3.11.20 7,8 лекции кожа 41.42 СДВ. Сестринский уход при заболевания, передающиеся половым путем (зппп)
 Скачать 50.28 Kb.
|
|
Лекция №7 Тема: Сестринский уход при заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем – это группа венерологических патологий, основной путь передачи которых – незащищенные половые контакты. ЗППП являются клинически неоднородными нозологическими единицами, которые отличаются высокой контагиозностью, то есть заразностью, и поэтому несут в себе прямую опасность для здоровья человечества. Инфекции, передающиеся половым путем, – это более 20 заболеваний различного генеза (вирусного, грибкового, паразитарного, бактериального). Они довольно быстро распространяются среди определённых слоев населения. В последние годы показатели заражения венерологическими заболеваниями неуклонно растут. К сожалению, это касается в первую очередь подростков, что обусловлено отсутствием надлежащего полового воспитания в школах и семьях. Статистика утверждает, что ЗППП болеет каждый 10 человека на нашей планете, не исключая детей и людей преклонного возраста. Всемирная организация охраны здоровья классифицирует ЗППП следующим образом: Типичные инфекции, передающиеся половым путем гонорея; сифилис; лимфогранулематоз (паховая форма); шанкроид. гранулема венерического типа. Прочие ЗППП: А – которые поражают преимущественно органы половой системы: урогенитальный шигеллез (встречается у лиц с гомосексуальными половыми контактами); трихомониаз; кандидозные поражения половых органов, проявляющиеся баланопоститами и вульвовагинитами; микоплазмоз; герпес 2 типа; гарднереллез; чесотка; остроконечные кондиломы; хламидиоз; площицы (лобковый педикулез); контагиозный моллюск. Б – которые поражают преимущественно другие органы и системы: сепсис новорожденных; гепатит В; лямблии; цитомегаловирус; СПИД; амебиаз (характерен для лиц с гомосексуальными контактами). Главное отличие любого представителя ЗППП (Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем) – это его высокая восприимчивость к изменениям условий в окружающей среде. Для заражения должен быть прямой контакт больного человека со здоровым, и в некоторых случаях это не обязательно половые сношения, достаточно будет и бытового контакта, как, к примеру, в случае вирусной болезни. Опасность возрастает при наличии дефектов целостности слизистых и кожи, которые являются входными вратами для любой инфекции. В разы возрастает риск заражения ЗППП при анальных контактах, применении общих средств личной гигиены и сексуальных игрушек. Обратите внимание: практически все вирусные и бактериальные венерические заболевания проникают через плацентарный барьер, то есть они передаются плоду внутриутробно и нарушают его физиологическое развитие. Иногда последствия такого инфицирования проявляются только через несколько лет после рождения ребенка в виде дисфункции сердца, печени, почек, нарушения развития. Относительно типа возбудителя венерические болезни бывают: -бактериальные; -грибковые; -паразитарные; -вирусные; -протозойные. Выделяют следующие причины, которые способствуют распространению ЗППП: -очень тесные бытовые контакты; -незащищенный секс, к которому также относят анальный и оральный; -пользование общими полотенцами; -несоблюдение необходимых правил стерилизации инструментария (болезни передаются через зараженные инструменты в медицинских, стоматологических, косметологических учреждениях, а также в маникюрных и тату-салонах); -процедура переливания крови и ее элементов; -парентеральное введение наркотиков; -трансплантация органов и тканей. Клиническая картина заболеваний, передающихся половым пути, немного отличается, но, в общем, есть ряд признаков, которые характерны практически для каждой из них: -чрезмерная слабость; -гнойные или слизистые выделения из уретры; -мутная моча; -жжение и зуд в области гениталий; -увеличенные в паху лимфоузлы; -дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания; -боли локализированные внизу живота; -язвы и гнойники в паху, на наружных половых органах; -субфебрилитет. Симптомы венерических заболеваний у женщин Наличие определённых симптомов ЗППП у женщин объясняется особенностями их физиологии. Следующие признаки должны насторожить женщину и стать поводом для внеочередного посещения гинеколога: -боль и ощущение сухости во время секса; -одиночное или групповое увеличение лимфатических узлов; -дисменорея (нарушения нормального менструального цикла); -боль и выделения из ануса; -зуд в области промежности; -раздражение ануса; -сыпь на половых губах или вокруг ануса, рта, на теле; -нетипичные выделения из влагалища (зеленые, пенистые, с запахом, с кровью); -частые болезненные позывы к мочеиспусканию; -отек вульвы. Венерические заболевания у мужчин Заподозрить ЗППП у мужчин можно по таким признакам: кровь в сперме; частые и болезненные позывы к мочеиспусканию; субфебрильное повышение температуры тела (не при всех болезнях); проблемы с нормальной эякуляцией; боль в мошонке; выделения из уретры (белые, гнойные, слизистые, с запахом); сыпь разного рода на головке члена, самом пенисе, вокруг него. способы диагностики: Мазок на ЗППП. Для этого у пациента берут мазки из уретры, шейки матки, спермы. Серологические способы диагностики. К ним относят такие анализы на ЗППП как ИФА и ПИФ, благодаря которым обнаруживают антитела к разным возбудителям. Культуральное исследование. Оно предусматривает помещение биологического материала на питательную среду, в которой возбудитель размножается и его можно точно диагностировать. Этот же метод позволяет определить чувствительность инфекционных агентов к антибиотикам, что важно для эффективности терапии. ПЦР. Это полимеразная цепная реакция, которая считается максимально точной в плане диагностирования ЗППП. Ее суть – это обнаружение фрагментов ДНК в мазках. Уход за венерическими больными Каковы основные принципы взаимоотношения среднего медицинского персонала с больными? Медицинская сестра должна проявлять такт и внимание при уходе за больными венерическими болезнями. Нельзя совершать какие-либо поступки, ранящие психику больного или унижающие его достоинство. Следует помнить о сохранении тайны пациента. Поведение медицинской сестры определяется индивидуальными качествами пациента. Больного, глубоко переживающего заражение венерической болезнью, нужно умело, тактично успокоить. Больным венерическими болезнями нужно систематически разъяснять полную излечимость их заболевания при условии соблюдения соответствующего режима и строгого выполнения терапевтических и профилактических назначений. Каковы правила содержания больных венерическими заболеваниями? Для венерических больных выделяют отдельные палаты, соответственно заболеванию. В венерологическом отделении необходимо ежедневно проводить влажную уборку палат и всех кабинетов, протирать дверные ручки и другие предметы общего пользования 1 % раствором хлорамина. Пациенты должны иметь индивидуальные предметы туалета, специально выделенную для них посуду, которую после употребления моют горячей водой с мылом или стиральным порошком. Что представляют собой санитарно-гигиенические мероприятия в отделении? Грязное белье больных с заразными формами сифилиса и гонореей подлежит кипячению. Использованный перевязочный материал лучше всего сжигать. Гигиенические процедуры (ванна, душ) венерическим больные проводят в специально выделенном санпропускнике. После использования ванны ее обрабатывают раствором хлорамина и моют мыльной водой. Туалет венерологического отделения предназначен только для венерических больных. Его ежедневно убирают, применяя раствор хлорамина и хлорной извести. Мужчины, больные острой осложненной гонореей, и женщины с восходящей гонореей должны придерживаться постельного режима. Какие правила безопасности следует соблюдать персоналу при уходе за больными? При уходе за больными венерическими болезнями необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность заражения в результате выполнения своих профессиональных обязанностей; работать следует в резиновых перчатках, руки мыть с мылом, в необходимых случаях обрабатывать их раствором диоцида (1:5000). При появлении на коже микротравм (ссадины, трещины) их смазывают 2 % спиртовым раствором йода, жидкостью Новикова или клеем БФ-6. Лекция № 8 Сестринский уход при сифилисе и гонорее Гонорея (триппер) - венерическое заболевание, поражающее слизистую оболочку мочеполовых органов, реже слизистую рта, прямую кишку, конъюктиву. Описана еще 3,5 тысячу лет назад в "папирусе Эбреса", далее во втором веке нашей эры Гален впервые дал название "гонорея", которое переводится как "семяистечение". В своем труде он указал на отличие этого состояния от извержение семени при эрекции. Обнаружение возбудителя - заслуга Альберта Нейссера. Он выделил его из гноя уретры и конъюктивы. В честь его был и назван возбудитель гонореи - гонококк Нейсера. Гоноккок Нейсера является возбудителем гонореи. Гонококк имеет вид бобов, сложенных вогнутыми сторонами внутрь. Он неусточив во внешней среде, но очень устоичив внутри организма. Это происходит благодаря защитной капсуле, которая оберегает гонококк от действия иммуноглобулинов (веществ, защищающих наш организм от микробов). Гонорея передается половым путем, может передаваться и во время родов от матери к плоду. Заражение происходит помимо половых контактов так же при оральных и анальных связях. Когда половые органы лишь соприкасаются, без введения полового члена во влагалище, заражение гонореей также возможно. Женщины "подхватывают" гонорею от мужчин почти в 100% половых сношений с больным. Гонококки могут быть занесены в половые органы девочек также загрязненными руками матери, полотенцем, губкой, постельным бельем. Инкубационный перид гонореи (от момента заражения до появления первых симптомов) длится от 2 до 7 дней. Иногда он может затягиваться до 2 - 3 недель, этому способствует прием антибиотиков в неправильной для гонококка дозе, снижение иммунитета, что в наш период времени не редкость. Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на его клетках. Потом проникают в межклеточное пространство, вызывая этим сильную воспалительную реакцию. Течение заболевания подразделяется на острое и хроническое. Считается, острая форма гонореи длится 2 месяца, а дальше хроническая. Но это условное деление. У каждого человека свои особенности организма, своя иммунная система и т д. Так что не исключено, что инфекция "проникнет слишком далеко" намного раньше, особенно если в анамнезе были или есть простатит (воспаление предстательной железы у мужчин), воспаление придатков у женщин. Поэтому при первых симптомах гонореи сразу же обращайтесь к дерматовенерологу. Заразится триппером можно как во время, так и до беременности. К сожалению, заболевание может протекать бессимптомно (без болей внизу живота, выделений), но может приводить к преждевременным родам, выкидышам и внутриутробному инфицированию, особенно у девочек. Черезвычайно опасно инфицирование гоноккоками слизистой глаз (бленорея детей), приводящее к слепоте. Вот почему после родов сразу всем детишкам закапывается 30% сульфацил натрия. Через несколько дней после рождения у ребенка краснеют глаза, из них начинаются желтые или зеленые выделения. Нужно сразу же обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предупредить поражение роговицы и всех тканей глаза, ведущее к слепоте. Дифферинциальная диагностика гонореи проводится с другими урогенитальными инфекциями, которые так же могут быть сочетаны с гонореей. А для этого нужно явиться на прием к врачу с утренней задержкой мочи (лучше всего), в противном случае с 3 - х часовой задержкой. Мазок у мужчин берется из уретры, у женщин из влагалища, эндоцервикса, уретры. Если были экстрагенитальные половые связи - соскоб с глотки, прямой кишки. Материал смотрится под микроскопом или сеется на питательные среды. Так же необходимо обследоваться и на другие ЗППП (сифилис, Спид, гепатит В, С, трихомониаз, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). Часто распространено сочетание трихомонад и гонококков. Лечение гонореи Самым первым антибиотиком для лечения гонореи был пенициллин и группа антибиотиков пеницилинового ряда, но в данный временной период у гонококков к нему появилась устойчивость, и они не действует на скрытые инфекции (микоплазмы, уреаплазмы ), которые могут быть "получены с триппером". В настоящее время широко применяют фторхинолоны (абактал), тетрациклиновый ряд (юнидокс), макролиды (суммамед, джозамицин). При хронической и осложненной гонорее обязательным является назначение иммуномодуляторов (гоновакцина, пирогенал), рассасывающее лечение (лидаза), биостимуляторы (алое), местное лечение (Инстиляции в уретру раствора мирамистина, так же ваночки), физиолечение на простату, придатки, яичники (УВЧ, ультразвук). Во время лечения гонореи категорически запрещено употребление спиртного и половые связи. Половые связи только после полного контроля. Обязательно показан ежедневный туалет половых органов теплой водой с мылом и смена нижнего белья. При употребление антибиотиков тетрациклинового ряда избегать пребывания на солнце, так как они увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолету и можно просто сгореть. Обязательно необходимо пройти контроль после лечения гонореи, даже если Вы себя хорошо чувствуете. Контроль у мужчин и женщин проводится через 7-10 дней после окончания курса антибиотиков. Берутся мазки для микроскопии и посева после провокации (укол гоновакцины или пирогенала). Далее у мужчин такой же алгоритм через 2-3 недели, у женщин в течение 2 - 3 менструальных циклов. Наиболее частые осложнения - гонорейный простатит, орхит и аднексит, офорит (воспаление предстательной железы, яичка у мужчин и придатков и яичников у женщин). Следствием чего является бесплодие, так как в этих органах формируется рубцовая ткань. В результате страдает качество семенной жидкости и затруднение проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и сама яицеклетка. Стриктура уретры - сужение уретры в следствиеобразования той же рубцовой ткани, приводящее к нарушению мочеиспускания и семяизвержения. Гонорейный фимоз и парафимоз (частичное или полное затруднение открыть или закрыть головку полового члена). Причиной является инфицирование наружнего и внутреннего листка крайней плоти у мужчин. Особенно опасен парафимоз, так как происходит сдавление головки, нарушение ее кровообращение с последующим ее некрозом (гибелью тканей). В запущенных случаях возможна генерализация инфекции: гонококковый перитонит (воспаление брюшины), артрит (воспаления суставов), сепсис (инфицирование крови). В терапии дерматозов можно выделить несколько направлений: -Устранение причины заболеваний применением антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств, препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых); -Устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генералилованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений. При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать правила и последовательность применения лекарственных препаратов. -При остром мокнущем воспалительном процессе необходимы водные растворы в виде примочек или аэрозолей. -При остром, воспалительном, процессе без мокнутия применяют примочки, аэрозоли, водные болтушки, присыпки, пасты и жировые болтушки (кремы). -При подостром воспалительном процессе — жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы. -При неярко выраженном, воспалительном процессе назначают жировые болтушки (кремы). -При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно применять мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри. -При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты. -При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) — прижигающие средства. Сифилис (syphilis) - Люэс хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении Treponemapallidum (бледной трепонемой). Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) при бытовых контактах (бытовой сифилис) и при переливании крови (гемотрансфузионный путь). Мужчины подвергаются заболеванию значительно чаще женщин. В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. В 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, в 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. В 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза. Пути передачи Наиболее частый путь заражения сифилисом - половой. Подавляющая часть случаев заражения происходит при незащищённых половых контактов. Предрасполагающим условием для заражения является наличие микроповреждений слизистых оболочек и кожи. Другие передаваемые половым путём инфекции, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки половых органов (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.) резко увеличивают заразность больного и опасность заражения для его партнёра. Следует помнить, что наиболее заразными являются больные имеющие эрозии или язвы на половых органах, в отделяемом которых содержится большое количество бледных трепонем. Хотя во внешней среде трепонема "выживает" плохо, во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.) некоторое время она сохраняет способность к заражению. Поэтому возможно "получить" сифилис не только половым путём, но и через предметы гигиены, бельё и т.п. больного человека. Внеполовое заражение может происходить, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Инкубационный период Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения твёрдого шанкра. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3-4 недели, возможно его укорачивание до 8-15 дней или удлинение до 108-190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников. Удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения. Первичный сифилис С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6-7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон. Вторичный сифилис Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы. Вторичный сифилис делится на: · свежий (syphilis II recens), · рецидивный (syphilis II recidiva), · скрытый период (syphilis II latens). Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6-7 недель после появления первичной сифиломы или через 9-10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезно папулезно пустулезная сыпь. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные активным иммунным ответом, через несколько недель полностью бесследно рассасываются, и заболевание переходит в скрытую фазу. В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время человек не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в его органах и тканях, и при ослаблении напряженности иммунитета может наблюдаться рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно; характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, что, начиная с конца ХХ века, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис. Третичный сифилис Резко отличается от первичного и вторичного сифилиса. Это злокачественный специфический процесс, при котором поражается не только кожа, но и внутренние органы, кости, эндокринная система, сосуды, слуховой, зрительный аппарат. При этом появляются глубокие инфильтраты (бугорки, гуммы) с деструктивным распадом и последующим рубцеванием. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. Врожденный сифилис Врожденным называется сифилис, который передается будущему ребенку трансплацентарно через кровь матери. Врожденный сифилис бывает ранним и поздним. К раннему врожденному сифилису относятся сифилис плода, сифилис грудного возраста и сифилис раннего детского возраста. Поздний врожденный сифилис выявляется обычно после15-16 лет, а до тех пор никак не проявляет себя. Впрочем, иногда симптомы позднего врожденного сифилиса проявляются, начиная с третьего года жизни. Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и активно размножаются внутри организма плода. Сифилис плода поражает буквально все внутренние органы, мозг и костную систему плода, поэтому шансы выжить у плода очень низки. Обычно сифилис плода заканчивается его гибелью на 6-7-м лунном месяце беременности или преждевременным рождением мертвого ребенка. По данным медицинской литературы, 89% беременностей у женщин, больных вторичным сифилисом, заканчиваются гибелью плода или рождением мертвого ребенка. Часть детей, трансплацентарно зараженных сифилисом, выживает, но часто такие дети, особенно родившиеся с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и погибают в первые дни или месяцы после рождения. Если ребенок остается жив, то он, как правило, имеет очень сильные нарушения всех систем организма. Дети с ранним врожденным сифилисом ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, недоразвиты как физически, так и умственно. У детей с ранним врожденным сифилисом грудного возраста часто поражаются глаза, а также внутренние органы: печень, селезенка, сердечно-сосудистая система. При раннем врожденном сифилисе часто наблюдаются поражения кожи, костей и хрящей, зубов. Может развиться водянка головного мозга или сифилитическое воспаление мозговых оболочек. Течение заболевания Сифилитическая инфекция отличается своеобразием клинической симптоматики - чередованием активных и скрытых проявлений. По наблюдениям сифилидологов, у отдельных лиц после заражения наступает длительное бессимптомное течение. Болезнь выявляется «случайно» по положительным серологическим реакциям или внезапно появившемуся поражению внутренних органов или нервной системы. Такое течение сифилиса называется неведомым (luesignorata), так как ни больной, ни врач не имеют объективных, точных данных для установления срока инфицирования. Закономерная смена наружных проявлений болезни скрытыми периодами была констатирована еще в XVIII в. французским сифилидологом Ф. Рикором. Сестринский процесс Сестринский процесс – это метод организации и оказание сестринской помощи который включает в себя пациента и медицинскую сестру как взаимодействующих лиц. Сестринский процесс включает в себя 5 этапов: I этап - сестринское обследование Медсестра участвует в обследовании больного и в домашних условиях, когда она впервые заподозрила наличие венерического заболевания, и в лечебном учреждении. Опрашивая больного, наблюдая за ним и проводя физикальное обследование, медсестра собирает необходимую информацию. При подготовке анамнеза сестра обязательно должна спросить о давности заболевания, поинтересоваться, что пациент обнаружил. Наличие твердого шанкра, ангины, выпадение волос заставляет его обратиться к врачу. Наличие в крови бледных трепонем может быть обнаружено при сдаче крови во время поступления в ЛПУ, при устройстве на работу (работникам здравоохранения, общественного питания, военнослужащим и пр.), при становлении на учет по поводу беременности, во время поступления в больницу, при подготовке к операциям, донорам крови, лицам, заключенным в местах лишения свободы, прохождении медицинской комиссии. Помимо опроса, сестра наблюдает за состоянием пациента ( наличием видимых признаков (увеличение лимфоузлов, осиплость голоса, видимые плешины на голове, высыпания, особенно на слизистых оболочках). Затем она переходит к физикальному обследованию: проводит наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. II этап – постановка сестринского диагноза Второй этап сестринского процесса начинают с анализа данных, полученных при обследовании на первом этапе. На втором этапе выявляют проблемы пациента и формулируют на их основе сестринские диагнозы. Это препятствующие достижению оптимального состояния здоровья проблемы пациента, решение которых находится в пределах компетенции сестринского персонала. При формулировании сестринского диагноза желательно указывать причины, которые привели к возникновению проблемы. Сестринские диагнозы необходимо зафиксировать в СИБ, в плане сестринского ухода. Сестра определяет проблемы пациента при сифилисе: 1. Настоящие - которые беспокоят пациента в настоящий момент. Зависят от периода сифилиса. Это могут быть: эрозии или язвочки на слизистых и/ или половых органах. Незначительное воспаление лимфатических узлов. Беспричинная ангина, осиплость голоса. Ночное выпадение волос. 2. Приоритетные –это первоочередные самые важные проблемы: появление эрозий и / или язвочек, осиплость голоса, ночное выпадение волос. образованием на коже и слизистых оболочках бугорков или гумм, 3. Потенциальные – это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени: тяжелое поражением внутренних органов сердечно - сосудистой системы, печени, нервной системы, костей, суставов. Но есть и проблемы конкретного человека его интересы и привычки. Психологические проблемы пациентов с сифилисом проявляются необоснованно повышенным настроением, нередко наигранным, пренебрежительным, легкомысленным отношением к болезни и лечению. Надежда на то, что все «само собой обойдется». Желание получить от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима которые неблагоприятно сказываются на течении болезни. Социальные проблемы возникают у пациентов в связи с опасениями, что окружающие станут его избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться к нему, распускать сплетни о причине и природе болезни. III этап - определение целей сестринского вмешательства План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами, предусматривает участие пациента и его семьи в процессе ухода. Постановка целей сестринского ухода необходима по двум причинам: - дает направление индивидуального ухода; - используется для определения степени эффективности действий. Постановка целей ухода должна соответствовать требованиям: 1) цели и задачи должны быть реальными и достижимыми; 2) должны иметь конкретные сроки а) краткосрочные (меньше 1 недели) ставятся в острой фазе заболевания; б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки) - направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение знаний о здоровье. 1) цели должны находиться в пределах сестринской компетенции. 2) цель должна формулироваться в терминах пациента, а не м/с(неверно обучить технике инъекции инсулина, а правильно – пациент покажет умение делать себе инъекции технически верно через неделю). IV этап – планирование объема сестринский вмешательств В зависимости от участия врача сестринские мероприятия подразделяются на: 1) независимые мероприятия – действия медсестры по собственной инициативе без указаний врача (обучение пациента навыкам самообследования, членов семьи – правилам ухода за пациентом); 2) зависимые мероприятия, выполняющие на основе письменных распоряжений врача и под его наблюдением (выполнение инъекций, подготовка пациента к различным диагностическим обследованиям). Согласно современным представлениям медсестра не должна выполнять назначения врача автоматически, должна продумывать свои действия, а при необходимости (в случае несогласия с врачебным назначением) консультироваться у врача и обращая его внимание на нецелесообразность сомнительного назначения; 3) взаимозависимые мероприятия, предусматривающие совместные действия медсестры, врача и других специалистов. Помощь, оказываемая пациенту, может быть: 1. Временной. 2. Постоянной. 3. Реабилитирующей. Реализация плана сестринских мероприятий осуществляется в три стадии, включающие: 1) подготовку (пересмотр) сестринских мероприятий, установленных во время этапа планирования; анализ сестринских знаний, умений, навыков, определение возможных осложнений, которые могут возникнуть во время выполнения сестринских манипуляций; обеспечение необходимыми ресурсами; подготовку оборудования – I стадия; 2) выполнение мероприятий – II стадия; 3) заполнение документации (полное и точное занесение выполненных действий в соответствующую форму) – III стадия. V этап – оценка результатов и коррекция ухода Цели этапа: - оценить реакции пациента на сестринский уход; - оценить полученные результаты и подвести итоги; - оформить выписной эпикриз; - проанализировать качество оказанной помощи. Для объективной оценки степени успешности ухода необходимо: -уточнить поставленную цель и ожидаемый результат в поведении или реакции пациента на заболевание или свое состояние; -оценить наличие у пациента желаемой реакции или поведения; -сравнить критерии оценки с имеющейся реакцией или поведением; -определить степень согласованности между целями и реакцией пациента. Профилактическая деятельность Общественная профилактика заболевания сифилисом предусматривает: 1) выявление и учет венерических больных. Медицинская сестра врачом при постановке диагноза сифилис, обязан заполнить специальное извещение и направить один экземпляр в кожно-венерологический диспансер, а второй в санитарно- эпидемиологическую станцию; 2) госпитализацию в первые сутки по установлении диагноза больным ранним сифилисом и мягким шанкром; 3) выявление источников заражения; 4) обследование членов семьи и других лиц находившихся с ним в контакте; 5) бесплатное лечение; 6) принудительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны, но они уклоняются от добровольного их применения; 7) своевременное клиническое и лабораторное, в том числе серологическое, обследование больных сифилисом, окончивших лечение; 8) определение излеченности венерических больных; 9) регулярное проведение профилактических осмотров ; 10) широкая санитарно- просветительная работа среди населения с помощью бесед, показа соответствующих плакатов, распространение брошюр. Выводы 1. Заболевания, передающиеся половым путем, в частности, сифилис, не теряют своей актуальности, несмотря на значительное снижение заболеваемости. 2. Борьба с данным заболеванием затруднена из-за длительного инкубационного периода. 3. Профилактика сифилиса является одним из основополагающих принципов оздоровления нашего общества. 4. Сестринский процесс является неотъемлемой частью лечения данного заболевания. Подробное изучения сифилиса средним медицинским персоналом повышает роль медицинской сестры в диагностике, своевременных профилактических мероприятиях осуществляемых в пределах полномочий медицинской сестры. В третичном сифилисе может быть нарушено удовлетворение любой из 14 потребностей. Например, потребность: - дышать, есть, пить (при перфорации твердого неба, поражении костей носа); - выделять (при поражении почек, кишечника); - одеваться, раздеваться, двигаться (при нейросифилисе). Примеры сестринских диагнозов: - нарушение целостности твердого неба; - нарушение глотания; - депрессия, связанная с длительным заболеванием; - дефицит самоухода; - дефицит гигиенических навыков; Профилактика Чаще всего, эти профилактические меры не являются сложными: они просто совпадают с общеупотребительными правилами гигиены: - пользоваться отдельной посудой (тщательно мыть с мылом после употребления) - пользоваться индивидуальными средствами гигиены - избегать половых контактов, поцелуев с больным сифилисом на заразной стадии. Высокая степень риска появляется при случайных связях с малознакомыми или незнакомыми людьми, при том, что половой контакт проходит без презерватива. Профилактика сифилиса после такого случайного контакта необходима: - сразу после полового контакта (в течение 2 часов) провести профилактическое лечение. - можно, выждав несколько недель, обследоваться у венеролога на сифилис и другие венерические заболевания (обследоваться раньше нет смысла, т. к. во время инкубационного периода сифилиса не только отсутствуют симптомы заболевания, но и пробы на серологические реакции дают отрицательный результат) - не проводить самолечения (это может привести к задержке инкубационного периода сифилиса, и, как следствие, к ложным результатам анализов) - убедить своего партнера обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем К общественным мерам профилактики относятся: 1 регулярное обследование на половые инфекции лиц из группы риска (проститутки, наркоманы и т.д.) 2 двукратное или троекратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка 3 дополнительное профилактическое лечение беременных женщин, которые до беременности переболели сифилисом и были сняты с учета. Медикаментозное лечение сифилиса Специфическое лечение проводят при наличии клинической картины сифилиса, подтверждённой положительными лабораторными анализами. Превентивное лечение показано при отсутствии клинических и лабораторных признаков пациентам, в анамнезе которых есть указания на половой или другой тесный физический контакт в период не позднее чем за 2 мес. с больным ранней формой сифилиса. Профилактическое лечение получают беременные женщины, лечившиеся от сифилиса в прошлом и все же имеющие положительные серологические тесты, или заразившиеся сифилисом во время беременности. Лечение exjuvantibus назначают при отсутствии очевидных отклонений по данным лабораторных методов, когда у пациента выявляют очаги во внутренних органах, предположительно сифилитической этиологии. Варианты лечения первичного сифилиса: - бензатинабензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 2 инъекции; - Бициллин1- по 2,4 млн ЕД внутримышечно 3 раза с интервалом 5 дней; - Бициллин 3 - по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций; - Бициллин 5 - по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 5 инъекций; - Бензилпенициллинпрокаин - по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней; - Бензилпенициллинпрокаин - по 600 тыс ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней; Альтернативные схемы лечения: - доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 15 дней; - тетрациклин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней; - цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней; - оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней; - ампициллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 14 дней. Варианты лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса: - Бензатинабензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, на курс 3 инъекции; - Бициллин1© по 2,4 млн ЕД внутримышечно 6 раз с интервалом 5 дней; - Бициллин3© по 1,8 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; - Бициллин5© по 1,5 млн ЕД внутримышечно 2 раза в неделю, всего 10 инъекций; или бензилпенициллинпрокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10 дней; -бензилпенициллинпрокаин по 600 тыс. ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 20 дней. Альтернативные схемы лечения: -доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 30 дней; -цефтриаксон по 0,5 г внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней; -оксациллин по 1,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней; -ампициллин по 1 г внутримышечно 4 раза в день в течение 28 дней. При длительности заболевания более 6 мес и злокачественном сифилисе назначают: -бензилпенициллинпрокаин по 1,2 млн ЕД внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. |