Лекции по терапии. Сестринский уход при аллергозах. Сестринский уход при аллергозах
 Скачать 281.3 Kb.
|
|
Лекция по терапии на тему: Сестринский уход при аллергозах. Сестринский уход при анафилаксии Анафилаксия- это результат опосредованной иммуноглобулиновой острой аллергической реакции у сенсибилизированного человека (повторного заболевания). гуморальный иммунитет Действующий фактор образование комплекса антиген антитела, которые фагоцитами выводятся из организма, если иммунные комплексы накапливаются в крови, то они оседают на стенках сосудов различных органов, вызывая патологическую реакцию. тканевый иммунитет Антител нет, а состояние невосприимчивости к клеткам и тканям передают Т- лимфоциты. Стадии патогенеза: 1. Сен Сенсибилизация (иммунологическая стадия) -первичная встреча с чужеродным агентом 2. Биохимическая стадия - при повторных встречах с аллергеном происходит высвобождение биологически активных веществ(серотонин) и образуется брадикинина. 3.Патофизиологическая стадия - выработка антител и образование иммунных комплексов, повышение проницаемости сосудистой стенки под влиянием брадикинина и клиническое развитие реакции. Типы аллергической реакции: 1. Реакция гиперчувствительности немедленного типа (гуморальный тип) анафилактический шок острая крапивница Развивается в течении 15-20 минут 2. Цитотоксическая реакция - протекает при участии иммуноглобулинов с активизацией системы, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Развивается в течении 1-2 суток. 3. Иммунокомплексная реакция (тканевый тип) - это патология иммунного комплекса,который оседает на стенках сосудов, вызывая васкулиты, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.Реакция гиперчувствительности замедленного типа - бронхиальная астма - контактные дерматиты - альвеолиты Сестринский уход при острой крапивнице Острая крапивница- это аллергическая реакция, характеризующаяся быстрым распространением высыпаний на коже, представляющими собой отек ограниченного кожного участка, преимущественно сосочкового слоя. Этиология: лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки, гамма глобулины, иммуностимуляторы) пищевые продукты Клиническая картина: внезапное начало с нестерпимого кожного зуда уртикарная сыпь (на местах зуда гиперемированные участки, выступающие над поверхностью кожи, они распространяются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы, с неровными четкими краями) лихорадка головная боль слабость Продолжается от нескольких часов до суток, если реакция протекает более 5- 6 недель, то переходит в хроническую форму с периодами ремиссии и обострения. Лечение: гипоаллергенная диета отмена лекарственных препаратов, вызвавших реакцию прием сорбентов (энтеросгель, активированный уголь, полисорб, очистительные клизмы) антигистаминные препараты (супрастин экс, лоратадин, супрастин, кестин) Сестринский уход при ангионевротическом отеке Квинке Отек Квинке- это одна из форм крапивницы с распространенным процессом на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки, а также слизистые оболочки различных органов и систем. Этиология: лекарственные препараты пищевые продукты косметические средства стиральные порошки Клиническая картина: внезапные уплотнения кожи и подкожной клетчатки на губах, щеках, веках, половых органах вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда, при нажатии на него не остается ямочки Локализация - гортань: лающий кашель осиплость голоса нарастает одышка в начале инспираторного, затем смешанного характера дыхание шумное лицо бледное с цианотичным оттенком признаки дыхательной недостаточности Отек может локализоваться на слизистой ЖКТ: клиника острого живота Локализация на лице может распространятся на серозные мозговые оболочки: менингеальные симптомы Неотложная помощь: Госпитализация П\к 0,1 % раствор 0,5 мл адреналина Антигистаминные в\м 2,0 супрастина 30-60 мг преднизолона Лазикс в\в от 2 до 4 мл на физ.растворе 1\1 Ингаляции сальбутамола при удушье Сестринский уход при анафилактическом шоке Анафилактический шок- это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающий при повторном введении в арганизм аллергена. Этиология: Лекарственные препараты Укусы насекомых (ос, пчел) Введение белковых препаратов (сыворотки, вакцины) Чаще у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и тд) при повторном лечении одним и тем же препаратом Классификация и клиническая картина: типичная форма Время появления симптомов колеблется от нескольких секунд до 2 часов состояние дискомфорта ощущение, что обдало жаром беспокойство страх смерти резкий кашель тошнота, иногда рвота резкая слабость ощущение покалывания и зуда кожи лица,рук, головы ощущение прилива, тяжесть за грудиной расстройство сознания При молниеносной форме больные не успевают предъявить симптомов. гиперемия кожных покровов,бледность,цианоз отек век, лица холодный липкий пот возможны судороги непроизвольные выделения кала и мочи зрачки расширены, не реагируют на свет пульс нитевидный тоны сердца глухие возможна аритмия АД не определяется одыщка с хрипами и пеной из зо рта признаки отека легкого- пенистая мокрота розоватоого цвета Аускультация в начальном периоде крупнопузырчатые хрипы из-за выраженного отека и тотального бронхоспазма картина немого легкого с развитием отека легких гемодинамическая форма интенсивные боли за грудиной слабость или исчезновение пульса резкое снижение АД мраморность кожных покровов асфиктическая форма симптомы дыхательной недостаточности одышка кашель удушье с нарастанием клиники отека легкого церебральная форма психомоторное возбуждение страх нарушение сознания судороги с последующей остановкой дыхания и сердечной деятельности абдоминальная форма симптомы острого живота -по течению- острое злокачественное течение -острое начало, сниженное АД, нарушение сознания, нарастание дыхательной недостаточности, резистентной проводимой терапии острое доброкачественное течение -симптомы менее выражены, но поддается терапии затяжное течение -острое начало с выраженной клинической картиной, поддается терапии Неотложная помощь: 1.При в\м введении немедленно прекратить введение вызвать врача через 3 лицо потянуть поршень шприца на себя, с целью снижения количества введенного препарата уложить и успокоить пациента обеспечить доступ свежего воздуха обколоть место инъекции 0,5 адреналина положить кусочек льда на место инъекции контроль гемодинамических показателей доступ к вене по прибытии врача 0,1 % раствора 1 мл адреналина, 60-90 мг преднизолона, 2 мл супрастина или тавегила при выраженном бронхоспазме 10 мл эуфиллина, срочная госпитализация в ОРИТ 2. При в\в инъекции см 1. при необходимости СЛР на всех этапах оказания помощи ингаляция кислорода 30-40 % |