Семинар по разделу "гигиена детей и подростков"
 Скачать 259.78 Kb.
|
|
СЕМИНАР ПО РАЗДЕЛУ: "ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ" перечень вопросов для подготовки Физическое развитие как показатель состояния здоровья детей и подростков. Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимается состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. Физическое развитие отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни. Изучение физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков. Известно, что неравномерность темпа роста и развития организма на этапе созревания является общей закономерностью. Однако в этот период проявляются и некоторые индивидуальные особенности. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен и которые по уровню зрелости опережают свой хронологический (календарный) возраст; может наблюдаться и обратное соотношение. Для уточнения (корректировки) уровня развития детей используют понятие биологического и хронологического возраста. Хронологический возраст - это период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу - день, месяц, год. Биологический возраст - совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Наиболее информативными показателями биологического возраста являются степень оссификации скелета, время прорезывания и смены зубов, появления вторичных половых признаков у подростков, начала менструаций у девочек, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки). К показателям, определяющим здоровое физическое развитие относят: · Соматометрические показатели включают в себя определение длины, массы тела, окружности грудной клетки. · К соматоскопическим показателям относятся оценка состояний опорно-двигательного аппарата, степени полового созревания, кожных покровов, слизистых оболочек глаз и полости рта, определение степени жироотложения, осмотр зубов и составление зубной формулы. · Физиометрические, или функциональные, показатели включают жизненную емкость легких, силу сжатия кисти рук. Для индивидуальной оценки физического развития детей и подростков применяют: методы сигмальных отклонений (профиль физического развития), центильный, регрессионный (оценочные таблицы), комплексный и другие методы. Характеристика и способы применения данных методов подробно рассматриваются в соответствующих справочниках и руководствах к практическим занятиям по гигиене. Комплексная оценка физического развития осуществляется в два этапа. На первом этапе исследования устанавливают биологический возраст. На втором этапе определяют морфофункциональное состояние по показателям массы тела, окружности груди в дыхательной паузе, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких, измеряют толщину кожно-жировых складок. Методика оценки физического развития по шкалам-регрессий. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии – для оценки массы тела и окружности грудной клетки, центильные шкалы – для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук и таблицы толщины кожно-жировых складок. Сначала учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. Для этого по шкале регрессии находят показатель длины тела обследуемого и соответствующие ему показатели массы тела и окружности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Степень повышения и снижения фактического показателя выражают в величине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответствующую сигму регрессии. Критерии оценки состояния здоровья детей и подростков. 1.Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний 2.Уровень функционального состояния основных систем организма: · Оценка массы тела · окружности груди в дыхательной паузе, · мышечной силе кистей рук, · ЖЕЛ · толщина кожно-жировых складок -- уровень физического развития определяют с помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития -- уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог, принимающий участие в осмотре. 4.Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Этот показатель определяют по подверженности ребенка заболеваниям. Судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год Основные правила антропометрических измерений. 1.Длина тела Измеряемый соприкасается с вертикальной стойкой ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова фиксируется так, чтобы козелок уха и нижний край глазницы находились в одной горизонтальной плоскости Измерение длины тела у детей первого года жизни проводится с помощью горизонтального ростомера. Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. 2.Масса тела Измеряют с помощью медицинских весов с точностью до 100 г. На испытуемом - легкое белье, обувь снимается. Определение массы тела детей в возрасте до 3 лет проводится на лоточных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения – 10 г). Измерение массы тела детей старше 3 лет проводят утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. 3. Измерение окружностей Измерения проводят сантиметровой лентой, при этом лента должна плотно прилегать к мягким тканям. Для измерения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры. Спереди сантиметровая лента располагается по надбровным дугам. Окружность грудной клетки (ОГК) измеряется сантиметровой лентой при трех состояниях: глубоком вдохе, глубоком выдохе и паузе. Ее накладывают сзади под углами лопаток, спереди - под соском, прикрывая нижний сегмент околососкового кружка. У девочек при формировании молочной железы ленту накладывают над железой. Руки свободно опущены, точность измерения 0,5 см. Обхват талии - лента обводится по наиболее узкому месту талии Основные группы здоровья детей и подростков для комплексной оценки физического развития. Группы здоровья подразделяются согласно критериям: Функциональное состояние органов и систем организма Уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития Наличие хронических заболеваний и(или) врожденных патологий
Соматоскопические признаки физического развития. Как они определяются? Соматоскопические признаки (визуально видимые): Состояние кожных покровов, слизистых (тургор, цвет, чистота, влажность), ПЖК (степень жироотложения), волос, ногтей; Тип телосложения, состояние мускулатуры, половое созревание; Состояние опорно-двигательного аппарата (осанка – сколиоз, лордоз, кифоз; плоскостопие – продольное и поперечное, форма грудной клетки, форма ног); Методы определения: Состояние кожных покровов, слизистых, волос и ногтей– визуально; Степень жироотложения – развитие ПЖК объективно определяют измерением толщины жировой складки на животе (на уровне пупка 5-6 см сбоку от него) и под лопаткой. Измеренную толщину складки делят пополам: средним считается жироотложение от 1 до 2 см, ниже среднего – менее 1 см, выше среднего – более 2 см; Форма ГК: различают цилиндрическую, коническую, плоскую и смещанную ГК. ГК Грудная клетка цилиндрической формы при рассматривании спереди и сбоку выглядит равномерно развитой в верхнем и нижнем отделах, подгрудинный угол округлой формы и по величине приближается к 90°. Грудная клетка конической формы имеет более широкий и выступающий вперѐд нижний отдел по сравнению с верхним. Подгрудинный угол большой, более 90°. Плоская грудная клетка обычно имеет удлинѐнную уплощѐнную форму, подгрудинный угол сужен, он менее 90°. У детей младшего возраста часто бывают смешанные формы грудной клетки. Могут встречаться рахитические и редко бочкообразные формы; Осанка: Нормальный позвоночник в сагиттальной плоскости имеет S-образную форму. Шейная и поясничная кривизны невелики и обращены вперед, грудная выпуклость обращена назад. Для лордотического характерна малая шейная кривизна и резко выраженная поясничная. У кифотического позвоночника обе кривизны и выпуклость резко выражены; Форма ног: Различают нормальную, Х-образную и О-образную форму ног. При определении этого показателя обследуемый ставит пятки вместе, носки врозь. При правильной форме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образной один коленный сустав заходит за другой; Различают нормальную (сводчатую), уплощѐнную и плоскую стопу. Исследование отпечатка (следа) стоп называется плантографией. Диагностику проводят двумя методами: классическим и компьютерным. При классическом методе стопы пациента обрабатывают краской (раствор метиленового синего, 10%-ный раствор полуторахлористого железа). Затем ребѐнок встаѐт на чистый лист бумаги. Полученный отпечаток врач изучает и анализирует. На полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутренней поверхности стопы. Из середины касательной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток, ко всей длине. Если перешеек составляет до 50 %, стопу оценивают как сводчатую, нормальную. Если он составляет 50–60 %, то стопа уплощѐнная. Если отношение более 60 %, имеет место выраженное плоскостопие. Компьютерная плантография стоп не требует применения красящих растворов. При этом результаты оказываются наиболее достоверными. Пациент встает босыми ногами на сканирующее устройство. При этом следует равномерно распределять вес на обе конечности. Если требуется получить изображение в разных плоскостях, то проводится дополнительное исследование в сидячем положении. Специальная компьютерная программа анализирует и обрабатывает полученную информацию. Затем на основании этих данных врач выдает заключение. Классическая плантография в настоящее время проводится реже, чем компьютерная. Начиная с 10–11 лет у мальчиков и с 9–10 лет у девочек, при оценке физического (точнее биологического) развития необходимо учитывать степень полового созревания. Вторичные половые признаки развиваются в определѐнной последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения (мутации) тембра голоса (Vox), затем отмечается оволосение лобка (Pubis), далее увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и лица (Facies). У девочек половое созревание начинается с развития молочных желѐз (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации. Степень развития описанных признаков определяют по представленной ниже системе. 1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 – отсутствие волос; P1 – единичные короткие волосы; Р2 – волосы в центре лобка, густые, умеренные; Р3 – волосы на всѐм треугольнике лобка, густые, длинные; Р4 – волосы на всѐм треугольнике лобка, густые, длинные, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бѐдер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения). 2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ах0 – отсутствие волос; Ах1 – единичные волосы; АX2 – волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 – волосы по всей подмышечной области, густые. 3. Стадии развития грудных желѐз: Ма0 – детская стадия; Ма1 – сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются; Ма2 – околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются; Ма3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4 – женская стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму, свойственные взрослой женщине. У девочек, начиная с 11-летнего возраста, к формуле полового созревания добавляются данные о наличии (Ме+) или отсутствии (Me-) менструаций (регул).  Методы оценки физического развития детей и подростков. Достоинство и недостатки каждого из них. Метод сигмальных отклонений Принцип метода: показатели физического развития каждый в отдельности сравнивают со стандартами физ. развития. Разница выражается в долях сигмы Преимущества: учитывает гетероморфность физического развития и половой диморфизм. Можно построить профиль физического развития: · дает оценку физического развития; · пропорциональность развития. Недостатки: · Изолированная оценка признаков · Искажение результатов при асимметрии в распределении показателей NB! Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак оценивается отдельно, без корреляционной связи с другими показателями. 2) Метод центильных шкал Принцип метода: позволяет оценить вероятность распределения показателей физического развития в процентных интервалах. Сущность метода - все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто частей. Преимущества: · Простое и удобное использование таблиц · Отражают распределение асиметричных признаков. · Используется как скрининг-тест при массовых обследованиях. · Позволяет определить соматотип ребѐнка в раннем возрасте, прогнозировать и формировать физическое развитие. Недостатки: изолированная оценка признаков Метод шкал регрессии (регрессионный метод) Принцип метода: используется для взаимосвязанной оценки показателей физического развития. Составление шкал регрессии и оценочных таблиц. NB! За основу оценки физического развития по шкале регрессии принимается рост. Для каждой возрастно-половой группы построена отдельная таблица, которая позволяет точно и полно определить состояние физического развития с учетом корреляции отдельных признаков Преимущества: дает комплексную оценку физического развития по совокупности признаков Недостатки: искажение результатов при оценке ассиметричных признаков. Не учитываются широтные размеры. 4) Комплексный метод индивидуальной оценки физического развития Принцип метода: I этап - определение биологического возраста. II этап - определение морфофункционального состояния. Преимущества: учитывает как биологический уровень физического развития, морфофункциональное состояние организма, так и гармоничность развития. На основании этого метода выделены 5 групп здоровья детей и подростков. Недостатки: похоже, что их нет (в презе там просто пустая графа) |