Серж Паолетти ФАСЦИИ. Серж Паолетти фасции роль тканей в механике человеческого организма
 Скачать 1.56 Mb.
|
|
Глава 4 ПАТОЛОГИЯ ФАСЦИЙ (с.155) Соединительная ткань, как ранее было продемонстрировано, присутствует на всех уровнях и распространена по всему человеческому телу, достаточно васкуляризирована, иннервинована и т.д. Далее эти ткани находятся в тесной взаимосвязи одни с другими, и кажется очевидным, на каком бы уровне не было поражение организма, автоматически и обязательно соединительная ткань будет втянута в процесс в более или менее значительной степени. Что бы мы ни взяли - неврологию, ревматологию, кардиологию, гастроэнтерологию и т.д. -. каждая специфическая патология посылает резонанс на состояние соединительной ткани. В учебниках патологии выделяют среди других заболеваний болезни соединительной ткани, как коллагенозы, или коннективиты, болезни различают по характеру дегенеративных изменений основного вещества соединительной ткани. Их своеобразие выражается в диффузном характере патологии, просто удивляет вездесущность соединительной ткани. Они в большинстве следующие:
КОЛЛАГЕНОЗЫ А. 4 больших коллагеноза.
Мы не будем делать детальное описание всех 4-х форм патологии. Уточним только, что различные клинические проявления (с. 156) многообразны, но и имеют более или менее общие черты в различных степенях процесса. Коллагенозы различают по локализации:
В скобках отметим, что касается кожных поражений, они чудесно проиллюстрированы поражением соединительной ткани, а также при склеродермии, при повышенной продукции разросшегося коллагена на уровне кожи атрофированный эмидсрмис покрыт скоплением компактных волокон коллагена, которые остаются параллельными эпидермису. При продолжении процесса пальцеформный коллаген натягивается от кожи к подкожной клетчатке и фиксирует кожу в глубоких плоскостях. Поражение более или менее выраженное во всех системах, везде последовательно связанное, убеждает нас в глобальном характере болезни и усиливает значение покровной функции соединительной ткани, присутствующей на всех уровнях, во всех частях организма. В. Другие формы коллагснозов Прибавим еще следующие: - Синдром Wegner, характеризующийся очень тяжелым поражением верхних дыхательных путей, легких и почек.
Л также ревматоидный полиартрит, вставший в ряд коллагенозов, характеризуется на тканевом уровне тремя принципиальными признаками:
Этот последний подкожный процесс может перемещаться на уровень плевры, легких, сердца и т.д., исключая уровень капсулы печени и голосовых связок. Узелок состоит из центральной зоны фибриноидного некроза, окруженного зоной гистиоцитов. Далее окружение зоной фибринозной соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами и плазмацитами. Еще добавим к картине поражения соединительной ткани: - болезнь Dupuylren, которая характеризуется уплотнением и ретракцией срединного ладонного апоневроза. Происхождение не известно и представляет собой очень локализованное и специфическое поражение фасции, (с.157) ДРУГИЕ ФАСЦИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ Вокруг специфической патопогии соединительной ткани, которую мы увидим, существуют поражения, которые в большинстве случаев не представляют клиническую картину, столь же драматическую, как эта, ранее перечисленная, но кшорая иредетавпяот более частую патологию соединительной псани Мы будем разбиргпь сначала рубцы, плотные прилегания и фиксации. Это та патология, которая нас, остеопатов, интересует исключительно потому, что мы ее встречаем очень часто. Далее термины "рубцы" и "плотные прилегания" - будут выступать в зависимости от процессов ирритации (возбуждения) и фиксации при изменениях в этих процессах - нарушается суставная или висцеральная механика, поражаемая - в первую очередь, и видны симптомы, называемые функциональными, нередко как субклинические признаки, без радиологических и биохимических данных. Это первичные поражения, которые нам надо открыть с наибольшим старанием. Далее мы разовьем различные исследования, посвященные соединительной ткани в более частном (узком) смысле - посвященные основной субстанции, разрушение которой имеет колоссальное значение. Мы цитируем Snyclor, который утверждает, что основная субстанция - это функциональная лаборатория соединительной ткани и арена патологических процессов. А. Рубцы (шрамы) Кроме сморщивающих и келоидных рубцов, которые исключительно, к счастью, редки, любой банальный (обычный) рубец может иметь место при нарушениях в человеческом теле. Том не менее часто мы не можем найти причину, вызывающую пертурбации (нарушения) - в некотором числе случаев -причина болей, порой непереносимой для человека боли - каузалгии. После того как появилась рана, наступает феномен регенерации (заживления) с почкованием, пролиферацией эластических и соединительно-тканных волокон, для того, чтобы реализовать заживление наилучшим образом в месте, где ткани подверглись агрессии. Но, невзирая на возможности реконструктивной системы, они не всегда исключительные. Свидетельство тому следы, которые оставляет рубец, поражая глубокие фасции, как мы говорили, в большом числе случаев этого заживления оно происходит без вторичных проблем. Но в некоторых случаях, заслуживающих внимания, рубец может быть источником нарушения и возникновения смежной патологии, которая проявляется феноменами возбуждения, нарушения физиологических механизмов в человеческом теле.  Возбуждающий рубец включает элемент, возбуждающий соединительную ткань, это ведет от напряжения к стрессу; ирритация (возбуждение) вызывает модификацию структуры соединительной ткани, ее пластичности и эластичности и более или менее через определенное время мы получаем нарушение, фасциальной механики, которая задерживала функциональное состояние в определенной стабильности.Если этот рубец в брюшной полости, что является наиболее распространенным случаем при аппендэктомии, он нарушает механику соседних, органон, усиливается напряжение и возбуждение - это ведет к тенденции потери подвижности и фиксации, (с. 158) Мы отмечаем справедливо, что благодаря подвижности фасций, ее физиология значительно облегчена. Л фиксация приводит орган к дисфункции и к возможности возникновения в недалеком времени истинной патологии. "Патология" рубцов может быть последовательно связана с внедрением инородных тел. Kellner рассматривает включение кристаллов талька в хирургические рубцы, при взрыве гранаты - попадание осколков - в раны на войне; крупиц песка, маленьких комков гудрона, осколков стекла при несчастных случаях на дорогах. Рассасыванье инородных тел идет медленно и иногда оно невозможно, -возникает ацидов в окружающих тканях и в результате возникают патологические модификации в основной субстанции. Верхние электрические показатели в области "взволнованных" рубцов на 1400 кило-ом, более чем в соседней коже, показатели окружающих тканей, близки к норме. Рубцы должны быть рассматриваемы как потенциальные поля-пертурбации (нарушения). В. Спайки и фиксации Они многочисленны в человеческом теле, могут возникать соответственно от рубцов, от воспаления или инфекции, от волнения или повышения давления. Они возникают очень легко как раз на уровне грудной полости или брюшной полости. Спайки имеют тенденцию увеличиваться с возрастом и изумляет количество этих спаек на уровне плевры, легких, брюшины, к которым применяют (иссечение). Необходимо знать, что рубцы в некоторых случаях образуют настоящие фиброзные "мосты" с органами. Мы вернемся еще к "заколдованному кругу", гиподинамия - дисфункция -патология. С. Соединительная ткань — точка начала болезни. Уже в гистологическом обзоре показана роль соединительной ткани, и значение, какое имеет агрессия, шок, стресс - все автоматически передается на соединительную ткань. Мы утверждаем, что нот никакой патологии без оказываемого резонанса на фасции. Патология не может возникнуть без того, чтобы не иссякли возможности соединительной ткани. Eppinger придерживается взгляда, что болезнь начинается с поражения основной субстанции, затем распространяется на паренхиматозные клетки. Ее симптомотологическая и диагностическая специфика не кажется трудной после того, как появились клеточные поражения - ото видно п поздних продромальных стадиях различных инфекций. Причины, вызывающие возбуждение (нарушение) в соединительной ткани, множественные; это записи тех ситуаций, которые приводят фасцию в состояние стресса: ранения, механические (давления, физико-химические поражения, тканевое воздействие гормонов, шок, операционный шок) - и организму нужен 21 день, чтобы его успокоить. Основная субстанция - это стартер - в различных информациях о клетке, о гуморальной (с. 159) и нервной системе, но со своей стороны она модифицирована от функционального беспорядка в тканях; Минимальная стимуляция недолго длящаяся - провоцирует частичную поляризацию протеоглицинов, которые в функциональной системе контролируются компенсаторными возможностями. Если эти минимальные стимулы действуют, исчезает феномен деполяризации, и не происходит структурной альтерации в фундаментальной субстанции, заканчивающейся образованием геля. Распространение патологии ограничено собственными изолентами: серозными покровами, перегородками, фасциями. В предварительной стадии трудно определить нарушения, возникшие в соединительной ткани, особенно потому что нет типичных начальных симптомов по типу начальной реакции, нет симптомов распространения, не задействованы регулирующие механизмы: клеточные, тканевые, гуморальные, нервные. Постепенно ухудшения в регуляции распространяются. Симптоматология распространяется на всю контрлатеральную сторону - вторично принимает участие вертебральная ось. Подключение дополнительных систем вызывает подчас реакцию, неадекватную и преувеличенную. Изменения на расстоянии могут возникнуть в органе, например, нарастающие от первичного, очага, наступает фаза истощения и реактивная блокада к источнику возникновений тяжелой болезни. Е. Perger отмечает, что у 25% пациентов, у которых имеется "блокада ' базовой регуляции" - в последующие годы развивалась опухоль, и в эволюции туморозного процесса отчетливое участие регуляторных механизмов. В дальнейшем надо учесть, что наличие при хронических болезнях потенциально активной стороны поражения зависит от нарастания проводимости. Поражение, однако, локальное в дерматомо и миотоме. Внутри вегетативной нервной системы поражение нарушает вазомоторные реакции, а также вегетативные функции, усиливается интенсивность, стимуляции и по мере нарастания процесса в центральной регуляции заканчивается развитием гемикорпоральной симптоматики. Дальнейшее распространение процесса зависит от вторичных и третичных факторов. Соединительная ткань реагирует на процесс, но не обязательно гомогенным образом. Эти различия будут боле заметны, если прогрессирование хронического процесса укорочено. Фактор времени, длительность агрессивного воздействия играет решающую роль в распространении нарушений в ансамбле организма. Некоторые мезенхиматозныо клетки, остающиеся индифферентными во взрослой соединительной ткани сохраняют эмбриональную память и в случае надобности трансформируются в другие, подчеркнуто специфические. Эти клетки, Г! общем-то, но видны, но при ранениях, болезни они митотичоски активируются и ставят заслон агрессии. Может показаться, что путь механизмов защты, коюрыи вырабатывается в соединительной ткани, непрерывный, автономный, независимый от периферии, и что центральная нервная система является вторичной. Это усиливается фактором, что в момент начала процесса, сам процесс более обозначен в гемикорпусе наиболее нарушенном. Тканевая дезинтеграция (воспаления, рубцы, спайки) - не рассасывается случайно от названных гемилатеральных процессов. Kellner доказал, что кислотно-щелочное равновесие зависит от базовой системы: в повышенной кислотности нейтральность Ph восстанавливается путем лизиса фибробластов, а нормализация в щелочной среде - результат их. взаимодействия, (с. 160) Me. Laughlin считает, что культура эпителиальных эмбриональных клеток invitro представляют недифференцированный и беспорядочный способ роста, а проникновение мезенхиматозных клеток - приводит к дифференцировке, формируются базальные мембраны, усложняемые образующимися в клетках пластинками. Эти два эксперимента показывают, что соединительная ткань обладает организующими свойствами независимо от центральных влияний. В случае непрерывного стресса, волнений и изменений молекулярного сита изменяется синтез основной субстанции и создаются благоприятные условия для развития хронических заболеваний. Hino показало с очевидностью, что 30-минутное воздействие достаточно, ,чтобш спровоцировать истинное прирастание коллагена в альвеолярной перегородке у раненых жертв дорожного травматизма. Однако Speransky продемонстрировал в опытах на животных факты о том, что интенсивное стимулирование рецепторов кожи или мускулов, областей, иннервируемых спинномозговыми ганглиями, или верхней частью спинного мозга или прямое механическое или химическое раздражение нервных центров - могут вызвать глубокие изменения в легочной ткани, похожие на те, что есть при пневмонии. Кажется, однако, если соединительная ткань в своей собственной автономии может быть независимой и источником своей собственной системы защиты, то начало патологического процесса тоже независимо; этот механизм не исключителен - есть периферическая симуляция или центральная по восходящим нервам и также возникают нарушения в соединительной ткани. Для диагностики мы должны всегда помнить начало процесса, вид нарушения или патологи в какой-то части организма. Первичная реакция в месте агрессии не типично биохимическая реакция - она результат приближения к ацидозу. Распространение процесса на расстояние идет по нервным путям. Нормализация процесса внутри соединительной ткани может длиться 2 или 3 года Нет возможности регуляции, пока механика соединительной ткани парализована, как в хроническом процессе. Глава 6 РОЛЬ ФАСЦИЙ Как мы видели, внутри организма фасции играют многоплановую роль, вытекающую из гистофизиологии. Фасции, как производные соединительной ткани, представлены во всех частях тела. Анатомические и гистофизиологические исследования позволят нам говорить, что соединительная ткань играет основную роль при поддержке всех функций тела. Многочисленные работы показывают, что состояние соединительной ткани - первый гарант хорошего функционального состояния тела, а значит, и хорошего здоровья. "Соединительная ткань не только связывает различные части человеческого тела, но в более широком смысле она соединяет многочисленные ветви медицины" (Snyder) Шнайдер. Мы успешно изучили следующие различные роли фасций:
Соединительная ткань соединяет различные органы и различные части тела между собой в непрерывности. Анатомический очерк показал, что никогда не бывает разрыва между различными тканями, что все соединено, чтобы обеспечить полную гармонию функций. А. Роль опоры (рис.72) Фасции позволяют создать анатомическую интеграцию индивидуума. Если бы в человеке можно было бы ликвидировать все системы, кроме фасций, это бы сохранило изумительный вид человека. Как представить себе сохранность сосудистой и нервной систем - она существует пока фасции поддерживают и являются гидами этих 2-х систем, подтверждая еще более внутреннюю независимость и неделимость различных структур тела. Это благодаря фасциям функционируют мышцы. Как мы видели в фасциалы-юй механике, ото благодаря фасции соединения могут сохранять свою стабильность и функции. Мышечная система - ого мотор сочленения, но он так же связан фасциалы-юй механикой. (c.1G2) Это благодаря фасциям различные органы могут принимать анатомическую форму и фиксироваться к костным структурам. Фасции усиливают их связанность, чго позволяет им хорошо физиологически функционировать. Роль поддержки Фасции - это поддержка нервной, сосудистой и лимфатической системы. Анатомический очерк нам показал, что эти различные системы интимно связаны с фасциями. Фасции окутывают, окружают, поддерживают все анатомические формы, тонкие фасции покрыты более пботными фасциями. Со времени эмбрионального развития рост и движение сосудисто-нервной системы и фасции идет совместно. Эта роль поддержки видна с очевидностью: на уровне глубокого шейного апоневроза - спязь в шейном сплетении и с шейными симпатическими ганглиями, на уровне брыжжейки идет разнообразная поддержка сосудов и нервов и т.д. (с. 163). Роль протекции (помощи) Одна из важных задач фасций - это поддерживать физическую и физиологическую целостностей человеческого тела. Присутствуя на всех уровнях, как мы уже видели, фасции предохраняют различные анатомические структуры от давления, стресса, агрессии; которые человеческое тело испытывает непрерывно. Чтобы выполнить эту роль, надо доказать большую адаптабильность (приспособляемость) и многочисленные варианты функций сегментарной защиты. Итак, на периферии необходимо уплотниться и затвердеть в зонах' максимального давления, и как результат на уровне сочленения - фасциальное покрытие вместе с максимальным уплотнением - очень важное - на этом уровне очень мощные стабилизаторы, какими являются связки. Всякий раз, когда речь идет о резистентности фасции - это не означает ригидность, это не будет выражением патологии, но подразумевает всегда наличие некоторой эластичности, чтобы лучше ответить (отреагировать) на влияния, которые испытывает контролируемая зона. Если нагрузка при работе значительная, мы констатируем уплотнение фасции, она может смещать целиком мышечные пучки. Наиболее демонстративные примеры этого феномена могут быть мощные тракты - илио-тибиале в очень устойчивом поясним! ю-сакральном апоневрозе. Другая роль протекции, как мы увидим дальше, состоит в способности к амортизации. Если усилия и сдавленно очень жесткие, фасция принимает на себя интенсивную часть силовой нагрузки, чюбы избежать неразрешимого давления на мышцы, органы, избегая iai< же их разрыва. Это влияние происходит благодаря нервной стимуляции фасции. Bednar и Coll продемонстрировать чго передняя общая вертебральная связка имеет пассивную функцию, но она богато иннервирована. Поэтому, стимуляция - это момент большой непротмическои активности. На уровне церебро-спинальной оси, идет поддержка кнювного и спинного мозга от - жесткого воздействия таких факторов, как шок. которые будут очень ущербны (опасны) для этих струюур. I la :мом уровне фасция должна иметь приспособляемость и изобретают.поен, совершенно замечательную Только соединительнотканное укрытие будет недостаточно для роли помощи. Известно тройное фасциальное обволакинанье и дня Польшей эффективности - две из венозной паренхимы - это трансваскулярный путь на уровне периваскулярных пространств Virchow Robin. Резорбция идет по венозному пути с помощью арахноидальных ворсинок и грануляций Pacchiom; далее по лимфатическим путям в невральные футляры - в торакальные каналы. Этой жидкости у взрослых 140 мл плюс-минус 30 мл, из них 35 мл в желудочках; 25 мл - в подарахноидалыюм пространстве и в цистернах; 75 мл в подарахноидальном спинальыом пространстве. Состав ликвора: плазма и лимфа, но в разных пропорциях. Ликвор - средство передвижения многочисленных гормонов и других субстанций, роль которых еще не совсем ясна. Все новое в науке о церебральных субстанциях известно, и это позволяет еще улучшить роль системы LCR liquor cerebro-sachidien. Последнее открытие -это субстанция, способствующая возникновению сопора, предкоматозного состояния, открытие Richard Lernier. Продукция спинномозговой жидкости от 0,51 до 11/24 h. Описана флюктуация спинномозговой жидкости, соответствующая внутричерепному, механизму с периодичностью от 8 до 12 циклов в секунду. В этом плане интересны работы Laland-Clarke, посвященные непрерывной пульсации тонких структур головного мозга - циклическими волнениями с периодичностью от 10 до 15 периодов в 1 минуту. В таком случае может показаться, что ритм от 8 до 12 колебаний представляет состояние "патологии", связанное с симпатикотонией, относящейся к стрессу, порожденному современной жизнью. Кстати, черепной ритм в примитивных обществах находится в пределах (с. 165) 2,5 периода в 1 минуту. Это состояние нам ииодга приходится расценивать иногда, как состояние равновесия. Факт ритмических движений мозга и флюктуации спинномозговой жидкости - являются источником теории, согласно которой спинномозговая жидкость циркулирует на уровне фасций и является источником их ритмических движений. Есть мнение, что спинномозговая жидкость периферии не является продолжением мозговой. Brydevik и Coll после введения Н-метилглюкозы прямо в спинномозговую жидкость, показали, что распределение изотопов устанавливается следующим образом:
Питание нервных корешков по большей части осуществляется спинномозговой жидкостью в то время, как питание периферических нервов осуществляется практически исключительно сосудами. Невозможно объективно продемонстрировать как спинномозговая жидкость соотносится с периферическими нервами. Черепно-мозговые нервы и коротки проходя через костные отверстия, одеты соединительной тканью, и которой циркулирует лимфа. Мозговые оболочки тоже своим окружением соединены с соседними органами путем лимфатических пространств, по это не прямое продолжение, а фильтрация, пропитывание и т.д. Казалось бы, логично, чтобы шло продолжение сообщений через ;пинномозговую жидкость - с периферией, но это является риском -1роникновения в мозг инфекции или патологических агентов с периферии через многочисленные ворота. Обмен происходит путем диффузии, создавая механику защитной тампонады, сравнимой с такими же многочисленными в других частях. гела. Спинномозговая жидкость соединена с экстрацеллюлярной жидкостью, а та в свою очередь - с интрацеллюлярной. Какой бы ни был уровень - связь идет путем диффузии, или активного транспорта - но прямо, непосредственно никогда. Эти жидкости имеют химические различия, но остаются в непрерывном контакте одна с другой, укрепляя поспоянные коммуникации внутри организма. Роль гемодинамики Сосудистые и лимфатические системы неразделимы с фасциальной системой. Внутренний кругооборот (циркуляция) в венозной и лимфатической 'системе не использует дыхательную помпу, как помпу обратного кровотока, которая посылает кровь по всему телу против артериальной системы (в противоположном направлении). Это последнее имеет твердую, трудно деформируемую структуру, и она может сдавливать очень дряблые венозные и лимфатические сосуды, в которых легко наступает коллапс. В этом смысле сосуды снабжены клапанами, чтобы облегчить обратную циркуляцию, но этого недостаточно, чтобы полностью обеспечить эту роль. Фасции дополняют центральный насос, чтобы облегчить обратный кровоток. Это разнообразные периферические насосы (помпы), направляющие кровь и лимфу к сердцу. Как мы видим, фасции облегчают непрерывные движения с колебаниями от 8 до 12 периодов в 1 секунду. Эти сжимания играют роль помпы. Заметим, что транспорт лимфы внутри сосудов идет успешно из-за сокращения перепоночных сегментов. Лимфа продвигается волнообразными сокращениями с периодами 10-12 в 1 минуту, (с. 166) Этот механизм хрупкий и усиливается мышечными сокращениями, передаваемыми фасциями. Анатомия нам демонстрирует, что фасции - это пластины не параллельные, а состоят из разных футляров, направленных косо, поперечно или вкруговую. Эти разные ориентации фасциальных волокон позволяют нам говорить, что общий фасциальный покров имеет вид спирапи. При сокращении имеется тенденция разомкнуть окутанные структуры, прогоняя жидкость к сердцу на манер "грубой ткани (дерюги)", которую выкручивают. Но если фасция - мотор обратной циркуляции, то можно сказать, что она имеет элементы пертурбации (возбуждающие). Представим фасцию в состоянии аномального напряжения. Мы можем легко понять, что сосудистая система, к котором фасция принадлежит, будет в состоянии непрерывной компрессии. В этом случае фасция играет роль обструктора, благоприятствующего стазу крови Лимфатические и венозные сосуды перфорируют фасции на уровне капы инфицированном уровне, более или менее затвердевшем, чтобы освободить (ослабить) эти отверстия. Но если давление усиливается и становится непереносимым, то отверстия для сосудов значительно непроходимы. Роль защиты Еще одна задача фасций: установить нормальную защиту. Защитная роль соединительной ткани - это основная и главная фаза в механизме фасций. На уровне основной субстанции, которая ведет борьбу с патологическими агентами и инфекцией - вырабатывается местный присущий соединительной ткани механизм защиты от внедрения извне. От этой локальной борьбы зависит проникновение патологических агентов, а значит, здоровье человека. Процессы защиты характеризуются четырьмя клеточными фазами: 1) Начало, гистиоцитарный барьер вокруг места патологического внедрения; 2) Фаза микрофагов - она приходит на смену немедленно - местная 'реация при пассивном участии организма; 3) Фаза макрофагов - совместно в активном ансамбле с телом; 4) Лимфоцитариая стадия (с устранением инфекции или переходом в хроническую фазу). Стадия макрофагов разделена монещитарным фактором, его отсутствие ограничивает стадию макрофагов вплоть до того, что она становится недейственной. Первая реакция местной защиты - это введение серии тканевых гормонов: простагландинов, местных гормонов, интерферрона. Гистиоцитарная и микрофагоцитарная фазы не зависят исключительно от биохимизма и биохимических модификаций ph к ацидозу - а от внешнего вида агрессии, ответственной за ухудшение состояния мембранозных клеток. Напротив, жизненно важные изменения биофизики в месте внедрения агрессии приводят к немедленной необходимости возникновения первичной реакци защиты для того, чтобы ограничить внедрение агрессии. Развитие этого явления идет и 2-х фазах: 1) Ликвидация связи больших ретикулярных клеток с базовой системой - в- виде мононуклеарных гистиоцитов, облегчается реакция их окружения (гистиоцитами) - места инвазии. 2) Уменьшение проницаемости капиллярных стенок способствует установлению стадии микрофагов (с. 167). Этот феномен защиты сопровождается проходом серозной жидкости к месту, где возникает отек. Отек не губителен для процессов защиты, он участвует в растворении болезнетворных агентов, сюда же могут подойти местно первично возникшие при инфекции серийные иммуноглобулины. Этот механизм защиты, о котром мы в начале говорили, существует на уровне основной субстанции. С помощью капилляров и центральной нервной системы основания субстанция связана с: эндокринными жепезами - с проводящими нервами и вегетативной иннервацией. Основная субстанция может прямо проникать в высшие вегетативные центры, руководящие выработкой местных защитных агентов, просютандиноп, интерферрона, протеазы при межкапиллярной взаимной информации. О помощью вегетативных нервных волокон стимулируемся выход подвижных соединительнотканных клеток. основной субстанции (макрофаги, лейкоциты, моноциты). В результате образовывается сложная гуморальная сеть. Преимущество этой сети в ее эффективности, в способности к адаптации. Цель организма для улучшения состояния: регулирование гомеостаза. В биологии, как и в медицине, причина и следствие не исключают друг друга, а наоборот взаимопроникают друг в друга, взаимозависят. Филогенически - основная субстанция более древняя, чем нервная и гуморальная системы. В соответствии с ее устройством и деградацией, ее руководство примитивно - это система фиброциты - макрофаги. К слову, фиброциты способны реагировать за несколько секунд и синтезировать протеоглицины и структурные гликопротеины, количественно и качественно адаптированные, осуществляющие фагоцитоз при помощи макрофагов. С прогрессированием и изменением фиброцит секретирует основную структурированную субстанцию, но не физиологическую, поэтому возможно проникновение через нее всех клеточных элементов и агентов всех хронических заболеваний и опухолей (Mine). Другие субстанции равным образом приходят на защитную роль, которую играет основная субстанция: протеоглицины и глюкозоаминоглицины - первые системы примитивной защиты. Они создают вязкоэластическую, абсорбирующую шоковые элементы систему с эффектом потребления энергии. Selye утверждает, что соединительная ткань - это регуляторный синдром при стрессе. Синдром стресса приводит к.преждевременному старению путем потери адаптабелыюсти и адаптационной энергии. Эту защитную роль соединительной ткани иллюстрирует брюшина и большой сальник (epiploon), они противостоял инфекции. Большой сальник имеет тенденцию передвигаться к месту инфекции (механизм этот не известен) - присоединяется к очагу и соответственно возрастает локальная паскуляризация. Это способствует предупреждению распространения инфекции. Итак, по нашим понятиям, можно сказать, что основная субстанция - первый барьер в иммунной системе, первый барьер в системе защиты. Ф. Роль коммуникации и обмена Соединительная ткань, а именно основная субстанция, контактируют со всеми клеточными элементами тела. Сосудистая, лимфатическая, нервная, системы останавливаются на уровне основной субстанции и не продолжаются далее в клетки. Все эти системы подсоединяют к основной субстанции питающие элементы, а также элементы (с. 168), которые с отходами метаболизма разносят информацию о клетках. Эти клетки погружены в экстрацеллюлярную жидкость - сквозь нее устанавливают диалог с основной субстанцией. Защитный барьер устанавливается сложно, если эти клетки поражены. Когда основная субстанция будет окружена патологическими агентами, клетки также могут быть поражены, и мы входит тогда в дегенеративный процесс. Но кроме своей защитной роли, основная субстанция находится в непрерывной связи с клетками, снабжает их всеми функциональными элементами, в которых они нуждаются, переносит в обратном направлении продукты клеточного метаболизма и различную информацию. Соединительная ткань - ело единый комплекс, который покрывает специфические паренхиматозные клетки и позволяет им функционировать в нужной им регуляции. Borden показал в 1767 году, что соединительная ткань - не только элементы для заполнения (наполнения) и поддержки, но она имеет отношение к регуляции и питанию органов, и одновременно является-медиатором для активации сосудов и нервов. Соединительная ткань - это элемент связи между паренхимой и сосудисто-нервными образованиями. Обмен с клетками происходит так:
Глюцидный поверхностный слой клеток, или глюкокаликс (калий) осуществляет внутреннюю целлюлярную связь внутри клеточного пространства (с.169, рис.73). Соединительная ткань окутывает клетки-рецепторы глюкозоаминоглицины и протеоглицины - большое количество их контактирует с помощью основной субстанции, нарушения могут привести к изменению в глюцидах гликокаликсных клеток или полностью модифицировать клетку. Существуют протеины связи: фибронестин, ламенин, хондронектин - они осуществляют промежуточную связь между поверхностью клетки и основной субстанцией. Фибронестин участвует в росте, придает подвижность, дифференцирует, клетку, помогает фиксировать клетку к основной субстанции, препятствуя так же ее травматизации. Теназин - новый гликопротеин, открытый недавно. Гепарин содержится в пузырьках, состоящих из мастоцитов и базофильных гранулоцитов, которые при необходимости высвобождаются, участвуют во всех феноменах регуляции основной субстанции. Он регулирует липолиз и циркуляцию липопротеинов, стимулирует агрегатное состояние лимфатических клеток, активизирует протеины "кинас" в мышечных клетках, провоцирует синтез основной субстанции, участвует в синтезе коллагена и полимеризации коллагеновых волокон. Базальные мембраны соответствуют каждой форме основной субстанции, они необходимы для регулярного роста эпителия, они покрывают клетки Schwanii, конечные аксоны, гладкие и поперечно-полосатые мышечные клетки, клетки миокарда. Их модификация - (базальных мембран) - источник повреждения органов. Эти мембраны мешают распространению воспаления от соединительной ткани к эпителию благодаря повышенному содержанию Vit С, который притягивает ионизированные радикалы, связанные с процессом воспаления. Питание паренхимы - результат работы секреторной жидкости, проходящей через капиллярные мембраны к мембранам клеточным, там жидкость, нагруженная продуктами метаболизма, находится на расстоянии от паренхиматозных клеток, затем клеточная жидкость, несущая продукты метаболизма, соединяет многочисленные лимфатические сосуды на уровне соединительной ткани. |