Никоненко. Сестринский уход при желудочнокишечном кровотечении
 Скачать 91.63 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Амурской области Государственное автономное учреждение Амурской области профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» Специальность 34.02.01 Сестринское дело Допустить к защите Зам. директора по УР Т.В. Васильева  ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТАТЕМА: Сестринский уход при желудочно-кишечном кровотечении Студентка группы 411 ___________ Руководитель: преподаватель Овчинникова Любовь Владимировна ___________ «__» ___________ 20___ г. Благовещенск 2022 г Министерство здравоохранения Российской Федерации ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж» УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР Т.В. Васильева  ЗАДАНИЕ НА ВЫПУСКНУЮ КВАЛИФИКАЦИОННУЮ РАБОТУ по специальности Сестринское дело___________________________________________________ Студент _________________________________________________________ (Фамилия Имя Отчество) Тема выпускной квалификационной работы Сестринский уход при желудочно-кишечном кровотечении Содержание выпускной квалификационной работы Работа состоит из двух глав:теоретической и исследовательской.В первой главе освещены основы изучаемой темы. Сроки предоставления __________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Дата выдачи задания __06 октября 2021 г.___ ._______________________________________________________ Задание принял к исполнению 10 октября2021г.___________________________________________________ (дата) Студент _________________________________________________(Ф.И.О., подпись студента) (подпись студента) Руководитель ________________ /_________________________________/ СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................3 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ……………………………………………………………........5 1.1. Этиология и патогенез …………………………….…………………………5 1.2. Классификация …………………………….…………………………………7 1.3. Клиническая картина………………………………………………………… 1.4. Диагностика……………………………………..……............................... 1.5. Лечение ………………………………………………………………….. ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГАУЗ АО «АМУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»……………...… 2.1. Описание базы исследования……………………………………………. 2.2. Организация и проведение исследования………………………………. 2.3. Алгоритмы сестринских манипуляций в уходе при желудочном кровотечении ……………………………………... . 2.4. Рекомендации по профилактике желудочных кровотечений… ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………... ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….. ВВЕДЕНИЕ Одной из самых актуальных проблем современной неотложной хирургии в настоящее время является высокая частота и распространенность язвенной болезни, ее длительное течение с формированием частых рецидивов и трудно рубцующихся язв, осложненных желудочно-кишечными кровотечениями. Они характеризуются высокой летальностью, обусловленной часто тяжелым течением фонового заболевания. В Великобритании от осложнений язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, ежегодно погибает более 2000 пациентов, в США – более 16500 пациентов. В настоящее время во всем мире наметилась тенденция к снижению числа пациентов с осложненными формами течения язвенной болезни, во многом благодаря эффективности современных схем противоязвенной терапии, повышению доступности эндоскопической диагностики и активному использованию скрининговых тестов для уточнения наличия Нelicobacter pylori. Существует тенденция к снижению абсолютного числа пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (с 37,6 до 19,1 тыс. чел), при этом увеличивается доля поздних госпитализации (спустя 24 часа – с 13,7% до 23,4%) и наблюдается рост послеоперационной летальности. Абсолютное число пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями, в том числе язвенной этиологии, за анализируемый период времени также уменьшилось, однако послеоперационная летальность снизилась незначительно – с 12,8% до 11,9%. Аналогичная ситуация отмечена группой японских ученых, указавших на снижение значимости наличия Нelicobacter pylori для пациентов с язвенными кровотечениями. Объект исследования – пациент с желудочно-кишечным кровотечением. Предмет – сестринский уход при желудочно-кишечном кровотечении. Цель данного исследования: рассмотреть причины возникновения, методы диагностики и лечения пациентов с желудочно-кишечным кровотечением. Целевая направленность обусловила список следующих задач: Изучить этиологию и патогенез желудочно-кишечных кровотечений; Ознакомиться с классификацией, диагностикой, лечением и осложнениями язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; Определить базу исследования и организацию проведения исследования; Ознакомиться с алгоритмом сестринского ухода при желудочно-кишечных кровотечениях; Дать рекомендации по профилактике желудочно-кишечных кровотечении; Составить диету пациентам. Методы исследования: Научно-теоретический анализ медицинской литературы; Эмпирический метод; Сравнительный метод; Метод обобщения. Теоретическая значимость заключается в расширении представлений о возможных факторах риска развития желудочно-кишечных кровотечений, а также изучение методов профилактики. Практическая значимость исследования заключается в составлении рекомендаций по профилактике желудочно-кишечных кровотечений. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1.1. Этиология и патогенез желудочно-кишечных кровотечений Желудочно-кишечные кровотечения наблюдается у 15-20% пациентов, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция вызванная бактерией Нelicobacter pylori и размеры язв более 1 cм. Согласно современным представлениям, патогенез в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Уровень кислотной продукции оказывает существенное влияние на течение и прогноз данного заболевания. Частота обострений, осложнений и сроки заживления пептических язв оказываются более высокими у больных с непрерывным и интенсивным кислотообразованием. Решающая роль в настоящее время отводится микроорганизмам Нelicobacter pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными. Спектр неблагоприятного влияния многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует прогрессированию дуоденита и, кроме того, обусловливает появление в двенадцатиперстной кишке участков желудочной метаплазии. В дальнейшем при неблагоприятном течении в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект. Известно, что сам морфологический эквивалент язвенной болезни – язвенный дефект – имеет несколько фаз существования. Выделяют начальную – острую фазу образования язвенного дефекта (первые 3-5 дней), которую в большинстве случаев удаётся отследить только по данным анамнеза, ретроспективно, оценивая описание начала появления какого-либо клинического проявления (болевого или диспептического синдрома, геморрагии). В эту фазу язвенный дефект обладает способностью к прогрессированию, увеличению своих размеров и глубины. Следующая, стационарная фаза – «фаза плато», длительность которой зависит от локализации язвенного дефекта и составляет от 12 дней в луковице ДПК и до 25 дней в желудке. В эту фазу предполагается, что язвенный дефект не увеличивается в размерах, однако, и не уменьшается. В этот период происходит формирование грануляционной ткани в области язвенного дефекта, как основы дальнейшей эпителизации. Фaзу aктивной репаративной регенерации считают завершающей, или собственно заживления. В этой фазе площадь язвенного повреждения слизистой оболочки постепенно уменьшается вплоть до формирования на месте бывшего язвенного дефекта красного рубца. Кровотечение из верхнего отдела пищеварительного тракта можно разделить на язвенной и не язвенной этиологии. Оно бывает при заболеваниях: язва двенадцатиперстной кишки, гастрит, язва желудка, стрессовые язвы, варикозное расширение вен пищевода и желудка, синдром Меллори - Вейса, рак желудка, заглатывание крови (носовое кровотечение, кровохарканье), дивертикулы и язвы пищевода, эзофагит, рак пищевода, рак фатеров соска, нарушения свертывания крови, травма пищевода, рак желудка. Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ: 1. Ангиодисплазии тонкой и толстой кишки; 2. Дивертикулёз кишечника; 3. Опухоли и полипы кишечника; 4. Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) 5.Острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит); 6.Туберкулёз кишечника; 7.Острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах; 8.Радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер; 9. Геморрой и анальные трещины; 10.Инородные тела и травмы кишечника; 11. Аортокишечные свищи; 12.Гельминтозы (анкилостомидоз); 13.В редких случаях - амилоидоз и сифилис кишечника; 14.Иногда кишечные кровотечения отмечают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции. Варикозное расширение вен пищевода встречается у 3 – 10% пациентов с кровотечениями. Причины: синдром Мэллори – Вейса, геморрагический гастрит, дивертикулы пищевода, гемофилия, синдром Рандю – Ослера, синдром Золлингера – Эллисона, лейкозы, болезнь Верльгофа. При распаде раковой опухоли поражается относительно большой сосуд, кровотечение может быть достаточно обильным. Синдром Мэллори – Вейса – это разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя абдоминального отдела пищевода и кардиального отдела желудка. Причина разрывов резкое повышение внутрибрюшного давления, которое обычно отмечается при рвоте. Факторы, которые приводят к развитию данного синдрома: эзофагит, инородное тело, гастрит, сильный кашель, икота, тупая травма живота, астматическое состояние. Он может сочетаться с начальной формой варикозного расширения вен пищевода. Хронические, стрессовые язвы двенадцатиперстной кишки и желудка являются причиной кровотечений у 45 – 55% пациентов. Язвенный колит сопровождается хронической кровопотерей, анемией. Наследственные и приобретенные болезни крови и кровеносных сосудов бывают 7 – 8% пациентов с кровотечениями в пищеварительный тракт. Оно бывает обильным, часто при болезни Верльгофа, гемофилии, болезни Шенлейна – Геноха. Боль в левом подреберье, где пальпируется увеличенная селезенка, может быть признаком тромбофлебитической спленомегалии. Атеросклероз и гипертоническая болезнь создают условия для повышения проницаемости сосудов, что может привести профузному кровотечению. Иногда оно возникает в результате повышенной ломкости и разрыва сосуда. 1.2. Классификация желудочно-кишечных кровотечений Выделяют массивные и немассивные, острые и хронические кровотечения. Под профузным понимают быстрое поступление в просвет пищеварительного тракта большого количества крови, которое сопровождается развитием симптомов: коллапс, рвота кровью, мелена. Они могут быть венозными, артериальными, капиллярными. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть явными или скрытыми (оккультными). Язвенного генеза можно разделить на два основных вида: 1.Диффузные диапедезные и капиллярные при сопутствующей язвенной болезни геморрагическом или эрозивном гастродуодените. 2.Аррозивные – из вен и артерий различного калибра, которые расположены на дне язвы. Выделяют 3 степени кровопотери: I степень – легкая кровопотеря: состояние удовлетворительное, артериальное давление в норме, умеренная тахикардия, дефицит обьема циркулирующей крови до 20%, диурез не снижен, гемоглобин выше 100 г/л II степень – средняя кровопотеря: состояние средней степени тяжести, частота пульса до 110 ударов в минуту, гемоглобин ниже 80 г/л, дефицит обьема циркулирующей крови от 20 до 29%, умеренная олигурия. III степень – тяжелая кровопотеря: состояние тяжелое, частота пульса более 110 ударов в минуту, гемоглобин ниже 80 г/л, олигурия дефицит обьема циркулирующей крови 30% и более, метаболический ацидоз. По массивности следует разделять: Сверхострое – большое по объему, обильное и внезапное смертельный исход наступает моментально, прежде чем удается что – либо предпринять. Острое, очень массивное, которое проявляется обильной рвотой, или дегтеобразным стулом. Острое однократное с извержением кровавой рвоты или появление черного стула без выраженных гемодинамических расстройств. Острое «малое», которое выражается в появлении примеси крови при рвоте или в потемнении цвета кала. Существуют и другие классификации: 1.По количеству эритроцитов в крови и уровню гемоглобина. 2.По показателю удельного веса крови и величине гематокрита. 3.По тяжести кровопотери в зависимости от количества переливаемой крови. 4.По тяжести кровопотери путем определения объема циркулирующей крови. В зависимости от локализации источника и причин кровотечения выделяют: 1.Из верхнего отдела пищеварительного тракта (пищевод, желудок, и двенадцатиперстная кишка). 2.Из нижнего отдела пищеварительного тракта. 1.3. Клиническая картина Источник желудочно-кишечного кровотечения – эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана с появлением дефектов на поверхности слизистой оболочки этих органов. Чаще всего они бывают бессимптомными и возникают под действием болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к ним кровеносных сосудов. Примерно по такому же принципу в стенки сосудов прорастают раковые опухоли на поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться сами, нарушая при этом целостность сосудистой стенки. Эрозии и кровотечения являются осложнениями многих заболеваний пищевода, желудка и кишечника. К ним относятся: наследственные телеангиэктазии (сосудистые звёздочки), ангиодисплазии (венозные мальформации), язва желудка, язвенный колит, варикоз вен пищевода при циррозе печени, геморрой (острый и хронический), рак желудка и др. Всё, что приводит к появлению или усугублению течения этих заболеваний, увеличению размеров эрозий и язв, может увеличить вероятность возникновения желудочно-кишечного кровотечения. К таким факторам относят: приём ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов; несоблюдение правил питания и сна; вредные привычки; алкогольную интоксикацию; контакт с химикатами; стресс; физическое напряжение (при геморрое или варикозном расширении вен пищевода). Желудочно-кишечное кровотечение занимает пятое место по распространённости в гастроэнтерологической практике после аппендицита, панкреатита, холецистита (острого и хронического) и ущемления грыжи. Его обнаруживают у 9% больных при экстренном обращении в хирургический стационар. Проявиться оно может в любом возрасте. Пик заболеваемости соответствует возрасту причинной болезни: 35-60 лет. Являясь осложнением других болезней, желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть на фоне жалоб, свойственных этим заболеваниям. Например, при кровотечении на фоне язвенного колита или язвы желудка пациента будут беспокоить боли в животе. Но в случае неинтенсивного кровотечения или непродолжительных подкравливаний какие-либо проявления могут отсутствовать. Такое возможно при бессимптомном течении язвы или рака желудка и двенадцатиперстной кишки. Порой кровотечение становится первым признаком уже развившейся болезни. Заподозрить это грозное состояние на начальных стадиях может только опытный внимательный доктор, но для этого к нему нужно своевременно обратиться. Поэтому при болях в животе и ухудшении общего самочувствия рекомендуется не заниматься самолечением, а показаться врачу. Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят – верхнего или нижнего. При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы: Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва «разъела» крупный сосуд в стенке желудка). Рвота «кофейной гущей». Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях. Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет. Мелена чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или «правых» отделов толстого кишечника. Также этот симптом может быть связан с усиленной перистальтикой кишечника (его более активного сокращения). Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта, помимо того же чёрного стула и мелены, в большей степени свойственны следующие симптомы: Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника. Стул по типу «малинового желе» крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из «левых» отделов толстого кишечника. Истечение «свежей» алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки). Кроме указанных симптомов при кровотечении наблюдаются общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном русле становится более густой, хуже переносит питательные вещества и кислород, что вызывает: нарастающую слабость из-за нарушения обменных процессов в мышцах; головокружение, шум в ушах, появление мелькающих «мушек» перед глазами, дезориентацию и обморочные состояния вследствие кислородного и энергетического «голодания» головного мозга; олигурию, уменьшение объёма выделяемой мочи (почки перестают полноценно фильтровать кровь, что приводит к повышению общего уровня токсинов в организме); жажду, возникает из-за попыток организма восполнить теряющуюся жидкую часть крови за счёт жидкости из межтканевого пространства (несмотря на это кровь всё равно сгущается, что вызывает рефлекторную жажду). 1.4. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений Сбор жалоб и анамнеза заболевания лечащим врачом В диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и выяснении их причины помогает тщательный сбор анамнеза для обнаружения язвенной болезни в прошлом, приёма нестероидных противовоспалительных препаратов или антикоагулянтов, злоупотребления алкоголем, признаков, характерных для цирроза печени (асцит, пальмарная эритема, гепато- и спленомегалия) или других заболеваний (телеангиоэктазии на коже и слизистых при синдроме Вебера-Ослера-Рандю). При обследовании медицинская сестра выполняет назначения лечащего врача - динамический контроль лабораторных показателей (гематокрит, содержание гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, концентрация протромбина, фибриногена, и других показателей), обязательно врач определяет группу крови и резус-фактор, проводит комплексное инструментальное обследование для установления места кровотечения. В настоящее время основной метод диагностики - экстренное проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии. Информативность этого метода значительно превышает другие методы. Она позволяет выявить источник и характер кровотечения у 95% пациентов с кровотечением в желудке и 12-перстной кишке. Во время исследования могут проводиться местные лечебные мероприятия, которые направлены на остановку кровотечения. Перед процедурой проводят подготовку пациентов. С этой целью пациенту медицинская сестра промывает желудок холодной водой через желудочный зонд. Эта процедура может способствовать уменьшению кровотечения, сгустков крови. За 20 – 30 минут до процедуры больному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 2% раствора промедола или отказаться от их применения. Местную анестезию слизистой оболочки ротовой полости, глотки и входа в пищевод проводят, 1% раствором дикаина. При выраженном расширении вен пищевода обнаруживают выступающие в его просвет синюшные столбы с четкообразными вздутиями. Место разрыва варикозного узла иногда прикрыто сгустком, из – под которого в просвет пищевода поступает темная кровь. Проведение фиброколоноскопии – это диагностическая процедура при помощи специального прибора – колоноскопа, который позволяет исследовать толстую кишку почти на всей её протяжённости. В ходе проведения есть возможность оперативного выполнения некоторых процедур лечебного характера: извлечение попавшего в толстую кишку инородного тела, остановку кровотечения, иссечение полипа. Медицинская сестра обязательно подготавливает к процедуре: 1) первый способ: очистительными клизмами - пациент готовится за два дня до обследования по принципу: первый день вечером в 19 и 21 час, второй день в 7 и 9 часов утра, в 19 и 21 часов вечером, в день обследования в 7 и 9 часов утра. 2) Второй способ: с помощью порошка фортранс: пациент выпивает вечером с 19-21 часов 2 пакета фортранса на 2 литра воды и утром с 7 до 9 утра также 2 пакета на 2 литра воды. Желательно, чтобы она была прохладной. Для установления источника кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта врач используют следующие методы: пальцевое ректальное исследование,аноскопия,ректороманоскопия,колоноскопия,ангиография,сцинтиграфия,компьютерная томография. 1.5. Лечение желудочно-кишечных кровотеченийЛечение является одной из трудных и сложных задач, так как они встречаются часто, правильно выбрать способ этого лечения. Больного после госпитализации в стационар подвергают комплексу диагностических и лечебных мероприятий, которые направлены на установление причин и остановку желудочного кровотечения кровотечения. Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь: оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательной и других систем, вероятность рецидива и риск развития геморрагического шока; проведут диагностический поиск, установят место кровотечения и, по показаниям и при технических возможностях, нейтрализуют его; назначат медикаментозное лечение, направленное на остановку кровотечения, обезвреживание токсических веществ, борьбу с осложнениями и восполнение качественного состава и объёма крови путём внутривенного введения лекарственных средств и компонентов крови. Особенно активным должно быть лечение в случае острого кровотечения, сопровождающегося кровавой рвотой и меленой. Его следует проводить до полной стабилизации клинических, эндоскопических и гематологических показателей. Существует два направления в терапии желудочно-кишечных кровотечений: консервативное и хирургическое. Выбор направления и метода лечения зависит от локализации кровотечения, его интенсивности и причины возникновения. Консервативная тактика возможна в двух случаях: при геморрагиях – множественных точечных источниках кровотечений, развившихся в результате нарушения свёртывающей системы крови; при наличии таких тяжёлых болезней, как сердечная недостаточность, пороки сердца, неоперабельный рак и тяжёлый лейкоз. Кровотечение, которое возникло на фоне варикозно расширенных вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т.е. не прибегая к открытой операции. Для этого выполняется лигирование (перевязка) или склерозирование (склеивание) изменённых сосудов. Метод склерозирования сегодня используется редко. В некоторых случаях кровотечения из желудка или кишечника можно остановить с помощью электрокоагуляции (прижигания током) или обкалывания кровоточащих сосудов. Большинство кровотечений, связанных с язвенной болезнью, внезапно и самостоятельно прекращаются. При этом в 20 % случаев оно со временем возобновляется, в связи с чем больному может потребоваться оперативное лечение. Хирургическая тактика требуется тогда, когда консервативные методы лечения оказались малоэффективными или вовсе не улучшили состояние больного. Заключается она в остановке кровотечения путём выполнения различных операций: в случае язвенной болезни проводится прошивание кровоточащей язвы или резекция – удаление части желудка или двенадцатиперстной кишки; при кровотечении на фоне неспецифического язвенного колита выполняется резекция всей толстой кишки ил её части; если органы желудочно-кишечного тракта поражены опухолью, то проводятся радикальные операции, направленные на тщательное удаление опухоли, или паллиативные вмешательства для улучшения состояния больного; если причиной кровотечения являются обострения геморроя или анальная трещина, то выполняется геморроидэктомия – иссечение геморроидальных узлов. Как правило, все эти вмешательства (за исключением геморроидэктомии) приходится выполнять в условиях геморрагического шока, что увеличивает послеоперационные риски для жизни больных. |