Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 475.59 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Тверской области ГБПОУ «Тверской медицинский колледж» СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ГЕРИАТРИИ Пособие для преподавателей и студентов медицинских колледжей ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ Д.11: «Сестринский уход в гериатрии» Тверь, 2021 г. 2 Пособие составлено в соответствии с требованиями рабочей программы по предмету «Сестринский уход в гериатрии» Пособие рассмотрено на заседании ЦМК от «20» апреля 2021 г. Автор-составитель: Преподаватель ГБПОУ ТМК дисциплин «Выполнение работ по специальности младшая медицинская сестра по уходу» и «Сестринский уход в гериатрии» Кухарская Е.В. Литературная и техническая коррекция: старший методист, преподаватель дисциплин филологии Двоенко Е.А. Руководство подготовлено под редакцией зам. директора по учебной работе Тверского медицинского колледжа Тарасовой Н.К. Рецензенты: Павлюк Н.Г., зам. главного врача по управлению медицинским персоналом ГБУЗ «Областная клиническая больница» Барбакова Е.С., преподаватель высшей категории ГБПОУ ТМК дисциплины «Сестринское дело в терапии»; Данное пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских колледжей и училищ, слушателей отделений повышения квалификации. 3 СОДЕРЖАНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ…….......................………………………………………………………………………………...5 2. ЛЕКЦИИ………………………………………………………………………...…………………………..…. 10 2.1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА……………………………………………………………………………………………………………10 2.2. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА…….……11 2.3. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ………………………...…15 2.4 . ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ………….………………………………………………………………..…….17 2.5 . ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ……...……………………………………………………….............18 3 . ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1. …………………………………………………………………………...19 Тема № 1 СТАРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ …………………….19 3.1. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ………………………………………………………………………………………19 3 .2. ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ………….…..…………………………………………….…………..21 3 .3. КАШЕЛЬ……………………………………………….……………………………………………………………..22 3 .4. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА…………………….…………………………………………………………….23 3 .5. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ………………………………….……………………………………………………..25 3 .6. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ……………………...……………………………………………...……..25 Тема №2. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ………………………………….…....………26 3.7 . ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)………………………………………………….……………..26 3.8 . СТЕНОКАРДИЯ……………………………………..………………………………………………………………27 3.9 . СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА……………………………………………………….30 3.10 . КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ………………………………….……………………………………………………31 3.11 . ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ……………………………..……………………………………………32 4 . ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №2. …………………………………………………………………………..33 Тема №1 ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ…………..………………………….……………………..33 4 .1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ…………………………………….…………………………………………………………33 4 .2. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И КОМА……………………………………….………………...36 4 .3. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА………………………………………………………………………………………...36 4 .4. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ………………………………….……………………………………………………..37 4 .5. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ…………………………………………………………………………….38 Тема №2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ГЕРИАТРИИ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖКТ ………………………………………………………………………………………………………………….…… 39 4.6 . ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ…………………………………..……………………………...………………………….40 4.7. ЗАПОР………………………………………………………………………………………………………………….42 4.8. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА…………………………..……………………………………..44 4.9. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ…………………………....................................................................................46 4.10. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ……..…………………………………………………………………....46 5 . ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №3…………………………………………………………………………….47 Тема ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ……У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА……………………………………………………47 5 .1. ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ………………………………………..…………………………..…………….47 5.2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА………………………………………………………..49 5 .3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ……………………………….……………………………………………50 6. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №4. ………………………………………………...…………………………51 Тема ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА……………………........51 6 .1. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ………………………….………………………………..51 6 .2. СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ…………………………………………………………………….……………………….53 6 .3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ……………………………….……………………………………………53 7 . ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ……………………………………………………………………………………...54 8 . ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ…………………………………………………………………………………………..60 9. СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ………………………………………………………………………………………...61 10. ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ……………………………………………………………...61 4 11.ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………………………………..62 12 . БИБЛИОГРАФИЯ………………………….…………………………………………………………………69 5 ВВЕДЕНИЕ По прогнозу демографов к 2030г. в большинстве экономически развитых стран люди в возрасте 60 лет и старше будут составлять 1/5 населения. Условия жизни современного общества приводят к преждевременному старению и способствуют широкому распространению таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз с его последствиями: ИБС, ИБМ и т.д. Среди обращающихся за медицинской помощью преобладают люди в возрасте 60 лет и старше. Это обусловило развитие гериатрической службы. В этих условиях вопросы обучения и подготовки медицинских работников по гериатрии приобретают особую актуальность. В статье 26 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья» гарантируются права граждан на медико-социальную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на дому, в учреждениях социальной защиты населения. Современная гериатрия - часть клинической медицины, имеющая большое будущее, так как демографическая структура мирового сообщества продолжает неуклонно изменяться в сторону увеличения численности пожилых людей. Поэтому перед современной медициной стоит глобальная проблема оказания помощи человеку, подошедшему к третьему возрасту. В отечественной медицине гериатрия является сравнительно новой специальностью. Как самостоятельная специальность она впервые выделена в номенклатуру специальностей в 1995г. Важная роль в оказании такой помощи отводится среднему медицинскому персоналу. Участие медицинских сестер в организации помощи стареющему населению как на дому, так и в специализированных учреждениях неоспоримо. Медицинские сестры, владеющие сестринским процессом, могут решать многие проблемы стареющих пациентов. Поэтому введение предмета «Сестринское дело в гериатрии» в программу обучения медицинских сестер (специальность 0406) чрезвычайно актуально и должно осуществляться в рамках интеграции с другими клиническими дисциплинами. 6 Раздел медицины и биологии, изучающий закономерности старения живых организмов, носит название геронтологии (от греч. geron - старец, logos - учение). Составной частью геронтологии, изучающей болезни людей пожилого возраста (60- 74 лет) и старческого (свыше 75 лет) возраста, является гериатрия. Термин «геронтология» впервые был предложен И.И.Мечниковым в 1903 году. Современная геронтология - междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения, гериатрия, геронтопсихология и социальная геронтология (герогигиена). Термин «гериатрия» ввел в 1909 г. американский врач И.Л.Нашер. В 1914 году он опубликовал книгу «Гериатрия: болезни пожилого возраста и их лечение». Все разделы геронтологии решают единую задачу: как повлиять на процесс старения, чтобы уменьшить риск развития ассоциированных с возрастом заболеваний (болезней сердца и сосудов, сахарного диабета, остеопороза, остеоартроза, онкологических заболеваний), чтобы отодвинуть их развитие во времени и обеспечить человеку комфортную старость. Геронтологию можно назвать «царицей клинической медицины», так как приостановив старение, мы приостановим развитие большого количества заболеваний. В настоящее время в обществе произошло осознание необходимости заботы о людях старших возрастных групп. По прогнозу профессора С.П.Капицы, к 2100 г. треть населения Земли будет старше 65 лет, 8% - старше 85 лет. С учетом большой медицинской и социальной значимости многих проблем геронтологии и гериатрии в настоящее время была разработана комплексная программа научных исследований «Продление жизни». Эта программа изучает различные механизмы, в том числе на молекулярном и клеточном уровне, исследование возрастных изменений иммунитета, изучение возрастных предпосылок развития основных форм патологии пожилого и старческого возраста (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.), разработку основ возрастной фармакологии. Программа предусматривает также выяснение роли социально-гигиенических факторов в старении человека, что позволит выработать конкретные рекомендации, направленные на повышение уровня здоровья, трудоспособности и продление активного периода жизни людей. 7 Медицинской сестре надо очень хорошо знать особенности психики больных пожилого и старческого возраста, уметь создать особый микроклимат при организации ухода. Постоянно обеспечивая пациенту психологический комфорт, чистоту и безопасность. Медицинская сестра должна знать, что главная цель помощи пациенту пожилого и старческого возраста - это осуществление личной гигиены: в умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также помощи при кормлении и физиологических отправлениях. Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у них проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции. Данное методическое пособие дает возможность студентам комплексно изучить закономерности старения и возрастных изменений организма, а также предпосылок развития основных форм патологии пожилого и старческого возраста. Полученные знания можно рационально использовать как на практических занятиях дисциплин клинического цикла, так и в дальнейшей профессиональной деятельности. В пособии подробно описаны особенности течения заболеваний больных пожилого и старческого возраста, даются рекомендации медицинской сестре при осуществлении сестринского ухода за такими больными, а также неотложная помощь. Каждая тема заканчивается вопросами для самоподготовки, а в конце пособия помещен тестовый контроль и клинические задачи, что дает возможность студентам более прочно и глубоко усвоить понятия и термины, представленные в данном пособии. Руководство ориентировано на формирование у студентов профессиональных знаний и навыков для осуществления квалифицированного ухода за пациентами пожилого и старческого возраста. При использовании этого методического пособия, у студентов вырабатывается единая терминология в определении некоторых понятий, что позволяет стандартизировать профессиональный язык. Вырабатывается клиническое мышление, 8 основанное на учёте физиологических, психологических и социальных потребностей больных пожилого и старческого возраста. А это обеспечивает осуществление профессионального сестринского ухода в непосредственной сестринской деятельности согласно современным требованиям оказания качественной медицинской помощи населению. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ Код Наименование результата обучения ПК 2.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательство. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использование. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры ,оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно- диагностического процесса. ПК 2.6. ПК 2.7. П.К.2.8 П.К. 3.1 Вести утвержденную медицинскую документацию. Осуществлять реабилитационные мероприятия. Оказывать паллиативную помощь Оказать доврачебную помощь при нелотложных состояниях. ОК1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. 9 ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации. ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности. ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей ОК 14 Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей). 1.3 . Цели и задачи методического пособия С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения дисциплины должен: уметь: • Владеть всеми основными манипуляциями по уходу за пациентами пожилого и старческого возраста; • Проводить и осуществлять оздоровительные и профилактические мероприятия; • Проводить первичную оценку, выявлять проблемы, планировать сестринский уход; • Готовить пациента к лечебно - диагностическим мероприятиям; • Осуществлять фармакотерапию по назначению врача; • Осуществлять доврачебную помощь при неотложных состояниях; • Вести утвержденную медицинскую документацию; • Побуждать пациента к действиям по гигиеническому самообслужитванию, гимнастическим движениям и прогулкам. знать: • Современные представление о здоровье в пожилом и старческом возрасте, возможные факторы, влияющие на здоровья, направления сестринской деятельности по сохранению здоровья. • Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий. • Принципы применения лекарственных средств; • Правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения. 10 Лекция1 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. Так, в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимает такая патология, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь; значительно чаще обнаруживают сочетание двух, трех, а иногда и более заболеваний. Подобное сочетание у одного и того же больного нескольких заболеваний создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых пациентов нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловлено сниженной реактивностью их организма. Указанные особенности клинической картины нередко затрудняют своевременную диагностику заболеваний и приводят к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем обстоятельством, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого пациента нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного 11 обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного крупно-очагового инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удержать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии и т.д. В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что, естественно, отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают дополнительные сложности в лечении таких пациентов. Во-первых, в связи с возрастными структурными изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может нарушаться всасывание лекарственных препаратов, что приводит к более позднему появлению лечебного действия и его меньшей выраженности. В свою очередь возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительных способностей почек приводит к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма выводятся из организма пожилых больных медленнее, чем у пациентов молодого возраста. Это способствует кумуляции (накоплению) препарата и развитию различных побочных эффектов. Возрастное снижение реактивности клеток может быть причиной того, что эффективность применения препарата оказывается иногда существенно ниже ожидаемой или же она вообще отсутствует. В то же время вероятность побочных проявлений лекарственной терапии у пожилых больных бывает значительно более высокой, чем у пациентов молодого возраста. Все вышесказанное обуславливает необходимость назначения (особенно первоначального) небольших доз препаратов, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости. Лекция 2 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 12 При организации ухода за пациентами пожилого и старческого возраста большое внимание должно уделяться деонтологическим аспектам. Факт госпитализации может иметь для пожилого пациента отнюдь не однозначные последствия. Больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой, незнакомой для них обстановке. Известны случаи, когда после госпитализации пожилые пациенты, прежде вполне сохраненные в психическом плане, начинали терять ориентировку в пространстве и времени, и их состояние начинало прогрессивно ухудшаться, несмотря на адекватное, казалось бы, лечение. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи. При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. Так, некоторые больные, стремясь не замечать приближающейся или наступившей старости, продолжают вести тот же образ жизни, что и в молодом возрасте, выполняя значительную физическую нагрузку, испытывая нервные перенапряжения, не соблюдая режима питания, сна, отдыха. Все это обычно неблагоприятно отражается на течении многих заболеваний, способствует их прогрессированию и развитию осложнений. Тактичное убеждение пациента в необходимости соблюдения предписанного режима имеет в таких случаях большое значение. В пожилом возрасте люди тяжелее переносят потерю родных и близких, с трудом приобретают новых друзей. У больных пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти. Пациент часто хорошо помнит то, что было много лет назад, но плохо запоминает текущую информацию и путает события недавнего прошлого. Эти особенности порой затрудняют сбор у пациентов необходимых сведений, которые приходится получать у родственников. При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые больным уже не первый раз, постоянно напоминать о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. 13 В беседах с больными пожилого и старческого возраста совершенно недопустимо напоминание о их возрасте с намеками на естественный конец жизненного пути. Встречающиеся порой обращения к пожилым больным («бабуся», «дедуля»), пусть даже используемые из лучших побуждений, свидетельствуют о недостаточно высокой культуре медицинских работников, не говоря уже о том, что многие пожилые пациенты вполне заслужили обращение к ним по имени и отчеству. Пациенты пожилого и старческого возраста чаще всего являются длительно болеющими людьми, с хроническими, порой неизлечимыми заболеваниями. При организации лечения вопросы ухода выступают часто на передний план, особенно в тех случаях, когда больной в силу различных обстоятельств вынужден длительное время (месяцы, годы) находиться в специальных интернатах для престарелых. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У больных пожилого и старческого возраста часто отмечаются расстройства сна. Такие пациенты могут нередко спать или дремать днем, а ночью бодрствовать, читать, ходить, принимать пищу и т.д., вызывая тем самым у окружающих сомнения в адекватности своего поведения. В указанных случаях не следует торопиться с назначением успокаивающих и снотворных препаратов, так как причины нарушения сна могут быть разнообразными. К их числу прежде всего относятся разнообразные дизурические расстройства. У пожилых мужчин дизурические расстройства часто бывают связаны с наличием аденомы предстательной железы. Такие больные вынуждены несколько раз мочиться в течение ночи, причем мочеиспускание в указанных случаях происходит медленно, вялой струей. У пожилых больных могут быть и другие причины, способствующие нарушению сна. Необходимо иметь в виду, что у пожилых людей вообще отмечается меньшая потребность во сне, чем у молодых людей. Если пациенты еще дополнительно спят днем, то нарушение ночного сна часто становится почти неизбежным. Плохо подобранная кровать с продавленной сеткой также может способствовать возникновению бессонницы. Распространенными причинами нарушений сна могут, кроме того, служить плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т.д. 14 Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые, к сожалению, нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движений и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате. Имеющиеся у пожилых людей изменения костной ткани (остеопороз) способствуют возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра. Падениям и травмам могут способствовать мягкие, легко смещаемые в сторону дорожки, влажный и скользкий пол, загромождение мебелью палат и коридоров, отсутствие в коридорах специальных барьеров у стен и приспособлений для опоры в туалете, плохое освещение. Несчастные случаи с больными пожилого возраста нередко происходят во время купания в ванне. Возможны также ожоги, которые получает пациент, находящийся в ванне, если он по ошибке открывает только кран с горячей водой. Во время приёма гигиенической ванны или душа у пожилых могут развиться приступы стенокардии или даже нарушение мозгового кровообращения. Самой надежной мерой профилактики является присутствие при купании пожилых пациентов медицинских работников, оказывающих пациентам необходимую помощь. При многих заболеваниях (например, пневмонии, остром периоде инфаркта миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные пожилого и старческого возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который, однако, может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям: возникновение застойных явлений в легких; образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими нарушению регуляции функций сердечно - сосудистой системы; затруднение мочеиспускания; усиление запоров; тугоподвижности суставов пролежни и т.д. Большое значение при длительном постельном режиме имеет уход за кожей и предупреждение образования пролежней. 15 У больных пожилого возраста, находящихся на постельном режиме, часто наблюдаются запоры, обусловленные преимущественно атонией кишечника. Борьба с запорами включает в себя определенные диетические рекомендации, прием легких слабительных средств растительного происхождения (препаратов крушины, сенны), слабощелочных минеральных вод. Иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан холодной воды. При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет отсутствие двигательной активности (гиподинамия), отрицательно отражающаяся на функциональном состоянии различных органов и систем организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо обязательно включать лечебную физкультуру; она показана даже при таких тяжелых заболеваниях, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г. в сутки, при этом 25-30% должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антисклеротическим действием. Пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми людьми. Лекция 3 16 ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ Рациональное питание - это сбалансированное поступление в организм с пищей всех необходимых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов. В старческом возрасте целесообразно снизить количество белка до 1 г на 1 кг массы тела. Важно обеспечить оптимальную пропорцию между животным и растительным белком в рационе 1:1. Из числа белков животного происхождения предпочтение следует отдать белкам рыбы и молока. Мясные блюда целесообразно готовить в отварном виде. Необходимо учитывать, что жирные сорта мяса содержат значительное количество холестерина. Мясо надо употреблять в количестве 100 г в отварном виде виде 1 раз в день. Наиболее полезно есть рыбу тресковых сортов (75 г в день). Растительные белки должны составлять половину белковой доли рациона. Из зерновых культур наиболее полезны гречневая и овсяная крупы. При хорошей переносимости в рацион включаются пшенная и перловая каши. Из бобовых можно добавлять на гарнир в небольших количествах зеленый горошек и стручковую фасоль. Источником белка, витаминов группы В, минеральных веществ является хлеб. Лучше использовать ржаной хлеб из муки грубого помола без дрожжей в подсушенном виде. Количество жира в рационе пожилых людей не должно превышать 70-80 г в сутки, а для людей старше 75 лет - 65-70 г. Очень важно соблюдать соотношение между жирами животного и растительного происхождения 2:1. Растительные масла обладают хорошим желчегонным действием, что имеет большое значение в пожилом и старческом возрасте в связи с типичным для этих лет периода синдромом застоя желчи. Из животных жиров пожилым и старым людям необходимо употреблять 15г. сливочного масла в день. Оно относится к молочным жирам, наиболее легкоусвояемым. Его полезные свойства определяются также наличием витамина А. Сливочное масло стойко к термической обработке. Лицам пожилого и старческого возраста необходимо ограничивать употребление продуктов, богатых холестерином (сало, субпродукты). 17 Углеводы должны составлять около 300 г в суточном рационе. Целесообразно ограничивать углеводы за счет сахара и сладостей, в то время как овощи, фрукты и зерновые культуры должны быть в питании в достаточном количестве. Целесообразно увеличить употребление сложных углеводов, содержащих клетчатку, пектиновые вещества, которые в настоящее время объединены термином «пищевые волокна». Пищевые волокна почти не усваиваются, благодаря своим физико-химическим свойствам они обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальное содержание кишечника. Для лиц пожилого возраста общее количество клетчатки должно составлять 25-30 г. в сутки. Особого внимания заслуживают витамины и минеральные вещества в рационе людей пожилого и старческого возраста. Поэтому этой категории пациентов нужно подбирать продукты, богатые минеральными веществами, дефицитными для организма. Богаты калием сухофрукты: чернослив, урюк, курага, изюм. Овощи следует употреблять без добавления соли с растительным маслом или небольшим количеством сметаны. Количество поваренной соли в рационе людей пожилого и старческого возраста не должно превышать 3-5 г в сутки. Введение в рацион морепродуктов уменьшает дефицит йода, улучшает показатели липидного обмена, снижает активность свертывания крови, оказывает противосклеротическое действие. Количество жидкости в рационе этой категории пациентов должно соответствовать физиологической потребности - 1,5 л в день. Рекомендуется включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком или лимоном. Наиболее рациональным считается 4-разовое питание, а при заболеваниях может быть рекомендовано 5-6-разовое питание. При 4-разовом питании завтрак должен составлять 25% общей суточной энергетической ценности, второй завтрак - 15%, обед - 35%, ужин - 25%. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2 часа до сна. Лекция 4 ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ 18 Гериатрическая помощь - это долговременная медико-социальная помощь пациентам, страдающим хроническими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию. Помощь оказывается в домах-интернатах психоневрологических интернатах. Возможно появление домов социального назначения и создание гериатрических центров в крупных городах. Важную роль в оказании помощи пациентам старшей возрастной группы отводят медицинским сестрам. Гериатрический сестринский процесс - это систематизированный подход к организации мероприятий для решения проблем пациента, а также профилактики заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Сбор информации у пациентов бывает затруднен из-за нарушения памяти, снижении интеллекта, невосприятия медицинского персонала. Определение целей и построение плана сестринских вмешательств также затруднительно из-за множества проблем пациента. Задачи исследования гериатрического пациента: 1. Выявить особые потребности пациента по социально-демографическим и медико-социальным параметрам. 2. Определить тип, состав семьи, ее социальный и материальный статус. 3. Уточнить возможность пациента к самообслуживанию с целью выявления нужды в посторонней помощи. 4. Определить круг лиц, способных оказать эту помощь. 5. Оценить психологическую атмосферу в семье. 6. Разработать план медико-социальных мероприятий в семье. Основная работа медицинской сестры в гериатрическом отделении: 1. Оказание помощи при нарушении основных жизненных потребностей. 2. Советы родственникам и их обучение элементам ухода. 3. Защита интересов пациента. Четкое выполнение назначений врача. 19 4. Контроль за эффективностью медикаментозного лечения. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Особенности течения заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. 2. Особенности действия лекарственных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста. 3. Почему может быть снижена эффективность применения лекарственных препаратов и как этого избежать. 4. Почему бывает нежелательно госпитализировать пациентов пожилого и старческого возраста. 5. Особенности опроса пациентов пожилого и старческого возраста. 6. Какова профилактика безопасного передвижения этих пациентов. 7. Перечислите какие могут быть осложнения у таких больных, если им необходимо соблюдать постельный режим. 8. Особенности питания больных пожилого и старческого возраста. 9. Дать определение что называется «гериатрией». 10. Определите задачи исследования гериатрического пациента. 11. Особенности работы медсестры в гериатрическом отделении. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №1 |