Баренова Динара. Сестринский процесс при геморрагическом синдроме ( геморрагических диатезах)

• Название: Сестринский процесс при геморрагическом синдроме ( геморрагических диатезах)
• Дата: 12.03.2021
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: Баренова Динара.pptx
• Тип: Презентация; #184227

Презентация на тему: Сестринский процесс при геморрагическом синдроме ( геморрагических диатезах)

Подготовила: Баренова Динара 110 пб.

План лекции

Геморрагические диатезы: определение понятия, виды. Понятие о свёртывании крови.
Тромбоцитопеническая пурпура: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения
Геморрагический васкулит: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.
Гемофилия: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения. Профилактика кровотечений.
Сестринский процесс при геморрагических диатезах.

Геморрагические диатезы

– это группа заболеваний или синдромов, общим признаком которых является повышенная кровоточивость.

В возникновении диатезов имеют значение три фактора:

Состояние тромбоцитов (норма 180-320 х109/л, продолжительность жизни 7-10 дней). В токе крови тромбоциты занимают краевое положение и при повреждении сосудистой стенки сразу прилипают к ней, склеиваются между собой, механически закрывают дефект. Тромбоциты поддерживают нормальную структуру и функцию сосудистой стенки микрососудов.


Состояние сосудистой стенки.
Уменьшение или отсутствие какого-либо фактора свёртывания крови (их насчитывается 13).

Прокоагулянты – факторы свёртывания (белки плазмы);
Форменные элементы (тромбоциты);
Фибринолитическая система;
Ингибиторы отдельных прокоагулянтов и антикоагулянты (антитромбин, антитромбопластин).

Образование тромбопластина
Образование тромбина из протромбина
Образование фибрина из фибриногена.

Виды геморрагических диатезов:

обусловленные изменением тромбоцитов: тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая тромбоастения;
обусловленные поражением сосудов: геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиоэктазия;
обусловленные нарушением плазменных факторов свёртывания (гемофилии) и связанные с недостаточностью протромбинового комплекса (фибриногенопении).

Тромбоцитопеническая пурпура (синдром или болезнь Верльгофа)

Самое частое заболевание среди геморрагических диатезов. Чаще болеют женщины.

Причины:

самостоятельное заболевание из-за резкого наследственного укорочения жизни тромбоцитов;
образование антител к тромбоцитам (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);


синдром при спленомегалии (увеличении селезёнки) или гиперспленизме (увеличение функции селезёнки) – хронический активный гепатит, цирроз печени, лейкоз;
инфекционные болезни (брюшной тиф, бруцеллёз, затяжной септический эндокардит);
побочное действие лекарственных препаратов (сульфаниламиды, хинидин, препараты золота).

Клиника

Геморрагический синдром с развитием кожных кровоизлияний по типу экхимозов на туловище, конечностях; петехий на ногах, лице, губах, конъюнктиве глаз и кровотечений различной локализации (из дёсен, носовые, желудочные, маточные, почечные), особенно опасны в сердце, головной мозг. Так как кровоизлияния на коже появляются не одновременно, они находятся в различной стадии (разная окраска) и кожа имеет характерный вид- «шкура леопарда». Кровоизлияний в мышцы и суставы, как правило, не бывает.

Кровоизлияния на коже

Селезёнка увеличена при аутоиммунном механизме.
Гепатомегалия – редко.
Увеличение лимфатических узлов.
Субфебрильная температура во время появления новых геморрагий.
Общеанемический синдром при частых кровотечениях.
Положительный симптом «жгута» - появление петехий при наложении жгута.

Диагностика

Анализ крови: тромбоцитопения до 50 х10 9/л и менее.
Время кровотечения увеличено (норма 1-2 минуты по Дуке).
Снижена ретракция кровяного сгустка.
Снижена адгезия тромбоцитов к стеклу.
Определение антител к тромбоцитам.

Лечение

Глюкокортикостероиды – преднизолон.
Иммунодепрессанты (имуран, циклофосфан, винкристин).
Симптоматические кровоостанавливающие средства (дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, свежезамороженная плазма).
Спленэктомия в тяжёлых случаях.
Гемотрансфузии противопоказаны, так как резко снижают агрегационные свойства тромбоцитов.

Геморрагические васкулиты

Чаще болеют дети, подростки.

Виды:

Врождённая патология сосудов: болезнь Рендю-Ослера
Приобретённые формы – болезнь и синдром Шенлейн-Геноха (из-за влияния циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело).

Этиология приобретённых форм:

Лекарственная аллергия
Пищевая аллергия
Прививки
Паразитарная инвазия
Воздействие холодового фактора.

Клиника

Кожный синдром: симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь с зудом и отёчностью на конечностях, ягодицах, туловище. Могут быть папулёзно-геморрагические элементы с признаками воспаления, которые осложняются центральным некрозом, образованием корочек, после чего длительно сохраняется гиперпигментация, не исчезающая при надавливании.
Суставной синдром – кровоизлияния в суставы, «летучесть».

Геморрагическая сыпь на кисти

Геморрагическая сыпь (симметричная мелкоточечная)

Абдоминальный – сильные боли в животе, чаще схваткообразные, интенсивные из-за кровоизлияний в стенку кишечника, брыжейку. Кровавая рвота, мелена, ложные позывы на дефекацию, частый стул или задержка стула. Чередование боли и безболевых промежутков по 1-3 часа.
Почечный: по типу острого или хронического гломерулонефрита - микрогематурия, макрогематурия с исходом в уремию.


Церебральный: головная боль, менингиальные симптомы, приступы эпилепсии.

При каждом эпизоде высыпания – лихорадка (до 38-39оС).

Высыпания могут появляться беспричинно.

Диагностика

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения – норма.

Исход: заболевание обычно заканчивается выздоровлением через несколько недель, очень редко – смертью, иногда приобретает рецидивирующее течение.

Лечение

Госпитализация. Постельный режим 3 недели.
Исключить переохлаждение, воздействие сенсибилизирующих факторов (пищевые, лекарственные аллергены),
2-3 дня рекомендуется голодание и очистительные клизмы.
Гепаринотерапия – базисная терапия.
Глюкокортикостероиды.

Гемофилии

Это наследственные болезни, характеризующиеся повышенной кровоточивостью из-за уменьшения или отсутствия какого-либо фактора свёртывания крови:

Гемофилия А – дефицит 8 фактора (болезнь Виллебранда)
Гемофилия В – дефицит 9 фактора
Гемофилия С – дефицит 11 фактора
Гемофилия D – дефицит 12 фактора
Гемофилии А и В – рецессивно наследуемые заболевания (Х-хромосомные). Болеют только мужчины. Женщина-кондуктор передаёт дефицит фактора от отца своему сыну. Гемофилией С и Д болеют и женщины, и мужчины.

Гемофилия известна с древних времён. Её называли «королевской» болезнью, так как страдали ею отпрыски королевской семьи, в частности отпрыски королевы Виктории.
Одним из них был цесаревич Алексей, сын последнего императора России Николая II

Клиника

Кровоточивость с раннего детского возраста. Уже при рождении бывают подкожные и внутрикожные кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, кровотечения из пупочного канатика. В первые годы жизни возможны обильные кровотечения изо рта при его травмировании игрушками, кровотечения из носа при падении, в области ягодиц.

Клиника

Кровотечения обильные, после любых, даже незначительных травм, оперативных вмешательств (порезы, удаление зубов), беспричинно. Кровотечения из ран при травмах часто возникают не сразу, а через 1-5 часов.
Внутренние кровотечения различной локализации. Почечные кровотечения приводят к нарушению выведения мочи, почечным коликам из-за образования сгустков крови в мочевыводящих путях. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть спровоцированы приёмом ацетилсалициловой кислоты.

Клиника гемофилии

Характерны кровоизлияния в крупные суставы – гемартрозы с последующим частым развитием контрактур. Сустав, куда произошло кровоизлияние, становится резко болезненным, часто увеличен в объёме. Кожа над ним краснеет, на ощупь становится горячей.

Клиника

Массивные подкожные, внутримышечные, поднадкостничные гематомы, которые могут вызвать сдавление сосудов и нервов, приводящее к развитию паралича, ишемии и некрозу органа. При кровоизлияниях в области шеи, зева, глотки возможно удушение.

Диагностика

Время кровотечения в норме
Время свёртывания повышено
Снижено содержание соответствующего фактора свёртывания крови

Лечение

Для остановки кровотечения: свежезамороженная плазма 1-1,5-2 л/сут, дицинон, этамзилат.
Введение препаратов, содержащих факторы свёртывания (иммунат, КОЭДВИ, КОГЭНейт).
При почечном кровотечении – преднизолон.

Профилактика кровотечений:

предупреждение травм, недопустимость оперативных вмешательств без предварительной подготовки, консультации гематолога.
Все операции – только в стационаре (даже удаление молочных зубов).
Таким пациентам нельзя накладывать жгуты, давящие повязки, зашивать раны наглухо.
Недопустимы внутримышечные и подкожные инъекции – все препараты вводятся внутривенно или per os.

Благодарю за внимание