Серж Паолетти ФАСЦИИ. Серж Паолетти фасции роль тканей в механике человеческого организма
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
Глава 6 МЕХАНИКА ФАСЦИЙ (с.171) Фасциальная механика играет основную - интегрирующую роль в функционировании тела. Для лучшего понимания мы сначала исследуем локальную механику, затем общую. ЛОКАЛЬНАЯ МЕХАНИКА Локальная механика - задействована во многих отношениях формы: роль подвешивания и протекции (помощи), напряжения, отделения, абсорбции шока, а также амортизации давления. А. Подвешивание и протекция (помощь) 1) Подвешивание Роль подвешивания принимают на себя все внутренние фасции, следуя па форме мышц, затем связки, затем собственно фасции. Фасция - гаранп сцепления и поддержки, и промежуточно между ее структурными связями каждый орган находится на соответствующем месте. Поддержка происходит в закрытом виде, но во многих случаях не фиксированно. Для пользы органа эластичность с ее привязывающей способностью помогает сохранить подвижность. Подвижность необходима, чтобы адаптироваться к различные повреждениям, которые могут произойти, но локальная подвижность входит в состав общей подвижности человеческого тела, и чтобы не нарушить физиологию, она не должна быть излишней. Роль подвешивания осуществляется не только внутри полостей, но и на периферии тела. Промежуточно между апоневрозами и связками фасци; поддерживает каждый мускул, а также сосудисто-нервные соединения. Обволакивая сосуды, нервы, мышцы и сочленения, она формирует точк: их связи, эта периферическая система - якорь точек фиксации костных структур который позволяет создать анатомическую целостность всех поддерживающи структур (рис.75, с. 172, 173). Целостность костной структуры, ее функциональна состояние зависит от растяжимости, от нормальной физиологии тела. Но одп кость не имеет никакой способности к действию, ее функция и деятельность, е соединение с другой костью зависят исключительно от средств прикреплени которые согласовывают все соседние костные структуры. Известно, 4i структуры формируют остов, точку прикрепления, которая интимно зависит о мягких тканей, от их поддержки. Внутри мягких тканей связь функционалы! нерасторжима; эта связь между структурой и функцией, между функцией структурой.  Функция подвешивания фасций варьирует соответствено рассматриваемым зонам. Фасция обладает способностью целика соответствовать локализации. Например, способность сухожилия к растяжению: соответствии с кожей - 1/10 (в 10 раз выше); все типы фасций из параллелых волокон представлены на уровне кожи, и направлены они во псе стороны.Плотность коллагеновых волокон специфически соответствует органу и инволюционизирует с возрастом. Эластичность фасций убывает на протяжении жизни. Отмечаются следы уплотнения, укорочения, кальцификации. Функция фасции испытывает стеснение. Далее эта функция подвешивания - доказательство замечательной адаптабельности соответственно обстоятельствам. Так, во время беременности - следы растяжения у матки очень значительны с удлинением ее связок, с чем можно связать возникающие иногда боли. Матка не только растягивается, но, поднимаясь вверх в брюшной полости, внедряется на другое место, напрягая фасции от абдоминальных стенок без отрывов при болезненном стеснении и при увеличении напряжения и стресса - идет реакция уплотнения и кальцификации. После родов состояние матки окончательно нормализуется, иначе говоря, происходит ретракция - для того, чтобы обрести свой тонус и свою прежнюю эластичность. Это запрограммированный феномен и можно считать, что внутри фасции есть механизм "памяти" этого явления. Возьмем случай с ожирением. Эта ситуация может быть исследована, как патология. Накапливается жировая ткань, располагаясь на многих уровнях в большом объеме, и это автоматически приводит к растяжению фасций, чтобы поддержать эту жировую прибавку. Золотые нити вызывает похудение, в большом числе случаев, после их применения и фасции вновь принимают нормальные тонус и эластичность. Разве мы не имеем тут случай исключительной приспособляемости? Еще другой пример: почки находятся в подвешенном, апоневротическом мешке, который поддерживается связками и почечной артерией. Бывают случаи птоза почки, при котором она становится плавающей, слабеет поддерживающая система, позади почки она растянута. Если случай не запущен - манипуляции остеопата могут поставить почку на ее место в натуральное положение, положение почки на ложе - стабильное, и через некоторое время поддерживающие структуры обретают нормальный тонус. Фасция обладает способностью адаптироваться к тем патологическим воздействиям, которые испытывает. 2) Протекция - помощь Кроме роли поддержки, фасции обладают в равной мере механизмом протекции (помощи), чтобы гарантировать физическую и физиологическую целостность человеческого тела. а) Поддержка анатомической целостности. Своей прочностью фасция помогает поддерживать анатомическую целостность различных частей тела. Она помогает каждому органу сохранить постоянство формы. Прочность - это не абсолютное понятие; приспособляемость варьирует соответственно тем районам, где и находится фасция. Так, фасции, которые окутывают тючки, печень или поддерживают артериальные структуры, имел определенную спастическую способность, они могут варьировать в тонусе, поддерживая кишечник, желудок, вены или мочеточники, которые объединены в разные варианты форм - от внутрибрюшного давления зависит степень заполнения полости. Фасции непрерывно поддерживают свое напряжение с большой терпимостью - выстраивают необходимые конструкции благодаря наличию ретикулина (сетчатого вещества) эластических волокон и основной субстанции, менее, твердой. Благодаря фасциям мускулы могут сохранять свою анатомическую форму, но здесь мы имеем дело с фасциями более твердыми и прочными. Их деформация минимальна и позволяет мышцам опираться на них. в) Протекция (помощь) против вариаций (разновидностей) напряжения (с. 175) Фасция представляет 1-й барьер протекции против значительных вариаций напряжения на уровне туловища, позволяет абсорбировать толчки, чтобы уберечь целостность структур, которые они покрывают и поддерживают. Это, однако, различные амортизаторы, которые промежуточно из-за своей сокращаемости и эластичности позволяют смягчить напряжение, испытываемое телом, взять на себя нагрузку и энергию трансмиссии при жестоком толчке, чтобы исключить все повреждения органа, которые эти фасции предохраняют. Роль протекции и тампонады выражается четко на уровне менингеальных оболочек, цель которых - предохранить церебро-спинальную ось против толчков и различных жестких сдавливаний, которые могут быть очень опасны для нервной ткани. На этом уровне дополнительным элементом, усиливающим роль амортизации, является спинномозговая жидкость. На периферии спинномозговая жидкость распространена по чувствительным зонам - на уровне почек, ишио-ректальных ям (углублений) - здесь жировая ткань не что иное, как вариант соединительной ткани, близкий ей по жидкому состоянию. Оговорим, что сокращаемость и эластичность - два значительных фактора в фасциальной механике. Последняя уменьшается в течение жизни, серьезно способствуя процессам старения. Это хорошо видно на состоянии кожи - с возрастом кожа, захваченная в складку, остается неизменной и затем разглаживается. Со временем, которое увеличивается по мере того, как идут, годы, у кожной складки ослабляются поперечные связи эластичности соединительной ткани. Механическая динамика соединительной ткани обусловлена локальной концентрацией протеоглицинов и гиалуроновой кислоты. Этапы синтеза и метаболизма протеоглиципов изменяются с эндогенетическими факторами (наследственность, генетические ошибки) и экзогенно (плохое питание, стрессы, бактериальные и вирусные инфекции, травматизм) и т.д. Это приводит к затвердению основной субстанции с усилением коллагеновых волокон. Если сдавленно остается неизменным - будет полностью изменяться структура, особенно и точках прикрепления, здесь имеется тенденция к кальцификации, и даже если значительное напряжение держится; некоторые прикрепленные связки и фасции постепенно кальцифицируются. Этот феномен - особенно частый на уровне пяточной кости: у локтя, на плече, или в позвоночном crojitx: с подобными примерами мы сталкиваемся ежедневно. Под воздействием повторяющегося значительного сдавливанья - в системе фасциальной защиты - мы констатируем трансформацию в костную ткань. Мы присутствуем здесь в замечательно адаптированной системе, компенсация будет еще более значительной. Но, как мы увидим далее, эта система может быть обратимой. В. Напряжение и отделение Фасция объединяет и разделяет все, разделяет и объединяет все. L. Jssoirtel 1) Напряжение Нет ни одной части тела, которая не была бы окутана фасцией. Как нам демонстрирует анатомия, человеческое тело состоит из больших окутываний; фасциями прикрыты более или менее большие районы, но внутри этих частей есть дубликаты фасций, содержащие все более и более законченные структуры, и это без всякого перерыва. Так, на уровне бедра, имеется большой цилиндрический футляр, который одевает все мускулы этой области (с. 176). Этот большой цилиндр разделен далее благодаря интермускулярным перегородкам на отдельные группы мышц с различными фасциями. Внутри перегороженных отделов мы так же находим много мышц, окутанных фасциальным футляром. Внутри мышц есть также апоневротические перегородки, которые окутывают различные мышечные пучки, внутри которых еще есть перегородочки - новые мембраны вокруг миофибрилл. Абдоминальная полость выстлана широким мембранозным мешком, который содержит внутренние органы, изолирует их структуры от окружения, поддерживает их в некоторой связанности, выдерживая постоянное давление. И здесь брюшина будет также дробиться в связках брыжжейки, которые в свою очередь структурно окутывают органы. Фасция - гарантия анатомической структуры, мышечной ткани. Однажды она их устанавливает и поддерживает остов (костяк). Слабость на некоторых уровнях может быть в виде "материальной" грыжи; некоторые грыжи могут проходить сквозь шов при поражении физиологической функции. Без фасций различные органы не смогли бы играть свою роль. Полые органы находятся на местах; при ненормальном растяжении их физиология изменяется с тем фактом, что эпителий имеет точки прикрепления к базальным мембранам, - эти мембраны - источник их регенерации. Артерия, лишенная фасции, погублена, легко сдавливаема, отчего и происходят не нормальные изменения в кровотоке. Наполненные органы без фасциалыюго остова будут не способны поддерживать свою форму и становятся полностью бездейственными. На уровне мышц будет невозможно развивать их силу, если есть контрактуры. Мы имеем о виду, что здесь фасция плотная структура - более или менее неэластичная. Из-за сокращения (контрактуры) мышце необходимы точки опоры, чтобы показать свою действенность. Мышца обладает для этого костным прикреплением, но этого недостаточно. Контрактура может вызвать перемещение сегмента, если мышца не поддерживается фасцией. Фасция представляет собой точку фиксации для мышцы, но также и точку опоры -только с ней мышца демонстрирует свою силу. Способность к напряжению, позволяет оберегать органы и мышцы от различного давления. Это напряжение необходимо также для приложения силы. Фасция контролирует реализацию движения и координацию. 2) Разделение Если все анатомические структуры разделены фасцией, то фасция - это и средство, чтобы сохранить их целостность. Это разделение реализуется путем распределения и расслаивания. Расслаивание Чтобы избежать полной ригидности и сохранить максимум подвижности, что является основной фасциалыюй функции, каждая самая незначительная честь тела при некоторой независимости органа или структуры от смежных частей, каждая часть, оставаясь в связи с ними, разделена фасциальными плоскостями. Эти плоскости расслаивания состоят из рыхлой соединительной ткани, которая проникает между органами, чтобы наполнить пространство, но так же, как мы уже говорили, чтобы соединить структуры (с. 177). Эти плоскости расслаивания представляют 3 момента заинтересованности: - благоприятствуют скольжению органов, мышц или мышечных пучков одних в связи с другими:
Если наши изученные тесты, мы хотим адресовать к зонам, находящимся в глубине, нам необходимо пройти сквозь мышечный барьер. Если мы попробуем проникнуть по ходу поперечной мышечной плоскости -то очень быстро почувствуем препятствие в сипьного мышечного напряжения. Это рефлекторная контрактура. Далее мы ощущаем между кистью и пальпируемой зоной плотную и твердую структуру, которая уменьшает постепенно возможность пальпации. Плоскости расслаивания нужны для того, чтобы значительно облегчить пассажи при пальпации. Так, если пальпировать пирамидальную мышцу или малую крестцово-седалищную связку, надо учитывать плоскости расслаивания, существующие между средней и большой ягодичной мышцей. Если хотят пальпировать седалищный нерв по задней поверхности бедра, возможный пассаж не может идти иначе, чем и плоскости расслаивания между внутренней и наружной группами мышц седалищной области и голени. Чтобы пальпировать почку, надо идти по линии сочленения между наружным краем большой прямой и косых мышц. Если хотят пальпировать общую переднюю позвоночную связку, возможный пассаж должен идти не иначе, как по белой линии. В точках расслаивания у субъекта бывают вариации, и это для него хорошо. Однако при плохом скреплении волокон, из-за чего происходит расслаивание белой линии, в щелях могут появляться кишечные петли. Хирурги могут делать минимальные разрезы и легко отделять органы, которые находятся в брюшной полости. Распределение Разделение фасций позволяет создать кессоны, отделы более или менее непроницаемые, чтобы поддерживать различные отделы между различными давлениями, но также и предупреждать распространение инфекции или воспаления из одного отдела в другой. Это распределение предохраняет органы от распространения гнойной инфекции. Но как мы видим, сохраняется сегментация внутри органов - наиболее представительно - это доли печени или доли легкого. Это дополнительное распределение имеет своей целью предохранить жизненно важный орган от повреждения в любой из его частей. Так, печень физиологически устроена гак, что 30% ее состава - это соединительная ткань. С. Абсорбция толчков При жестоком травматизме тело сотрясаемо волнами, проникающими внутрь с большим количеством энергии. При большой интенсивности следуют значительные повреждения на уровне различных структур или органов. Истинная роль соединительной ткани - амортизировать эти волны от толчков и распределить по различным направлениям, чтобы смягчить интенсивность и предохранить физическую целостность человеческого тела. (с.178) Если интенсивность толчков запороговая, соединительная ткань не может выполнять свою роль, и мы видим повреждения, которые приводят к фатальному исходу. Самые опасные - разрыв селезенки, печени, почек. Разное направление фасциальных волокон играет роль тампона в соединительной ткани, способного рассредоточить энергию в различных направлениях, чтобы уменьшить ее интенсивность и абсорбировать удар. Однако в некоторых случаях эта энергия не может быть амортизирована и распространена. Это в случае, если удар очень жестокий, и если он пришел из зоны, где уже есть состояние ненормального напряжения. Мы присутствуем при образовании, которое Elmer Jreen назвал энергетической кистой. Иначе говоря, скопление внутри соединительной ткани большого количества энергии - ненужной в течение более или менее длительного времени приводит к патологии. Эта энергетическая киста представляет собой закупорку электропроводимости сквозь соединительную ткань, где она и остается. Киста является возбуждающим агентом, способствующим возникновению в сегменте местного очага возбуждения. В сегменте происходят патологические изменения, и он становится менее функциональным, чем окружающие ткани. Это может быть результатом травмы, внедрения патологического агента, физиологической дисфункции, эмоциональных проблем. Кажется курьезным думать, что мягкая ткань может аккумулировать некоторое количество энергии, которая остается заключенной внутри нее. Мы уже видели, что роль основной субстанции посвящена среди прочих и механизму амортизации, и, чтобы выполнить эту задачу, она пускает в ход многочисленные механизмы, которые восстанавливают нормальное положение. В большом количестве случаев этот механизм не срабатывает, не может снять стресс. Тогда организм сохраняет стресс в автономном, независимом режиме. Конечно, при этом происходит увеличение способностей к эвакуации энергии и, соответственно, смягчению испытываемого стресса. Этот факт берется во внимание в экспериментах Frankstein. После введения эссенции скипидара в лапу кошки - интенсивный шок -наступает немедленно: лапа принимает положение тройной ретракции. Через некоторое время возвращается нормальное состояние лапы. Затем происходит децеребрация кошки - немедленно лапа принимает опять положение тройной ретракции. Перерыв высших регулирующих процессов снимает начальную травматизацию. Здесь можно говорить о клеточной памяти, или о периферической памяти, может быть, - о памяти соединительной ткани, то есть о памяти основной субстанции. Защитная роль соединительной ткани опережает травматизм, агрессию и в-, какой-то момент она может превзойти некоторую интенсивность, и мы наблюдаем наличие локального стресса, который будет часто уменьшаться, иногда через годы, но в большинстве случаев все ведет к развитию патологического состояния. Так развивается локальный автономный механизм, но промежуточно по нервной системе он может быстро распространиться на различные зоны - это механизм сегментарного облегчения (по сегментам спинного мозга). На том уровне резистентность и проводимость электрического импульса уменьшается. Сегмент в глубоком "волнении" и дополнительный стимул очень слабый, недостаточный для ответа - необходимо усилить интенсивность стимуляции. Сегмент облегчающий будет содержать модификации мышечного тонуса при уменьшении подвижности обслуживаемых мышц. Так проверяют пальпаторно изменения в тканевой текстуре, (с.179) Заметим, что изменения могут наступить непосредственно, без подключения рефлекторной дуги - при этом внутри основной субстанции происходят изменения. Это можно пропальпировать поверхностно, промежуточно и обнаружить цилиндры Hine. Симпатическая стимуляция вводит в свой круг изменения в структуре кожи,. так же, как и в потовых железах. Это явление будет распространено в дистанции на подлежащие органы метамеричоской зоны, и может возникнуть дисфункция без внешнего воздействия. Облегчающие сегменты, к несчастью, обладают феноменом непрерывного воздействия. Д. Амортизация давления Тело испытывает непрерывно напряжение, трение, толчки, стресс всех видов. Если не существует защитного барьера, чтобы амортизировать все эти различные травматические воздействия, существует вероятность, что человеческая жизненная сила, функционально будет значительно нарушена. Роль амортизации п большей части выполняется фасцией и реализовывается через биохимические структуры, образующие эластичность, через жировую ткань благодаря ее анатомической конституции. 1) Биохимическая структура Мы изучили в предыдущих главах роль защиты соединительной ткани, а именно защитную роль ее основной субстанции, а это в свою очередь зависит от-концентрации протеоглицинов. Напомним, что протеоглицины ответственны за вязкоэластичные характеристики тканей, позволяя им адаптироваться к давлению. От соотношения (пропорции) основной субстанции и волокон зависят те силы, которые действуют в тканях. Так, в связке есть силы, которые справятся со значительным сжатием, основная субстанция здесь в ограниченном количестве, но волокна обильные, линейные, собранные в параллельные пучки. Идет некоторое давление. Фасция играет роль амортизатора, чтобы уменьшить интенсивность и абсорбировать часть этих сил. Если это давление упорное, в дальнейшем наступает модификация структуры фасции. Так, если напряжение приложено на некотором уровне, волокна коллагена увеличиваются, располагаются линейно по прилагаемому давлению в длину и, как следствие, возникает фиброз. Hurcher и Coll в своих очерках, посвященных патологическим фасциям, описывая хронический синдром "длинной передней, тибиальной фасции", не констатировали различные количества коллагена, а напротив, они отметили увеличение плотности - структурной ригидности. На уровне патологической фасции количество петель - меньшее. У некоторых пациентов фасция, оказывается более широкой, у других менее широкой с плотным прилеганием мышц, и, наконец, у третьих, гистологически нормальная. То, что мы процитировали, позволяет думать, что каждый человек отвечает различно на одну и ту же патологию, и это функционально сказывается на общем состоянии здоровья. Если мы уже обратились к личностям, надо суммировать факт патологии в более общем контексте; это та идея, которую высказал J. Когг: "Нет болезней, но есть больные". Мы отмечаем, что соединительная ткань образует мембраны, через которые идут осмотические процессы питания, имеют место процессы вытеснения. Давление или ненормальное напряжение могут нарушить осмотический обмен в волокнах и осмотический обмен жидкостей. Равновесие, которое существует между кровотоком и током тканевой жидкости, поддерживается физиологическим равновесием, и может выражаться очень полно, (с. 180). Все мембранное напряжение может нарушить гемодинамику тела, тканевой дренаж будет нарушен с накоплением метаболитов и увеличением локальной дисфункции. Jahia и Coll предварительно взяли образцы поясничных фасций и констатировали очевидное уплотненно каждого из волокон, направленных в специфическом направлении. 2) Эластические составляющие Фасция - это структура не полностью ригидная. Соответственно локализации всегда существует некоторая эластичность, благодаря которой можно смягчить интенсивность и максимально отодвинуть давление от шва. При жестоком усилии мышечная резистентность поддерживается и усиливается эластическими волокнами соединительной ткани. Без этого мышца растягивается очень быстро, порог ее переносимости снижается, что неизбежно приведет к разрыву мышцы. Это не происходит часто только благодаря вязкоэластичности и сократимости фасции. Jahia и Coll изучали целиком образцы фасций; они констатировали, чем больше фасция была растянута, том более она потом становится ригидной, и чтобы эта ригидность появилась быстро, давление должно быть значительным. Если нагрузка постоянная, деформация прогрессивно уменьшается. 3) Жировые ткани Жировая ткань (резерв жира) - термический изолятор, она также может становиться амортизатором от давления. Эта роль имеет большое значение. На уровне кожи жир уменьшает интенсивность толчков, создавая подушку. Удар кулаком в живот менее болезненный, чем по тибиа, у которой нет жировой прокладки. На уровне брюшной полости жировой тканью заполнено пространство, сжатое между различными органами: оно очень своеобразно ослабляет различные давления, которые иопытываются внутри брюшной полости, состояние поддерживается таким образом, чтобы физиология различных органов могла быть нормальной. На уровне почек перинеальный жир очень обильный и фиксирует их, поэтому ренальный птоз часто обусловлен похудением с расплавлением перинеалыюго жира. И вообще, жир, находящийся вокруг органов, - адипозная протекторная ткань против травматизма (который бывает очень жестоким и может закончиться разрывом почки). Им уровне брюшины также отмечаются значительные жировые отложения. Пример брюшины Брюшина по своему расположению и по роли с учетом анатомической конструкции заслуживает отдельного описания, которое бы проиллюстрировало различные фасциальные характеристики. Напомним коротко, что брюшина состоит из трех фасциальных лож, наложенных друг на друга: перинеальный поверхностный апоневроз, средний апоневроз, которые находятся на уровне передней брюшины. Глубокий периноальный апоневроз представляет собой гамак, который идет закрывать нею орюшпую полость. Фасциальные укутыванья - окружают различные мышцы, чтооы их усиливать и поддерживать. Эта конструкция совершенно замечательная, она в переднезаднем направлении не допускает карсиатании. (с.181). Фасция окутывает следующие органы малого таза: ректум, мочевой пузырь у мужчины; ректум, мочевой пузырь и особенно влагалище у женщин, в этом же окутываньи находится и матка. В центральной части брюшина наполнена в переднезаднем направлении органами малого таза, имеющего вогнутую форму, к ним плотно примыкает брюшина. Латералыю расположены две продольные структуры - ишиоректальные ямы, заполненные жиром. Брюшина представляет часть, наиболее наклонную в грудобрюшной полости. Через нее проходят все жидкие стволы, питая не только органы брюшины, но и торакальные и абдоминальные. Это имеет большое значение, к тому же брюшина не закрыта герметически, она помогает органам быть в вертикальном положении, а также быстро помогает менять позу, которую диктуют условия. Чтобы избежать неприятностей и поддерживать висцеральные столбы, укреплять физиологию сфинктеров, абсорбировать испытываемые давления, - брюшине добавлено много механизмов поддержки:
1) Эластичность и твердость Чтобы поддерживать перинеальные органы, фасции малого таза должны иметь две важные, по-видимому, противоречивые характеристики: эластичность и твердость. Твердость чтобы выдерживать громадные давления и большие усилия. Эластичность - чтобы самортизировать непрерывные давления и благоприятствовать работе сфинктров. Потеря одного из этих двух факторов приводит к функциональному физиологическому срыву в работе перинеальных органов. С появлением пузырной или маточной дисфункции через более или менее длительное время может наступить пролапсус этих органов. 2) Анатомическая архитектура Мы уже отмечали, что перинеальные органы имеют значительно выраженную вогнутость в переднезадном сагиттальном направлении. Это позволяет идущее сверху давление распределить по всем направлениям, а не только направить вертикально. Kamina отмечает, что "внутренняя статистика имеет наилучшую физиологическую ориентированность, генитальный аппарат сохраняется с помощью элементов поддерживающих и прочных". Внутрибрюшное давление имеет пси да основное направление в малый таз, оно ориентировано исключительно нлзлд в ано-кобчиковый район, очень устойчивый. Висцеральные органы и частично матка поддерживаются задней брюшиной. Далее маточные фасции соединяются, чтобы противостоять стеснению и сдавлению. Они поднимают сухожильный центр брюшины, который накладывается на заднюю вагинальную стенку против передней стенки, образуя "вагинальный угол". Хорошо натянутая в анатомическом смысле структура фасции в виду поясничного лордоза многократно наклоняет органы малого таза. Имеет значение и абдоминальный тонус, в области поясничного лордоза, а потеря абдоминального тонуса благоприятствует поворотам внутри малого таза. Результатом сил испытываемых брюшиной будет местная тенденция к давлению на вульварную щель. Испытывается одновременно большое давление на мочевой пузырь и матку. Если мы находим ослабленную брюшину - это быстро заканчивается опущением мочевого пузыря или матки (с. 182). 3) Жировая подушка Жировая ткань находится на уровне илио-ректальных, ям и там она не только заполняет лакунарное пространство для укрепления сосудисто-нервных элементов, но также служит амортизатором к давлению. Она представляет собой эластический тампон, который ослабляет интенсивность давления и функция ее зависит от нагрузки в некоторых частях. 4) Дополнительные амортизаторы Задне-латералыю перинеальная полость закрыта пирамидальной мышцей с ее фасцией, которая независима от глубокого перинеального апоневроза. Кроме того, она герметически закрывает кольцо малого таза сзади. Таким образом пирамидальная мышца является дополнительным амортизатором к сдавлению, испытываемому малым тазом. Латерально, в малом тазу есть два запирательных отверстия. Кроме того, они дают включения к двум запирающим мышцам. Отверстия покрыты запирающей мембраной - эластической структурой, которая вибрирует функционально при давлениях на столб висцеральных органов, действуя наподобие жабр рыбы, представляя собой дополнительный элемент регуляции давления. 5) Синергия движения Учтем, что малый таз представляет значительную массу висцеральных органов брюшной полости, и dim масса закрыта в своей верхней части диафрагмальным клапаном, который двигается непрерывно сверху вниз и который так же испытывает различное давление висцерального столба (висцеральных органов). Это давление также распределяется на органы малого таза. Мягкие ткани брюшины, благодаря своей эластичности, находятся там, чтобы абсорбировать и интегрировать это непрерывное давление, исключая случаи, когда давление становится опасным. Фасция работает синергично с диафрагмой, выполняя опускающие движения при вдохе. Чтобы соответствовать дыхательному ритму, достаточно дышать в согласии с брюшиной, а когда дыхание становится затрудненным, ощущается нарастание давления. В общем, благодаря прочности, пластичности и вязкоэластическим характеристикам фасций давление распространяется на торакоабдоминальпый столб не только вертикально, но оно распределяется с нагрузкой на все составляющие части кольца малого таза. Вниз и кзади на уровне центрального фиброзного кольца брюшины есть полостные точки более отдаленных и конвергирующих фасций - практически от всех перинеальных мышц. Фасция представляет собой шнур, который идет закрывать мешок и может считаться самой прочной точкой в этой области. Латерально расположен первый амортизатор из жировой ткани, еще более латерально и кпереди - запирающие мембраны, пирамидальные мышцы - более кзади. Вперед на симфиз направлено давление от передней промежности (урогенитальная область). 4) Анатомическая конструкция (с.183). Закрепленная в скелетной системе фасция не является просто покрывалом из вертикальных очень параллельных волокон. Фасциальные сочленения, сформированные из многих слоев, наложенных один на другой, но внутри независимых друг от друга, ориентированны в разные направления: вертикальные, горизонтальные, косые - для того, чтобы усилить прочность, эффективность и стойкость к сдавлениям, которые они испытывают. Debnar и Coll анализировали образцы торако-люмбальной фасции и продемонстрировали, что они состоят из многочисленных пластин коллагена, направленных косо, один в связи с другим. Gerlach и Lierse изучали фасции нижних конечностей. На уровне бедра (рис.76 фасции нижней конечности по Герлашу) имеется следующее: а) В передней части фасция представлена: - горизонтальными волокнами, подходящими в таким же волокнам илео- тибиального тракта и к подобным на задней поверхности; вертикальными волокнами в верхней части бедра, которые переплетаются с горизонтальными волокнами; - косыми волокнами, идущими вниз и вовнутрь, нижняя часть которых следует по внутреннему краю тибиа. Они более тонкие чем вертикальные волокна, исключая уровень верхней части бедра, где они более плотные. в) В задней части:
Еще ниже - аркуатные волокна, сначала косые, идущие вниз и внутрь, затем вертикальные продолжающиеся в виде заднего апоневроза голени. с) Во внутренной части. Состоит из вертикальных и косых волокон, которые исходят из широкой фасции бедра. Они представляют передний косой контингент, направленный вниз и вперед, и задний - идущий вниз и назад. Передние волокна соединяются с утолщенной фасцией коленной чашечки, называемой удержипателями (reliiuiculum) латеральными с внутренней латеральной связкой, которая представляет собой очень плотные волокна и легко пальпируется. d) В наружной части. Вертикальные очень мощные волокна, образующие илио-тибиальный тракт. Этот тракт соединяется с бедром с помощью межкостной наружной мембраны. В своей нижней части он входит в состав удерживателей чашечки и в латеральную наружную связку. Волокна бедра продолжаются на уровне голени и стопы, где представляют то же самое архитектоническое устройство. В общем, фасция нижней конечности, как и все фасции, имеет спиралевидную конструкцию. Это позволяет играть им роль биологического барьера, и препятствовать распространению эксудата при воспалении. Но кроме того, эта архитектура позволяет увеличить способность к устойчивости, прочности к сдавлениям, а также поддержанию анатомической формы. ГЕНЕРАЛЬНАЯ МЕХАНИКА А. Проведение чувствительности Проведение чувствительности начинается с периферии и идет к задним рогам спинного мозга. Дальше путь идет к высшим специфическим мозговым центрам, которые перерабатывают информацию и посылают обратно адекватный ответ на ситуацию. Существует сеть периферических рецепторов, через них проходят описанные анатомические ходы, но кажется, что эти пути не такие простые, а существуют структуры, которые выходят за пределы общей схемы. Вся информация поступает в задние рога спинного мозга, но, к счастью, не систематически порождая ответ, иначе мы находились бы в состоянии непрерывного возбуждения. Ближайший ответ песет некоторую сумму информации. Это констатировали Melzach и Wall и выработали теорию порций. В заднем роге спинного мозга существует регуляторный механизм, который может увеличивать или уменьшать выход нервной импульсации. Этот механизм определен активностью волокон A-beta и A-delta, через которые проходит нисходящее воздействие из головного мозга. Когда количество информации, проводимой на некотором уровне, критическое, происходит активация невральных зон, ответственных за боль. На уровне клеток Т в задних рогах спинного мозга идут все стимулирующие импульсы вплоть до некоторого порога толерантности клеток Т. Эти клетки осуществляют контроль и при необходимости часть импульсов может быть прервана. Если же суммация импульсов очень значительная, запрещающий контроль не срабатывает, и появляется боль. Однако прерывистость спинномозгового механизма ставит некоторые проблемы: модель "порций" базируется на прссимпатическом контроле. Но существует в равной степени запрещение и постсимпатическое - как доказательство механизма защиты. Происходит это на первом периферическом уровне до введения механизма рефлекторной дуги. Кажется, что вся информация но проходит через высшие центры, но прямо обслуживается "периферическим мозгом". Это сделано в экспериментах на лабораторных децеребрированных кошках.. Спинному мозгу будет дана память - он может сам принимать решения и разрешать проблемы. Но этот периферический мозг тоже локален и находится именно на уровне фасций. Фасции становятся проводниками поверхностной чувствительности, которые следуют в другую систему - мозгового круга - это то, что Bichat назвал "симпатии мембран". Так, если раздражение на уровне бедра, иногда кажется, что точка возбуждении находится далеко на расстоянии: на уровне спины или дальше (с.186). Эти периферические условия чувствительности замечательно проиллюстрированы в случае с каузальгией (сильной болью) или альгогалюцинозом. Эти две патологии провоцируют такие сильнейшие боли, что могут подтолкнуть человека к самоубийству. Л ведь в случаях, наиболее упорных после радиотомии симпатэктомии, хордотомии, где производится разрез спинного мозга. Если иногда достигается транзисторная ремиссия и болей уже нет - то они все же могут вернуться с той же интенсивностью: откуда они идут, через что они проходят? Надежно проведение импульсов по системе спинной мозг - нерв, пока она не уничтожена. И отчетливо кажется, что существует автономная чувствительная система, которая создает свою первую периферическую организацию и „ действует исключительно независимо. Чтобы предотвратить распространение болезненной зоны, надо прервать рефлекторную дугу. Иногда боль возникает спонтанно, без видимых стимулов. Боли могут распространяться непредвиденным образом - в отдаленные части тела без всякой связи с начальной болевой ситуацией. Часто боль продолжается очень долго, даже после прекращения стимулов. Эти факты ускользают от логических объяснений, потому что касаются системы с прочной и прямой спецификой. Так, мочевой пузырь в полунаполненном состоянии нечувствителен и не влечет за собой необходимость помочиться - феномен механо-рецептора. Но в описываемом случае необходимость помочиться отошла вместе со способностью к слабому наполнению. В матке представлена дублированная иннервация: тело матки иннервируется частью волокон дорзо-люмбального происхождении; пело — безболезненно. Только в случае сильного расширении, выраженной инфекции, родов или у некоторых женщин при менструации может быть боль. Несомненно, что если фасции находятся в состоянии максиального сбалансирования, менструальный цикл проходит без боли. Толстый кишечник иннервирован волокнами подуревного сплетения, и след интенсивной боли распространяется на несколько сантиметров. Поэтому не только ткани реагируют па раздражение, но и внутренние органы; реакции на эти стимулы могут быть абсолютно различными. Кажется все более и более очевидным, что фасция - это не только место чувствительности. Она сама способна автономно создавать информацию. Pisohinjer относит эту регуляцию к базовой системе, которая укреплена поддержкой гомеостаза. Иными словами, идет коррекция с минимумом потери энергии. Колебания этой энергии зависят от внедрения возбуждающих факторов. Эти возбуждающие факторы действуют по упилатерапьному способу. Подвижность и функция нарушены в пораженном сегменте. Пока нет клинической картины - изменения уловить трудно. Появившееся нарушение характеризуется увеличением энергетической защиты для укрепления функции. Когда действует сегментарный рефлекс - поражения идут из глубины. Это висцеро-соматический путь. Yahia и Coll в своих работах о торако-люмбальной фасции со всей очевидностью описали корпускулы Ruffini и Paccioni. Ruffini характеризуются простым аксоном и очень плотной ветвистостью с коллагеновыми волокнами. Механо-рецепторы четко расположены в зонах хорошо васкуляризированной соединительной ткани – рыхлой, с плотными коллагеновыми волокнами. Это нервное проведение на уровне фасции может предоставлять парасимпатическую систему и особенно симпатическую, которые касаются не только механики, но и фасциалыюй биохимии (с. 187). Симпатическая система изменяет на циркуляцию крови и метаболизм, влияя на уровень Ph, устраняя дефекты. Если фасция обладает своей собственной системой иннервации, она не будет ригидной структурой и она приспособлена к некоторому движению. Этот факт был проконтролирован Yahia и Coll в экспериментах с вытяжением фасций, которые проявляли спонтанную сокращаемость, когда вытяжение приводит к увеличению своей собственной вязкоэластичности. Baobhighi и Coll продемонстрировали, что коллагеновые волокна обладают регулярными колебаниями. Эти колебания соответствуют по форме волн импульсам движений, их средняя амплитуда 6 микрометров, а длина полны 60 микрометров.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
