|
|
даша. Сестринская история болезни I. Титульный лист Наименование лечебного учреждения бму кокб
План сестринских вмешательств
Цели краткосрочные:Снизить головную боль с 5 до 2 баллов в течение 4 часов. Снизить АД до 140/90 мм рт. ст. через 12 часов. Пациент будет ознакомлен с сущностью заболевания, убедится в необходимости лечения, соблюдения диеты и назначенного режима двигательной активности.
Цели долгосрочные: к моменту выписки пациент будет ознакомлен с возможными осложнениями заболевания, их профилактикой и риск их развития снизится и будет убеждён в необходимости продолжать гипотензивное лечение, соблюдение диеты, режима двигательной активности.
Сестринские
вмешательства
|
Мотивация
|
Реализация
|
Оценка
|
1. Вести наблюдение за состоянием пациента и параметрами гемодинамики
|
Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи.
|
1.Вызвала врача.
2.Уложила пациента в постель с приподнятым головным концом, попросила не вставать и не двигаться.
3.Расстегнула стесняющую одежду.
4.Открыла окно, обеспечив доступ воздуха.
5.Дала пациенту обезболивающее средство (баралгин 1 таб.) по назначению врача.
6. Беседовала с пациентом о том, что через некоторое время ему станет лучше, пыталась отвлечь его от боли. Внушала надежду на улучшение состояния.
7. Наблюдала за общим состоянием пациента.
8. Осуществляла контроль показателей АД и пульса, оценивала характеристики пульса, измеряла АД, ЧДД.
8. Зарегистрировала результат в листе динамического наблюдения.
|
Состояние пациент а не ухудшается. Наблюдение продолжается.
|
2. Контролировать соблюдение диеты №10 с ограничением соли до 5 г и жидкости до 1,5 л в сутки.
|
Для уменьшения ОЦК, нагрузки на ССС.
|
Контролировала соблюдение пациентом диеты, режима питания и передач от родственников.
Провела с пациентом беседу об особенностях диеты, необходимость ее соблюдения.
Дала пациенту памятку о диете №10 при ГБ (приложение 1). Проверила усвоение знаний пациентом о диете, задавала ему вопросы, проверяла правильность ответов.
Провела беседы с родственниками о содержании передач пациенту.
|
Пациент и родственники демонстрируют знания о диете и понимают необходимость ее соблюдения
|
3. Контролировать ограничение режима двигательной активности.
|
Для уменьшения нагрузки на сосуды и сердце
|
Контролировала соблюдение постельного режима, обеспечила физический комфорт и психический покой — удобное положение в постели; проветрила палату.
Посоветовала пациенту соблюдать запрет на психоэмоциональные напряжения.
|
Пациент отмечает улучшение общего состояния, режим не нарушает.
|
4. Провести беседу с пациентом и родственниками о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта.
|
Для предотвращения влияния стрессовых факторов на пациента
|
Беседовала с родственниками и пациентом о значении стресса в развитии его заболевания или обострения, для возникновения осложнений.
Рассказала родственникам и пациенту о методах повышения стрессоустойчивости, релаксации для профилактики осложнений. Ответила на возникшие у пациента и родственников вопросы.
Убедила родственников оказывать пациенту необходимую помощь в создании режима психологического покоя.
|
Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений.
|
5. Провести с пациентом беседу о сущности заболевания, возможных осложнениях и их профилактике.
|
Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
|
Провела беседу с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений.
Ответила на возникшие у пациента вопросы.
Проверила усвоение знаний, задавала вопросы пациенту убедилась в правильности его ответов.
|
Пациент демонстрирует знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений
|
6. Провести беседу с родственниками пациента о сущности и длительности заболевания, об опасности возможных осложнений и их профилактике
|
Для эффективного лечения ГБ и профилактики осложнений.
|
Беседовала с родственниками пациента о необходимости постоянного контроля АД, приема назначенных врачом гипотензивных препаратов, соблюдения диетического питания и психоэмоционального благополучия.
Рассказала родственникам пациента о возможных осложнениях и их профилактике, мероприятиях первой помощи. Задала им вопросы, чтобы проверить усвоение знаний, понимание важности обсуждаемых вопросов.
Убедила их оказывать пациенту необходимую помощь и поддержку в его лечении.
|
Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений.
|
7. Подготовить пациента к дополнительным методам исследования (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование и пр.)
|
Для уточнения диагноза и коррекции лечения.
|
Объяснила пациенту сущность назначенного обследования, правила подготовки к нему.
Обеспечила взятие крови на биохимическое исследование.
Проконтролировала своевременное взятие у пациента назначенных общих анализов крови лаборантом.
Обеспечила наличие результатов обследования в истории болезни пациента.
|
Результаты обследования занесены в историю болезни пациента.
|
8. Проводить дезинфекцию оснащения и предметов ухода.
|
Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима
|
Выполняла требования СанПиН при работе с биоматериалами пациента и при проведении инъекций.
Контролировала работу младшего медперсонала.
Обеспечила правильную утилизацию отходов.
|
Нарушений сан-эпид. режима не отмечено
|
9. Выполнять назначения врача.
|
Для эффективного лечения.
|
До прихода врача поставила пациенту горчичники на затылок и икроножные мышцы. По назначению врача внутривенно вводила пациенту:
раствор дибазола 1% 5мл,
раствор лазикса 1% 4мл,
раствор сибазона 0,5% 2 мл.
Под контролем АД и пульса дала таблетку нифедипина 10 мг под язык (разжевать и держать под языком, не проглатывая).
|
Все назначения выполнены своевременно, без осложнений.
Состояние больного улучшилось.
|
10. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
|
Для эффективного лечения и стабильного снижения АД до нормальных цифр.
|
Объяснила пациенту правила и условия приема назначенных лекарственных препаратов, делая акцент на важности соблюдения приема их в сочетании с диетой, своевременно и пожизненно.
|
Пациент демонстрирует знания эффективного приема гипотензивных средств.
|
10. Осуществлять уход при рвоте
|
Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотными массами
|
Придала пациенту положение сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.
Дала пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, салфетку на грудь.
Предложила пациенту прополоскать рот водой после рвотного акта.
Предложила пациенту прохладное питье в небольшом количестве.
Убрала рвотные массы, проветрила палату, сменила нательное белье, успокоила пациента.
Осмотрела рвотные массы и определила их количество, провела забор на исследование (по назначению врача), провела их обеззараживание.
Обучила пациента методике расслабления и глубокого дыхания для удержания позывов к рвоте.
|
Рвота прекратилась. Осложнений не возникло. Кожа и белье пациента чистые.
|
Оценка принимаемого лекарства
Препарат
|
Фармакол. группа
|
Показания
|
Противопоказания
|
Побочное
действие
|
Дибазол
|
Антигипертензивные лекарственные средства
|
Артериальная гипертензия, спазм артерий (коронароспазм, спазм периферических артерий); спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная колика); заболевания нервной системы (остаточные явления полиомиелита, периферический паралич лицевого нерва).
|
Гиперчувствительность.
|
Развитие артериальной гипотензии, нарушений ЭКГ, головокружения и кожных аллергических реакций.
При применении препарата в форме раствора для парентерального применения возможны болевые ощущения в месте инъекции.
|
Лазикс
|
Диуретики
|
Отечный синдром различного генеза (сердечный, печеночный, почечный после второго месяца беременности, интоксикационный), отек легких и мозга, артериальная гипертензия, форсированный диурез, почечная недостаточность.
|
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. сульфон- и сульфаниламидам), острый гломерулонефрит, почечная недостаточность с анурией, печеночная кома, нарушение водно-солевого баланса и КЩС (гипокалиемия, гипонатриемия).
|
Гипотония, аритмия, сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, гиповолемия, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гиперурикемия, дерматит, нарушение слуха, зрения, парестезия, головокружение, мышечная слабость, задержка мочи у больных с аденомой простаты, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, острый панкреатит, аллергические реакции (высыпания, лихорадка, васкулиты, интерстициальные нефриты); у недоношенных детей — нефрокальциноз.
|
Сибазон
|
Успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы
|
При невротических расстройствах; абстинентных состояниях; тревожных расстройствах; первичной, вторичной гипертензии; дисфории; бессоннице; психосоматических нарушениях в гинекологии; неврозах; психопатии; шизофрении; сенестоипохондрических расстройствах; инфаркте миокарда.
|
Тяжелая печеночно-почечная недостаточность, миастения.
|
Сонливость, слабость, головные боли, аллергические реакции
|
Нифедипин
|
Антигипертензивные лекарственные средства
|
ИБС с приступами стенокардии, для снижения АД при различных видах гипертензии, включая почечную гипертензию. В комплексной терапии хронической сердечной недостаточности
|
Тяжелые формы сердечной недостаточности, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, синдром слабости синусного узла (заболевание сердца, сопровождающееся нарушением ритма), выраженная артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление). При беременности и кормлении грудью. Осторожность — водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и физической реакции.
|
окраснение лица и кожи верхней части туловища, головная боль, вероятно связанная со снижением тонуса церебральных (мозговых) сосудов (главным образом емкостных) и их растяжением вследствие увеличения притока крови по артериовенозным анастамозам (соединениям артерии и вены). В этих случаях дозу уменьшают или препарат принимают после еды. Возможны также сердцебиение, тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, гипотензия (понижение артериального давления), сонливость.
| |
|
|
Скачать 409 Kb.