Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

• Название: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: zadachi_IB.docx
• Тип: Документы; #183552
• страница: 41 из 61

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ

ЦИТОЗ 98 в 1 мм^а

БЕЛОК 680 мг/л

САХАР 2,4 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта +

Лимфоциты 8%

Нейтрофилы 92%

Ликворное давление - 190 мм водного столба

 

Цвет-норма

Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение 

Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%)

Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено

Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено

Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено

Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ

Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено
Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии

Комментарии

Комментарий:

так же следовала указать , в данном случае это гнойный или серозный менингит. 

У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит)

Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптом- геморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота)  и характерный гнойный ликвор  свидетельствуют о менингите.
2. Лабораторное обследование:

1.Клиническое исследование СМЖ

2. Бактериоскопическое исследование СМЖ

3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам

4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболее
эффективным методом диагностики является ПЦР.

5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.
3. Меры профилактики в очаге:

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным.

 Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже.

У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка

В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина).

В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.

Комментарии

Комментарий:

Все правильно написано, но в следующий раз постарайтесь отвечать самостоятельно , а не копировать материал с интернет- источников. (это к вопросу о профилактике)

Тема 6

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Дайте классификацию болезни.

         4. Лечение

 

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1:

1. Шигеллез (Острая дизентерия)

Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.

2. Осложнения:

ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя.

3. Классификация:

1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: 

-типичная колитическая;

 -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая). 

2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: 

-рецидивирующая;

-непрерывная. 

3.Шигеллёзное бактериовыделение: 

-субклиническое; 

-реконвалесцентное.
4. Лечение:

1.Диета: стол №4

2.Этиотропная терапия: 

возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны
(ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлок-
сацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения
(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон
по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут.

3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели

4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)

5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб)

6.Спазмолитики(но-шпа)

Задача 2:

1. Кишечный амебиаз

Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз.

2.  Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке. 

(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения)
3. Данные лабораторных исследований:

Выделенная при обследовании  кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза.


 

Комментарии

Комментарий:

задача 1.

диагноз верный, однака формулировка не полная. Следовало указать форму и течение заболевания. 

задача 2.

1. диагноз верный, однако формулировка не полная. Нужно указать течение заболевания.

2. изменения слизистой при ректороманоскопии нужно было охарактеризовать таким образом : соответствуют ли они амебиазу, если да - то это острая стадия , или хроническая. 

В данном случае, учитывая анамнез ( вероятнее всего, все эти 5 лет пациента болела амебиазом , а не НЯК)  эти изменения соответствуют кишечному амебиазу. 

Но Ваше обоснование так же может быть правильным !

Тема 7

Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   

3.  Лечение.

 

Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Задача 1:

1. Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры.

2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.
В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли.

К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Диета- стол № 4

Задача 2:

 

1. Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы

2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста  можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений.
В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика:  выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».

Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

Диета: стол № 4
Задача 3:

1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)

3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.

При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.

Комментарии

Комментарий:

задача 1. 

в данном случае у больного уже есть признаки дегитратационного шока, поэтому терапия проводиться парентерально.

в план обследований можно также включить б/х анализ крови, а так же анализ крови на электролиты.

в лечение правильно, однако в настоящее время,  при холере лучше использовать солевые растворы - Дисоль, Трисоль.

Задача 3.

1. какая форма сальмонеллеза? 

2.  если это сальмонеллез, тогда смешанный шок.

 Для всех задач : обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдромы.

Тема 8

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,5⁰ С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1. Предварительный диагноз : Грипп

2. Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромом; катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия  слизистой ротоглотки), проявления геморрагического синдрома  (инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита  (частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС (энцефалопатия-полуобморочное тяжелое состояние, вялость) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)

3.Степень тяжести: тяжелая

Комментарии

Комментарий: