реферат. Сестринский уход при решении проблем пациентов с хсн
 Скачать 88.28 Kb.
|
|
Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Министерства здравоохранения Хабаровского края Кафедра сестринского дела РЕФЕРАТ Сестринская история болезни на клиническую задачу: «Сестринский уход при решении проблем пациентов с ХСН.» Выполнил: Русанова Наталья Ростиславовна Дополнительная профессиональная программа повышения квалификации «Сестринское дело в терапии» в период с «» _____________ 2020г. по «___» _____________ 2020г. Проверил: Неврычева Елена Викторовна Хабаровск 2020 г. СОДЕРЖАНИЕ 1.Введение…………………………………………………………….….3 2.Классификация ХСН, клиническая картина………………………....5 3.Общие принципы лечения ХСН……………………………………...8 3.1 .Тактика мед.сестры при подозрении на инфаркт миокарда .....9 3.2. Тактика мед.сестры при кардиогенном шоке……………….….9 4.Сестринский уход и помощь пациентам с ХСН……………….…..11 5.Заключение……………………………………………………….…..15 6.Список литературы……………………………………...……….…..17 7.Приложение 1……………………………….…………….…….…....18 8.Приложение 2……………………………………………………..…..19 9.Приложение 3……………………………………………………..…..20 Введение Сердечно-сосудистые заболевания основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%. В настоящее время продолжается рост заболеваемости,особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно-сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Ее причиной являются инфаркт миокарда, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции.Во всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной паталогией. Хроническая сердечная недостаточность – это длительно существующий прогрессирующий клинический синдром, обусловленный структурными заболеваниями сердца, в результате чего сердце не может доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования количество крови (кислорода и питательных веществ).Суть этого синдрома заключается в нарушении способности сердца, преимущественно – его левого желудочка, изгонять(выбрасывать)кровь или наполняться ею, что приводит к «кислородному голоданию» различных структур организма и возникновению неблагоприятных клинических проявлений.Причины ведущие к нарушению сократительной функции сердца: поражение мышцы сердца при миокардитах, диффузные атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, а также перикардиты. Классификация ХСН, клиническая картина Классификация ХСН: I. стадия; II. А стадия ; II.Б стадия ; III.стадия. Клиническая картина. 1стадия-начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. При обследовании – легкийакроцианоз, пастозность голеней к концу дня. Тахикардия- при нагрузке. Границы сердца умеренно увеличены, систолический шум (соответственно основному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются. 2А стадия. Жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быструю утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный румянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких, значительно увеличена печень. 2Б стадия. Пациенты жалуются на одышку при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная. 3 стадия-конечная, дистрофическая. Общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический» , или «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом. Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г. 1ФК Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и замедленным восстановлением сил. 2ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой, сердцебиением. 3ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной--сопровождается появлением симптомов. 4ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. Симптомы сердечной недостаточности: одышка, слабость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца. При постановке диагноза хронической сердечной недостаточности основываются на проведении лабораторных и инструментальных методов исследования. Перечень этих исследований во многом зависит от характера заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь и др.), вызвавшего развитие ХСН. Традиционно он включает в себя клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, определение концентрации сахара, холестерина, билирубина, протромбина, креатинина, общего белка и белковых фракций, электролитов в крови. К основным инструментальным методам исследования относятся: рентгенография органов грудной клетки (признаки застоя в легких), электрокардиография, УЗИ сердца (дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема),фонокардиография, коронарная ангиография . Общие подходы в лечении ХСН. Особенности лечения зависят от стадии ХСН, назначают комплекс мероприятий, направленных на создание бытовых условий, способствующих снижению нагрузки на сердечно—сосудистую систему, а также мышцу и нарушенный водно-солевой обмен. К общим мероприятиям относятся ограничения физической нагрузки и соблюдение диеты. При ХСН 1 стадии физическая нагрузка не противопоказана, допустима нетяжелая физическая работа, включающая занятия физкультурой без значительного напряжения. При ХСН 2 стадии исключаются занятия физкультурой и физическая работа. Рекомендуются сокращение продолжительности рабочего дня и введение дополнительного дня отдыха. Больным ХСН 3 стадии показан домашний режим, а при прогрессировании симптоматики—полупостельный режим. Очень важен достаточный сон (не менее 8 часов в сутки). При ХСН 2 стадии назначается диета 10 или 10 А с ограничением поваренной соли (суточная доза не должна превышать 2-3 гр.) Бессолевая диета (не более 0,5-1,0 г в сутки) назначается при ХСН 3 стадии. При развитии ХСН исключаются алкоголь, крепкий чай и кофе—средства возбуждающие работу сердца. Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия. Для усиления сократительной функции сердца назначают сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Для облегчения работы сердца с успехом применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл). Удаление из организма избыточного количества воды и натрия достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшим средством достижения этой цели служит использование различных мочегонных препаратов. ХСН возникает после перенесенного инфаркта миокарда, при котором может быть осложнение: кардиогенный шок. Тактика мед.сестры при подозрении на инфаркт миокарда: - соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента; - вызвать через посредника врача; - измерить АД и пульс; - дать нитроглицерина 0,5 мг сублингвально (до трех таблеток) с перерывом 5 минут; - дать 100% увлажненный кислород; - снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору; - по назначению врача сделать фентанил, дроперидол, промедол; -подготовить систему для внутреннего введения,дефибриллятор, мешок Амбу. Тактика мед.сестры при кардиогенном шоке: - для увеличения притока крови к голове уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 градусов; - обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой; - начать ингаляцию 100% увлажнённым кислородом для уменьшения гипоксии; - полноценное обезболивание; - коррекция ЧСС: при ЧСС больше 150 в минуту электроимпульсная терапия, при ЧСС меньше 40 в минуту – раствор атропина подкожно; - внутривенное введение раствора гепарина 5 тыс. единиц струйно; - вызвать через посредника врача; - контроль состояния: сознания, кожные покровы, АД, PS, ЧДД; - подключить к кардиомонитору, сделать ЭКГ; - приготовить дефибриллятор, пульсоксиметр, мешок Амбу, лекарственные средства. Сестринская помощь больным с ХСН. Медико-социальная помощь при ХСН направлена на уменьшение выраженности клинических проявлений, замедления прогрессирования СН и в конечном счете-на повышение качества и продолжительности жизни больных. Сестринский уход предусматривает мероприятия по уменьшению выраженности тягостных, нередко изнуряющих больного симптомов ХСН. Медсестра разумно ограничивает физическую активность пациента, рекомендует ему достаточный отдых и сон с целью уменьшения общей слабости, сердцебиения и одышки. Постельный режим, полусидячее положение больного с использованием функциональной кровати, ношение свободной одежды наряду с мерами по уменьшению выраженности отечного синдрома способствуют улучшению дыхания—ослаблению или исчезновению одышки. Регулярное взвешивание больного помогает выявить скрытые отеки-накопление в организме до 5 литров жидкости визуально не определяется. Медсестру должна насторожить внезапная прибавка в весе на 2 кг и более за 1-3 дня, что указывает на нарастание скрытых отеков. В данной ситуации больному рекомендуется обратиться к врачу для коррекции проводимого лечения. Медсестра контролирует выполнение предписанного врачом водно-солевого режима, ежедневно определяет количество выпитой и выделенной жидкости. Существенная составляющая часть сестринского ухода—психологическая поддержка больного с ХСН как в стационаре, так и в домашних условиях. Ее осуществляют постоянно и целенаправленно с учетом особенностей личности пациента, психологического микроклимата в палате и семье. Медсестра способствует созданию оптимальных эмоциональных условий, атмосферы доверия, откровенности, доброжелательности, взаимоуважения, поддержки, осознанного отношения к реабилитационным и лечебным мероприятиям. Немаловажную роль в этом играют спокойная обстановка, полноценный отдых и ночной сон. Важно правильно организовать питание, которое должно быть 4-5 разовым, малыми порциями, легкоусвояемым, витаминизированным, с калорийностью 2000-2500 ккал в сутки, с последним приемом пищи за 4 ч до сна. Ограничивают или исключают богатые холестерином животные жиры (масло, сало, шпик, грудинка, корейка и др.), субпродукты (печень, почки, мозги), рыбной икры и яичные желтки.Увеличивают содержание в суточном рационе растительных масел: подсолнечного, кукурузного, оливкового, а также рыбы, птицы, орехов, молока, творога, сыра, яичного белка. Рекомендуется употреблять постную говядину, реже-баранину и свинину. Овощи и фрукты в диете практически не ограничивают, что способствует улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и удалению холестерина из организма. Такое питание особенно показано пожилым людям, у которых ХСН развилась на фоне ИБС и гипертонической болезни. Необходимо бороться с ожирением, постоянно контролировать массу тела. При избыточной массе тела следует исключить из рациона сладости (сахар, конфеты, варенье, мороженое, сладкую творожную массу, пирожные, торты), ограничить потребление хлеба, мучных изделий, картофеля, бобовых, каш. Различные факторы, в том числе неправильное питание, могут быть причиной возникновения запоров и поносов, особенно у пожилых людей. Натуживание при запорах способствует повышению артериального давления (АД) и ухудшению работы сердца, а поносы могут вызвать потерю электролитов (натрия, калия, кальция и др.) и спровоцировать опасные для жизни больного нарушения сердечной деятельности - аритмии. Недопустимо курение и употребление спиртных напитков, в том числе пива. Деятельность медсестры должна быть особенно активной в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками. Клинические проявления СН становятся менее выраженными или исчезают главным образом при систематическом применении предписанных врачом лекарственных средств. Сестринский уход предусматривает также профилактику заболеваний, приводящих к ХСН (например, повторный инфаркт миокарда), и осложнений СН (нарушения ритма, тромбоэмболии, почечные дисфункции, уменьшение содержания белка в крови и др.), при этом очень важно сознательное отношение пациента к лечению, выполнение им рекомендаций врача оздоровительного, реабилитационного и лечебного плана. Существенную роль в проведении этих мероприятий играют медсестра, родственники больного и социальный работник, следует всячески поддерживать физическую и социальную активность больного, ему рекомендуют продолжать профессиональную и общественную деятельность в соответствии с физическими возможностями, всячески поощряют нетяжелую работу по дому, в саду, а также рукоделие, чтение и т.п.Больным с ХСН, желающим совершить путешествия, связанные с пребыванием в условиях высокогорья, высоких температур и влажности воздуха, необходима консультация врача. Длительные перелеты не рекомендуются: они могут привести к обезвоживанию, отекам ног, увеличению риска тромбоза вен. Высокая температура и влажность воздуха нарушают водно-солевой баланс в организме и приводят к декомпенсации СН. Медсестра должна активно участвовать в санитарно-просветительской работе, используя индивидуальные и групповые беседы, лекции, памятки, брошюры, стенные бюллетени, плакаты для стимулирования раннего обращения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к семейному врачу, терапевту или кардиологу. Своевременная медицинская помощь способна предупредить развитие ХСН. Медсестра постоянно оценивает динамику основных симптомов ХСН, качество ухода и реакцию на него пациента, выявляет новые проблемы и потребности в медико-социальной помощи. Если поставленные цели не достигнуты, следует выяснить причины недостаточной эффективности или отсутствия эффекта сестринских и врачебных мероприятий. Таковыми могут быть прогрессирование основного заболевания, недостаточность реабилитационной и лечебной помощи, нарушение предписаний врача, диеты, режима труда и отдыха. Заключение. Рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности были утверждены конгрессом кардиологов РФ в октябре 2018г. Необходимо различать острую сердечную недостаточность и хроническую сердечную недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность характеризуется эпизодами обострения (декомпенсации) с прогрессированием клинической симптоматики и признаков сердечной недостаточности. Однако это подразделение условно, так как чаще отмечается сочетание у больных систолической и диастолической недостаточности (смешанная форма СН). Таким образом, при подведении итогов можно говорить об общих принципах сестринского ухода при хронической сердечной недостаточности, они звучат так: Обеспечение пациенту физического и эмоционального покоя. Помочь принять пациенту вынужденное положение в кровати для улучшения его состояния. Объяснить пациенту о важности соблюдения диеты, разъяснить основные принципы питания для пациентов с ХСН. Провести с пациентом беседу о необходимости соблюдения назначенного режима двигательной активности, о необходимости приема лекарственных препаратов. Проводить мероприятия по профилактике пролежней у тяжелых пациентов. 6. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Таким образом, мы выяснили, как важна роль медицинской сестры в оказании доврачебной помощи при острых состояниях, как важно правильно и квалифицированно помочь пациенту приспособиться к своей болезни. Важно успокоить пациента, объяснить ему некоторые моменты его болезни, рассказать пациенту о правильном поведении во время лечения, объяснить правила диеты и обязательность их выполнения. Хотелось бы закончить фразой французского клинициста: «Нужно восхищаться сердцем с его дивным и совершенным механизмом, первое движение которого предшествует рождению, а последний удар возвещает смерть. Неутомимо днём и ночью оно бодрствует для блага всего организма и без того, чтобы когда-нибудь отдохнуть…Как велик должен быть интерес к изучению этого могучего удивительного механизма, этого великого неутомимого труженика, без которого жизнь не была бы возможной». Список литературы: 1. Журнал " Медсестра" № 3, 2015 г.-онлайн-версия журнала; 2. Отвагина Т.В. Терапия: учеб. пособие для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования.-7-е изд.-Ростов на Дону; Феникс, 2015г. 3. Сединкина Р.Г. Сестринсое дело в терапии. Раздел "Кардиология" учеб. пособие для мед. училищ и колледжей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013г 4. Медицинская сестра №5, 2015г. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности. 5. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии; МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях : учеб. пособие для студентов образоват. учреждений сред. проф. образования.- Ростов на Дону: Феникс, 2015. Приложение 1 Характеристика диет 10 и 10А Диета 10 Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм и пороки сердца, гипертоническая болезнь сердца), заболевания нервный системы, хронический нефрит и пиелонефрит только с изменениями в осадке мочи. Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли (5 г), исключением азотистых экстраактивных веществ и пряностей; вводят продукты, регулирующие действие кишечника,-овощи, фрукты, ягоды, содержащие негрубую растительную клетчатку, а также пшеничный хлеб с отрубями и ржаной. Кулинарная обработка: с умеренным механическим щажением. Режим питания: прием пищи 5-6 раз в день в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна. При сердечно-сосудистых заболеваниях введение свободной жидкости ограничивают до 1000-1200 мл. Диета 10 А Показания: болезни сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 стадии; гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения или нарушением мозгового кровообращения; инфаркт миокарда в остром или подостром периоде. Общая характеристика: содержание белков в пределах нижней границы физиологической нормы, умеренное ограничение жира и углеводов; всю пищу готовят без соли, используют специальный бессолевой хлеб; введение свободной жидкости ограничивают; все продукты готовят в вареном виде или на пару; поваренной соли в продуктах питания не более 1,5-1,8 г. Режим питания: не менее 6 раз в день, в небольшом объеме. Приложение 2 Основные клинические проявления пациентов с ХСН  Приложение 3 Клинические проявления, требующие оказания неотложной медицинской помощи.  |