невро. ига невро. Сезімталдылы анализаторыны ыртысты орталыы арты орталы иреле
 Скачать 177.29 Kb.
|
|
Геморрагиялық инсульт 87 Менингеальді синдром ең жиі дамиды? +геморрагиялық инсультте ишемиялық инсультте миотонияларда шашыранды склерозда миопатия кезінде Геморрагиялық инсульт 88 Науқас А, 55 жаста, бөлімшеге келесі шағымдармен түсті: бас ауру, құсу, оң қол мен аяқтың әлсіздігі мен жансыздануы, сөйлеудің бұзылыстары, бұл белгілер кенеттен АҚ-ң 170/100 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында дамыды. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, беті гиперемияланған, тахикардия, екі жақтан Керниг және Брудзинский симптомдары оң. Сол жақ беттің мимикалық бұлшықеттердің және тілдің орталық парезі, оң жақтан гемигипестезия және тонус пен рефлекстердің жоғарылауымен гемипарез анықталады. Неғұрлым тән диагнозын атаңыз? шашыранды склероз ишемиялық инсульт +геморрагиялық инсульт менигоэнцефалит жедел шашыранды энцефаломиелит 89 У науқас, 59 жаста, гипертониялық аурудан зардап шегеді. Кенеттен айқын бас ауру, көп реттік құсу пайда болды. Объективті: сопор, қарашықтары кеңейген, жарыққа қарашық реакциясы жоқ, менингеальді синдром. Сол жақтық спастикалық гемиплегия мен гемигианестезия анықталады. Алдын-ала болжам диагнозын қойыңыз? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы гипертониялық церебральді криз ишемиялық инсульт +геморрагиялық инсульт 90 Науқас 53 жаста артериялық қысымның жоғарылауы фонында, стресстен кейін құсу, психомоторлы қозу, птоз, қарама-қарсы көз қитарлығы мен оң жақтан мидриаз,ал сол жақтан гемипарез, менингеальді симптомдар анықталады. Алдын-ала болжам диагнозын қойыңыз? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы гипертониялық церебральді криз ишемиялық инсульт +геморрагиялық инсульт 90 Науқас 53 жаста артериялық қысымның жоғарылауы фонында, стресстен кейін құсу, психомоторлы қозу, птоз, қарама-қарсы көз қитарлығы мен оң жақтан мидриаз,ал сол жақтан гемипарез, менингеальді симптомдар анықталады. Алдын-ала болжам диагнозын қойыңыз? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы гипертониялық церебральді криз ишемиялық инсульт +геморрагиялық инсульт 91 Науқас 35 жаста артериялық қысымның жоғарылауы фонында, стресстен кейін құсу, психомоторлы қозу, птоз, қарама-қарсы көз қитарлығы мен оң жақтан мидриаз,ал сол жақтан гемипарез, менингеальді симптомдар анықталады. Ең тән инсульттің түрін анықтаңыз? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы гипертониялық церебральді криз ишемиялық инсульт +геморрагиялық инсульт 92 Науқас 35 жаста, кенеттен бас ауру, көп реттік құсу дамыды. Объективті: менингеальді симптомдар, АҚ - 200/120 мм. сын.бағ. Ликворы қанға боялған, эритроциттер көп мөлшерде, ликвор қысымы жоғарылаған. Қандай диагноз ең тән? ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы гипертониялық церебральді криз ишемиялық инсульт +субарахноидальды қанқұйылу 93 Қабылдауда 70 жасар ер кісі бас ауруына, бас айналуына, құсуға, жүру кезіндегі теңселуге шағымданып қаралды. Ауруы кенеттен АҚ- ның 180 /100 мм сын бағ жоғарылау фонында жедел басталды. Объективті -мишықтық атаксия , айқын менингеальды синдром. Рефлекстері біркелкі жоғарылаған, аяқ қолдарының тонусы төмендеген. Жұлын сұйықтығы қысыммен шығады, бұлыңғыр, түсі «ксантохромды», эритроциттер - 1000 1 мм3 Көрсетілгендердің қайсысын тағайындаған дұрыс? +коагулянттар антикоагулянттар антисеротонинді антигистаминді антиконвульсанттар 94 48 жастағы ер кісі, қатты бас ауруына шағымданып қаралды. Күндіз физикалық жүктемеден кейін «басына соққы» сезінді, құсу болды және қысқа уақытқа есін жоғалтқан. Қарау кезінде: психомоторлы қозғыштық. Аяқ қолдың салданулары жоқ. Айқын менингеальды синдром: жарыққа және дыбысқа гиперестезия, шүйде бұлышқетінің ригидтілігі 4см, Керниг симптомы 100°градус бұрышпен екі жақты, Брудзинский жоғарғы және төменгі симптомдары оң нәтижелі. Қандай зерттеу әдісі бірінші ретті болып табылады? рентгенография УЗДГ РЭГ ЭЭГ +люмбальді пункция 95 70 жастағы ер кісі қатты бас ауруына, бас айналуға, құсуға, жүру кезіндегі теңселуге шағымданып қаралды. Ауру АҚ 180 /100 мм рт. ст. жоғарылау фонында пайда болған. Объективті: мишықтық атаксия , менингеальды синдромдар айқын. Рефлекстер біркелкі жоғарылаған, аяқ қолдың тонусы төемендеген. Жұлын сұйықтығы қысыммен атқылайды, бұлыңғыр, түсі «ксантохромды», эритроциттер - 1000 в 1 мм3 Қандай препарат тағайындау бірінші кезекті болып табылады? қантамырлық +коагулянттар ноотроптар антикоагулянттар витаминдер 96 49 жасар ер кісі, жұмыстан үйге қайтар жолда қатты бас ауруы, бірнеше ретті құсу пайда болған. Бірнеше жылдар бойы артериальды қысымның жоғарылауымен азап шегеді. Объективті: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 к/с. Оң жақты спастикалық гемиплегия және гемигипестезия. Қандай препарат тағайындау бірінші ретті? плавикс преднизалон солу –медрол сермион +дицинон 97 32 жастағы ер кісіде, бас ауруы, құсу, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг және Брудзинский симптомдары, брадикардия, дене қызуының 38 градусқа жоғарылауы, лейкоцитоз, жұлынми сұйықтығы қызыл немесе сары түске боялған. Қандай препарат тағайындаған ең тиімді? гормондар +коагулянттар ноотроптар антикоагулянттар витаминдер Транзиторлы ишемиялық шабуыл. БМСИ 98 Бас миының қан айналымының жетіспеушілігінің алғашқы белгілеріне қандай симптом жатады? +бас ауру гемигипестезия спастикалық гемипарез афазия солғын гемипарез Транзиторлы ишемиялық шабуыл БМСИ 99 Қабылдауда 40 жасар әйел кісі, ауруханаға үдемелі бас ауруына, жүрек айнуына, құсуға, «көз алдындағы шіркей» жылтылдауы шағымдарымен қабылданды. Объективті: есеңгіреген, БМН – ерекшеліктерсіз, рефлекстер біртекті жоғарылаған, екі жақты Бабинский симптомы. Бас миының МРТ зерттеуінде: ми қарыншалары кеңейген. Жұлын сұйықтығында –ликвор түссіз, ликвордың қысымы 300 мм сын бағ, ликвор құрамы өзгермеген. Көз түбінде: веналары кеңейген. Дұрыс клиникалық диагнозды қойыңыз: гипертониялық церебральды криз +жедел гипертониялық энцефалопатия ишемиялық инсульт аралас инсульт субарахноидальды қанқұйылу 100 68 жастағы әйел адам бас ауруына, жүрісінің бұзылысына, қазіргі сәттегі болмыстарға есте сақтау қабілеті нашарлағанын, өздігінен еріксіз жылайтынын айтып шағымданды. Артериалды гипертензиямен, қант диабетімен зардап шегеді. Неврологиялық статуста: есі анық, инструкцияны орындайды, сұрақтарға дұрыс жауап береді. Сол жақтағы мұрын-ерін қатпарлары тегістелген, оральді автоматизм рефлекстері анықталды. АҚҚ 180/100, кеуде қуысы мүшелерінің R-графиясында аортаның тығыздалғаны, сол қарыншаның ұлғайғаны анықталды. Науқастақандай диагноз болуыықтимал? ишемиялықтипті бас ми қанайналымыныңжеделбұзылысы геморрагиялықтипті бас ми қанайналымыныңжеделбұзылысы жеделгипертониялық энцефалопатия +созылмалы бас ми ишемиясы церебралдыгипертониялықкриз 101 Қабылдауда 55 жасар ер кісіде, АҚ 180/100 мм сын бағ жоғарылау фонында, бас ауруы, жүрек айнуы, бас айналуы пайда болды. Объективті: есі сақталған, беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлекстері біртекті жоғарылаған. Координаторлы бұзылыстар жоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – ми қарыншалары біркелкі кеңейген. Қандай болжамалы диагноз қоюға болады? ишемиялық инсульт +гипертониялық криз транзиторлық ишемиялық атака жедел гипертониялық энцефалопатия ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері 102 75 жастағыәйеладаманамнезіндебірнешерет бас ми инфарктынбастанкешірген.Туыстарыныңайтуыбойыншанауқастаестесақтауқабілетінашарлаған, кішідәретінжиіұстайалмайды. Неврологиялық статуста оральді автоматизм рефлексі айқын, мәжбүрлі жылау, екі жақты гиперрефлексия, сол жағында басымырақ, патологиялық Бабинский рефлексі сол жағында анықталынды. Бас ми МРТ – екі жақты көпошақты лейкоареоз анықталды. Қандай диагноз болуы ықтимал? инсульт +тамырлық деменция паркинсонизм энцефалит миелит 103 Қабылдауда 45 жасар әйел кісіні, соңғы 3 ай бойындағы аптасына бір рет көрінетін әртүрлі сипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысының бұзылуы, шаршағыштық мазалайды. Объективті: бас – ми нервтері ерекшеліксіз, салданулар, сезімталдық және координация бұзылыстары жоқ. Бас миының МРТ зерттеуі – патологиялық өзгерістерсіз. Қандай болжамалы диагноз ең ықтимад? +ми қанайналымы жеткіліксіздігінің бастапқы көріністері транзиторлы ишемиялық шабуыл созылмалы ми ишемиясы ишемиялық инсульт лакунарлы инсульт. Транзиторлы ишемиялық шабуыл. БМСИ 104 Қабылдауда 62 жасар әйел кісіде, АҚ 160/100 мм сын бағ жоғарылау фонында бас ауруы, бас айналуы, көру аймағының шектелуі анықталды. Объективті: көру алаңының концентрирленген тарылуы, Ромберг қалпында тұрақсыздық, салданулар жоқ. Гипотензивті терапия қабылдағаннан 15 минуттан кейін, шағымдары жойылды, көруі қалпына келді, Ромберг қалпындағы теңселу жойылды. Бірінші кезекте қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу лайықты болйып табылады? электромиография +допплерография эхоэнцефалография бас сүйегініңрентгенографиясы электроэнцефалография 105 62 жастағыәйеладам АҚҚ 160/100 көтерілуфонында бас ауруына,бас айналуына ,солжақаяқ-қолыныңәлсіздігінешағымданды. Объективті: сол жақты гемипарез, сол жағында Бабинский мен Оппенгейм симптомы оң. Гипотензивті терапияны қабылдағаннан 15 минуттан кейін, шағымдары мен симптомдары жойылды. Қандай зерттеу әдісін қолдану тиімді болып табылады? электромиография +допплерография эхоэнцефалография бас сүйегінің рентгенографиясы электроэнцефалография 106 65 жасар ер кісіде, АҚ 140/90 мм сын бағ жоғарылау фонында, 20 минутқа созылған оң аяғындағы әлсіздік, салғырттығы анықталды. Түсу кезінде объективті: беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойымен. Рефлексінің жоғарылауымен оң аяғының монопарезі және Бабинский симптомы. 20 минуттан кейін аяғындағы күші қалпына келді, рефлекстері біркелкі, патологиялық белгілер жоқ. Қандай этиотропты терапияны тағайындаған тиімді ноотроптар коагулянттар +антикоагулянттар антиконвульсанттар антихолинестераздық 107 Қабылдауда 40 жасар ер кісіні, әртүрлісипаттағы бас ауруы, бас айналуы, ұйқысыныңбұзылысы, шаршағыштық, қорқынышмазалайды. Объективті: бас–ми нервтеріерекшеліксіз, салданулар, сезімталдықтыңжәнекоординацияныңбұзылысыжоқ. Бас миының МРТ зерттеуінде – патологиялықөзгерістерсіз. Науқасқақандай препарат тағайындаған тиімді гипотензивті диуретиктер антиагреганттар вирусқақарсы +транквилизаторлар Шеткі нерв жүйесі аурулары 108 Шеткі нерв жүйке жүйесінің зақымдануының белгілері қандай? +бұлшықет гипотрофиясы патологиялық рефлекстер қорғаныс рефлекстері гиперрефлексия гипертония 109 Қай ауру миелинсізденген аурулар қатарына жатады? +Гийена-Баре туннельді синдром Гентингтон хореясы Дюшен миопатиясы Гравис миастениясы Шеткі нерв жүйесі аурулары 110 Қабылдауда 40 жасар әйел, банкте жұмыс жасайды, мойын аймағындағы сыздаған ауру сезіміне, басын қозғалтқандағы ауру сезімінің күшеюіне шағымданады, мойын және иық белдеуінің бұлшықетінің қатаюы анықталады, сезімталдық бұзылысы жоқ, жүктемелі түбіршектік симптомы жоқ, салданулар жоқ, рефлекстері жоғары. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал? С4-С5 түбіртекті синдромы +цервикалгия миелопатия брахиалгия торакалгия 111 50 жастағы ер адам оң аяққа иррадиацияланатын белінің ауру сезіміне шағымданды. Объективті: Валле нүктелерінің ауыруы, бел бұлшықеттерінің дефансы мен міжбүрлі қалыпта.  Берілген кейіп қалай аталады? +анталгиялық кейіп штампылап жүру Вернике-Манн кейпі бүгілу кейпі манекен кейпі 112 Қабылдауда 45-жасар ер кісі бел аймағындағы, оң санының алдыңғы беткейінегі ауру сезіміне шағымданады, оң жақты Мацкевич және Вассерман симптомдары оң нәтижелі, оң жақты тізелік рефлексі шақырылмайды. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы ең ықтимал? L5-S1 вертеброгенді радикулопатиясы +L3-L4 радикулопатиясы оң жақты люмбалгия оң жақты люмбоишиалгия көлденең миелит 113 Қабылдауда 35 жасар ер кісі, мотоциклист, жол көлік апаты кезінде жарақат алған. Оң білезігіндегі ауру сезіміне және ондағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарау кезінде оң жақ білезігі ісінген, оң білезігі мен саусақтарындағы қозғалысы жоқ, білезіктің алақан беткейі бойындағы гипестезиясы, оң жақты Горнера сиптомы. Науқаста келтірілген синдромдардың қайсысы ең ықтимал? +Дежерин-Клюмпке скаленус синдромы «иық-білезік» синдромы иық-жауырындық периартрит иық манжеткасы синдромы 114 Қабылдауда 45 жасар ер кісі, спортшы, армреслингпен шұғылданады, жаттығуын орындап болғаннан кейін оң білезігінің 1-3 саусақтарындағы күшінің төмендеуін және жансыздануын байқаған. Қарау кезінде оң білезігінің 1-3 саусақтарының гипестезиясы, 2 саусақтың фалангасының соңының анестезиясы, оң жақ иықтың ортаңғы алдыңғы үштен бір бөлігінің оң нәтижелі Тинель симптомы. Науқаста көрсетілген синдромдардың қайсысы болжамалы диагноз болады? түбірлі мононевриттік өрімдік +туннельдік милық 115 45 жастағы әйел оң жіліншік сүйектерінің сынуына байланысты балтақ пайдалануға мәжбүр болды, оң қолында әлсіздік пайда болды. Тексеру кезінде оң жақ білезік пен саусақтардың жазылуы әлсіз, алғашқы үш саусақтың сыртқы жағында гипестезия, "салбыраған" қол басының симптомы анықталды. Бұл синдром кезінде қай нерв зақымдануы ықтимал?   қанатасты бұғанаасты ортаңғы шынтақ +кәрі жілік 116 Қант диабетімен зардап шегетін ер кісі аяқ қолындағы әлсіздікті байқаған, қарау кезінде «шұлық және қолғап» типі бойынша сезімталдықтың бұзылысы анықталады, күші төмендеген, аяқ қолдарының дистальды бөлімдерінің гипотрофиясы мен гипотониясы байқалады. Қандай диагноз ЕҢ ЫҚТИМАЛ? невроз невралгия +полинейропатия мононейропатия туннельды синдром Шеткі нерв жүйесінің аурулары 117 Қабылдауда 32 жасар ер кісіде, қатты ауру сезімінің дамуымен омыртқааралық дискісінің қалуы және түбіршектің қызметінің қалуы симптомдары анықталды. Осы жағдайда қолданылатын ЕҢ ЫҚТИМАЛ шара? ЛФК массаж мануальды терапия +нейрохирург кеңесі тамырлық хирургтың кеңесі 118 37 жастағы әйел, бет аймағында «атқандай» ауру сезімі мазалайды, ауру сезімі төменгі жағына беріледі, көбіне күндіз, сөйлеу кезінде және тамақ жеу кезінде күшейеді. Осы жағдай бір жыл көлемінде мазалайды Қандай препарат тағайындау ең қажетті? антиагрегантты терапия + ұстамаға қарсы препараттар құсуға қарсы дәрілер гипотензивті препараттар кортикостероидтар 119 Қабылдауда 35 жасар ер кісі, мотоциклист, жол көлік апаты кезінде жарақат алған. Оң білезігіндегі ауру сезіміне және ондағы қозғалыстың шектелуіне шағымданады. Қарау кезінде оң жақ білезігі ісінген, оң білезігі мен саусақтарындағы қозғалысы жоқ, білезіктің алақан беткейі бойындағы гипестезиясы, оң жақты Горнера сиптомы. Науқасқа қандай ем тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ? емдік дене шынықтыру массаж лаймен емдеу ультрадыбыс +оперативті ем 120 Науқас бел мен оң аяғының қатты ауырсынуына шағымданды. Ауырсыну бір жылдан астам уақыт бұрын пайда болған, физикалық жүктемемен байланыстырады. Бірнеше рет амбулаториялық және стационарлық емдеу курсын алды. Объективті: бел аймағында бұлшықеттердің дефансі, оң жақ Ласег симптомы оң 35º дейін , оң жақ Ахилл рефлексі анықталмайды, аяқтың жазылу парезі. МРТ-да –өлшемі 7 мм дейін L5-S1дискінің жарығы. Бұл жағдайда қандай ем ең тиімді? тамырлық препараттар +операциялық ем В тобының витаминдері су астылық тарту емі новокаин-гидрокортизонды блокадалар 121 Қабылдау бөліміне 30 жастағы науқас оң жақ қабырға аралықтағы күйдірген ауыру сезімі, жалпы жайсыздық шағымдарымен түсті. Ауру жедел басталған, салқындаумен байланыстырады. Объективті: Тһ8-10 дерматомасында тері гиперемияланған, серозды-іріңді көпіршіктер байқалады. Парез жоқ, рефлекстер сақталған. Қандай дәрілік препаратты тағайындау ең тиімді? антибиотиктер +вирусқа қарсы антидепрессанттар тамырлық препараттар ноотропты препараттар 122 Жастағы ер кісі, арқасындағы ауру сезіміне шағымданады, аз қимылдан ауру сезімінің күшеюі анықталады. Сөзіне қарағанда ауру сезімі ауру зат көтергенде пайда болады. Объективті : анталгиялық поза, тегістелген лордозбен айқын белдегі бұлшықеттердің қатаюы байқалады. Қандай зерттеу әдісі қажет? люмбальді пункция электроэнцефалография +омыртқаның КТ -сы аяқ қантамырларының УДЗ-і реоэнцефалогафия 123 24 жастағы ер адам тұрғылықты жері бойынша емханаға ЖРВИ-дан кейін пайда болған табаны мен білезік аймағындағы күйдіріп ауру сезімі мен әлсіздігіне шағымданды. Тексеру кезінде "қолғаптар мен шұлықтар" типі бойынша сезімталдықтың бұзылуы, аяқ-қолдың дистальды бөлімдерінде шеткі тетрапарез анықталды. Қандай тактика ең тиімді? амбулаторлық ем тағайындау күндізгі стационарда ем тағайындау +стационарға жатқызу термометрияны ұсыну массаж ұсыну 124 Қабылдауда 25 жасар ер кісі, автобус жүргізушісі, 1 ай бойында ауырады, оң аяғының сыртқы беткейі бойына берілетін омыртқаның бел аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. Объективті: омыртқаның бел аймағындағы қозғалысы шектелген, сол жақты сколиоз, оң жақты табанның 1-2 саусақаралық аумағындағы гипестезия, оң аяғының үлкен саусағының бүгілмеуі және сырт жағының әлсіздігі анықталады. Аяқтағы сіңірлік рефлекстер D=S. 60 градусқа дейінгі Ласег симптомы оң жақты оң нәтижелі, сол жағында - теріс. Науқасқа қандай инструментальды зерттеу тағайындау ЕҢ ЫҚТИМАЛ? электроэнцефалография электронейромиография +бел аймағының МРТ бел аймағының рентгенографиясы бел деңгейіндегі контрастты миелография |