Сестринский уход в гериатрии
 Скачать 475.59 Kb.
|
|
Гериатрия – наука, изучающая старение и заболевания пациентов в пожилом и старческом возрасте. Старение – разрушительный процесс, развивающийся в результате нарастающего с возрастом действия экзогенных и эндогенных факторов. Старость – закономерно наступивший заключительный период возрастного развития. ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ЧДД – частота дыхательных движений. Оксгенотерапия – лечение кислородом при гипоксии и гипоксемии. Фитотерапия – лечение травами. Паллиативная помощь – лечение, которое начинается тогда, когда все другие виды лечения неэффективны и болезнь не поддается лечению. Хоспис – специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь. ТЕМЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ 1. Организация гериатрической помощи в Твери и Тверской области. 2. Особенности обследования и лечения пациентов пожилого и старческого возраста. 3. Деонтологические правила общения с пациентами пожилого и старческого возраста. 4. Паллиативная помощь в гериатрии. 5. Одиночество пожилого человека и роль семьи. 6. Профилактика старения. 7. Социальное обслуживание пожилых людей 8. Повышение активности пожилого человека 63 Приложение №1 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Болезни органов дыхания Возрастные изменения в дыхательной системе у пожилых больных: 5. После 60-ти лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки. 6. Снижение кашлевого рефлекса, нарушение дренажной функции бронхов. 7. Атрофия мышечного слоя бронхов. 8. Снижение насыщения кислородом артериальной крови. Профилактика рецидивов 6. Регулярное наблюдение участкового терапевта. 7. Строгое соблюдение прописанного врачом лечения. 8. Проведение профилактического лечения во второй половине сентября до начала ноября, а также во второй половине февраля до конца марта. 9. Проведение бесед участковой медсестрой о здоровом образе жизни: - отказ от курения; - избегать общества курящих людей; - применять антиоксиданты. Советы медицинской сестры. Воспаление дыхательных путей приводит к образованию слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. 8. Для предупреждения развития кашля необходимо: - избегать курящих людей, нахождения в прокуренном помещении. 9. Необходимо правильное питание. В питание нужно включать продукты стимулирующие иммунитет: - цитрусовые, овощи (редька, чеснок, морковь, облепиха, репа). 10. Регулярная гимнастика (по методике Стрельниковой). 11. При кашле необходимо принимать средства, вызывающие разжижение и отделение мокроты. 12. Необходимо пить большое количество теплой жидкости (минеральная вода, чай с черной смородиной, фруктовый сок). 13. Фитотерапия: - чай из семян тимьяна, корня алтея, укропа. - при сухом кашле - отвары медуницы, багульника. 14. Ароматерапия: - ингаляции с эвкалиптовым и мятным маслом; - смочить платок этими маслами и прикладывать к носу во время ночного кашля. Болезни органов системы кровообращения Старение сердечно-сосудистой системы является постоянным и необратимым процессом. На старение сердечно-сосудистой системы влияют 3 фактора: • Физиологический - вызванный временными изменениями. • Патологический - результат хирургических и врачебных вмешательств в течение всей жизни. • Финальные изменения - результат заболеваний в течение всей жизни. С возрастом увеличивается частота ряда заболеваний сердечно- сосудистой системы: • Сердечная недостаточность. • ИБС- ишемическая болезнь сердца. • Нарушение ритма (мерцательная аритмия, блокада сердца). • Артериальная гипертензия. • Инфекционный эндокардит. Все эти заболевания вызваны такими факторами, как… • курение • повышенный уровень холестерина в крови • повышенное артериальное давление • снижение физической активности. Профилактика рецидивов Медицинская сестра должна проводить беседу о здоровом образе жизни: • соблюдение лечебной диеты №10 • физические упражнения • изменение образа жизни. Медсестра проводит строгий контроль за проведением назначенного лечения и в меру своих знаний объясняет правильность этого лечения. Профилактика стенокардии - регулярное наблюдение у кардиолога и терапевта. Памятка пациенту, страдающему приступами стенокардии. 5. Положить под язык таблетку нитроглицерина. 6. Открыть форточку или включить вентилятор 7. Расстегнуть одежду на груди 8. Сесть в удобную позу и расслабиться: сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать выдох, полностью расслабиться. закрыть глаза и вызвать какое-либо приятное воспоминание. сделать вдох, обняв себя руками крест-накрест, сжав за плечи как можно сильнее, сделать выдох, расслабиться. полежать в постели - расслабиться. Болезни органов пищеварения Изменения системы органов пищеварения при старении организма. 6. Ротовая полость. объем ротовой полости уменьшается атрофия верхней челюсти опережает атрофию нижней затруднение жевания пищи из-за нарушения прикуса сухость во рту трещины языка и губ 7. Пищевод. удлиняется и искривляется уменьшается количество секреторных клеток снижается тонус мускулатуры нижнепищеводного сфинктера. 8. Поджелудочная железа. происходит гибель ацинозных клеток, разрастание вместо них соединительной ткани, увеличение жировой ткани. 9. Печень. уменьшение массы печени снижение антитоксичной функции печени. 10. Желчный пузырь. увеличивается в объеме риск развития дискенезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь. 7. Кишечник. общая длина увеличивается атрофические изменения в стенке тонкой кишки изменения микрофлоры кишечника. - уменьшается число молочно-кислых бактерий - увеличивается число гнилостных бактерий - увеличивается число эндотоксинов - нарушаются функции кишечника. Профилактика рецидивов 9. Лечебное питание: повышенное количество пищевых волокон, употребление сырых и вареных овощей (свекла, морковь, тыква, чернослив, курага); увеличение выпиваемой жидкости; натощак по утрам стакан холодной воды; введение в пищу отрубей. 10. Физкультура - ЛФК 11. Лечение дисбактериоза 12. Слабительные средства 13. Очистительные клизмы (1 раз в неделю). 14. Фитотерапия 15. Физиотерапия 16. Лечение минеральными водами. 64 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Изменения опорно-двигательного аппарата Мышцы. Уменьшение количества мышечных волокон, увеличение жировых включений в мышечных клетках. Кости. Уменьшение содержания минеральных веществ, потеря костной ткани (начинается после 40 лет, ускоряется у женщин в пост менопаузе). Суставы: Прогрессирующая дегенерация суставного хряща (в том числе межпозвонковых дисков); Уменьшение роста около 5 см в период с 20 до 70 лет. Изменение осанки за счет кифосколиоза. Боль в спине. Риск развития патологических переломов. Проявление прогрессирующего остеоартроза. Боли при движении. Цель лечения: • избавить пациента от боли. • улучшить функцию конечностей. Профилактика рецидивов 3. Разгрузка пораженных суставов запрещается длительная ходьба, стояние, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице. ходьба чередуется с 5-10 минутами отдыха. 4. Нормализация массы тела (при повышенной массе - снижение массы тела): Гипокалорийная диета, разгрузочные дни, общий массаж. Заболевания нервной системы Важные факторы, ускоряющие развитие заболевания: • повышенное артериальное давление (более 160/95 мм.рт.ст.) • гиперхолестеринемия (общий холестерин 5,0 ммоль/л). • курение. • заболевания сердца. • низкая физическая активность • сахарный диабет • длительные и частые нервно-психические перенапряжения • отягощенная наследственность • алкоголизм. Лечение и уход. Применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия. К немедикаментозным методам относятся: диетотерапия, ЛФК, психотерапия, физиотерапия. Профилактика рецидивов Снижение солей натрия в пище, ограничение наваристых бульонов, отказ от копченостей, крепкого чая, кофе, увеличение в рационе овощей, фруктов, обязательное включение витаминов и минералов. ЛФК. Психотерапия - Включает выработку у пациентов спокойного отношения к заболеванию. Физиотерапия: электрофорез, электросон, ванны родоновые, хвойные, гидромассаж, магнитотерапия, аэроионная терапия - по Чижевскому. Советы медицинской сестры • Медицинская сестра обязана проводить беседы с больными о здоровом образе жизни. • Обсудить диетотерапию, подобрать адекватную физическую нагрузку и разучить комплекс лечебных упражнений. • Пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение. Профилактика снижения памяти. • устранить факторы, способствующие снижению памяти • ежедневная зарядка • тренировка памяти специальными упражнениями • старайтесь загружать мозг информацией удобным способом. Питание. • Строгий режим питания: есть в одно и тоже время, не переедать, поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. • Употреблять в пищу цельнозерновые продукты • Трижды в неделю есть рыбу При многих заболеваниях больным пожилого и старческого возраста необходим более длительный постельный режим, что может приводить к некоторым неблагоприятным последствиям: возникновение застойных явлений в легких; * усиление запоров; образование тромбов в венах нижних конечностей с последующими * тугоподвижности суставов нарушению регуляции функций сердечно - сосудистой системы; * пролежни и т.д. затруднение мочеиспускания; Для реабилитации необходимо: подобрать комплекс лечебной физкультуры согласно диагнозу правильно организовать питание , Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60-70 г. в сутки, при этом 25-30% должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антисклеротическим действием. Пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. правильно организовать уход при риске пролежней 65 Приложение 2 Карта сестринского процесса Проблемы пациента Цель Сестринские вмешательства Оценка результатов Независимые Зависимые Взаимозависим. Настоящая Краткосрочная Приоритетная Долгосрочная Потенциальная 66 Приложение 3 Сестринский процесс при уходе за тяжелобольным пациентом I этап сестринского процесса – субъективное и объективное обследование. Первичная оценка состояния пациента: Знание индивидуальных привычек человека – необходимое условие для составления плана ухода. Оказавшись в непривычных условиях, человек чувствует себя дискомфортно из-за невозможности следовать своим привычкам и некоторые пациенты настойчиво стремятся к тому, чтобы привычный образ жизни был сохранен. При проведении субъективного обследования пациента следует выяснить: • Какие привычки устоялись у человека при проведении личной гигиены. • Когда и как часто человек привык принимать ванну (душ), мыть голову. • Какие факторы оказывают влияние на эти привычки. • Что известно человеку о влиянии личной гигиены на здоровье. • Как относится пациент к личной гигиене. • Имеются ли какие либо долговременные трудности, и если «да», то как он с ними справляется. • Какие проблемы в отношении личной гигиены имеются в настоящее время и какие могут появиться. • Значения женщины и мужчины об особенностях личной гигиены. При проведении объективного обследования следует обратить внимание на следующее: • Изменение физического состояния связанного с возрастом. • Индивидуальные особенности физического состояния. • Цвет и влажность кожи, сыпь, участки шелушения, наличие повреждений кожи. • Чистоту рук и ногтей. • Состояние полости рта (сухость, запах), наличие зубов или зубных протезов, режим и технику чистки зубов. • Состояние волос: прическа, характер волос (сухие, жирные), наличие перхоти, частота мытья волос. 67 Приложение 4 Схема осмотра кожных покровов: Осмотр кожных покровов Кожа может быть гладкой или шероховатой. Легко ли кожа собирается в складку (эластичность кожи) и быстро ли она расправляется после этого (тургор). Надавите большим пальцем на кожу и подкожную клетчатку в области лодыжек, голеней, крестца, грудины. При наличии отеков в этих местах остаются ямочки. Температура: прикоснитесь к коже тыльной поверхностью пальцев. Проверьте температуру на любом покрасневшем участке кожи. Здоровая Папиросная бумага Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Осмотрите и ощупайте кожу: Изменение цвета Трещины, пятна Цианоз, покраснение, побледнение. Трещина – нарушение целостности кожи линейной формы. 68 Приложение 5 ОБОСНОВАНИЕ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ УХОДЕ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ Сестринские вмешательства Обоснование Оценка состояния пациента по Waterlow. ▪ Выявление пациентов, с риском образования пролежней; ▪ Получение нужной информации для сестринского ухода; ▪ Документирование оценки позволяет осуществить преемственность при уходе. Уход за кожей. ▪ Сохраняет целостность кожи и предупреждает образование пролежней. ▪ Частое использование мыла наносит вред коже, твердое мыло травмирует кожу, желательно использовать нейтральное мыло. ▪ Тщательное, осторожное просушивание дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. ▪ Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов. ▪ Трение вызывает мацерацию и дегенерацию кожи, в особенности в престарелом возрасте. Массаж, исключая костные выступы. ▪ Массаж на костных выступах и грубый массаж может нарушить целостность кожи. Техника перемещения пациента в постели. ▪ Перемещение, проводимое приподниманием над кроватью, исключает трение кожи и фактор срезывающей силы; ▪ Изменение положения тела каждые 2 часа снижает продолжительность давления на проблемные участки и восстанавливает на них кровообращение ▪ График перемещения пациента обеспечит преемственность действий сестринского персонала; ▪ Положение Фаулера планируется для приема пищи. ▪ Малый угол подъема изголовья уменьшает давление на кожу в области копчика и крестца, исключает«сползание» с подушек (фактор «срезывающей силы»). Работа с использованием современных технологий. ▪ Поролон эффективнее защищает кожу от давления; ▪ Резиновые и жесткие ватно-марлевые круги сдавливают кожу на участке риска,ухудшая кровообращение ▪ Ватно-марлевые круги быстро загрязняются и становятся потенциальными источниками инфекции. Расчет жидкости и пищи. ▪ Неадекватное питание и питье (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней; ▪ Уменьшенное количество жидкости ведет к выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Использование непромокающих прокладок, подгузников (для мужчин – наружных мочеприемников) при недержании. ▪ Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, расчесы, инфицирование. Использование перчаток при выполнении любых процедур. ▪ Обеспечение инфекционной безопасности медицинского работника. 69 Приложение 6 I ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА (СБОР ИНФОРМАЦИИ О ПАЦИЕНТЕ) 1. Субъективная информация (расспрос пациента) 1. Жалобы на момент курации: помимо жалоб, перечисленных пациентом, активно расспрашиваем пациента о неудовлетворенных потребностях, согласно иерархии потребностей по Маслоу. 2. История настоящего заболевания: когда впервые появились признаки заболевания, по поводу которого пациент проходит лечение в данных момент, какие были симптомы, какие проводились обследования, выставлялся диагноз, осуществлялось лечение, его эффективность, дальнейшее развитие заболевания (частота обострений, длительность ремиссий), время начала настоящего обострения, дата поступления в стационар, проведенные исследования и проводимое лечение до настоящего момента. 3. Истрия жизни: когда, где, в какой семье родился, как развивался, учился, начал работать (последовательно профессиональный анамнез), если на пенсии, выяснить, по возрасту или заболеванию; перенесенные заболевания и наследственность (наличие заболеваний у кровных родственников); бытовые условия на производстве и дома (производственные вредности, режим работы и питания, психологический климат в семье, с кем проживает); аллергологический анамнез; вредные привычки (курение – пачки в день, алкоголь – частота употребления, злоупотребление соленым, сладким, жирным); для женщин – гинекологический анамнез. 2. Объективная информация (обследование пациента медсестрой): а) Оценка сознания (ясное, возбужденное, заторможен, ступор, сопор, кома) б) Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное) в) Выражение лица г) Кожные покровы (цвет, влажность, температура, эластичность, чистота, целостность) д) Отеки (периферические, полостные, скрытые, явные) е) Органы дыхания (число дыхательных движений, тип и глубина дыхания) ж) Органы кровообращения (пульс, артериальное давление) з) Органы пищеварения (язык, наличие и количество зубов, слизистая полости рта, поверхностная пальпация живота, симптомы напряжения брюшины) и) Органы мочевыделения (симптом Пастернацкого) к) Опорно-двигательный аппарат (внешний вид и подвижность суставов, позвоночника) л) Другие органы и системы по необходимости м) Знакомство с дополнительной информацией (лабораторные и инструментальные исследования) II ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ( ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И УСТАНОВЛЕНИЕ ИХ ПРИОРИТЕТНОСТИ) III ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА: СОСТАВЛЕНИЕ КАРТЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА (ЦЕЛИ И ВМЕШАТЕЛЬСТВА) 70 БИБЛИОГРАФИЯ 1. Багдасарова Н.Ф., О.Н.Страцкевич, «Сестринское дело в гериатрии» Практикум: учебное пособие/ - Минск: Высшая школа 2010. 2. Воронина, П.В. «Проблемы старения и долголетия» / Минск, Высшая школа 2007. 3. Гребнев А.Л., Шептулин А.А. «Основы общего ухода за больными». Москва. Медицина 1991. 4. Ковтун Е.И., Шепелева А.А. «Сестринское дело в гериатрии» учебное пособие Ростов - на -Дону. Феникс, 2008. 5. Спринце А.М. «Нервные болезни» Санкт-Петербург. Спецлит. 2006. 6. Папуцкая Г.И.Качество сестринской помощи. // Клиническая геронтология. - 2005. - №7. 7. Пушкова Э.С., Подопригора Г.М., Шарин С.В. Модель работы медицинской сестры в гериатрии.// Клиническая геронтология.- 2005. -№7. 8. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых. // Под ред. Л.И. Лазебника, Л.Б.Дворецкого. - М.: Новая Волна, 2000. 9. Хорошина Л.П. Особенности питания лиц старших возрастных групп. // Клиническая геронтология. - 2000. - №3-4. 10. Хохлова Л.Н. Системная социально-педагогическая подготовка сестер милосердия Красного Креста по уходу за пожилыми людьми.//Клиническая геронтология. Интернет-ресурсы: www.medlinks.ru/article.php?sid=2880 www.mif-na.com/archive/article/1644voluntary.ru/dictionary /1149/…/geruatrija/cyberleninka.ru/…/ farmakoterapiya-geriatriya www.mednovosti.by |