Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 475.59 Kb.
|
|
Тема 1: СТАРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Возрастные изменения в дыхательной системе у пожилых больных: 1. После 60-ти лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно- мышечного скелета грудной клетки. 2. Снижение кашлевого рефлекса, нарушение дренажной функции бронхов. 3. Атрофия мышечного слоя бронхов. 4. Снижение насыщения кислородом артериальной крови. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ - это хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождается постоянным кашлем с отделением мокроты в течение двух и более лет. 20 Этиология. 1. Инфекция - в пожилом и старческом возрасте преобладает пневмококк и гемофильная палочка. 2. Курение. 3. Не долеченные острые бронхиты, пневмонии, туберкулез. 4. Профессиональная вредность. Клиника. 1. У пожилых людей клиника этого заболевания часто вначале протекает бессимптомно, в поздней стадии клиника меняется. 2. Интоксикация организма (снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела, потливость) выражена незначительно. 3. Преобладает сонливость, головная боль, нарушение психики. 4. Основные симптомы: кашель (по утрам, затем кашель постоянно, усиливается в холодное и сырое время года, уменьшается в сухое и теплое время года), но может отсутствовать при заболеваниях ЦНС (инсульт, болезнь Альцгеймера; мокрота; одышка. 5. Особенностью обострения хронического бронхита в пожилом и старческом возрасте является декомпенсация сопутствующей патологии, что служит причиной запоздалого распознавания и несвоевременного лечения хронического бронхита. Лечение. 1. Восстановление бронхиальной проходимости: бронхоспазмолитики; мукалитики. 2. Антибактериальная терапия. 3. Лечебная физкультура. 4. Общеукрепляющее лечение - физиотерапия, витамины, массаж. Немедикаментозная терапия. 1. Кислородотерапия -с помощью носовых канюль, простой лицевой маски. 21 2. Тренировка дыхательной мускулатуры - дыхательная гимнастика. 3. Для усиления отхаркивающего эффекта используют массаж грудной клетки. 4. Строгий контроль за выполнением данных рекомендаций в силу снижения памяти, интеллекта, неадекватности реакции. 5. Своевременное выявление побочных эффектов при отмене препарата или снижении его дозы. Профилактика рецедивов хронического бронхита. 1. Регулярное наблюдение участкового терапевта. 2. Строгое соблюдение прописанного врачом лечения. 3. Проведение профилактического лечения во второй половине сентября до начала ноября, а также во второй половине февраля до конца марта. 4. Проведение бесед участковой медсестрой о здоровом образе жизни: - отказ от курения; - избегать общества курящих людей; - применять антиоксиданты. 5. При частых обострениях рекомендуется проведение вакцинопрофилактики. Применяется бронховаксон, бронхоимунал. ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ После 60 лет пневмонии возникают в 2-2,5 раза чаще чем у остального населения и занимают 4-е место среди причин смерти. Возбудители: - бактерии: пневмококки, стрептококки; - вирусы, микоплазмы, грибы. Острые пневмонии Первичные без признаков легочной патологии Вторичные - на фоне хронических заболеваний легких; - осложнения 22 инфекционных заболеваний, вирусные заболевания, травмы, операции. Предрасполагающие факторы болезни. 1. Хронические заболевания легких. 2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. 3. Сахарный диабет. 4. Злокачественные новообразования. 5. Хронические инфекции мочевых путей. 6. Снижение физической активности, постоянное нарушение легочной вентиляции. 7. Медикаментозная терапия, длительно проводимая, вызывает иммунодепрессии организма. 8. Частое проживание в интернатах и больницах. Клиника. 1. Температура слабо выражена, отсутствие боли в груди, отсутствие озноба. 2. Кашель может отсутствовать. 3. Присутствуют слабость, потеря аппетита, снижение работоспособности. 4. Появление и усиление одышки. 5. Нарушение со стороны ЦНС: апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания. Лечение. • Своевременное начало антибактериальной терапии. • Отхаркивающие и муколитические препараты. • Обильное питье. • Симптоматическая терапия: оксигенотерапия, анальгетики, кардиотонические, мочегонные средства. 1. При нормальной температуре тела - физиологическое лечение, массаж грудной клетки, лечебная физкультура. 23 Профилактика пневмонии. Рекомендуется проведение профилактических прививок против пневмонии. Для этого используется противогриппозная 23-валентная вакцина, пневмококковая вакцина. Советы медицинской сестры. КАШЕЛЬ Воспаление дыхательных путей приводит к образованию слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. 1. Для предупреждения развития кашля необходимо: - избегать курящих людей, нахождения в прокуренном помещении. 2. Необходимо правильное питание. В питание нужно включать продукты стимулирующие иммунитет: - цитрусовые, овощи (редька, чеснок, морковь, облепиха, репа). 3. Регулярная гимнастика (по методике Стрельниковой). 4. При кашле необходимо принимать средства, вызывающие разжижение и отделение мокроты. 5. Необходимо пить большое количество теплой жидкости (минеральная вода, чай с черной смородиной, фруктовый сок). 6. Фитотерапия: - чай из семян тимьяна, корня алтея, укропа. - при сухом кашле - отвары медуницы, багульника. 7. Ароматерапия: - ингаляции с эвкалиптовым и мятным маслом; - смочить платок этими маслами и прикладывать к носу во время ночного кашля. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Этапы План сестринских мероприятий 1 2 24 I этап - об- следование пациента и сбор инфор- мации о со- стоянии здо- ровья Необходимо установить психологический контат с пациентом, заручиться его доверием, ободрить пациента, создать у него хорошее настроение. В значительной мере это достигается в тех случаях, когда пациент ощущает участие медицинской сестры в его судьбе, видит внимание, заинтересованность и желание прийти ему на помощь. Медицинская сестра должна умело, осторожно и в деликатной форме проводить расспрос. II этап - определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза Проблемы пожилого пациента с заболеваниями органов дыхания: • кашель с мокротой (приступ кашля может провоцироваться изменением положения тела); • одышка (при физической нагрузке или в покое, обусловленная хронической обструктивной болезнью легких); • кровохарканье, пугающее больного (наблюдается преимущественно в фазу обострения или после физических нагрузок). При обострении процесса пациенты предъявляют жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, потливость, субфебрильную температуру, тупые боли в грудной клетке на вдохе, что свидетельствует об интоксикационном синдроме. III этап - планирование сестринского ухода Устранить симптомы заболевания, обеспечить полноценный уход и наблюдение за пациентом, предотвратить ухудшение состояния пациента. IV этап - реализация сестринского ухода При кашле с мокротой: больного необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на ¼ дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, рекомендовать занимать дренажные положения 3-4 раза в день по 30 минут (поза «ищущего тапочки под кроватью», положение Квинке). При одышке: обеспечить пациенту психоэмоциональный и 25 физический покой, возвышенное положение головного конца кровати, доступ свежего воздуха, оксигенотерапию, выполнение врачебных назначений. При боли в грудной клетке: положение на больном боку. При кровохарканье: пациента необходимо обеспечить индивидуальной плевательницей, заполненной на ¼ дезинфицирующим средством, обучить гигиене кашля, обеспечить прием кровоостанавливающих средств в соответствии с врачебными назначениями. V этап - оценка эффективности оказанной помощи Медицинская сестра должна осуществлять динамическое наблюдение за пациентом, оценивать изменения в состоянии здоровья через определенное время и фиксировать результаты в сестринской истории болезни. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Пациентка Г., 65 лет, заболела через 3 суток после операции по поводу калькулезного холецистита. Жалуется на одышку, резкую общую слабость, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при вдохе и кашле; кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. При объективном исследовании: температура тела - 37,1 0 С, лицо гиперемировано. Частота дыхательных движений - 30 в 1 минуту. При аускультации - над легкими везикулярное дыхание, слева в нижней доле выслушивается крепитация, при перкуссии здесь же определяется укорочение перкуторного звука. Пульс - 110 ударов в 1 минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД - 140/60 мм рт. ст. 1. Назовите предполагаемое заболевание. 2. Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания. 3. Определите степень тяжести состояния пациентки. 26 Задача 2. Пациент Н., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, сердцебиение. Из анамнеза известно, что больным себя считает 10 лет, курит около 20 лет. При объективном исследовании: температура тела - 37,5 0 С. Частота дыхательных движений - 24 в 1 минуту. При аускультации - над легкими везикулярное дыхание ослаблено, выслушиваются сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Пульс - 92 удара в 1 минуту, ритмичный. АД - 145/80 мм рт.ст. 1. Назовите предполагаемое заболевание. 2. Перечислите необходимое дополнительное обследование. 3. Составьте план сестринского ухода. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Перечислите основные изменения в дыхательной системе у пожилых больных. 2. Каковы особенности течения хронического бронхита у пациентов пожилого и старческого возраста. 3. Цель немедикаментозной терапии при лечении хронического бронхита. 4. Какова профилактика хронического бронхита. 5. Предрасполагающие факторы развития пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. 6. Составьте план беседы с пациентом, у которого кашель и дайте ему рекомендации. Тема 2: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Старение сердечно-сосудистой системы является постоянным и необратимым процессом. На старение сердечно-сосудистой системы влияют 3 фактора: • Физиологический - вызванный временными изменениями. 27 • Патологический - результат хирургических и врачебных вмешательств в тече- ние всей жизни. • Финальные изменения - результат заболеваний в течение всей жизни. С возрастом увеличивается частота ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы: • Сердечная недостаточность. • ИБС- ишемическая болезнь сердца. • Нарушение ритма (мерцательная аритмия, блокада сердца. • Артериальная гипертензия. • Инфекционный эндокардит. Все эти заболевания вызваны такими факторами, как… • курение • повышенный уровень холестерина в крови • повышенное артериальное давление • снижение физической активности. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) - это группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение коронарного кровообращения сердца. К ИБС можно отнести такие заболевания как: стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца. СТЕНОКАРДИЯ - болевой синдром, возникающий за грудиной или в области сердца: боль, сжатие, дискомфорт, давление, жжение. Этиология. 1. Атеросклероз коронарных артерий. 2. Спазм неизменных артерий. 28 3. Тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий. В пожилом и старческом возрасте выделяют стенокардию, связанную с другими заболеваниями. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию. При стабильной стенокардии происходит стойкое, не прогрессирующее атеросклеротическое сужение коронарных артерий. При нестабильной - быстрый рост атеросклероза коронарных артерий. Выделяют также: стенокардию напряжения впервые возникшую спонтанную У пациентов старше 60 лет чаще выделяют стабильную стенокардию. Клиника. 1. Болевой сидром типичный (т.е. сдавливание, стеснение за грудиной или в области сердца). 2. Тяжесть в левой половине грудной клетки. 3. Иррадиация боли в челюсть, шею, кисть. 4. Часто связана с повышением АД. 5. В пожилом и старческом возрасте провоцировать боль могут… метеорологические факторы (изменение атмосферного давления) обильная и жирная пища. 6. Учащенное дыхание, пульс, аритмия, бледность кожи. избыточная масса тела извилистость сосудов на висках. Лечение. 1. Диета №10. 2. Нитроглицерин - для снятия приступов стенокардии. Действие наступает через 4-5 минут. При приеме нитроглицерина могут возникнуть резкие головные боли, головокружение. Можно приобрести баллончик (аэрозоль с нитроглицерином, 1 нажатие соответствует ½ таблетки нитроглицерина). 3. Назначают препараты пролонгирующего действия: 29 молочинкве изокетак изомак нитрокор Возможность побочных явлений у пациентов старше 60-ти лет выражена сильней, чем в среднем возрасте. 4. Препараты β - блокаторы: анаприлин конкор 5. Антагонисты кальция: верапамил нифедипин 6. Препараты, понижающие свертываемость крови: аспирин кардиомагнил тромбо - АСС 7. Успокаивающие сборы трав, транквилизаторы (элениум, реланиум, седулин). 8. Физиолечение, лазерная терапия, хирургическое лечение. Санаторно-курортное лечение. Медицинская сестра должна проводить беседу о здоровом образе жизни: • соблюдение лечебной диеты №10 • физические упражнения • изменение образа жизни. Пожилые люди склонны не принимать таблетки, занижать самостоятельно их дозу. Они попадают под воздействие средств массовой информации или знакомых, которые им предлагают свои средства лечения. Медсестра проводит строгий контроль за проведением назначенного лечения и в меру своих знаний объясняет правильность этого лечения. Профилактика стенокардии - регулярное наблюдение у кардиолога и терапевта. 30 Памятка пациенту, страдающему приступами стенокардии. 1. Положить под язык таблетку нитроглицерина. 2. Открыть форточку или включить вентилятор 3. Расстегнуть одежду на груди 4. Сесть в удобную позу и расслабиться: сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать выдох, полностью расслабиться. закрыть глаза и вызвать какое-либо приятное воспоминание. сделать вдох, обняв себя руками крест-накрест, сжав за плечи как можно сильнее, сделать выдох, расслабиться. полежать в постели - расслабиться. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Этапы План сестринских мероприятий 1 2 I этап - об- следование ( сбор субъективных данных) Для расспроса пожилого пациента нужно больше времени, следует учитывать нарушения слуха, зрения, замедленность реакции. При осмотре медицинская сестра должна обращать внимание: на положение пациента (активное, пассивное, вынужденное); наличие одышки; 31 выражение лица; цвет кожных покровов, губ (цианоз, бледность); наличие отеков. При объективном исследовании оцениваются: характер пульса (тахикардия, брадикардия, слабое наполнение и напряжение); изменение АД (снижено, повышено). II этап - определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза Боли в сердце (локализация, условия появления, характер, интенсивность, продолжительность иррадиация, сопровождающие боли ощущения, обстоятельства, при которых они проходят, поведение больного во время приступа). Нарушение потребности дышать- одышка. удушье, непродуктивный кашель (в результате накопления в легких вязкой мокроты). Тахикардия и слабость пульса вследствие развития сердечной недостаточности. Акроцианоз вследствие гипоксии при развитии сердечной недостаточности. III этап - определение целей и планирование сестринского ухода Купировать болевой приступ в течение 20 минут Купировать одышку. Постоянно наблюдать за состоянием пациента. Нормализовать АД и частоту пульса. Нормализовать цвет кожных покровов. IV этап - реализация сестринского ухода При купировании болевого приступа: провести доверительную беседу с пациентом, обеспечить покой, измерить АД, датьпод язык таблетку нитроглицерина, приготовить до прихода врача: 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола. При купировании одышки: придать пациенту удобное сидячее 32 положение с возвышенным изголовьем (положение Фаулера), обеспечить приток свежего воздуха, провести оксигенотерапию. При наблюдении за состоянием пациента: контролировать частоту дыхательных движений, пульс, АД. Для нормализации АД, пульса, цвета кожных покровов: выполнять назначения врача, наблюдать за пациентом в период купирования приступа, проводить повторные ингаляции кислорода. Обеспечить проветривание и кварцевание палаты (2раза в день), проверять работу кислородного аппарата. V этап - оценка эффективности оказанной помощи Если план не выполнен, медицинская сестра продолжает оказывать помощь, согласуя свои действия с врачом. Если болевой приступ купирован и проблемы пациента полностью решены, медицинская сестра проводит беседу с пациентом по соблюдению режима труда и отдыха, правильного питания, рекомендует посещение «школы для больных заболеваниями сердца». КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Задача 1. Больной С., 62 года, жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую периодически при физической нагрузке. Боль впервые появилась 4 месяца назад, затем повторялась несколько раз. Не лечился. Последний приступ был более интенсивным, продолжался до 10 минут, поэтому больной обратился в поликлинику. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Пульс - 86 ударов в 1 минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: изменений не выявлено. 1. Назовите проблемы пациента. 2. Определите цель сестринского вмешательства. 3. Составьте образовательную программу для пациента. 33 Задача 2. Больной С., 68 лет, пенсионер, пришел в поликлинику по вызову для прохождения флюорографии. В кабинете флюорографии пожаловался медсестре на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в левую руку. Болевой приступ начался внезапно при ходьбе. При объективном исследовании: кожные покровы бледно-розовой окраски. Число сердечных сокращений - 102 удара в 1 минуту, пульс ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД - 160/90 мм рт. ст. Частота дыхательных движений - 25 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. 1. Назовите проблемы пациента. 2. Определите цель сестринских вмешательств. 3. Перечислите неотложные сестринские вмешательства. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ 1. Перечислить наиболее часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы у пожилых больных. 2. Факторы риска возникновения этих заболеваний. 3. Этиология стенокардии и клиника течения. 4. Какие лекарственные препараты назначает врач для лечения этого заболевания. 5. Проведите беседу с пациентом, страдающего приступами стенокардии. 6. Какова неотложная доврачебная помощь при болях в сердце. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2 |