Данные лабораторных и инструментальных исследований
Дата
Вид анализа, исследования
|
РЕЗУЛЬТАТЫ
|
17.04.
Общий анализ крови
17.04.
Биохимический анализ крови
17.04.
Общий анализ мочи
17.04.
Рентгенография грудной клетки
17.04.
Общий анализ мокроты
17.04.
Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит В и С
17.04.
ЭКГ
|
Er – 4,8х10 12/л, Hb – 152 г/л, Цв.показатель – 0,95; лейкоциты – 18х10 9/л;
Tr – 280х10 9/л; палочкоядерные – 7%; сегментоядерные -45%; лимфоциты – 37%;
моноциты – 7%; СОЭ – 34 мм/ч
Белок общий – 80 г/л; С-реактивный белок – 0,6 мг/л;
билирубин общий – 11,3 мкмоль/л; АлАТ-37 Ед/л; АсАТ – 41 Ед/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; креатинин – 82 мкмоль/л
Цвет – соломенно-желтый; прозрачность – полная; относит.плотность – 1021;
Ph – кислая; белок – abs; эритроциты – abs; эпителий плоский – 2 в п/зр;
Лейкоциты – 2-3 в п/зр
С обоих сторон в нижних долях легких наблюдаются крупноочаговые инфильтраты.
Корни не расширены, средостенье не изменено.
Цвет- серовато-зеленый; характер – слизисто-гнойная; консистенция – тягучая; эпителий -2 в п/зр; лейкоциты – 25-35%; эритроциты – 2%; альвеолярные макрофаги – 1-2 в п/зр; ВК – не обнаружено
Отрицательно
Ритм синусовый, ЧСС -118 уд.в мин, неполная блокада правой ножки п.Гиса, горизонтальное направление ЭОС.
|
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА
СОГЛАСОВАНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:
Сестра (подпись):
Врач (подпись):
Дата
|
17.04.13
|
18.04.13
|
20.04.13
|
22.04.13
|
24.04.13
|
26.04.13
|
30.04.13
|
Дни наблюдения
|
Среда
|
четверг
|
суббота
|
понедельник
|
среда
|
пятница
|
вторник
|
Режим
|
Постельный
|
постельный
|
постельный
|
полупостельный
|
палатный
|
палатный
|
общий
|
Диета
|
№15
|
№15
|
№15
|
№15
|
№15
|
№15
|
№15
|
Жалобы
|
Жар, кашель с трудноотделимой мокротой, слабость, головная боль, одышка, болезненность при вдохе в груди
|
Жар, кашель, одышка, слабость, нарушение аппетита, нарушение сна, головокружение
|
Одышка, кашель, слабость, головокружение, нарушение аппетита, нарушение сна
|
Кашель, слабость, головокружение
|
беспокойство из-за работы, что вынужденно подводит бригаду, кашель, слабость
|
Кашель, головная боль
|
покашливание
|
Сон
|
Беспокойный
|
беспокойный
|
беспокойный
|
спокойный
|
хороший
|
хороший
|
хороший
|
Аппетит
|
Снижен
|
снижен
|
снижен
|
В норме
|
В норме
|
хороший
|
хороший
|
Стул
|
Оформлен
|
Не было
|
оформлен
|
Не было
|
оформлен
|
оформлен
|
оформлен
|
Мочеиспускание
|
Свободное, 6-7 раз в сутки
|
Свободное, 7-8 раз в сутки
|
Свободное, 7-8 раз в сутки
|
Свободное, 7-8 раз в сутки
|
Свободное, 6-7 раз в сутки
|
Свободное, 5 раз в сутки
|
Свободное, 6-7 раз в сутки
|
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь)
|
Нужна помощь
|
Нужна помощь
|
Самостоятельно
|
самостоятельно
|
самостоятельно
|
Самостоятельно
|
Самостоятельно
|
Сознание
|
Ясное
|
ясное
|
ясное
|
ясное
|
ясное
|
ясное
|
ясное
|
Настроение
|
Снижено
|
снижено
|
В норме
|
хорошее
|
снижено
|
хорошее
|
хорощее
|
Объем движений
|
Полный
|
полный
|
полный
|
полный
|
полный
|
полный
|
полный
|
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.)
|
гиперемирована, влажная
|
гиперемирована, влажная
|
Розовая, влажная
|
Розовая, влажная
|
Бледно-розовая, чистая
|
Розовая, чистая
|
Розовая, чистая
|
Пульс
|
118 уд. в мин
|
110 уд. в мин
|
98 уд. в мин
|
92 уд в мин
|
82 уд. в мин
|
78 уд. в мин
|
80 уд в мин
|
АД
|
100/60
|
110/70
|
110/75
|
110/70
|
100/60
|
120/80
|
120/80
|
ЧДД
|
28 в мин
|
26 в мин
|
26 в мин
|
24 в мин
|
22 в мин
|
20 в мин
|
20 в мин
|
Пальпация живота
|
Безболезненный
|
безболезненный
|
безболезненный
|
безболезненный
|
безболезненный
|
безболезненный
|
безболезненный
|
Температура тела (утро, вечер)
|
39,2
38,6
|
38, 5
38,3
|
37,7
37,9
|
37,5
37,7
|
37,2
37,3
|
36,8
37,0
|
36,7
36,9
|
Осложнения при введении лекарств
|
Нет
|
нет
|
Нет
|
нет
|
нет
|
нет
|
нет
| |
Скачать 77.13 Kb.