть вытянута в сторону, и поднята до уровня плеч. Измерение проводят 2-3 раза и записывают наибольшую цифру. Точность измерения ± 2 килограмма. 3) Для определения силы мышц разгибателей спины используют становой динамометр, который снабжен опорной площадкой для ног. При измерении становой силы испытуемый встает на опорную площадку. Далее сгибается, берется руками за ручку динамометра и с максимальным усилием медленно выпрямляется. Исследование повторяют 2-3 раза, отмечают лучший результат. Точность измерения равна ± 5 килограмм. 4) Пульс исследуют путем прижатия в местах поверхностного расположения сосудов. В терапевтической практике чаще всего пульс прощупывают на лучевой артерии, а если такое исследование затруднено, возможно определение пульса на сонной, бедренной, височной и других артериях. При исследовании пульса определяют в строгой последовательности его характеристики: симметричность, ритмичность, частоту, наполнение, напряжение и форму пульсовой волны. 5) Артериальное давление – измеряется с помощью тонометра, либо ручным методом (по Короткову) – фонендоскоп + манжета с грушей. 6) ЧДД с помощью секундомера Комплексная оценка состояния здоровья. Распределение по группам здоровья как один из способов разработки оздоровительных мероприятий. Комплексный метод индивидуальной оценки физического развития включает следующие этапы: I этап - определение биологического возраста Биологический возраст – это совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Определяют возраст обследуемого в годах, месяцах и днях на день обследования. Затем устанавливают уровень биологического развития. Наиболее информативные показатели В возрасте до 1 года (длина тела, прибавка длины тела за последний год, «костный возраст»); В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах (длина тела, погодовые прибавки, «зубной возраст»); В среднем школьном возрасте (длина тела, прибавка длины тела, количество постоянных зубов) В старшем школьном возрасте (прибавка длины тела, степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек) II этап - определение морфофункционального состояния. Показатели (длина тела, массы тела, окружности груди в дыхательной паузе, мышечной силе кистей рук, жизненной емкости легких, измеряют толщину кожно-жировых складок). Оценивают соответствие массы тела и окружности груди длине тела (По шкале регрессии находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы тела и окружности грудной клетки, вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки, полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии. ВЫВОД: Физическое развитие среднее, вес и окружность грудной клетки соответствуют росту). Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оцениваются сопоставлением их с центильной шкалой для данной возрастно-половой группы. Толщину кожно-жировых складок оценивают по таблицам средних показателей биологического развития. Оценка гармоничности развития (гармоничное, дисгармоничное или резко дизгармоничное). При оценке физического развития по комплексной схеме общее заключение содержит вывод о соответствии физического развития возрасту и его гармоничности (если – дисгармоничное, то – по какому признаку; если гармоничное – определить соматотип). К преимуществам данного метода можно отнести: учёт как биологического уровня физического развития, морфофункционального состояния организма, так и гармоничность развития. На основании этого метода выделены 5 групп здоровья детей и подростков. Группы здоровья Критерии: функциональное состояние органов и систем организма, уровень и гармоничность физического и нервно психического развития, наличие хронической, в том числе врожденной патологии. 1 группа – хроническая патология отсутствует, функциональное состояние органов и систем без отклонений, могут быть редкие и легко протекающие острые инфекционные заболевания, физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. 2 группа (группа риска) – хроническая патология отсутствует, наличие функциональных отклонений. Для детей первого года жизни – отягощенный акушерский анамнез (токсикоз беременности, патология беременности и родов, недоношенность, неблагоприятное течение раннего неонатального периода). Заболеваемость – продолжительные острые заболевания с последующим затяжным периодом, реабилитации вялость, повышенная возбудимость, нарушение сна, аппетита, субфебрилитет. Физическое состояние нормальное, имеется дефицит или избыток массы тела 1 степени. Нормальное или не резко- выраженное отставание нервно-психического развития. З группа — наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем. Наличие функциональных отклонений, патология ряда органов и систем. Заболеваемость – редкие, не тяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Физическое развитие нормальное, дефицит массы тела 2 степени, микросоматотип. Нервно психическое развитие нормальное или отстает. 4 группа – наличие тяжелой хронической патологии или выраженного порока развития. Заболеваемость – частые обострения хронического заболевания, редкие и частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным периодом. Физическое развитие нормальное или избыток или дефицит массы тела 2 степени, низкий рост. Нервно-психическое развитие нормальное ИЛИ отстает. 5 группа – наличие тяжелой хронической патологии или врожденных пороков, предшествующих инвалидности ребенка. Врожденные функциональные отклонения, патология органов и систем. Заболеваемость – частые тяжелые обострения хронического заболевания, частые острые заболевания. Имеются отклонения в физическом развитии ребенка. Нервно-психическое развитие нормальное или отстает от возраста. |