Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Вопрос 1 Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопроса Больной И., 19 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Со стороны внутренних органов - без особенностей. Физиологические отправления не нарушены. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. 1.Диагноз и его обоснование. 2.Методы лабораторной диагностики. 3.Принципы лечения. 1. На основании жалоб (на головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах спины и шеи, повторную рвоту), данных анамнеза (заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С, на 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи), и объективного осмотра (умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носогубный треугольник, слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний, слабо выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные) можно заподозрить у больного менингит. 2. Методы лабораторной диагностики: исследование спинномозговой жидкости, бактериологическое исследование. 3. Принципы лечения: пенициллин G (250 000 Ед/кг/день внутривенно через 4 часа) и ампициллин (300-400 мг/кг/день через 4 часа) является достаточным для лечения. Достаточен 7-дневный курс. При аллергии к пенициллинам вполне подходит замена хлорамфениколом. Комментарии Комментарий: Не упомянута ЭНТЕРОВИРУСНАЯ инфекция. Антибиотики в этой ситуации не показаны. Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3 БЕЛОК 1200 мг/л САХАР 2,76 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++++ Реакция Нонне-Апельта ++++ Нейтрофилы 98% Лимфоциты 2% Ликворное давление - 430 мм вод. ст. Исходя из данных анализа СМЖ, имеет место наличие бактериального менингита. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час. Какое заболевание переносит больной. Обоснование. Необходимые методы лабораторного обследования. Меры профилактики в очаге. 1. На основании жалоб (заболел остро: умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С), данных анамнеза (в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение) и объективного осмотра (умеренная головнуая боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста, анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час), можно предположить наличие у пациента К. менингококковой инфекции (острый назофарингит). 2. Лабораторное обследование: иммунологические методы (РНГА, ИФА), выделение культуры из носовых промывных вод, исследование спинномозговой жидкости. 3. Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов, а также на вакцинирование здоровых лиц, находящихся в пределах очага. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Задача 1 Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог. Предварительный диагноз и его обоснование План обследования Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии Лечение Задача 2 Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния. 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Перечислите возможные осложнения. Задача 1. 1. На основании данных анамнеза (заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота; из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог) можно предположить у пациентки эшерихиоз или острую дизентерию. 2. План обследования: выделение возбудителей (посевы испражнений и рвотных масс), серологические методы (РНГА, , РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), эндоскопический осмотр. 3. На ректероманоскопии ожидается увидеть острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. 4. Лечение: Диета - стол № 4. Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — ампициллина, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол), эубиотиков (колибактерина, лактобактерина) по 5—10 доз в сутки в течение 3—4 нед. Ферментные комплексные препараты (панзинорм). энтеросорбенты (смекта), спазмолитики, вяжущие средства. Задача 2. 1. На основании данных анамнеза (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) а также данных объективного осмотра (температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах), позволяет предположить наличие у больного амебиаз с кишечными и внекишечными проявлениями. 2. Тяжесть состояния пациента обусловлена наличием у пациента как кишечных, так и внекишечных проявлений. 3. Лечение: метронидазол по 750 мг 3 раза в день курсом 10 сут, после этого 10-суточный курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день + доксициклин по 100 мг/сут, хлорохина фосфат по 600 мг/сут. 4. Осложнения: нагноения амёбного инфильтрата (амебомы), амёбный аппендицит, перфорация стенки кишки, перитонит с последующим развитием спаек, гнойные перитонит и плеврит, эмпиема лёгких, пневмоторакс, перикардит, формирование свищей. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00 Отметить вопросТекст вопроса Задача 1. Пациент заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты. Объективно: температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст. За сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Лечение. Задача 2 . У пациента заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул. Заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12.. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги. На приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Лечение. Задача 3. У пациента через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047. Предварительный диагноз и его обоснование. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия. Задача 1. 1. На основании данных анамнеза (заболел остро с появления водянистого стула без примесей и фонтанирующей рвоты; за сутки до заболевания прибыл из командировки в Индию, где работал на стройке, проживал в болотистой местности, покупал на рынке фрукты и молоко) и объективного осмотра (температура - 37°С, живот при пальпации мягкий, безболезненный, Р - 90 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст.), можно предположить наличие у больного пищевой токсикоинфекции. 2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, определение его токсигенных свойств, серологические реакции с аутоштаммом. 3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты (энтеросгель), витамины группы В, С. Регидратационная терапия (регидрон). Задача 2. 1. На основании данных анамнеза (заболевание началось 2.01, остро с тошноты, рвоты, озноба, высокой температуры, через 3 часа присоединился жидкий стул, заболевание связывает с употреблением мясного салата, приготовленного 31.12) и объективного осмотра (температура 38,0°С, кожа бледная, язык сухой, пульс - 96 в минуту, АД-100/50 мм рт.ст., живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошной области, печень эластичная, на 1 см выступает из-под реберной дуги, на приеме жидкий стул зеленоватого цвета без патологических примесей), можно заподозрить у пациента сальмонеллёз. 2. Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных и каловых масс, серологические меоды (РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами, экспресс-выявление АГ сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА, РИА). Для оценки степени дегидратации определяют гематокрит, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного состава. 3. Лечение: промывание желудка, сифонные клизмы, регидратационная терапия (регидрон), антибиотики (ципрофлоксацин/левомицетин). Задача 3. 1. На основании объективного осмотра (через 8 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты, появились признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст.) и данных лабораторных исследоавний (Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047), у пациента можно предположить наличие холеры. 2. У больного развился гиповолемический шок, что подтверждается наличием у него признаков обезвоживания (сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз, температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-7,9 Т/л, Ht-68%, относительная плотность плазмы – 1047) 3. Регидратационная терапия: Кватрасоль в/в в подогретом виде (до 38-40о С), в объёме, равном 10% массы тела пациента в течение первых 1,5-2 ч. (в течение первых 20-30 мин. инфузионный р-р вводят струйно с объёмной скоростью 100-200 мл/мин, а затем 50-70 мл/мин). Этиотропная терапия: доксициклин . Комментарии Комментарий: К задаче №1. Индий в анамнезе говорит скорее в пользу холеры, чем ПТИ...Да и клинические данные не противоречат этому диагнозу (холера). А температура тела 37 градусое может свидетельствовать о МИКСТ - инфекции... Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 390 С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен. 1.С чем связано ухудшение состояния больного. 2.План дополнительного обследования. 3.Лечение. 1. Ухудшение состояния больного связано с присоединением бактериальной флоры в связи с астенизацией организма. 2. План обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты, РФА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более), рентгенография ОГК. 3. Лечение: постельный режим на период лихорадки, обильное питье для проведения дезинтоксикационной терапии, озельтамивир в дозе 75 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней, витамины (С, Р), десенсибилизирующие, антигистаминные и жаропонижающие препараты. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит. 1.Предварительный диагноз 2.Лабораторная диагностика 1. Предварительный диагноз: энтеровирусная инфекция (на основании клиники заболевания, одномоментного заражения детей). 2. Лабораторная диагностика: ПЦР, вирусологический, экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более). Вопрос 1 Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, будучи в командировке в Африке. В первые дни болезни больного знобило, была высокая температура. Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в груди. В г. Донецк прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повысилась до 39,1° С, был озноб и однократная рвота, обильно потел. 31.07 к вечеру стал беспокойным, бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не болел. При осмотре: сознание отсутствует, выражено психомоторное возбуждение. Лицо больного цианотичное, цианоз кистей и стоп. Дыхание типа Чейн - Стокса. Пульс нитевидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны сердца глухие. Из-за беспокойства больного печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачков на свет отсутствует. Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут после поступления в больницу умер. Патологоанатомическне данные: отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклер и кожи. Массовые стазы и тромбы в капиллярах мозга. 1. Оценить имеющиеся данные 2. Обосновать полный клинический диагноз 1. Данные свидетельствуют о перенесённом заболевании, вызвавшем у больного синдром интоксикации, астению, менингит, диспепсический синдром и продуктивную психическую симптомаику. Также наблюдались нарушения сердечного и дыхательного ритма, слабость наполнения пульса. Всё это привело к отёку головного мозга, что и явилось причиной смерти данного пациента. 2. Исходя из вышеперечисленного, а также из данных анамнеза (поездка в Африку) и патологоанатомического исследования (отек и набухание вещества головного мозга с резкой пигментацией коры, серо - аспидная пигментация печени, миокарда, почек, увеличение, гиперплазия, аспидная пигментация пульпы селезенки), можно выставить диагноз: тропическая малярия. Комментарии Комментарий: Во втором вопросе необходимо было обосновать полный клинический диагноз. Где степень тяжести, где малярийная кома??? Вопрос 2 Выполнен Балл: 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Т-ов, 50 лет, пять дней болен малярией. Лечение проводилось амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерял сознание и упал. После осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирургическую клинику с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. При осмотре больного сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariae. 1.Обосновать клинический диагноз 2.Причина осложнения 3.Тактика ведения больного 1. На основании жалоб (на боли в левой половине живота, слабость, утром при подъёме с постели потерял сознание и упал), объективного осмотра (сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи и слизистых; пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны сердца глухие. АКД - 80 мм рт.ст.. Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье. Анализ крови: Нв - 90 г/л, Эр- 3,5 х1012; цв.пок. - 0,6; Л - 14,4 х 109, с--82°/о, л --14%, м--4%, значительный анизоцитоз. При паразитологическом исследовании «толстой капли» крови обнаружены Pl. malariaе), можно выставить диагноз: малярия вивакс. 2. Причиной осложнения состояния стал разрыв селезёнки. 3. Тактика ведения: гематошизотропный (делагил) и гистошизотропный (хиноцид) препараты. Противорецидивное лечение при вивакс и овале малярии проводится примахином в течение 10-14 дней, в дозе 0,25 мг/кг в сутки Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре. 1. Предварительный диагноз. Обоснование 2. Клиническая форма болезни 3. Способы подтверждения диагноза 4. Этиотропное и патогенетическое лечение 1. На основании жалоб (выраженные боли и тугоподвижность в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильная лихорадка и периодически возникающая аритмия сердечной деятельности), а также данных анамнеза (за год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре), у больного можно предположить болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз). 2. Клиническая форма: поздний период лаймоборрелиоза. 3. Способы подтверждения диагноза: общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); выявление боррелии в биоптатах кожи, а также в крови, спинномозговой жидкости после импрегнации препаратов серебром; бактериологический метод (выделение чистой культуры посевами исследуемого материала на жидкие среды); серологические методы: РНИФ, ИФА и иммуно-блоттинг (титр АТ 1:80 и выше). 4. Лечение: цефатоксим внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в течение 14 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), десенсибилизирующие (гистамин), витамины. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе. При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. 1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные. 2.Предварительный диагноз, обоснование. 3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов. 1. Необходимо выяснить, болел ли данный пациент ранее ветряной оспой, находился ли в последнее время с переносчиками/больными данным вирусом. 2. На основании данных анамнеза (после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура) и объективного осмотра (в правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул, пальпация межреберья резко болезненна) можно предполагать наличие у данного больного опоясывающего герпеса. 3. Этиотропное лечение: ацикловир применяют внутривенно капельно (суточную дозу 15—30 мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы вводят в 150 мл изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. Местно для обработки везикул применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса. Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе. 1. Выделите ведущие синдромы 2. Обоснуйте предположительный диагноз 3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить 4. План обследования больного 5. Неотложные мероприятия 1. Ведущие клинические синдромы: офтальмоплегический, интоксикационный, дыхательной недостаточности. 2. На основании жалоб (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, нарушение остроты зрения), данных анамнеза (накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней), объективного осмотра (состояние тяжёлое, возбуждён, цианоз губ, акроцианоз, Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, язык сухой) можно предложить у пациента ботулизм или острое отравление метанолом. 3. Необходимо уточнить наличие возбудителя в копчёной колбасе и кабачковой икре, употреблённых пациентом, а также узнать состав выпитого спирта. 4. План обследования : общий анализ крови, общий анализ мочи, биологическая проба на мышах (выделение из крови пациента ботулотоксина). 5. Неотложные мероприятия: промывание желудка, дать больному солевое слабительное, провести дезинтоксикационную терапию (гемодез). Комментарии Комментарий: Диагнозе не может включать слово ИЛИ... Амавроз характерен для отравелния метиловым спиртом... Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь). 1.Выделите ведущие синдромы заболевания. 2.Диагноз и его обоснование. 3.Степень тяжести заболевания и его обоснование. 4.В каком отделении должен находиться больной. 5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение. 1. Ведущие клинические синдромы: судорожный, мышечная ригидность. 2. На основании жалоб (затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги), объективного осмотра (состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены, умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса) и данных анамнеза (три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь)), у больного можно предположить наличие столбняка. 3. У пациента можно наблюдать лёгкую степень заболевания, так как с момента получения травмы прошло более 21 дня, температура его тела нормальная и присутствуют кратковременные клонические судороги. 4. Больной должен находиться в инфекционном стационаре, в случае появления осложнений со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой системы его необходимо перевести в палату интенсивной терапии. 5. Инфицированную рану следует обколоть противостолбнячной сывороткой (1000-3000 МЕ), для нейтрализации столбнячного экзотоксина ввести в/м 50000 МЕ противостолбнячной сыворотки (однако эти мероприятия на данном этапе будут неэффективны, т.к. столбнячный экзотоксин уже связан). Для борьбы с судорогами - вводить Диазепам по 5 мл каждые 4 часа. Для предотвращения и лечения бактериальных осложнений - бензинпенициллин по 2 млн ЕД в/в с интервалом в 6 часов. Дезинтоксикационная терапия - гемодез. Комментарии Комментарий: Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Задача 1 Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый. Ваш предполагаемый диагноз План дополнительных методов исследования План лечения Задача 2 У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 3 В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр. Ваш диагноз и его обоснование Тактика ведения Задача 1. 1. Предполагаемый диагноз - вирусный гепатит А. 2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Задача 2. 1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, коинфекция вирусным гепатитом D (на основании подтверждённого диагноза вирусного гепатита В и отмеченном ухудшении состояния (появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром)). 2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Задача 3. 1. На основании жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи), данных анамнеза (болеет в течение 3х недель, преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому), с появлением желтухи состояние не улучшилось) и лабораторных исследований (при иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.), больному можно выставить диагноз вирусного гепатита В. 2. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Задача 1 Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения Задача 2 У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол. 1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование 2. План дополнительных методов исследования 3. План лечения Задача 3 Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных исследований План лечения Задача 1. 1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (все больные проживали в одном общежитии; схожий преджелтушный период у последних троих заболевших (жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области)). 2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Задача 2. 1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (клинически было выявлено выздоровление от вирусного гепатита С (что объясняет нахождение в крови пациента суммарных антител к HCV); преджелтушный период сходен с данным заболеванием (появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха, с появлением желтухи состояние улучшилось); при иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.). 2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Задача 3. 1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, печёночная энцефалопатия IV (доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой; ощущается «печеночный» запах изо рта; тоны сердца глухие, пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст.; корнеальные рефлексы снижены; из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов; в крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз; HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.). 2. План дополнительных методов исследования: анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ). 3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационные препараты, витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Лечение печёночной энцефалопатии: трансплантация печени, при невозможности проведения данной операции - безбелковая диета (до 20 г в сутки белка при калорийности 2000 ккал в сутки при энтеральном или парентеральном питании), фосфатные клизмы 2 раза в день, лактулоза по 15-30 мл 2-3 раза в день, маннитол 20% внутривенно из расчета 1г/кг в течение 10-20 мин, поддерживающие дозы – 50-300 мг/кг каждые 6 часов, гемодиализ (при появлении почечной недостаточности), ИВЛ (при появлении дыхательной недостаточности), дофамин (для лечения артериальной гипотензии), метронидазол по 250 мг 3 раза в день внутрь, профилактическое введение антибиотиков: цефуроксим в/в 0,75-1,5 г в/в каждые 8 часов. Комментарии Комментарий: Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темно-бурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Определите тактику врача. Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции. Принципы лечения. 1. На основании данных анамнеза (женат, но имеет много случайных связей, повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай, год назад отмечался рецидивирующий фурункулез), объективного осмотра (передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью, температура 37,8оС) у больного можно предположить ВИЧ. 2. Врачу необходимо проверить наличие у больного ВИЧ. 3. Лабораторные методы исследования: ИФА, иммунный блоттинг. 4. Лечение: антиретровирусные препараты (Зидовудин, Ламивудин, Атазанавир). Комментарии Комментарий: Вопрос 2 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило. Обоснуйте возможность инфицирования пациента. Определите тактику врача в данной ситуации. Перечислите методы лабораторной диагностики. Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции. 1. ВИЧ передаётся половым путём, следовательно, он мог заразиться при незащищённом контакте с носителем возбудителя заболевания, хотя вероятность заражения в данном случае и невелика. 2. Врачу необходимо объяснить пациенту малую вероятность заболеть при единичном половом контакте с больной и направить его на повторное обследование, т.к. диагноз ВИЧ (или его отсутствие) выставляют при наличии (отсутствии) двух позитивных (негативных) результатов. 3. Лабораторные методы исследования: ИФА, иммунный блоттинг. 4. Пути передачи: инъекционный, трансплацентарный, половой, контакт с кровью, через грудное молоко. Принципы профилактики: обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови, организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим. Комментарии Комментарий: Конец формы Конец формы |