Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 475.59 Kb.
|
|
Тема 1: ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. В процессе старения происходит перестройка гормонального фона. Период интенсивных изменений гормонального фона начинается с 45-60 лет. Выделяют три механизма эндокринного дисбаланса: 34 • снижение секреции гормонов на периферии. Сохраняется только функция гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. • резкое снижение гормональной активности эндокринных желез. • изменение чувствительности органов - мишеней к некоторым гормонам, в частности к половым гормонам или кортикостероидам. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, это приводит к нарушению всех видов обмена веществ. С возрастом снижается функция поджелудочной железы, изменяется активность инсулина и чувствительность рецепторов к нему. Пик заболеваемости 45-60 лет. Этиология. Сахарный диабет Первичная недостаточность инсулина Вторичный 1. Наследственная неполноценность островкового аппарата поджелудочной железы 2. повреждение поджелудочной железы 3. Склероз сосудов железы 1. Повышенная инактивация (содержание) инсулина. Классификация сахарного диабета. 1. Сахарный диабет: диабет 1-го типа - (инсулинозависимый). диабет 2-го типа - (инсулиннезависимый). А. - у лиц с нормальной массой тела. 35 Б - у лиц с ожирением. 2. Диабет обусловленный недостаточным питанием (трофическим). 3. Нарушение толерантности к глюкозе. • А. у лиц с нормальной массой тела • Б. у лиц с ожирением. По степени тяжести: • Легкая - глюкоза крови не выше 7,77 ммоль/л • средняя - глюкоза не выше 12,21 ммоль/л • тяжелая - выше 12,21 ммоль/л Клиника. Возникновение сахарного диабета медленное в течение нескольких лет без характерных клинических проявлений. У пожилых симптомы плохо выражены. Встречается: • резкое повышение аппетита. • уменьшение массы тела • умеренная жажда • зуд кожи • сухость слизистых (часто расценивают как фарингит, вульвит) • появление гнойничковых заболеваний кожи • частые инфекции мочевыводящих путей. Осложнения • снижение остроты зрения. • распространенный и ранний атеросклероз. • артериальная гипертензия • инсульт • инфаркт миокарда • отмечается нарушение болевой и тактильной чувствительности по типу «носков и перчаток» • неврологические нарушения • диабетическая стопа. 36 Снижение чувствительности, вплоть до полного ее отсутствия, не дает больному вовремя заметить травму и присоединение инфекции, что приводит к ампутации. • диабетическая нефропатия, при позднем диабетическом синдроме, приводит к почечной недостаточности. • атония мочевого пузыря. • гастропатия. • рвота пищей, съеденной накануне. • возникновение диареи, чаще в ночное время. • диабетическая энцефалопатия - проявления нарушений психической деятельности: - повышение утомляемости - апатия - раздражительность - нарушение сна - плаксивость Чаще наблюдается у женщин в возрасте 60-70 лет. Лечение. Компенсация нарушенного обмена веществ. 1. Диета №9 Заменитель сахара. 2. Физическая активность. 3. Препараты сульфанилмочевины при диабете 2 типа средней тяжести. 4. Показаниями для инсулинотерапии является: отсутствие эффекта от диеты и перроральных сахароснижающих средств, а также наличием противопоказаний для них. Желательно применять высокоочищенный или человеческий инсулин. 5. Фитотерапия. Используются около 150лекарственных трав. Они содержат гипогликемические вещества - глюкокинины. • настойка лимона • экстракт левзеи, жидкий 37 • экстракт радиолы, жидкий • настойка аралии • лист и побеги черники • стручковая фасоль • овес • корень одуванчика • корень лопуха, цикория • лист брусники и крапивы • грецкий орех, капуста, лавровый лист ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И КОМА Причиной чаще является несвоевременный прием пищи. Симптомы: • слабость, дрожь, холодный пот, сердцебиение, чувство голода, побледнение или покраснение лица, головная боль. Без оказания помощи возникает кома: - потеря сознания, которому предшествуют беспокойство и судороги. В пожилом возрасте может закончиться смертью. Помощь. • Что-то съесть (печенье, булка, сладкий чай). • При развитии комы внутривенно ввести 40% глюкозу. • Срочная госпитализация. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА Ей предшествуют: • психические и физические травмы • хирургическое вмешательство • острые инфекции • инфаркт, инсульт, пневмония • в крови повышен уровень глюкозы. 38 Отмечается резкая слабость, сонливость, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, ацетоноурия. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона, уровень глюкозы в крови выше 16,65, это предкоматозное состояние. Через 1-3 дня может развиться кома: • потеря сознания • кожа розовая, сухая • шумное, глубокое дыхание • живот вздут, напряжен • непроизвольное мочеиспускание. Лечение. 1. Борьба с дегидратацией организма - в/в капельное вливание физиологического раствора 2. Обязательная госпитализация 3. Лечение инсулином короткого действия 4. Применение сердечных гликозидов, кофеин. Осложнение - опасность отека мозга. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Пациент Р., 67 лет, обратился с жалобами на общую слабость, сухость во рту, зуд кожных покровов, боли, онемение в конечностях в течение нескольких месяцев. В анамнезе: артериальная гипертензия, ожирение. При объективном исследовании: глюкоза в крови 12 ммоль/л. 1. Какое заболевание эндокринной системы у пациента можно диагно- стировать? 2. Какие осложнения характерны для данного заболевания? 3. Составьте план сестринского ухода. 39 Задача 2. У больной Т., 72 года, длительно страдающей сахарным диабетом 2-го типа, после интенсивной физической нагрузки на дачном участке внезапно появилась общая слабость, потливость, дрожь, чувство голода. При объективном исследовании: больная возбуждена, кожные покровы влажные. Пульс - 98 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД - 140/90 ммрт. ст. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 19 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. 1. Развитие какого состояния у больной можно предположить? 2. В чем заключается неотложная доврачебная помощь? 3. Какие рекомендации по соблюдению лечебного режима и диеты следует дать больной? ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. В чем причина гормонального дисбаланса у пациентов пожилого и старческого возраста. 2. Дайте классификацию сахарного диабета. 3. Каковы осложнения при сахарном диабете. 4. Какая фитотерапия может быть назначена лечащим врачом. 5. Перечислите симптомы гипогликемической комы и окажите помощь. 6. Симптомы диабетической комы и какое лечение назначает врач. Тема 2: СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ГЕРИАТРИИ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖКТ 40 Изменения системы органов пищеварения при старении организма. 1. Ротовая полость. объем ротовой полости уменьшается атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней затруднение жевания пищи из-за нарушения прикуса сухость во рту трещины языка и губ 2. Пищевод. удлиняется и искривляется уменьшается количество секреторных клеток снижается тонус мускулатуры нижнепищеводного сфинктера. 3. Поджелудочная железа. происходит гибель ацинозных клеток, разрастание вместо них соединительной ткани, увеличение жировой ткани. 4. Печень. уменьшение массы печени снижение антитоксичной функции печени. 5. Желчный пузырь. увеличивается в объеме риск развития дискенезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь. 6. Кишечник. общая длина увеличивается атрофические изменения в стенке тонкой кишки изменения микрофлоры кишечника. - уменьшается число молочно-кислых бактерий - увеличивается число гнилостных бактерий - увеличивается число эндотоксинов - нарушаются функции кишечника. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. 41 Одной из особенностей болезни в настоящее время является «постарение» за счет рецидивов болезни в пожилом и старческом возрасте. Выделяют три формыязвенной болезни: • язвенная болезнь, начавшаяся до периода наступления старости - длительнотекущая. • язвенная болезнь, возникшая после 60 лет - поздняя язвенная болезнь. • старческие язвы. Этиология. • Основным возбудителем являются хеликобактерии (90%). • острые и хронические эмоциональные стрессы. • злоупотребление кофе, алкоголем, курением, влияние лекарственных средств (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства). Классификация. по характеру течения: впервые выявленная латентное течение легкое течение средней тяжести тяжелое Размеры: малая - 0,5см, большая - 1 см, гигантская - более 3 см, поверхностная, глубокая - более 0,5 см в глубину. Осложнения: желудочно-кишечное кровотечение перфорация стеноз привратника Язвенная болезнь начинающаяся до наступления старости - длительнотекущая. Клиника. • более тяжелое течение 42 • обострения более частые, длительные и упорные • снижен уровень болевого синдрома. Жалобы: - снижение аппетита, - похудание, - запоры, - анемии. Язвенная болезнь после 60 лет (поздняя) возникает на фоне хронического гастрита или перенесенной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особенности: заболевание прогрессирует, рецидивы непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом, наличием длительно незаживающих язв с развитием осложнений. «Старческие язвы» Гастродуоденальные язвы, впервые возникшие в возрасте старше 80 лет. Особенности: острое начало, стертая и малотипичная симптоматика, интенсивный болевой синдром, отсутствие связи с приемом пищи, диспепсические расстройства. Лечение. Разделяют на два направления: • лечение в активной фазе • лечение, предупреждающее рецидивы. Лечение в активной фазе. • подавление хеликобактериальной инфекции (де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол). Лечебный режим: нестрогий постельный режим в течение 7-10 дней, психический и физический покой. Лечебное питание: Диета №1а, 1б, 1. В пожилом возрасте из-за снижения кислотности желудка ограничивать молочные блюда. Лечение эндоскопическим методом - ЭФГДС. Фитотерапия: семя льна, сок свежей капусты. Минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки -4», слегка подогретые, без газа. 43 Физиотерапия: ГБО - уменьшение гипоксии тканей, ускоряется процесс заживления язвенных дефектов. При лечении пожилых пациентов необходимо стремиться к минимальному применению лекарственных препаратов. Работа медицинской сестры: • следить за диетой • постановка клизм, т.к. запор будет частым симптомом заболевания. ЗАПОР - задержка стула более чем на 48 часов. Главные факторы запора: • длительность потуг • консистенция каловых масс • число дефикаций в неделю Различают: острый запор: запор без аномалий толстой кишки (неправильный образ жизни, питание) «идиопатический запор» - медленный кишечный транзит. алиментарный - питание рафинированной пищей без шлаков (при неподвижном образе жизни). связан у пожилых с дефектом жевательного аппарата. частое употребление молока. Хронический запор: снижение моторики желудка, недостаток физической активности, нарушение структуры толстой кишки (анальные трещины, геморрой). Воспалительный запор возникает на фоне воспалительных заболеваний кишечника. Механический - при злокачественном заболевании кишечника. У пациентов после 60 лет запоры возникают вследствие нескольких причин и носят стойкий и упорный характер. Клиника. 44 1. Местные симптомы: вздутие, распирание живота, боли различного характера, ложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, отсутствие удовлетворения после стула. 2. Общие симптомы: одни пациенты чувствуют себя хорошо, другие при отсутствии стула в течение двух суток отмечают плохое настроение, раздражительность, озноб без повышения температуры тела. Запор у пожилых людей (особенно у мужчин) почти всегда связан с геморроем. С годами такие больные, разуверившиеся в излечении, становятся раздражительными и имеют угрюмый вид, так называемое «лицо геморроидального больного». Лечение. 1. Лечебное питание: повышенное количество пищевых волокон, употребление сырых и вареных овощей (свекла, морковь, тыква, чернослив, курага); увеличение выпиваемой жидкости; натощак по утрам стакан холодной воды; введение в пищу отрубей. 2. Физкультура - ЛФК 3. Лечение дисбактериоза 4. Слабительные средства 5. Очистительные клизмы (1 раз в неделю). 6. Фитотерапия 7. Физиотерапия 8. Лечение минеральными водами. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ 45 ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Этапы План сестринских мероприятий 1 2 I этап - об- следование пациента и сбор информации о состоянии здоровья Необходимо установить психологический контакт с пациентом. Больной должен ощущать теплое участие медицинской сестры в его судьбе, видеть желание прийти ему на помощь. Тщательно провести расспрос пациента. В работе с геронтологическими пациентами нужны терпение и соблюдение профессиональной этики. II этап - определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза Проблемами пациента с заболеваниями желудочно- кишечного тракта являются: • нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу (дисфагия); • боли в животе (локализация болей в определенной степени указывает на пораженный орган), характер и постоянство, связь боли с приемом пищи, интенсивность, иррадиация болей весьма важные и информативные признаки; • изжога, отрыжка, тошнота, рвота, кровавая рвота; • плеск, урчание, вздутие живота вследствие усиленного газообразования (метеоризм); • поносы или запоры, кровавый стул; • расстройства дефекации (болезненность, ложные позывы) • общие симптомы: снижение аппетита, похудание (истощение вплоть до кахексии), повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, различные невротические расстройства (раздражительность нарушение сна и др.). III этап - определение целей и планирование Устранить симптомы заболевания, организовать питание, обеспечить полноценный уход и наблюдение за пациентом, предотвратить ухудшение состояния пациента. При планировании сестринского ухода необходимо выделить 46 сестринского ухода приоритетные проблемы пациента. Приоритетными проблемами больного пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта являются: боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, кровавая рвота, метеоризм, поносы или запоры, кровавый стул, дисфагия. IV этап - реализация сестринских вмешательств • Ознакомление с режимом отделения, режимом питания • Выполнение врачебных назначений для улучшения состояния пациента; выполнение инъекций, инфузий, постановка очистительной, сифонной, лекарственной клизм, газоотводной трубки при необходимости; мониторинг Ps, АД, ЧДД, температуры тела; наблюдение за состоянием кожных покровов и слизистых оболочек, контроль приема препаратов. • Подготовка больных к исследованиям: плановая эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия, фракционное исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование, методы исследования кала. • Уход при симптомах заболеваний. • Беседа с пациентом и его родственниками о данном заболевании и предстоящем лечении. • Беседа о здоровом образе жизни, правильном питании, необходимости исключения вредных привычек. • Оказание экстренной доврачебной помощи при острых состояниях. V этап - оценка эффективности оказанной помощи Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни. 47 КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача. Пациентка С., 65 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после еды, ночные боли, изжогу, вздутие живота, запоры в течение последней недели. В анамнезе: язвенная болезнь желудка, ИБС. При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледно- розовые. АД -140/80 мм рт. ст. Пульс - 84 уд/мин., ритмичный. Частота дыхательных движений - 18 в 1минуту. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области. 1. Какое заболевание можно предположить у больной? 2. Какие дополнительные методы исследования помогут подтвердить диаг- ноз? 3. Назовите основные принципы лечения данного заболевания. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: 1. Особенности изменений в системе органов пищеварения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2. Особенности течения язвенной болезни у пожилых больных. 3. Запоры. Главные факторы возникновения запоров. 4. Клиника запора. 5. Проведите беседу с пациентом по профилактике возникновения запоров. |