Семинар по разделу "гигиена детей и подростков"
 Скачать 259.78 Kb.
|
|
Методика дзвития ценцильным методом. Центильный метод позволяет: 1) Дать оценку физическому развитию; 2) Определить соматотип; 3) Определить гармоничность развития. Оценка проводится по специальным таблицам, в которых представлены показатели роста (Р), веса (В) и окружности грудной клетки (ОГК). В таблицах представлены значения этих показателей и интервалы между ними, называемые коридорами. При оценке уровня физического развития используются не сами значения показателей, а коридоры между ними. При этом значения, попадающие в коридоры 4 и 5 (область "средних величин") , свойственны 50% здоровых детей и характерны для данной возрастно-половых группы, коридоры 3 и 6 (область величин "ниже среднего" и "выше среднего" соответственно) встречаются у 15% здоровых детей, коридоры 2 и 7 (области "низких величин" и "высоких величин“) встречаются у 7% здоровых детей, а 1 и 8 коридоры (области "очень высоких" и "очень низких" величин) встречаются у 3% здоровых детей. 1) Уровень физического развития определяется по показателю роста: < 3 центиля - 1 коридор: очень низкое 3-10 центили - 2 коридор: низкое 10-25 центили - 3 коридор: ниже среднего 25-75 центили - 4 коридор: среднее 75-90 центили - 5 коридор: выше среднего 90-95 центили - 6 коридор: высокое >95 центиля - 7 коридор: очень высокое. 2) Соматотип определяется согласно схеме Дорохова Р.Н. и Бахраха Н.И. Соматотип определяется по сумме центильных коридоров показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки По данной схеме у здоровых детей выделяется три соматотипа: микро-, мезо- и макросоматический. Если суммы номеров коридоров составляет до 10 - ребёнок относится к микросоматическому типу, при сумме от 11 до 16 - к мезосоматическому, от 17 до 24 к макросоматическому типу. Определение соматотипа по схеме Дорохова Р.Н. и Бахраха Н.И. < 10 баллов: микросоматотип 11-16 баллов: мезосоматотип > 17 баллов: макросоматотип 3) Гармоничность физического развития оценивают по сопоставлению номеров коридоров показателей длины, массы тела и окружности груди. Если разность номеров центильных коридоров между любыми двумя из трех показателей отсутствует или равна 1, говорят о гармоничном развитии, если эта разность составляет 2 – о дисгармоничном развитии, 3 и больше - о резко дисгармоничном развитии. Гармоничным является физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, то есть попадают в 4—5-е центильные коридоры (25—75-я центили). Дизгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди отстают от должных (3-й коридор, 10— 25-я центили) или больше должных (6-й коридор, 75—90-я центили) за счет повышенного жироотложения. Резко дизгармоничным следует считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди отстают от должных (2-й коридор, 3—10-я центили) или превышают должную величину (7-й коридор, 90— 97-я центили) за счет повышенного жироотложения. Индивидуализирующий и генерализирующий методы изучения физического развития. Для изучения физического развития детей и подростков существует два метода: индивидуализирующий и генерализующий. 1) Наблюдение за физическим развитием отдельных детей в течение длительного времени носит название индивидуализирующего метода. Динамические наблюдения, проводимые в рамках данного метода, позволяют выявить особенности роста и развития каждого индивидуума, связанные с конкретными условиями жизни (характер питания, режим, перенесены заболевания и др.), а также изучить общие закономерности физического развития. 2) Генерализующий метод подразумевает массовое исследование физического развития больших групп детей в короткий срок. Статистическая обработка данных позволяет выявить средние показатели физического развития каждой возрастно-половых группы. Данный метод позволяет выявить общие закономерности роста и развития, охарактеризовать отдельные группы детей, получить представление о типичности отдельных показателей среди возрастно-половой группы. Средние показатели являются возрастными стандартами физического развития. Единых стандартов физического развития детей и подростков не существует; для каждой местности выводятся свои стандарты. Такие стандарты уточняют я каждые 5-10 лет, т.к. в условиях постоянных изменений в культурном и материальном уровне жизни населения меняется также и физическое развитие детей и подростков. Если же происходит значительное изменение материального и культурного уровня жизни населения, то новые стандарты физического развития устанавливаются каждые 2-3 года или ежегодно. Половое развитие. Методы определения вторичных половых признаков. Формулы для определения полового развития девочек и мальчиков. Начиная с 10-11 у мальчиков, 9 -10 у девочек, при оценки биологического развития необходимо учитывать степень полового созревания. Вторичные половые признаки развиваются в определенной последовательности. У мальчиков половое созревание начинается с изменения тембра голоса (Vox), затем оволосение лобка (Pubis), увеличение щитовидного хряща гортани (Larinx), оволосение подмышечных впадин (Axillaris) и лица (Fades). У девочек половое созревание начинается с развития молочных желез (Mamma), позднее наступает оволосение лобка (Pubis) и подмышечных впадин (Axillaris). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции (Menses), в частности возраст установления первой менструации. Степень развития описанных признаков определяют по представленной ниже системе. P0 – отсутствие волос P1 – единичные короткие волосы P2 – волосы в центре лобка густые P3 – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные P4 – волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные Распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой линии живота (мужской тип оволосения) 2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах: Ax0 – отсутствие волос. Ax1 – единичные волосы. Ax2 – волосы в центре впадины, хорошо выражены. Ax3 – волосы по всей подмышечной области, густые. 3. Стадии развития грудных желез. Ma0 – детская стадия Ma1 – сосок приподнят над околососковым кружком, железы не выделяются Ma2 – околососковыйкружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выделяются. Ma3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железы поднимаются на большом участке. Ma4 – женская стадия, железы принимают размеры и форму, свойственную взрослой женщине. Формулы для определения полового развития девочек: 10 лет: Ax0 P0 Ma0 13 лет: Ax2, 3P2, 3Ma2 menses 11 лет: Ax0, 1 P0, 1Ma1 14 лет: Ax2, 3P3 Ma3 menses 12 лет: Ax0, 2P1, 2Ma2 15 лет: Ax3 P3 Ma3 menses 16 лет: Ax3 P4 Ma3,4 menses 17 лет: Ax3 P3 Ma4 menses Формулы для определения полового развития мальчиков: 11 лет: Ax0 P0 14 лет: Ax1 P2, V1, 2F0, 1L0,1 12 лет: Ax0, P0, 1V1 15 лет: Ax2 P3 V2 F1 L1,2 13 лет: Ax0, P1 V1 L0,1 16 лет: Ax3 P3,4 V2 F1, 2 L2 17 лет: Ax3 P4 V2 F2, 3 L2 Критерии оценки состояния здоровья детей и подростков. Основные группы здоровья детей и подростков. Критерии 1)функциональное состояние органов и систем организма 2)уровень и гармоничность физического и нервно психического развития. 3)наличие хронической, в том числе врожденной патологии.. Группы здоровья детей и подростков: 1 группа - хроническая патология отсутствует, дети с хорошим физическим развитием, редко болеющие. функциональное состояние органов и систем без отклонений, могут быть редкие и легко протекающие острые инфекционные заболевания, физическое развитие нормальное, соответствует возрасту. 2 группа- (группа риска) хроническая патология отсутствует, наличие функциональных отклонений. для детей первого года жизни - отягощенный акушерский анамнез ( токсикоз беременности, патология беременности и родов, недоношенность, неблагоприятное течение раннего неонатального периода. Заболеваемость - продолжительные острые заболевания с последующим затяжным периодом, реабилитации вялость, повышенная возбудимость, нарушение сна, аппетита, субфебрилитет. Физическое состояние нормальное, имеется дефицит или избыток массы тела 1 степени. Нормальное или не резко- выраженное отставание нервно- психического развития. З группа — наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития органов и систем. Наличие функциональных отклонений, патология ряда органов и систем. Заболеваемость - редкие, не тяжелые по характеру течения обострения основного хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния и самочувствия. Физическое развитие нормальное, дефицит массы тела 2 степени, микросоматотип. Нервно психическое развитие нормальное или отстает. 4 группа - наличие тяжелой хронической патологии или выраженного порока развития Заболеваемость - частые обострения хронического заболевания, редкие и частые острые заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения или с затяжным периодом. Физическое развитие нормальное или избыток или дефицит массы тела 2 степени, низкий рост. Нервно- психическое развитие нормальное ИЛИ отстает. 5 группа - наличие тяжелой хронической патологии или врожденных пороков , предшествующих инвалидности ребенка. Врожденные функциональные отклонения, патология органов и систем. Заболеваемость - частые тяжелые обострения хронического заболевания, частые острые заболевания. Имеются отклонения в физическом развитии ребенка. Нервно психическое развитие нормальное или отстает от возраста. - Особенности физического развития детей в различные возрастные периоды. Отдельные органы и системы организма ребенка растут и развиваются неравномерно (принцип неравномерности) Эту закономерность объясняют необходимостью ускоренного развития тех образований, которые обеспечивают выживаемость организма (принцип биологической надежности) К концу 3-го года жизни ребенка масса головного мозга увеличивается в 3 раза и достигает 1100 г. В это время идет интенсивное формирование условно-рефлекторной деятельности, через нервную систему осуществляется связь с внешней средой. Кости ребенка бедны солями кальция и фосфора. В них преобладают органические элементы. Вследствие этого скелет ребенка обладает большой эластичностью и подвержен искривлениям (деформации). Среди школьников встречаются дети с деформациями позвоночника (сколиозы, кифозы, круглая спина). Мышечная ткань у детей развивается неравномерно. В первые годы жизни активно развиваются группы мышц туловища и нижних конечностей, и лишь затем - мелкие мышцы кисти, обеспечивающие выполнение более тонких и точных движений. Сердечно-сосудистая система у детей развивается неравномерно. Ребенок рождается с большим сердцем, но сила его сокращений невелика. При этом для обеспечения необходимого минутного объема крови необходимо увеличение частоты сердечных сокращений (80-90 ударов/минуту). Несовершенство развития проводящей системы сердца обуславливает аритмичность работы сердца. Одной из особенностей роста и развития сердечно-сосудистой системы у детей является отставание роста сердца от роста сосудов. Этим объясняется низкий уровень артериального давления (80-90 мм ртутного столба). В последующие годы, особенно в период полового созревания, наблюдается обратное явление – рост сердца опережает рост сосудов. Это приводит к повышению артериального давления у детей. Верхние дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Полости носа малы и неразвиты. Просвет бронхов узкий, поверхность альвеол легких в 3-4 раза меньше. Большая потребность в кислороде обусловливает увеличение числа дыхательных движений. Так, у новорожденных частота дыхания 40-60, а в 2-3 года – 25-30 в минуту. Грудная клетка у детей приподнята, ребра расположены почти горизонтально. Все сказанное, а также высокое стояние диафрагмы и слабость межреберных мышц обуславливает поверхностное дыхание у детей. Пищеварительная система. Молочные зубы у детей покрыты более тонкой эмалью, они легко подвергаются кариесу. К особенностям пищеварительной системы у детей относят узость пищевода и малый объем желудка. Слабо выраженная кислотность и низкая ферментативная активность пищеварительных соков часто является причиной расстройства пищеварения. Мышечный слой и перистальтика кишечника детей развиты слабо, что часто является причиной запоров. Клетки печени развиты недостаточно, что обуславливает слабо выраженную антитоксическую функцию печени. Зрительный анализатор – к 6 месяцам ребенок приобретает способность координировать движения глазных яблок, к году – различать цвета. В этом возрасте формируется дальнозоркая рефракция, которая изменяется на соразмерную к 7-10 годам. Детская дальнозоркость при нерационально организованном режиме занятий, при неправильном подборе школьной мебели, в условиях недостаточного, нерационального освещения часто переходит в стойкую близорукость. Оценивая состояние нервной системы, следует отметить, что кора головного мозга у новорожденных является наименее развитой (относительно других отделов головного мозга). Все жизненные процессы у них регулируются подкорковыми центрами. К 15-16 годам происходит функциональное созревание коры. В течение 2-3 года жизни происходит развитие второй сигнальной системы. К 4-м годам словарный запас ребенка составляет 1200-1300 слов. Оценка состояния здоровья, физического и нервно-психического развития детей является важной задачей как педиатров, так и гигиенистов. Оценка состояния здоровья и физического развития детей осуществляется в ходе медицинских осмотров. Частота проведения медицинских осмотров определяется возрастом ребенка. В течение первого года жизни оценка его состояния здоровья осуществляется ежемесячно. В возрасте 1-3 лет состояние здоровья детей оценивается каждые 3 месяца. +В дошкольном возрасте медицинские осмотры проводят 2 раза в год, а в школьном возрасте – ежегодно. Соматометрические признаки физического развития. Правила их измерения. Антропометрические (соматометрические признаки). Рост стоя и сидя измеряют с помощью деревянного ростомера или металлического антропометра. Деревянный ростомер представляет собой стойку, хорошо укреплѐнную на прочной площадке, высотой до 2 м с делениями по 0,5 см. По стойке передвигается муфта с планшеткой. Для определения роста сидя имеется откидная скамейка, укреплѐнная на площадке ростомера. Измерение роста стоя. Обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки вместе, носки врозь. При этом он касается стойки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова должна находиться в таком положении, чтобы линия, мысленно 7 проведѐнная от верхнего края козелка уха до нижнего края глазницы, была горизонтальной. При этом планка ростомера касается верхушечной точки черепа (агех). Измерение роста сидя. Обследуемый садится на скамейку ростомера, касаясь его стойки межлопаточной областью и ягодицами. Положение головы такое же, как при измерении роста в положении стоя. Ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Ступни опираются о пол или подставку. Руки лежат вдоль бедер. Измерение роста антропометром. Рост стоя или сидя можно измерить также металлическим антропометром, который состоит из четырѐх полых трубок. При измерении роста антропометром позиция обследуемого такая же, как при измерении ростомером. Обследуемый становится спиной к стене, антропометр устанавливают вертикально впереди него, а линейку антропометра опускают на верхушечную точку головы. С помощью металлического антропометра можно определить также размеры туловища, верхних и нижних конечностей и т. д. Для точного измерения пользуются антропометрическими точками: например, при измерении длины верхних конечностей – плечевую и пальцевую точки. Ошибка при измерении не должна превышать 0,5 см. Определение массы тела. Для взвешивания пользуются медицинскими весами. В их верхней части находятся две планки с делениями. Деления на нижней планке соответствуют десяткам килограммов (10, 20, 30 кг и т. д.), на верхней обозначены деления через каждые 50 г. Весы перед взвешиванием должны быть выверены. Взвешивают детей и подростков натощак, без одежды и обуви. Обследуемый становится на середину площадки весов. Измерение окружностей головы, грудной клетки, плеча, бедра, голени. Для измерения пользуются стальной рулеткой или обычной сантиметровой лентой. Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя, максимального вдоха и максимального выдоха. Ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток при поднятых руках. Затем руки опускают, и лента, соскальзывая, ложится под углами лопаток. У мужчин и детей лента проходит спереди по краю околососкового кружка, у женщин – по IV ребру. Во время глубокого вдоха и выдоха лента должна без задержки следовать за движением грудной клетки Задачи и содержание работы врача детского учреждения. 1. охрана и укрепление здоровья детей и подростков, 2. разработка научного обоснования условий воспитания и обучения, а также допустимых учебных нагрузок, производственного обучения детей; 3. нормирование факторов внешней среды, т. е. установление санитарно-гигиенических норм и требований для детских учреждений, предметов пользования, одежды, игрушек, учебников; 4. регулярный контроль за соблюдением гигиенических норм и требований в местах проживания и временного пребыв детей о подростков. Содержание работы врача, обслуживающего детские учреждения, включает проведение углубленных медицинских осмотров детей. В результате медицинского осмотра выделяют группы детей для диспансерного наблюдения — это страдающие ревматизмом, тубинфицированные, длительно и часто болеющие, а также дети с дефектами опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха. Углубленный медицинский осмотр позволяет распределить учащихся на группы для занятий физической культурой, дать рекомендации педагогам по рассаживанию учащихся за партами. Наблюдение за детьми, состоящими на диспансерном учете, проводят несколько раз в течение года, частота его определяется состоянием здоровья ребенка. Для детей с отклонением в состоянии здоровья при необходимости устанавливают особый режим дня, проводят комплекс лечебных манипуляций, освобождают от экзаменов и т. п. В обязанности врача детского учреждения входит противоэпидемическая работа: обеспечение индивидуальной и групповой изоляции в яслях-садах, организация и проведение иммунизации детей с соблюдением необходимых сроков. Врач детского учреждения контролирует качество питания детей, составляет рациональную недельную меню-раскладку. В обязанности школьного врача входит контроль за выполнением гигиенических норм и правил при проведении трудового обучения, обеспечением у учащихся рациональной позы во время занятий в мастерских, работы на пришкольном участке, в лагерях труда и отдыха, производственных практикумах и т. д. Врач решает вопрос о возможности привлечения школьников к тем или иным работам при трудовом обучении. Важным разделом работы врача детского учреждения является контроль за организацией учебной работы и отдыха учащихся в школе — обеспечение рационального учебного распорядка, расписания занятий, а также благоприятных условий воспитания и обучения в дошкольных учреждениях и школе — световой, тепловой режим, пользование мебелью, соответствующей росту детей. Наряду с этим врач и медицинская сестра оказывают детям скорую помощь и неотложную при заболевании и травмах, проводят санитарно-просветительную работу с учащимися, родителями и педагогами. Метод центильной оценки физического развития детей и подростков Сущность центильного метода оценки физического развития детей и подростков заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает 3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль – 10 % наблюдений и т. д. Каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в процентах. Между фиксированными центильными вероятностями образуется 8 промежутков, которые получили названия центильных интервалов:центильная вероятность, % 3 10 25 50 75 90 97 Центильный интервал 1 2 3 4 5 6 7 8 Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме: очень низкая оценка – 1 низкая оценка – 2 пониженная оценка – 3 средняя оценка – 4, 5 повышенная оценка – 6 высокая оценка – 7 очень высокая оценка – 8 В центильном методе величину наблюдаемого признака считаютсредней (типичной), если она находится в пределах 25–75-гоцентилей. Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4-м и 5-м центильными интервалами. С первого по третий интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6–8- интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению с его средним значением |