Серж Паолетти ФАСЦИИ. Серж Паолетти фасции роль тканей в механике человеческого организма

• Название: Серж Паолетти фасции роль тканей в механике человеческого организма
• Анкор: Серж Паолетти ФАСЦИИ.doc
• Дата: 17.12.2017
• Размер: 1.56 Mb.
• Имя файла: Серж Паолетти ФАСЦИИ.doc
• Тип: Документы; #11841
• страница: 8 из 12

Мы утверждаем, что фасции как структура способна к некоторым автономным движениям. Источник этого движения надо искать в эмбриологии. Эмбриональное развитие не что иное, как непрерывное движение. Различные стадии заканчиваются конструированием человека. Сначала мы имеем 3 листка, интимно соединенных: эктобласт, мезобласт и эндобласт. Эти листки претерпевают инволюцию, позволяющую строить скелет, полости, органы. Эта инволюция идет по способу сосуществования, каждый листок мигрирует параллельно и взаимнопроникаот с соседним. Непрерывное движение откладывается в "памяти", которую мы можем обнаружить на уровне черепа, писцеральных органов, фасций.

Амплитуда этих движений приблизительно между 8 и 14 периодами в секунду с несколькими вариациями соответственно исследуемым зонам. Это непрерывное движение позволяет облегчить клеточный обмен, а также сделать более динамичной механику жидкостей. Кажется, что движения изнутри поддерживаются симпатической системой; уменьшение ее влияния, отсутствие его или усиление этою влияния, создает для нас возможность диагностики поражений, как мы это увидим потом.

В. Морфологические особенности (с.188)

Соединительная ткань очень богата коллагеновыми волокнами, расположенными в очень плотные пучки, почти параллельно направленные, с правильностью, имеющей большое механическое значение. Различная интенсивность механического соединения позволяет нам констатировать общую главную тенденцию. На уровне верхней конечности: передне-наружные фасции более плотные и мощные, чем задне-внутренние.

Это расположение сохраняется и у нижней конечности, исключая уровень голени, где передне-внутренняя фасция, покрывающая тибиальную кость, более плотная. На уровне ступни и ладони мы находим также очень мощные фасции, плотные и устойчивые. На уровне шеи и туловища задние фасции более мощные, чем передние.

Это различие выражается в биомеханических характеристиках: фасции более плотные и устойчивые, что по динамической работе, что по мощности сдерживания. Это они осуществляют поддержку статики и позы, как мы уже (зидели интенсивность сдавления дает следующие биомеханические показатели:



Биомеханические особенности апоневрозов

Плечевой апоневроз Фиброзный ласертус Апоневроз предплечья Ретинакулюм разгибателей Ретинакулюм сгибателей Ладонный апоневроз

Пальцевой апоневроз

Апоневроз косой наружной мышцы

Основной апоневроз косой

внутренней мышцы

Fascia lata

Tractus ilio-tibiale

Ретинакулюм полости их

разгибателей

ALL --длина в %,

б - Сдавление (N/ мм^;')

I'" Модуль Юнга (N/ мм^;>)

Таблица

ALL	б	I
88	1.7	2
42	2,9	12
43	1.2	3
35	1,0	3
76	1,3	2
47	2,4	7
53	2,6	13
100	1,2	3
02	2,5	18
148	0,6	2
35	3,8	19
105	1,1	3

Анализ этой таблицы позволяет выявить группу, у которой имеется очень высокое сопротивление на разрыв и модуль ЮНГА. Эта группа включает лацертус фиброзус, апоневроз ладони, ишиотибиальный тракт, основной апоневроз наружной косой мышцы. Эта группа имеет более низкие показатели на растяжение, что соответствуем тому, ни мы классифицировали до этого как самые резистентные и толстые лпонеирпли

Морфологические исследования позволяют выявить, что нижние конечности чаще всего находятся в наружной ротации, что является их физиологическим положением, а верхние конечности обычно находятся в состоянии внутренней ротации, что является их натуральным положением.

Мы посмотрим, когда будем заниматься тестами, что это общее положение имеет определенные нюансы. Другая особенность в положении конечности по-отношению к туловищу. Нижние конечности являются продолжением туловища и таза, а верхние конечности являются дериватами грудной клетки, как два пересаженных участках, которые подвесили к туловищу. Мы увидим, что это имеет практическое значение.

С. Удержание постуры

Если удержание коррекции и постуры приходится на мышечную систему, она не может действовать и работать без помощи и поддержки фасций.

Как мы уже видели, мышца без фасции не может физиологически функционировать. Кроме того, при некоторых условиях фасция полностью заменяет мышцу, чтобы удерживать постуру. Некоторые фасции являются более активными, чем другие в этой роли. Кальций Cathie цитирует: для постуры имеют значения фасции ягодиц, шеи, люмбосакральныо и илиотибиальный тракт. Он констатирует на этих апоневрозах образования четко видимых полосок и утверждает, что чем больше у фасции нагрузки в работе, тем более она имеет тенденцию укреплять свои коллагеновые волокна, то есть они первые реагируют на травму.

Недавние гистологические исследования поддерживают гипотезу, что дорзолюмбальная фасция может играть нейрочувствительную роль в механизме поясничного отдела позвоночника. При переднем сгибании туловища не определяется электрическая активность мышц спины, их действие заменяется позвоночными связками. Если мышцы являются двигателями постуры, кажется, что они вмешиваются более эффективно в динамике, что же касается статики, фасции более заинтересованы в удержании этой постуры, это конечно, с целью минимальной затраты энергии.

С общей точки зрения наружные фасции скорее рассматриваются как фасции постуры, а внутренние фасции скорее рассматриваются как фасции поддержки. Кроме того, их динамическое изучение и их архитектура показывают, что они прежде всего адаптированы к удержанию постуры.

Д. Фасциальные цепи

1. Общие вопросы

Анатомическое изучение фасции четко показывает, что они образуют постоянную непрерывную цепь, идущую от черепа и заканчивающуюся на уровне стоп. Эти фасциальиые цепи могут быть наружными и внутренними, как мы это видели, и могут сообщатсья друг с другом. Никогда не имеется перерыва на уровне фасций, все они образуют единую цепочку одна с другой. Гармоничным образом они только меняют друг друга на некоторых костных точках, чтобы улучшить их соприкосновение и увеличить их действенность. Если считаться с ориентацией фасциальных волокон, эти цепи могут быть вертикальными или косыми (р.77).

Флеминг и Коул в их работах по тораколюмбальной фасции показали, что поверхностная пластинка продолжается в фасции большой ягодичной мышцы. Некоторые волокна на уровне крестца продолжают непосредственно гомолатеральную сторону, другие перекрещиваются и прикрепляются на уровне верхней задней подвздошной ости и на гребне подвздошной кости, где они сливаются с фасцией большой спинной мышцы. Поверхностная фасция сливается с глубокой на уровне крестца и продолжается большой сакро-скеатичной связкой. Натяжение за одну точку поверхностной торакопоясничной фасции, приводит к смещению фасции на более или менее большом расстоянии, следом за направлением тяги и это смещение иногда является контрлатеральным, через волокна с косым направлением. Тракция на бицепсе и его фасции приводят к смещению глубокой пластинки сакро-скеатической связки до низких поясничных позвонков. Таким образом, можно получить контралатеральное перемещение.

Мобилизация поясничной фасции может производиться различными мышцами: большой спинной мышцей, сгибателями голени, косыми мышцами и большой ягодичной мышцей. Большая ягодичная мышца и большая спинная, воздействуя на другую сторону, контрлатерально создают перпендикулярную силу на уровне крестцово-подвздошных суставов. Торакопоясничная фасция является передатчиком сил между позвонком, тазом и нижней конечностью. Это фасциальное продолжение подтверждается работами Герлах и Коль о фасциях бедра.

Фасция бедра принимает смену сверху на уровне паховой связки и гребня подвздошной кости, крестца и копчика. В своей нижней части она входит в состав связок коленного сустава и продолжается в фасции голени. Она приклепляется, кроме того, на промежности через межмышечные перегородки. Идя от фасции lata, пластинка соединительной ткани образует межмышечные внутренние и наружные перегородки, фиксирующие фасцию lata и илиотебиальный тракт к бедренной кости, образуя, таким образом, прочное единство фасциальных связок.

2. Роль цепей

Роль фасциальных цепей касается в основном трех важных пунктов: передача, координация - гармонизация и амортизация.

A. Передача (рис.78, с.191)

Для того чтобы схематизировать, мы будем рассматривать фасции как веревки, которые должны передавать силы через туловище. Мотором этих веревок, конечно, является мышечная система, но входящая в неразделимое функциональное единство: мышца - фасция. Эти веревки, для передачи их энергии полного эффекта и хорошей координации, должны иметь точки опоры. Эти точки опоры, с общей точки зрения, образуются суставами, которые представляют собой блоки передачи веревок.

B. Роль координации - гармонизации.

Чтобы движение было действенным, надо, чтобы энергия, которая его. определяет, была бы хорошо канализирована и чтобы действие различных мышц было бы хорошо координировано, для того, чтобы двигательные силы могли бы эффективно действовать.

Эта гармонизация и координация достигается через фасции. Таким образом, когда производят сложный жест, например, ходьбу, в него должен войти целый сложный механизм, включающий все тело. Это прежде всего требует вертикального положения, то есть постоянного его подтверждения по отношению к опоре стоп, которые представляют собой поверхности опоры с I четкими ограничениями. Это положение стоя, должно происходить с минимальной затратой энергии за счет фасциальных блоков и веревок. Во время ^: ходьбы у нас включается целая сеть комплексных движений, для того, чтобы движение вперед происходило в желаемом направлении. Иначе говоря, будут вьючены одна или несколько фасциальных цепочек, целью которых является воспроизведение точного и эффективного жеста. То есть простой акт ходьбы сопровождается целой серией компенсаторных движений: верхние конечности наклонят туловище и т.д.

Очевидно, что если бы не существовало гармонизации между всеми различными движениями, включенными в такую банальную функцию как ходьба, она бы стала сложной или даже невозможной. Конечно, в гармонизацию входит целый комплекс систем: мышцы, нервы, центр равновесия, но и они были бы невозможны без фасций. Каждый жест, который мы осуществляем, является суммой нескольких движений: сгибания, разгибания, ротации, перемещения.

В общей жизни не существует, практически, чистых движений. Каждое движение является часто комбинацией нескольких параметров. Архитектура фасциальных волокон с их вертикальным, косым или поперечным направлением, кажется прекрасно адаптированной гармонизацией этой комбинации факторов для того, чтобы движение стало функциональным. С. Амортизация (с.192)

Фасциальные цепи передают движение текущей жизни, но также включаются в действие при резких усилиях или травмах. В случае резкого усилия, имеется участие всего тела, чтобы распределить это усилие на возможно большую поверхность и, таким образом, не получить разрыва. Если мышцы дают необходимую энергию для осуществления усилия, фасция координирует восстановление после усилия, дает мышцам прочную опору и, наконец, благодаря своим висеко-эластическим свойствам, амортизирует часть енергии, чтобы так же не допустить разрыва. В случае травмы, которая часто бывает неожиданной, мышечная система не находится в состоянии защиты и не готова амортизировать большое количество энергии, которая внезапно проникает в тело. Собственно фасция, которая, с одной стороны, поглощает и амортизирует, старается канализировать эту энергию в различных направлениях, чтобы смягчить негативный эффект и избежать повреждений органов.

Когда эта энергия слишком сильна или сконцентрирована на небольшой поверхности, мы присутствуем при разрывах или при том, что органы разлетаются на части. Исследования изменений фасций после травмы показали,

что они испытывают модификации на уровне их вязко-эластических свойств, модификации, которые могут произойти немедленно после травмы и которые показывают, что фасция приняла на себя большую часть энергии.

3. Основные фасциальные цепи (с.193)

Мы можем сказать, что фасциальные цепи присутствуют на всех уровнях. Если оставаться на чисто локальной плоскости, фасциальную цепь можно найти всегда, потому что она является ведущим ремнем трансмиссии сил. Однако, как мы уже видели, тело в своих больших функциях всегда действует всем своим ансамблем.

Это определяет более распространенные цепи, которые интегрально связывают тело от одного конца до другого. Здесь тоже можно описать большое количество цепей, однако анатомическое изучение фасций, направление их волокон, толщина и концентрация коллагеновых волокон, также как и более специфические функции определенных частей тела по отношению к другим, заставляет нас верить, что имеются предпочтительные фасции, которые чаще участвуют в механике человеческого организма. Мы опишем несколько больших фасциальных цепей. Передача напряжения внутри них производится в направлении вверх-вниз или снизу-вверх, а также снаружи-кнутри и снутри- кнаружи. На уровне точек пересечения этих цепей, многие цепи могут перейти на контралатеральную сторону, так как некоторые из них на уровне туловища работают в основном в косом направлении, координируя одну сторону по отношению к другой. Эти фасциальные цепочки также хорошо функционируют как в восходящем, так и в нисходящем направлении. Мы опишем несколько внутренних и менингеальных цепей, сохраняя в памяти, что они постоянно находятся во взаимосвязи.

а) Поверхностные цепи (с.192)

1. Идя от нижней конечности, мы можем описать на этом уровне три фасциальные цепи одну наружную, одну переднюю и одну заднюю.

Наружная цепь (рис.79)

Начиная от стопы, она идет на наружную фасцию голени, затем останавливается на уровне колена и головке малоберцовой кости. Затем идет по передне - наружной поверхности бедра, как илиотибиальный тракт и широкая фасция бедра. Затем останавливается на уровне таза и тазобедренного сустава. На этом уровне она сочленяется с горизонтальной цепью связанной с промежностью через посредство пирамидальной мышцы и внутренней запирательной мышцы.

Начиная от таза, она поднимается либо передним путем, идя через большие прямые мышцы и торакальные фасции, останавливаясь на уровне ключицы, и далее доходит до латеральной части черепа через поверхностные фасции.

Либо задним путем, следуя за тораколюмбальной фасцией и дойдя до задней части лопаточного пояса, останавливается на лопатке. На этом уровне она сочленяется с косой цепью лопаточного пояса посредством фасций наружных ротаторов плеча и, наконец, доходит до задней части затылка через фасции трапециевидных, лестничных и комплексных мышц.

Х- сочленения фасции и рефлекторные точки (подпись к рис.79).

Передняя цепь (рис.80, с.195)

Начиная от стопы, она идет по передне-внутренней фасции голени, затем останавливается на внутренней поверхности коленного сустава. На этом уровне часть сил может передаваться на передне-наружную часть бедра через косые фасциальные волокна. Затем она идет по фасции отдукторов, затем она останавливается на уровне лобка, круральной аркады и поднимается затем, как и предыдущая цепь, через большие прямые мышцы и может перейти на другую сторону посредством фасций косых мышц. На уровне таза она сочленяется с двумя внутренними цепями. Одна представляет собой подвздошную фасцию и другая - промежностную, через поверхностный промежностный апоневроз.

Задние цепи (рис.81).

Она по задней поверхности икры останавливается на уровне колена, затем идет к фасции двуглавой мышцы, останавливается на уровне таза, на седалищном бугре, крестце и на копчике, большой сакроскиатической связке и, наконец, на гребне подвздошной кости. Затем, как и наружная цепь поднимается сзади. Там она тоже может переходить на противоположную сторону через косые волокна тораколюмбальной фасции. На уровне ягодиц она соединяется с двумя другими цепями. Одна, которая имеет горизонтальное направление в промежность, через посредство копчика и сакроскиатических связок. Друга вертикальная цепь дура - матер через копчик и волокна, которыми обмениваются терминальная часть твердой мозговой оболочки (Д.М.) с большой сакро­скиатической связкой через посредство крестца и копчика.

2) На уровне верхних конечностей (с.196)

Здесь мы опишем наружную и внутреннюю цепь.

Внутренняя цепь (рис.82)

Она идет от кисти, по передней поверхности эпитрохлеарных мышц,, останавливается на локте. На этом уровне часть сил может передаваться в наружные цепи через косые нижние волокна бицепса. Далее идет по внутренней межмышечной перегородке, продолжается к коракобронхиальной фасции, останавливается на акромион и на ключице и заканчивается на переднелатеральной части черепа через посредство поверхностного шейного апоневроза и апоневроза лестничных мышц.

Наружная цепь (рис.82)

Она представляет собой наиболее нагружаемую цепь на уровне верхней конечности и, как мы увидим дальше, на этом уровне нам придется чаще всего паботать. Начиная от кулака, она идет либо по передне-внутренней поверхности эпикондилярной фасцией, либо по задне-внутреннему краю этой же фасции. Затем она останавливается на наружной поверхности плеча, следует за наружной межмышечной перегородкой, на уровне "У" дельты она может идти в двух направлениях: в передне-внутреннем направлении переденей частью дельтовидной фасции. На этом уровне как внутренняя цепь, она сочленяется с поперечной цепью, образуемой фасцией грудных мышц и затем следует таким же путем, как и внутренняя цепь.

Другая - задне-наружная цепь. Наружным краем дельтовидной фасции она-останавливается на ости лопатки. Здесь она сочленяется с задней косой цепью, представленной фасциями задней большой мышцы и наружных ротаторов. В конце концов она доходит до затылка таким же образом как и задняя цепь.

В) Внутренние цепи.

Мы опишем три основные цепи: одну периферичекую, центральную и смешанную (с. 197).

1. Периферическая цепь (рис.83).

Она идет от промежности, но надо помнить, что последнее может влиять на наружные цепи через посредство промежностных фасций - фасции пирамидале и обтуратора. Идя от промежности, она передается через поперечную фасцию или через брюшину. Она останавливается на уровне диафрагмы, следует за эндоторакальной фасцией, доходит до уровня лопаточного пояса, где также останавливается. Затем следует примерно, как наружные цепи, чтобы дойти до основания черепа. Отметим, что эти периферические цепи могут также идти по плевре, чтобы дойти до плеча на уровне диафрагмы и оттуда подняться к основанию черепа, как все другие цепи.

2) Центральная цепь

Она идет от диафрагмы, но не забудем, что на этом пути находится целая фасциальная система поддержки органов, и что фасциальноабдоминальная система связана с фасциальной тазовой системой.

Начиная от диафрагмы, эта цепь идет по перикарду перифарингеальной фасции на уровне верхнего отверстия грудной клетки, она соединяется с глубокой фасцией шеи и средней фасцией шеи и часть нагрузок может направляться к этим костным опорам. Затем она останавливается на уровне подъязычной кости. На этом уровне шейный поверхностный апоневроз может принять на себя часть нагрузок. Затем через темпоромаксилярный и интерптеригоидальный апоневрозы она доходит до основания черепа. Оттуда она обычно продолжается через вышеупомянутую до внутричерепной ДМ, через посредство нервных продолжений, которые приводят ДМ в соединение с упомянутыми фасциями.

3) Смешанная цепь

Начиная от промежности, она следует по пупочно-превезикальному апоневрозу, делает остановку на уровне пупка. На этом уровне может быть принята нагрузка поперечной фасции или она может следовать по круглой связке печени и затем по серповидной связке, останавливается на диафрагме и оттуда следует либо в фасциальную периферическую цепь, либо в центральную, которые были уже описаны.

С. Менингеальные цепи

Ее нижняя точка находится на копчике, но мы видели, что на нее могут влиять внутренние цепи, апоневрозы промежности и наружные цепи, по их взаимоотношению с лобковой костью, крестцом и копчиком. Затем они поднимаются по позвоночнику, где у нее имеется много точек соприкосновения с позвонками для защиты и безопасности.

Внутренний путь с общей задней связкой вдоль колонны позвоночника. Здесь имеются две основных точки соприкосновения: это - связки копчика, в нижней части, и верхние прикрепления на уровне С₂, С₃.

Латерально вертебральная dura-mater отправляет с обеих сторон менингеальные выросты, которые сопровождают нерв до соединительного отверстия. На этом уровне она имеет твердые прикрепления к костному окружению, образующему столько же фиксированных билатеральных точек, сколько имеется корешков спинного мозга. Это позволяет предупредить слишком большое вертикальное растяжение корешков спинного мозга. Затем менингеальная цепь переходит в черепную коробку через большое затылочное отверстие, вокруг которого она также имеет прочные прикрепления. Внутри черепа эта цепь превращается в сферу, которая прикрепляется по всей окружности черепной коробки. Суставы особенно выражены на основании черепа. Кроме того, в целях лучшей моторности и защиты она дает две важные перегородки - палатку мозжечка, которая образует укрепление горизонтального прикрепления. Вторая перегородка - серповидные связки мозжечка и мозга, которые прикрепляются к апофизу crista gall и образуют укрепление сагитального прикрепления. Также она имеет связи и вне черепа. На основании черепа ДМ продолжается вокруг черепно-мозговых нервов, а на своде черепа с эпикраниальными апоневрозами через внутрикостные каналы.

4) Большие амортизирующие точки (рис.85, с.199)

Фасциальные цепи передают подвижность через все тело, но также являются местом, где нагрузки могут нарушить весь механизм. Чтобы эти нарушения не передавались автоматически, вдоль всей цепи существуют точки амортизации. Они распределяются по всей длине, но существуют наиболее важные точки, на которые чаще всего приходится нагрузка.

Они размещаются в точках конвергенции, которые мы перечисляем снизу вверх: тазовый пояс, диафрагма, лопаточный пояс, подъязычная кость, затылочно-шейный сустав.

а) Тазовый пояс

Точки связи между нижними конечностями и туловищем, с одной стороны, и брюшиной, с другой стороны (с.200). Он представляет точку конвергенции сил, которые нужно непрерывно адаптировать, контролировать, дирижировать благодаря мобильности их архитектуры. На этом уровне восходящие и нисходящие силы идут в поперечном направлении внутренней цепи - они будут амортизированы, особенно, когда несут критическую интенсивность. в) Диафрагма

Помимо своей роли - главной респираторной мышцы, диафрагма имеет и другие функции, выступая отлично и на уровне механики и физиологии.

Она герметически отделяет брюшную полость от грудной, создавая передачу между отрицательным и высоким давлением.

Это путь двойного притяжения с одной стороны - вентрально-торакальными, периферическими и центральными фасциями. С другой -каудально-абдоминальными фасциями и весом органов, которые они поддерживают.

Хотя эта двойственность противоречива диафрагмы - надо оставаться непрерывно податливой, функционально помогающей при различных давлениях, чтобы исполнить свои функции: респираторную, мобилизацию гемодинамики, поддержку абдоминальной массы

Диафрагма - своеобразный висцеральный мотор, который благодаря работе как клапан, непрерывно реализует постоянный динамизм органов, поддерживает физиологические функции.

Анатомическая конструкция говорит нам о функционализме механики. Периферическая мышечная часть поддерживает внутреннюю -окружность торакальной полости и представляет диафрагмальный мотор. Эта часть - не фиксирована, хотя очень функциональна, диафрагма служит и точкой опоры. Эта роль отводится центральной апоневротической части - диафрагмальному центру (рис.86, с.201). Он же поддерживается сильной фасциальной пластиной -перикардом, который создает точку фиксации, вокруг которой диафрагма поддерживается, чтобы открыть дыхание. Ее поддержка абдоминальной массы условна и когда она слабеет, диафрагма поддается вниз и вперед. Как видим, брюшина работает синергично и в гармонии с диафрагмой. Это важно ввиду значительных усилий при поддержке ригидной абдоминальной массы или объединенно-абдоминальной массы и массы малого таза.

Существует много очерков, определяющих диафрагмальную механику. Puiva и Coll продемонстрировали эффективные меры адаптации в горизонтальном положении тела.

Контакт - диафрагма - легкие - униформирован и представляет соприкосновение более или менее равное. Несмотря на различные тяжести, существуют степени униформированного давления - у диафрагмы, а также у различных органов - левых и правых.

Давление, измеряемое на уровне диафрагмы, дает показатели 9,7 см-водного столба справа и 9,2 см - слева. Диафрагма не имеет сферического вида, радиус ее кривизны убывает, когда убывает высота. Когда она сокращается и увеличивается объем легких - радиус высоты уменьшается и кривизна становится более сферической. Необходимо улучшить смену напряжения и давления, когда возрастает объем легких.

Verschakelen и Coll показали, что объемы перемещений диафрагмы при дыхании возрастают спереди назад на 100%; 90% - в середине и 60% вперед. Движения диафрагмы зависят так же от ребер и брюшной полости. Согласовывать лучше со средней и задней частями. Особенно полярна с перемещением брюшных органов задняя часть, при нормальном вдохе диафрагма укорачивается и заднее укорочение бывает обычно более значительным, чем переднее. После френикотомии, задняя часть удлиняется во вдохе, тогда как передняя удлиняется у некоторых животных и уменьшается у

других (Decramer и Coll). Диафрагма иногда участвует в шейно-лопаточном поражении, (с.202).

При шейной миотомии или перерезке септум трансверзум в эмбриональном развитии диафрагма прогрессивно мигрирует вниз, чтобы принять определенную позицию. Иннервируемая диафрагмальным нервом, она будет избегать опущения.

При смещении диафрагмальный нерв следует за диафрагмой, с многочисленными коллатералями, так как иннервирует кроме диафрагмы тимус, перикард, париетальную плевру, верхнюю и нижнюю полые вены и капсулу Глиссона.

Кроме того, он посылает ниточку к звездчатому узлу, если к этому мы прибавим еще анастомозы с подключичным нервом, X и XII парой черепномозговых нервов, с симпатическим шейным нервом, мы легко поймем его значение и факт того, что лопаточный пояс - часто место необъяснимой патологии. Нервные пути, идущие от диафрагмального нерва ответственны в этой патологии.

Чтобы закончить, заметим, что диафрагма представляет собой значительную точку интраторакальной амортизации против механических, травматических сдавлений, передаваемых фасциями.

с) Лопаточный пояс

Все внутренние и наружные фасции конвергируют и прикрепляются к лопаточному поясу. Иными словами имеются многочисленные случаи-фасциального сдавления, которые можно испытывать. Эта зона испытывает влияние: идущие снизу, которые мы квалифицируем, как ригидные и идущие сверху из гипермобильных районов. Лопаточный пояс постоянно играет балансирующую роль, чтобы гармонизировать все сдавления, испытываемые жизненно важными органами, нижележащими и вышележащими.

Гипермобильные сегменты - верхние конечности - это зона постоянного механического перемещения. Архитектура органов этого района -гипермобильность, особенно прикрепленная грудино-ключичная часть. Эта зона конвергенции нисходящих и восходящих внутренних и наружных сил, здесь отмечаются частые поражения шейно-лопаточного шарнира.

Большие точки амортизации (рис.85, с.199)

D. Подъязычная кость (с.202)

Фасциальная центральная перикардапоневротическая фарингеальная цепь имеет точки периферической связи - связки перикарда в сочетании с шейным срединным и глубоким апоневрозами, но они не так важны, как лопаточный пояс. Поэтому при тяжелых нагрузках натяжения могут передаваться резким способом на основание черепа и затем передаваться внутри черепа. Чтобы избежать этой ситуации, на верхней части этой цепи располагается подъязычная кость, которая полностью подвешена на мускуло-фасциальных структурах и плавает во всех планах пространства, контролирует и поддерживает своими прикреплениями, которые связывают ее с нижней челюстью, сосцевидным отростком, шиловидным отростком, лопаткой и щитовидным хрящом.

Центральная фасциальная цепь имеет соединение в конце лерифаренгиального апоневроза на подъязычной кости, потом она продолжается кверху интерптеригоидальными и птериготемпоромаксилярными апоневрозами.

Подъязычная кость, кроме своей роли в голосе и пении, как фиксатор тиреоидного хряща, также имеет своей задачей амортизацию и распределение нагрузок центральной цепи: то ли передне-латерально, через поверхностный-цервикальный апоневроз, то ли кзади к височной кости через дигастрикус и букет Риолана (с.203).

С. Шейно-затылочный шарнир

Черепная сфера имеет свою затылочную опору там, где находится точка конвергенции между шейно-краниальными цепями, опускающимися и подлежащими. Эта точка конвергенции также интересует эндокраниальные цепи, и дуральные цепи позвоночника, которые меняют друг друга на этом уровне. Следовательно, это зона чрезмерных нагрузок, что объясняет множество мышц, которые ее контролируют: длинные или короткие, которые должны постоянно адаптировать ее ко всем вариантам возможного натяжения с целью максимальной защиты. Она является "центральным ординатором" и продолжением передачи информации. Все фасции интегрируются вокруг нее. Она представляет собой первый нисходящий амортизатор и последний поднимающийся до того, как натяжение может перейти внутрь черепной коробки, где, к счастью, имеется целая игра мембран, которая опять же может принять на себя чрезмерную дозу энергии.

Напомним, что на уровне черепа и спинного мозга имеется система ликвора, которая очень хорошо помогает системе мембран. Эта гипернагрузка цервикоокципитального шарнира объясняет, почему там имеется так часто ограничение подвижности.

Пораженные цепи

Они представлены путями, по которым следует напряжение на мембрану, чтобы распространиться далее.

Можно описать нескончаемое число пораженных цепей, но практика и механика человека нам демонстрируют, что передача повреждения и дисторзии следует по наиболее важным осям, которые были представлены в предыдущих описанных главах. Цепи пораженные (поврежденные) находятся в состоянии дисторзии по сравнению с теми фасциальными цепями, которые функционируют физиологически. В место трансмиссии передается обычно гармонизирующее движение, в данном случае - точка фиксации - это источники возбуждения и нарушения подвижности. Источником поражения цепи могут быть многочисленные факторы: травматизм (вывихи копчика при падении, аварии), а также прямые травмы мягких тканей, рубцы, инфекции, воспаления, стресс.

Эти факторы могут создать точки фасциальной дисфункции, которые породят изменение качества тканей и со временем может увеличиться длина фасциальной цепи - из-за чего за более или менее длительное время образуется дисфункция иногда распространяющаяся на расстояние. 'Поврежденная цепь включает в ход нарушения в другой фасциальной цепи. Этот путь может становиться очень коротким или очень длинным, например, источник находится на ноге, а заканчивается в шейно-окципитальном шарнире при подходе к черепу, (с.204).

Весь травматизм начинается обязательно с поврежденной цепи. Иногда мы это видим через несколько недель и даже месяцев, а иногда через большое число лет. Это все зависит от многочисленных факторов:

• 
  интенсивность повреждения;
  
• 
  возраст субъекта в момент травматизма.
  

Чем субъект моложе, тем его тело лучше защищено против агрессии. В теле с хорошим функциональным состоянием есть все, чтобы уменьшить повреждающий эффект - распространяя энергетический удар в различные направления.

Возраст тоже помогает в аккумуляции различных травм, когда адаптационно-компенсаторные возможности редуцированы, и повреждения в цепи могут прогрессировать с роковыми последствиями.

Заметим, что ткани сохраняют в памяти травмы, испытанные ранее, они накапливаются, развивается процесс. Суммация травматизма по времени и отдаленности - это абсолютное правило. У некоторых субъектов дисфункция развивается очень быстро. У других - через годы. Это зависит от жизнестойкости субъекта, от умения смело идти против опасности.

Значительные факторы, ограничивающие зоны травматизма, - это - факторы амортизации.

Они многочисленны, проходят сквозь все тело. Жировые ткани, жидкие системы, архитектурное устройство, сочленения.

По мере того, как амортизирующая система будет истощаться, поражения передается далее. Тормоз возникает лишь в больших амортизирующих точках. Как мы видели ранее - в итоге это приводит к роковым последствиям.

Если поврежденная цепь встретила на своем пути ослабление в важных пунктах (в сочленениях, в тканях, в органах) - на этом уровне в ней будут ускоряться дегенеративные явления. Поврежденная фасциальная цепь продлевает повреждение в восходящем и нисходящем направлениях - при этомстрадает адаптация и компенсация субъекта. Мы описываем поврежденные цепи восходящие и нисходящие.

1) Поврежденные нисходящие цепи

В общем, они встречаются везде, особенно в районе черепа, в шейном отделе, в лопаточном поясе, в малом тазу, в нижних конечностях, грудной клетке, диафрагме, брюшной полости.

Мы уже много раз отмечали, что поражение, заложенное в памяти, прокладывает себе путь по фасциальным цепям.

Отходя от точки фиксации эпикраниального апоневроза, мы видим нисходящее повреждение, идущее по поверхностному шейному апоневрозу до лопаточного пояса, где далее оно может следовать на верхнюю конечность или верхнюю часть грудной клетки, (с.205).

Поражение может проводиться и по глубокому шейному апоневрозу по апоневрозам лестничных мышц и, наконец, закончиться, как в предыдущем, случае.

Если у нас точки фиксации медиастинальные или торакальные, возможна травматизация абдоминальных фасций (Toldt, Treitz) с переходом на малый таз.

Если точка фиксации на уровне поясничной мышцы или коротких мышцах бедра, то по нисходящим фасциальным цепям поражение следует и заканчивается в ногах.

2) Пораженные восходящие цепи

Восходящие поражения очень часты там, где идет непрерывное преодоление тяжестей и где естественная поддержка органов претерпевает тракцию вниз.

Поражения поднимаются и развиваются часто по довольно длинному пути, мы опишем несколько из них.

Начиная от ноги, наиболее общее поражение развивается по длине наружной цепи. При вывихе тракция наружной фасции может повлиять на головку малоберцовой мышцы или наружной части колена и на этом уровне появляется функциональная боль. При продолжающем подниматься вверх поражении, возникают нарушения на уровне бедра с возможностью проникновения в малый таз по пирамидальной фасции, по внутреннему - обтуратору, затем по крестцово-подвздошной фасции. От нее - направление по торако-люмбальному апоневрозу или по большой мышце спины, чтобы окончиться у плеча, или после перерыва - в шейном отделе и у черепа. Это нарушение может идти в колено, малый таз и так далее.

Ранение копчика может быть источником повреждения dura-merienn (спинномозговой dura-mater) и близко-близко подойти к внутрикраниальным мембранам. Поражения на уровне брюшины могут передаваться по внутренним органам, по поперечной фасции; далее связь идет к диафрагме и далее через плевральную систему к фасции эндоторацика - далее к лопаточному поясу и, наконец, заканчиваться в шейных отделах у черепа.

Мы дали пример поврежденной цепи, встречающийся много раз и который по началу кажется более теоретическим, чем реальным.

Точкой отправления может служить мочевой пузырь или пупочно-превезикальная фасция - затем следование по круглой связке, по серповидной связке, которая делает передачу на диафрагму - оттуда процесс идет к перикарду, далее по перифарингеальному апоневрозу, где возникает дисфункция на уровне горла. Мы вспомнили подобный рассказ пациента, у которого были боли в горле и нарушения глотания. Ему провели цистоскопию и обнаружили рубец на уровне урахуса, при передаче напряжения поражение возникло на уровне горла. Рубец был в точке отправления поврежденной восходящей цепи, а клинически - выражалось это болями в горле, которые исчезли при нормализации в точке фиксации урахуса. Примеры можно увеличить, и главное, проводить обследование, даже в отдаленных местах, чтобы понять патологический феномен, (с.206).