Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
КомментарииКомментарий: 1. Только лишь один синдром выделили? Не достаточно. 5. При составлении плана лечения, необходимо указывать препараты, которыми Вы будете лечить данного пациента, с данной степенью тяжестью, а не перечислять все возможные препараты из выбранной группы препаратов. Какие принципы дезинтоксикационной, регидратационной терапии Вы будете применять?! Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена. 1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести? 3. Предварительный диагноз и его обоснование 4.Тактика ведения больного 1.Клинические данные:селезенка увеличена на 1 см, плотная(спленомегалия, что говорит в пользу малярии) Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна. 2. Необходимо узнать эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного (и его семьи). 3. 1. Общий анализ крови ( анемия, лейкопения, относительный лимфомоноцитоз ) 2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты) 3.УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры) 4.Серологические методы. (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА),.Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод) 5. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе)- уже проведена. 4. Предварительный диагноз и его обоснование: Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненная Обоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго,спленомегалии. 5 .Тактика ведения больного 1. Госпитализация в инфекционное отделение 2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона. - гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид); В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен. 1. О каком заболевании можно подумать 2. В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного 3. Определите методы лабораторной диагностики 4. Назначьте ребенку этиотропное лечение 1.У ребенка можно предположить боррелиоз(болезнь Лайма),стадия ранней локализованной инфекции. Так как врач на бедре обнаружил кольцевидную эритему,ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. 2.Необходимо направить в общее инфекционное отделение. 3.ОАК, применяют серологические методы: РНИФ,ИФА, иммуно-блоттинг ,реже РНГА. Специфическая лабораторная диагностика основана на выявлении боррелии в биоптатах коже,крови, спинномозговой жидкости. 4. Этиотропное лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки. (Препараты выбора:тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день, цефуроксим по 0,5 г 2 раза в сутки.) Препараты назначают внутрь курсом 10—14 дней. Альтернативные препараты — пенициллин (2—4 млн ЕД/сут, при менингите 16—24 млн ЕД/сут), ампициллин, амоксициллин по 1,5—2,0 г/сут. У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе. При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. 1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные. 2.Предварительный диагноз, обоснование. 3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов. 1.Необходимо выяснить у больного возникали ли провоцирующие факторы помимо переохлаждения(стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодефицитные состояния), также узнать болел ли ветряной оспой,контактировал ли пациент с человеком, у которого были симптомы герпетической инфекции; на сколько повысилась температура тела, возникали ли боли, жжение и зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний - в правой лопаточной области по ходу межреберий. . 2.Опоясывающий лишай (herpes zoster),средней степени тяжести. На основании жалоб: повышение температуры тела, боль в области лопатки справа, усиливающиеся при движении и глубоком вдохе. Объективного осмотра:общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. 3.Препараты выбора этиотропной терапии: Ацикловир — 800 мг перорально 5 раз в сутки,(Фамцикловир - 500 мг перорально 3 раз в сутки, или Валацикловир - 1000мг перорально 3 раза в сутки) в течение 7–10 дней. Этиотропная терапия необходима для устранения причины заболевания . Эффективность: препарат тропен к герпесвирусу, так как после биотрансформации ацикловира трифосфат, встраиваясь в синтезируемую вирусом ДНК, блокирует размножение вируса. |