Курсовая работа Сахарный диабет 2 типа. ЧОУ ПО САЯНСКИЙ ТЕХНИКУМ СТЭМИ курсоваяяяя. Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа

• Название: Сестринский уход при сахарном диабете 2 типа
• Анкор: Курсовая работа Сахарный диабет 2 типа
• Дата: 27.05.2022
• Размер: 60.42 Kb.
• Имя файла: ЧОУ ПО САЯНСКИЙ ТЕХНИКУМ СТЭМИ курсоваяяяя.docx
• Тип: Курсовая; #552480
• страница: 3 из 5

1.2.Клиническая картина и диагностика сахарного диабета 2 типа

Клиническая картина

Сахарный диабет 2-го типа может развиваться годами и редко проявляется остро. Чаще он имеет длительный скрытый период. В результате повышение уровня глюкозы крови организм становится уязвим для инфекционных заболеваний, что проявляется учащением простудных заболеваний с различными осложнениями, рецидивирующими гнойными поражениями кожи, медленной регенерацией поврежденных органов и тканей.

Некоторые больные отмечают, что капли мочи после высыхания оставляют белые пятна на белье и обуви. Иногда диабет диагностируют лишь тогда, когда больной впервые обращается к врачу по поводу осложнений сахарного диабета: нарушений зрения, катаракты, заболеваний периферических сосудов (ангиопатии), нейропатий, нарушений функции почек, импотенции.

Ретроспективно у многих больных удается установить наличие в течение длительного времени субклинических проявлений диабета: умеренно выраженной полиурии, чаще проявляющихся в ночное время, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, повышения или необъяснимого уменьшения (у лиц с избыточной массой тела) массы тела при сохраненном аппетите, склонности к различным простудным и кожным заболеваниям, нарушения зрения.

В патогенезе сахарного диабета 2 типа ключевую роль играет нарушение секреции инсулина β-клетками. Выявляются признаки нарушения периферической утилизации глюкозы.

Периферическая инсулинорезистентность проявляется нарушением поглощения глюкозы периферическими тканями, прежде всего - тканями печени, мышечной и жировой тканью.

Долгое время (иногда в течение нескольких лет) клинически больной может не ощущать признаков гипергликемии, т. е. заболевание протекает бессимптомно. В то же время сосудистые осложнения уже начинают развиваться. Именно вследствие бессимптомного дебюта СД 2 типа до 50 % больных не знают о своем заболевании, не получают соответствующего лечения и имеют высокий риск необратимого развития сосудистых осложнений.

Итак, можно выделить основные симптомы:

• жажда и сухость во рту;

• более частое мочеиспускание, чем обычно, полиурия;

• увеличение количества выделяемой мочи;

• усиленный голод;

• потеря веса или наоборот быстрый набор веса;

• слабость.

Другими признаками сахарного диабета 2 типа могут быть:

• частые инфекции;

• покалывание или онемение рук или ног;

• прогрессивное ухудшение зрения;

• появления труднозаживающих язв.

Осложнения:

• диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;

• диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;

• диабетическая артропатия - боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение ее вязкости;

• диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности;

• диабетическая энцефалопатия - изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС . [7]

Диагностика

1. 
   Определение уровня глюкозы в крови натощак.
   

Это количество глюкозы в крови утром (на голодный желудок). Для того, чтобы определить уровень глюкозы крови натощак, нужно с вечера не употреблять в пищу сладкие продукты (мед, сахар, пирожные и пр.), а утром не завтракая, пойти в лабораторию и сдать кровь «из пальца».Нормальные показатели глюкозы крови натощак = 5,5 ммоль/литр.

Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным.

Если у Вас показатели больше 6,1 – необходимо проведение следующего исследования – Глюкозотолерантного теста.

2. Глюкозотолерантный тест

Для диагностики нарушений углеводного обмена проводят глюкозотолерантный тест, позволяющий выявить лиц, которые в перспективе могут страдать сахарным диабетом или серьезными сердечно сосудистыми заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье.

Для этого измеряют уровень глюкозы и инсулина крови натощак и через 2 часа, после приема внутрь 75 г сухой глюкозы, растворенной в стакане воды.

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки глюкозой.[15]

У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом – более 11,1 ммоль/л.

Значения 7,8 ммоль/литр – 11,1 ммоль/литр – обозначают нарушение толерантности к глюкозе, что называется «Преддиабет»

Тест на толерантность к глюкозе должен стать для Вас такой же обязательной процедурой, как измерение артериального давления.

При своевременном выявлении нарушения толерантности к глюкозе определенные меры, рекомендуемые врачом, помогут Вам предотвратить прогреccирование нарушений углеводного обмена и сохранят не только Ваше здоровье, но и продлят Вам жизнь.

Тест нецелесообразно проводить при повторно подтвержденном уровне глюкозы натощак больше 7,0 ммоль/литр, ибо 7,0 моль/литр является диагностическим критерием сахарного диабета. Проведение теста противопоказано лицам, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л.

2. 
   Определение гликозилированного гемоглобина
   

Еще этот анализ называют гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c. Это важный анализ, который помогает врачу установить степень диагностики вашего диабета.

Гликозилированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы в крови за 6-12 недель и проводится в сочетании с определением уровня глюкозы в крови в домашних условиях, для контроля адекватности дозы противодиабетических препаратов. При повышении уровня гликозилированного гемоглобина нужно провести соответствующую коррекцию лечения.

Норма гликозилированного гемоглобина: 4,5 - 6,5% от общего содержания гемоглобина.

Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина может свидетельствовать о:

-Сахарном диабете

-Дефиците железа

Уровень HbA1с от 5,5% и выше 7,0% указывает на сахарный диабет 2 Типа.

Уровень HbA1с 6,5 - 6,9% указывает на то, что вероятен сахарный диабет. При этом тест на глюкозу в крови может быть нормальным.

4. Определение глюкозы в моче

В норме, глюкозы в моче быть не должно. При сахарном диабете большое содержание глюкозы в крови позволяет попадать глюкозе в мочу, проникая через почечный барьер. Наличие глюкозы в моче говорит о повышенном уровне глюкозы в крови и о наличии сахарного диабета.

5. Определение ацетона в моче (ацетонурия)

Иногда сахарный диабет может осложняться нарушением обмена веществ, с последующим развитием кетоацидоза (накопление в крови кислот и продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел, является признаком тяжелого состояния больного с кетоацидозом.

Учитывая часто скрытое течение СД 2 типа, важность своевременной диагностики и лечения целесообразно проведение скрининга (раннего выявления) заболевания в группах риска.