«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ». Контрольная работа по Модулю 1(07022023). сестринское дело в хирургии
 Скачать 448 Kb.
|
|
«СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ» МОДУЛЬ № 1 ЗАДАНИЕ 1. Дайте ответ на вопросы: 1.Дайте определение понятия рана, «раневой процесс», назовите классификацию ран по характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента. Ответ: Ранами или открытыми повреждениями называют нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов, возникшее в результате механического или иного воздействия. Основные признаки ран: -Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации. Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами: 1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома. 2. Наличие повреждения крупных нервных стволов. 3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром. 4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. -Кровотечение — обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной — от незначительного капиллярного до профузного артериального. Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы: 1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен. 2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение. 3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально. 4. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально. 5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может при- вести к существенной кровопотере и даже смерти. -Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны, прежде всего, определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи. Классификация ран в зависимости от характера повреждения тканей: Колотые раны (vulnus punctum) — нанесенные длинным узким колющим предметом. Особенностью этих ран является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. Эти особенности колотых ран обусловливают трудности диагностики нарушения целостности глубжележащих структур и высокий риск инфекционных осложнений вследствие затруднения оттока раневого отделяемого. Являются следствием укола шилом, стилетом, штыком или любым другим колющим предметом, проникающим в ткани на узкой ограниченной площади. Колотая рана не зияет, слабо кровоточит даже при повреждении крупного глубжележащего сосуда, зона повреждения окружающих тканей тем меньше, чем острее ранящий предмет. Несмотря на небольшие внешние проявления колотой раны (наружное кровотечение и боль обычно незначительны), последствия ее могут быть весьма тяжелыми, особенно в случае ранения крупных сосудов, нервов, внутренних органов. При этом виде раны высока опасность возникновения анаэробной инфекции. Резаные раны (vulnus incisum) отличаются минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала, зиянием и хорошими условиями для эвакуации отделяемого из раневой полости. Возникают под действием острого предмета (бритвы, скальпеля, ножа), имеют ровные гладкие края, которые зияют и значительно кровоточат, характеризуются умеренным болевым синдромом. Окружающие ткани повреждаются незначительно. В зависимости от направления разреза они могут быть продольными, поперечными, косыми, лоскутными. Без наложения швов возможно заживление первичным натяжением при расхождении краев друг от друга менее чем на 1 см. Рубленые раны (vulnus caesum) — при повреждении тяжелым острым предметом. Характеризуются сопутствующим сотрясением глубоких тканей в зоне раны. Являются следствием нанесения удара тяжелым острым предметом (например, топором) и характеризуются размозжением краев, умеренным кровотечением, выраженным болевым синдромом и зиянием краев. Отличаются большой глубиной и повреждением глубжележащих тканей и органов, что определяет более тяжелое клиническое течение. Ушибленная рана (vulnus contusum) возникает в случае повреждения тканей тупым предметом. Края ушибленной раны неровные, зазубренные, имбибированы кровью, часто имеют цианотичные участки, мало кровоточат. Характерен выраженный болевой синдром. Заживают, как правило, вторичным натяжением. Рваные раны (vulnus lacerаtum) возникают под влиянием перерастяжения и отрыва тканей. Этим ранам присущи значительный объем повреждений, неправильная форма краев, отслойка тканей. Если рана образовалась с полным или почти полным отделением лоскута кожи, то она называется скальпированной. Является следствием грубых механических повреждений тканей при скользящего удара тупым предметом. Наряду с ушибами кожных покровов и надлежащих тканей в ряде случаев наблюдается отслойка лоскутов кожи, повреждение сосудов, сухожилий, мышц. Кровотечение из ран умеренное, края раны неровные. Размозженная рана (vulnus conquassatum) образуется при воздействии тупого тяжелого предмета, когда мягкие ткани оказываются зажатыми между ранящим предметом и твердой основой. Края раны раздавлены, кровотечение небольшое, питание нарушено на значительной площади, просвет выполнен детритом и обрывками тканей. Укушенные раны (vulnus morsum) возникают при укусах животных, змей, человека. Рана всегда инфицирована высоко вирулентной микрофлорой. Для этих ран характерно попадание в рану патогенного содержимого ротовой полости: гнилостной микрофлоры, возбудителей бешенства и яда, следствием является высокая частота местных и общих осложнений. Огнестрельные раны (vulnus sclopetarium) — вызванные снарядами, приводимыми в движение энергией сгорания пороховых газов (или сжатого газа). По виду весьма разнообразны: размер, характер раны и повреждение тканей по ходу раневого канала зависят от кинетической энергии ранящего снаряда, его формы и величины, положения в момент прохождения сквозь ткани, образования и скорости движения вторичных снарядов. В ране различают четыре зоны повреждения: собственно, раневой канал, зона первичного некроза, зона молекулярного сотрясения и зона вторичного некроза. 2. Расскажите о раневом процессе, фазах течения раневого процесса, видах заживления ран. Ответ: Комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся с момента получения раны до её заживления называют раневым процессом. В настоящее время выделяют 3 фазы течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления — начинается сразу после ранения и в отсутствие осложнений продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — сужение сосудов (вазоконстрикция), сменяющейся расширением сосудов (вазодилатация), экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей. Фаза регенерации и пролиферации в среднем продолжается 2-4 недели. Процессы регенерации начинаются уже с первых суток после ранения, и их продолжительность зависит от величины раневого дефекта. Происходит образование коллагена и основного вещества, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционнй ткани в месте тканевого дефекта. Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается то нескольких недель до года. Эпителизация начинается с краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка, что проявляется образованием эластических волокон и развитием новой фиброзной сети, а содержание воды в рубцовой ткани снижается. Виды заживления ран: -Заживление первичным натяжением. Такой вид заживления характерен ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более, чем на 1 см. Это заживление без нагноения. Оно происходит с формированием линейного рубца без образования межуточной ткани. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением. -Заживление вторичным натяжением. Это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стеной раны и при развитии раневой инфекции -Заживление под струпом — заживление без рубца. При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи. Под струпом происходит быстрое восстановление эпидермиса, и через 3-7 дней струп отторгается с образованием нежного и незаметного рубца. При преждевременном отторжении, повреждении струпа или скопления под ним гнойного экссудата рана будет заживать вторичным. 3.Опишите этапы ПХО раны, лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. Ответ: Первичная хирургическая обработка раны проводится с целью устранения микрофлоры, предотвращения инфекционных осложнений, создания условий для быстрого заживления. Техника первичной хирургической обработки ран зависит от особенности повреждения: рана может быть рассечена или иссечена. Иссечению подлежат только те раны, которые: -имеют несложную конфигурацию; -получены не более 1 суток назад; -зона повреждения небольшая. В этом случае принцип первичной хирургической обработки заключается в иссечении краев в пределах здоровых тканей. Рассечение требуется при ранах сложной конфигурации. Врач рассекает кожу и более глубокие ткани, удаляет загрязнения, инородные тела, отломки костей. Затем он дренирует рану и выполняет иммобилизацию пострадавшей части тела. ВИДЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫПОЛНЕНИЯ: -ранняя – в первые сутки после нанесения раны; -отсроченная – на вторые сутки; -поздняя – спустя 2 суток или позже. ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНЫ: 1.Обработка операционного поля антисептиками 2.Сбривание волос 3.Закрытие стерильным бельем 4.Анестезия – при небольших ранах местная, при обширных – общая 5.Иссечение кожи по окружности раны, ее расширение крючками, вскрытие карманов дополнительными разрезами 6.Удаление нежизнеспособных тканей вначале на краях, затем – на стенках и дне 7.Установка дренажей и наложение швов Правильное соблюдение алгоритма первичной хирургической обработки и выполнение этой процедуры в максимально ранние сроки позволяет избежать осложнений и обеспечить нормальное заживление поврежденных тканей. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса. Лечение ран можно разделить на общее и местное. Первое применяется, как правило, при развитии инфекционного процесса и подразумевает системное применение антибиотиков, дезинтоксикационную, инфузионнотрансфузионную, иммунокорригирующую, стимулирующую и общеукрепляющую терапию. Местное лечение включает в себя хирургическую обработку и медикаментозную терапию. При этом важно учитывать фазу раневого процесса, так как от нее зависит выбор препаратов и методик лечения. К общим задачам лечения ран относятся: очищение раны, уменьшение воспаления, стимуляция регенерации. Лечение ран в первой фазе направлено на подавление инфекции, дренирование и уменьшение воспалительной реакции. В этот период широко применяются антисептики, ферменты, водорастворимые мази, сорбенты, антиоксиданты, многокомпонентные раневые покрытия. Кроме того, применяют физические методы лечения. Применение антисептиков в данную фазу раневого процесса оправдано благодаря их бактерицидному и бактериостатическому действию. Антисептические препараты в зависимости от химического строения делятся на несколько групп: окислители, кислоты, красители, детергенты, производные нитрофурана, производные хиноксиксалина, некоторые химические растворы. Данные средства используют в качестве растворов для промывания ран, а также для смачивания тампонов при перевязках. В фазу воспаления патогенетически обоснованным считается применение мазей на водорастворимой основе, которые не будут создавать препятствия оттоку раневого отделяемого. В качестве основы они, как правило, содержат полиэтиленоксиды различной молекулярной массы, которые комбинируют с антибиотиками, местными анестетиками, антисептиками, препаратами, стимулирующими процессы репарации. Такие мази оказывают антибактериальный, противовоспалительный, обезболивающий эффекты. К ним относят Левомеколь, Левосин, Офломелид и др. Использование протеолитических ферментов в первой фазе раневого процесса основано на их способности лизировать некротизированные ткани, увеличивать уровень ферментативных и неферментативных антиоксидантов, тем самым ускоряя процессы заживления. Сорбенты используют в качестве препаратов для лечения гнойных ран, сопровождающихся обильной экссудацией. Они способны выводить с раневой поверхности продукты тканевого распада, микроорганизмы и токсические вещества. Основными преимуществами сорбционной терапии являются многонаправленное воздействие на процесс очищения раны, создание благоприятного микроклимата для регенеративных процессов, простота и доступность применения, отсутствие местного раздражающего действия. Кроме того, одним из перспективных направлений в лечении ран считают применение лекарственных препаратов с частицами серебра. Серебро обладает широким спектром антимикробной активности в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры, в том числе антибиотикорезистентной; проявляет вирулицидную и фунгицидную активность; оказывает противовоспалительное действие. Основными целями лечения во второй фазе раневого процесса являются стимуляция репарации, защита образующейся грануляционной ткани, а также профилактика вторичного инфицирования. В данном случае показано применение жирорастворимых мазей и гидрогелей, способствующих защите ранимой грануляционной ткани. Данные мази часто содержат в своем составе антибиотики, вещества, стимулирующие регенерацию и улучшающие микроциркуляцию. К таким мазям относятся Солкосерил, Метилурацил (5 %, 10 %), Актовегин, Левометоксид и многие другие. Гидрогели в своем составе в качестве основы имеют синтетический полимер с высоким содержанием воды, который способствует поддержанию оптимального уровня влажности в ране, необходимого для более быстрого образования грануляций и эпителизации.Кроме консервативных методов в данной фазе раневого процесса с целью ускорения заживления ран применяют наложение вторичных швов, лейкопластырное сопоставление краев раны при условии полного очищения и ликвидации воспаления. Данные манипуляции позволяют уменьшить размер раневого дефекта и, соответственно, требуют образования меньшего количества грануляционной ткани для его закрытия. Лечение ран в третьей фазе направлено на ускорение процессов эпителизации и образования рубца, а также на защиту раны от механического повреждения. С этой целью применяют повязки со стимулирующими и индифферентными мазями, физические методы лечения. Физиотерапию используют в качестве дополнительной к медикаментозному лечению и хирургическим методам. В ходе обзора литературы по данной тематике удалось выделить несколько наиболее популярных среди специалистов методик, а также отметить особенности их применения у пациентов с ранами. Обработка низкочастотным ультразвуком помогает разрушать некротизированные ткани и ускоряет их отторжение за счет механических колебаний, а также путем активации действия лекарственных средств, введенных в рану. Данный метод имеет преимущества перед другими методами лечения ран в амбулаторных условиях. Такой метод как вакуумная терапия обычно применяют в комплексе с хирургической обработкой раны. Вакуумная обработка позволяет снизить частоту гнойных осложнений и сократить сроки лечения. Для пациентов с обширными раневыми дефектами отмечают эффективность применения гипербарической оксигенации, которая основана на применении кислорода под повышенным давлением. Криотерапия подразумевает воздействие холода на ткани и широко применяется у пациентов с поверхностными ожогами. В некоторых случаях при значительных размерах раневого дефекта необходимо прибегать к пластическим методам закрытия ран. Каждая рана в своем развитии проходит три последовательно сменяющих друг друга фазы, которые определяют необходимость применения тех или иных средств лечения. Наиболее активное лечение необходимо проводить в первую фазу раневого процесса. Клиническая ситуация в каждом конкретном случае требует использования различных медикаментозных препаратов и методов физического воздействия. Адекватная терапия раневого повреждения позволяет сократить сроки заживления ран и избежать возникновения нежелательных осложнений. Сестринский уход в послеоперационном периоде. Ответ: Послеоперационный период — период с момента проведения операции до восстановления трудоспособности (выздоровления) пациента или перевода его на инвалидность (утрата трудоспособности). Послеоперационный период делится на три стадии: Первая стадия — ранняя реанимационная (3-5 дней после операции). Вторая стадия — поздняя, это период разрешения и заживления после операции (длится от 2—3 недель до выписки пациента из стационара). После серьезной операции этот период может удлиняться. Третья стадия — отдаленная (реабилитационная), начинается после выписки из стационара и восстановления трудоспособности (от 3 нед до 2—3 мес). Основными задачами послеоперационного периода являются: коррекция изменений и организме, контроль функционального состояния органов и систем, проведение мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений. Организация послеоперационного ухода после плановых операций требует постоянного и квалифицированного наблюдения за больным. В основе такого наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода или о неадекватных ответных реакциях больного на лечебные действия, что позволяет предупредить возникновение различных осложнений. После травматичных операций пациента на определенное время (2-4 дня) помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Затем его переводят в послеоперационную или общую палату отделения. В этих палатах необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемиологический режим. Функциональная кровать послеоперационного пациента должна быть чистой, постель согрета грелками. С операционного стола пациента транспортируют в отделение и создают положение на кровати соответственно виду операции: 1. Положение на спине без подушки, голова повернута на бок — после наркоза для профилактики гипоксии головного мозга и аспирации рвотными массами дыхательных путей. Положение на боку допускается после стабилизации состояния пациента. Положение Фаулера (полусидячее) применяется при операциях на Ж КТ. Положение на животе — после операции на головном мозге и noзвоночнике. Положение Тренделенбурга применяется при острой анемии, шоке. При операциях на нижних конечностях пациентов укладывают на шины Белера. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом пациентов, регистрирует основные функциональные показатели. Обо всех и изменениях в состоянии пациента она немедленно докладывает врачу. 2. Смена постельного и нательного белья, подмывание больных, перевязка пациентов. 3. Важное значение в послеоперационном периоде придается уходу за дренажами, зондами и катетерами. Основные мероприятия включают следующее: -контроль за правильным положением дренажей, зондов и катетеров. - оценка количества и характера отделяемого, его цвета и запаха. -соблюдение строгой асептики при венепункции, катетеризации сосудов, мочевого пузыря, смены инфузионных систем, удалении дренажей, катетеров и зондов. Дренажи после операции устанавливаются для: -эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха); -контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.); -введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля. Существует два вида дренирования: пассивное и активное. 4. Правильная диетотерапия до и после операций значительно снижает возможность возникновения осложнений и способствует быстрому выздоровлению больного. Питание в послеоперационный период должно: - обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах пищеварения; - дать возможность нормализовать обмен веществ и восстановить общие силы организма; -повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации; - способствовать заживлению операционной раны. После операции на органах брюшной полости часто рекомендуют голодную диету. Жидкость вводят внутривенно, а рот только прополаскивают. В дальнейшем постепенно назначают максимально щадящую пищу (жидкую, полужидкую, протертую), содержащую достаточное количество жидкости, наиболее легкоусвояемые источники питательных веществ. Для предупреждения метеоризма исключают из диеты цельное молоко, концентрированные растворы сахара и клетчатку. При невозможности обеспечить питание оперированных больных обычным путем назначают парентеральное (внутривенное) и зондовое питание. Особенно показаны для питания через зонд или поильник энпиты - растворимые везде высокопитательные концентраты. 5. При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основанием для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания экстренной помощи: -Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса менее 60 уд/мин или более 120 уд/мин; систолическое АД менее 100 или более 160 мм рт. ст.; центральное венозное давление менее 50 или более 150 мм вод. ст.; наличие аритмии. - Дыхательная система: ЧД (число дыханий) более 28 в мин, притупление перкуторно- легочного звука и аускультативно –отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления. - Кожа и видимые слизистые: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот. - Мочевыделительная система: количество мочи менее 10 мл/ч, анурия. - Система ЖКТ: боли, асимметрия живота, неучастие живота в акте дыхания, черный кал, примесь крови в кале, вздутие живота, отсутствие стула и газов, отсутствие перистальтических кишечных шумов в течение 3 суток. -Состояние ЦНС; нарушение сознания, заторможенность, отсутствие реакции на раздражение. 6. Общий уход за больными в раннем послеоперационном периоде включает: -контроль состояния больного; -введение лекарственных препаратов согласно листу назначений; -применение мочеприемников и судна для больных с постельным режимом; -контроль отделяемого по дренажам; -уход за катетером для отведения мочи; -кормление, транспортировка больных; -уход за кожными покровами, смена нательного и постельного белья; -профилактика возникновения пролежней (изменение положения больного, обработка камфорным спиртом мест наиболее частого возникновения пролежней); -контроль состояния операционной раны: обильное промокание повязки кровью, расхождение краев раны, выхождение органов брюшной полости в рану (эвентрация), обильное промокание повязки гноем, кишечным содержимым; контроль отделяемого по дренажам; -обработка послеоперационных ран, асептические, мазевые повязки; -в зависимости от характера оперативного вмешательства выполнение тех или иных манипуляций согласно назначениям врача - уход за колостомой, активизация больного, зондовое питание и др. 7. Послеоперационные осложнения: А) Осложнения со стороны нервной системы и психические расстройства: боль, шок, нарушение сна и психики, послеоперационные психические расстройства, психозы. Б) Послеоперационные тромбозы возникают в венах нижних конечностей вследствие Замедления кровотока, гиперкоагуляции, нарушения целостности стенки вен. В) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Г) Осложнения со стороны органов брюшной полости -перитонит, парез кишечника и динамические нарушения проходимости ЖКТ, отрыжка, рвота, икота. Д) Желудочно-кишечное кровотечение. Е) Осложнения со стороны органов мочеиспускания: анурия рефлекторного происхождения или ишурия. Ж) Осложнения операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтраты, нагноения, расхождения швов, эвентрация. И) Послеоперационные легочные осложнения бронхиты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пневмонии и др. Чаще всего возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости. Профилактика легочных осложнений: оберегание больного от переохлаждения на операционном столе, в палате -чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой. Меры профилактики пневмонии у лежачих больных: -Для улучшения притока крови к легким больного и уменьшению одышки ему следует обеспечить полусидячее положение. Для этого в изголовье подкладывают несколько подушек. -В целях профилактики пневмонии у лежачих больных им можно делать лечебный массаж легким постукиванием по спине и груди без затрагивания области сердца. Проводят его по 3 – 5 минут несколько раз в сутки. Большую пользу массаж приносит больным, прикованным к постели из-за травм, но пациентам, страдающим стенокардией и сердечно сосудистой недостаточностью, он противопоказан. -Для разработки легких можно надувать детские шарики. Выполняют это действие утром и вечером, начиная с 1 – 2 минут и постепенно доходя до 5 -Воздух из легких можно выдувать и через трубочку в стакан с водой. К) Пролежень – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно – над костными выступами). Профилактика пролежней состоит в следующем: - каждые 2 часа менять положение пациента, осматривая места возможного образования пролежней; - перестилая пациенту постель, следить, чтобы на простыне не было крошек, складок; - немедленно менять мокрое или загрязненное белье; - под крестец и копчик подкладывать резиновый круг, помешенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ватно-марлевые круги; - использовать противопролежневый матрац; - рекомендуется осуществлять массаж тканей в области возможного образования пролежней вращательными движениями; - утром и вечером обмывать места, где чаще всего образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта, 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1-2 % раствором танина в спирте, 1 % раствором салицилового спирта, туалетным или разведенным столовым уксусом (протирая кожу, этим же тампоном необходимо делать легкий массаж); - при появлении пролежней (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывать кожу 5-10 % раствором калия перманганата; - полноценное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий. Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям. Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни. Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений. Сестринский уход при инфузионной терапии. Ответ: Инфузионная терапия — это парентеральная жидкостная терапия. Ее основной целью является восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма — в сосудистом, внеклеточном и клеточном. Инфузионная терапия применяется только в тех случаях, когда невозможен или ограничен энтеральный путь усвоения жидкости и электролитов, или имеется значительная кровопотеря, требующая немедленного возмещения. Инфузионная терапия является одним из основных компонентов проведения интенсивной терапии и представляет из себя парентеральное (обычно внутривенное) введение любых жидкостей. Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: от психологического воздействия на пациента, до разведения безопасного уровня необходимых сильнодействующих лекарственных средств. Основные направления инфузионной терапии: • волюмокоррекция - восстановление адекватного объема циркулирующей крови (ОЦК) и нормализация ее состава при кровопотере; • гемореокоррекция - нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; • инфузионная регидратация - поддержание нормальной микро и макроциркуляции; • нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия; • активная инфузионная дезинтоксикация; • обменкорригирующие инфузии - прямое воздействие на тканевой метаболизм за счет активных компонентов кровезаменителя. Внутривенные инфузии проводят струйно и капельно, в зависимости от скорости вливания растворов. Капельные растворы позволяют вводить большое количество жидкости, не вызывая резких колебаний артериального давления и нарушения кровообращения. Струйные инфузии применяют при необходимости быстро возместить ОЦК (при шоке, кровопотере). Стройно вводят не более 500 мл. жидкости, а затем переходят на капельное. Инфузии осуществляют при помощи венепункции, венесекции или катетеризации вен. Венепункция – это прокол вены для введения в вену лекарственных средств или забора крови. Венесекция - вскрытие просвета, наконец, вены с целью введения в нее иглы, канюли или о катетер для инфузионной терапии. Чаще производят венесекцию в области локтевого сгиба. |