Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 475.59 Kb.
|
|
Тема: ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Изменения опорно-двигательного аппарата. Мышцы. Уменьшение количества мышечных волокон, увеличение жировых включений в мышечных клетках. Кости. Уменьшение содержания минеральных веществ, потеря костной ткани (начинается после 40 лет, ускоряется у женщин в пост менопаузе). Суставы: Прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе межпозвонковых дисков); Уменьшение роста около 5 см в период с 20 до 70 лет. Изменение осанки за счет кифосколиоза. Боль в спине. Риск развития патологических переломов. Проявление прогрессирующего остеоартроза. Боли при движении. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ - это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, что приводит к их деформации. Это самая распространенная суставная патология в современном обществе, им болеют 10-20% всего населения. С годами заболевание прогрессирует. Артрозы делятся на первичные и вторичные. Этиология. 1. Дисплазии суставов 2. Нарушение статики - смещение оси тела. 3. Функциональная перегрузка, ведущая к микротравмам хряща. 49 4. Травмы сустава - внутрисуставной перелом, вывих, контузия. 5. Инфекционный артрит. 6. Наследственность. Клиника. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышенной температурой тела, болезненностью при пальпации. Движения в суставах болезненны. Боли в суставах при подъеме и спуске с лестницы. Течение артроза длительное, хроническое с наростанием симптомов и без резко выраженных обострений. Постепенно нарастает боль, деформации и тугоподвижность суставов. Цель лечения: • избавить пациента от боли. • улучшить функцию конечностей. Необходимо: 1. Разгрузка пораженных суставов запрещается длительная ходьба, стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице. ходьба чередуется с 5-10 минутами отдыха. 2. Нормализация массы тела (при повышенной массе - снижение массы тела): Гипокалорийная диета, разгрузочные дни, общий массаж. • Лечение хондропротекторами: румалон, мукартрит. • Лазерная терапия оказывает симптоматическое обезболивающее действие • Парафиновые аппликации. Для уменьшения болевого синдрома необходимо: 1. Применение нестероидных противовоспалительных средств - ибупрофен, вольтарен. 2. Внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона, дексаметазона. 50 3. Физиотерапия: УФО, УВЧ на область пораженного сустава, электрофорез. 4. Аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Этапы План сестринских мероприятий 1 2 I этап - сестринское обследование При расспросе пожилого пациента медицинская сестра выясняет сведения о заболеваниях и травмах суставов в предыдущие годы, характере его профессиональной деятельности, занятиях спортом, наличии сахарного диабета, ожирения. Медицинская сестра обращает внимание на: • положение пациента, подвижность пациента может быть ограничена; • наличие деформации суставов; • объем движений в суставах; • болезненность при движениях в суставах; • наличие признаков воспаления сустава (припухлость, покраснение кожи, местное повышение температуры). При пальпации определяют: • болезненность в области суставной щели; • крепитацию. II этап - определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза • Хронические боли в суставах (локализация, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, сопровождающие боли ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение больного). • Ограничение подвижности суставов и физической активности пациента. • Нарушение сна вследствие боли в суставах 51 • Потребность пациента и членов его семьи в информации о заболевании, методах его лечения и реабилитационных мероприятиях. III этап - планирование сестринских вмешательств • Купировать болевой синдром. • Постоянно наблюдать за состоянием пациента. IV этап - реализация плана сестринского ухода за пациентом Независимые вмешательства: • доверительная беседа с пациентом; • механическая разгрузка пораженных суставов (медсестра объясняет пациенту технику ходьбы, обучает комплексу пассивных движений в суставах, делает массаж, обучает технике расслабления, обеспечивает достаточный отдых, выполняет аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей). Зависимые вмешательства: • применение назначенных врачом противовоспалительных лекарственных препаратов; • подготовка пациента к внутрисуставному введению лекарственных средств. V этап - оценка эффективности оказанной помощи Медицинская сестра выявляет неблагоприятные побочные действия лекарственных средств (возможно появление желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, повышение АД, декомпенсация сердечной недостаточности, снижение функции почек), следит за динамикой клинических проявлений заболевания и своевременно информирует об этом врача. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: 1. Каковы изменения в системе опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста. 52 2. Проведите беседу с пациентом для уменьшения болевого синдрома и разгрузки пораженных суставов. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4 Тема: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В настоящее время в мире увеличивалось количество больных, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга в 2,5 раза. В гериатрической практике чаще встречается АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (АФ). Диагноз АЭ устанавливается при наличии симптоматики: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение интеллекта, памяти, снижение работоспособности. Этиология и факторы риска: Основной причиной АЭ является атеросклероз и гипертоническая болезнь. Соответственно выделяют атеросклеротическую и гипертоническую энцефалопатию. Важные факторы, ускоряющие развитие заболевания: • повышенное артериальное давление (более 160/95 мм.рт.ст.) • гиперхолестеринемия (общий холестерин 5,0 ммоль/л). • курение. • заболевания сердца. • низкая физическая активность • сахарный диабет • длительные и частые нервно-психические перенапряжения • отягощенная наследственность • алкоголизм. 53 Клиника. Выделяют три стадии: 1. Стадия компенсации. Множество жалоб: головная боль, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности, затруднение перехода от одной деятельности к другой, снижение бытовой памяти, слезливость, рассеянность. Все эти явления не исчезают и после отдыха. 2. Стадия умеренной декомпенсации. Характерно прогрессивное снижение памяти, в том числе и профессиональной. Сужение круга интересов пациента, вязкость мышления, страдает интеллект, отмечается нарушение сна, сонливость в дневное время, периодические головокружения, необычная легкость в теле, неустойчивость при ходьбе. 3. Стадия тяжелой декомпенсации. Резкое снижение всех видов памяти, требуется постоянная посторонняя помощь, отмечается нарушение речи, изменяется голос, шаркающая походка, склонность к падениям, общая скованность, нарушение эмоционального контроля, что приводит к грубым неадекватным поступкам. Лечение и уход. Применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. К немедикаментозным методам относятся: диетотерапия, ЛФК, психотерапия, физиотерапия. Диетотерапия. Снижение солей натрия в пище, ограничение наваристых бульонов, отказ от копченостей, крепкого чая, кофе, увеличение в рационе овощей, фруктов, обязательное включение витаминов и минералов. ЛФК. Подбор адекватного двигательного режима индивидуален. Психотерапия - Включает выработку у пациентов спокойного отношения к заболеванию. Физиотерапия: электрофорез, электросон, ванны родоновые, хвойные, гидромассаж, магнитотерапия, аэроионная терапия - по Чижевскому. 54 Профилактика. • Медицинская сестра обязана проводить беседы с больными о здоровом образе жизни. • Обсудить диетотерапию, подобрать адекватную физическую нагрузку и разучить комплекс лечебных упражнений. • Пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение. СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ Наступает из-за ухудшения кровоснабжения мозга, а также этому способствует курение, алкоголизм, токсикомания, анемия, гипофункции суставов, желез внутренней секреции, депрессия, синдром хронической усталости, плохое питание. Профилактика снижения памяти. • устранить факторы, способствующие снижению памяти • ежедневная зарядка • тренировка памяти специальными упражнениями • старайтесь загружать мозг информацией удобным способом. Питание. • Строгий режим питания: есть в одно и тоже время, не переедать, поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. • Употреблять в пищу цельнозерновые продукты • Трижды в неделю есть рыбу ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Факторы риска атеросклеротической энцефалопатии. 2. Клиника атеросклеротической энцефалопатии. 3. Проведите беседу с больным атеросклерозом. 55 ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1. Перечислите особенности течения заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста: а) сочетание у одного и того же пациента нескольких заболеваний б) скрытое и малосимптомное течение заболеваний в) наклонность к развитию осложнений г) большая выраженность клинических симптомов 2. Укажите особенности действия лекарственных средств у пожилых пациентов по сравнению с лицами молодого возраста: а) более быстрое всасывание в пищеварительном тракте б) более медленное всасывание в пищеварительном тракте в) более быстрое выведение лекарств из организма г) более медленное выведение лекарств из организма д) более частое развитие побочных и токсических эффектов е) более редкое развитие побочных эффектов 3. Определите психологические особенности, характерные для больных пожилого и старческого возраста а) частое обращение в разговорах к прошлому б) частое обращение в разговорах к настоящему и будущему в) снижение памяти на события недавнего времени г) повышенная общительность д) замкнутость 4. Определите мероприятия, которые Вы считаете наиболее важными при уходе за больными пожилого и старческого возраста а) уход за кожными покровами б) профилактика запоров в) контроль за мочеиспусканием г) частая термометрия д) лечебная физкультура 56 5. Гериатрия - это область клинической медицины, к которой относится все, кроме: а) болезни старших возрастных групп б) разрабатывающая методы реабилитации и профилактики заболеваний пожилых и старых людей в) определяющая условия проживания пожилых и старых людей 6. Определите изменения в желудке, характерные для пожилых пациентов: а) снижение кислотности, уменьшение активности пепсина б) повышение кислотности в) повышение моторики желудка 7. Особенности сестринского ухода за кардиологическими пациентами в гериатрии: а) периодическое измерение АД б) при необходимости снятие ЭКГ в) следить за ЧДД и ЧСС г) выполнение врачебных назначений д) все выше перечисленное верно 8. Определите какое изменение со стороны пищеварительного тракта характерно для пожилых: а) опущение органов брюшной полости б) повышение ферментативной активности поджелудочной железы 9. Перечислите особенности обследования пациента пожилого возраста: а) более продолжительный опрос; б) при необходимости беседа с родственниками; в) восприятие пожилого пациента как личность; г) все выше перечисленное верно. 10. Для заболеваний лиц пожилого и старческого возраста характерны: а) атипичность течения болезни б) ареактивность в) сглаженность клинических проявлений г) все выше перечисленное верно 57 11. Определите патологию опорно-двигательного аппарата, которая наиболее часто появляется в пожилом возрасте: а) деформирующий артроз б) подагра в) инфекционный артрит 12. Перечислите принципы лечения сахарного диабета у пожилых: а) диетотерапия б) инсулинотерапия в) сахароснижающие таблетированные препараты г) все выше перечисленное верно 13. Этиология хронического бронхита: а) инфекция (пневмококк и гемофильная палочка) б) курение в) недолеченные острые бронхиты, пневмония, туберкулез г) профессиональная вредность д) все выше перечисленное верно 14. Медицинская помощь пожилым пациентам оказывается: а) только в поликлиниках б) только в стационарах в) во всех ЛПУ 15. Определите какие формы ЛФК преимущественно назначают в гериатрии: а) дыхательную гимнастику; б) ходьбу; в) греблю; г) лечебную гимнастику; 16. Для купирования сердечных болей необходимо использовать: а) нитроглицерин б) коринфар в) дигоксин 58 17. Наиболее часто ИБС пожилых больных сочетается с: а) гипертонической болезнью б) хроническим панкреатитом в) хроническим бронхитом 18. Определите какие изменения происходят с печенью в пожилом возрасте: а) уменьшение массы печени б) увеличение в объеме в) изменение длины кишечника 19. По классификации ВОЗ к пожилому возрасту относят возраст: а) 20-40 лет б) 45-59 лет в) 60-74 лет г) 75-89 лет 20. При запоре чаще всего пациентам можно рекомендовать употребление: а) эйфитола; б) Кальция Д 3 Никомед в) отрубей злаков и фруктов г) сульфаниламиды 21. К недугам старости относится все, кроме: а) сердечной недостаточности б) снижение памяти в) снижение слуха г) снижение зрения 22. При деформирующем остеоартрозе медсестра может выявить: а) снижение роста б) ограничение движений в) болезненность костей г) вдовий горб 59 23. Приоритетной проблемой пациента при энцефалопатии первой стадии является: а) отеки б) склонность к падениям в) немотивированная усталость г) тазовые расстройства 24. Потенциальной проблемой пациента при запоре может быть: а) боль в животе б) скудный стул в) кожный зуд г) мацерация кожи вокруг заднего прохода 25. Определите причины пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста: а) возрастное снижение иммунитета б) инфекция в) переохлаждение, переутомление г) авитаминозы 26. К факторам риска атеросклероза относят: а) артериальную гипертензию, сахарный диабет б) курение, гиподинамию в) наследственную предрасположенность г) хронический тонзиллит 27. Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии - это: а) введение инсулина короткого действия б) прием перроральных сахароснижающих препаратов в) прием внутрь сахара, конфет, варенья г) при отсутствии сознания - внутривенное введение 40% раствора глюкозы 28. Для остеоартроза характерны: а) развитие анкилозов в пораженных суставах б) деформация суставов в) болезненность и уменьшение объема движений в суставах г) атрофия мышц 60 29. Атеросклеротическая энцефалопатия развивается в результате: а) вирусного поражения коры головного мозга б) хронического нарушения мозгового кровообращения в) хронических интоксикаций г) травм черепа 30. Укажите изменения, возникающие в эндокринной системе в процессе старения: а) атрофические и склеротические изменения в железах б) изменение чувствительности органов-мишеней к некото- рым гормонам в) гипертрофия желез г) увеличение кровоснабжения эндокринных органов 31. Нормальное содержание глюкозы в цельной крови: а) 10-12 ммоль/л б) 2-4 ммоль/л в) 3,5-5,5 ммоль/л г) 6,5-8,5 ммоль/л 32. Клинические проявления сахарного диабета у людей пожилого и старческого возраста: а) снижение сопротивляемости к инфекциям б) повышение уровня глюкозы в крови в) кожный, генитальный зуд г) все выше перечисленное верно 33. Уход за гериатрическими пациентами, страдающими сахарным диабетом: а) беседа об особенностях лечебного режима и диеты б) беседа с пациентом о приеме пероральных сахароснижающих препаратов в) обучение больного правилам введения инсулина г) наблюдение за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием, массой тела, кожными покровами, водным балансом, диурезом д) инструктаж подготовки к исследованиям е) все выше перечисленное верно. 61 ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ 1. а, б, 2. б, г, д 3. а, в, г, д 4. а, б, в 5. в 6. а 7. д 8. а 9. г 10. г 11. а 12. г 13. д 14. в 15. а, б, г 16. а 17. а 18. б 19. в 20. в 21. а 22. б, в 23. в 24. а 25. а, б, в, г 26. а, б, в 27. в, г 28. а, в 29. б 30. б 31. в 32. г 33. г |