Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Текст вопросаАНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в 1 мма БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Апельта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92% Ликворное давление - 190 мм водного столба Цвет-норма Прозрачность- (в норме прозрачная)-в данном случае опалесценция-легкое помутнение Цитоз - (в норме 0-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клеток в 1 мм3 повышено - плеоцитоз лейкоцитарный (за счет нейтрофилов-92%) Белок- (в норме до 500 мг/л)- содержание белка повышено Сахар- (в норме 2,78—3,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительно снижено Хлориды (в норме 120-130 ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено Положительные реакции Панди и Нонне -Апельта- свидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ Ликворное давление ( в норме до 150-180 мм вод.ст.)-в данном случае давление повышено Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев ЦНС (возможно менингит, менингоэнцефалит...), судя по преобладанию нейтрофилов-воспаление бактериальной этиологии Конец формы 5.2. менингоко инфекц Текст вопросаУ пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки. 1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге. 1. Генерализованная форма менингококковой инфекции:смешанная (менингококкемия +менингит) Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным интоксикационным синдромом, характерный симптом- геморрагическая сыпь на конечностях и туловище -свидетельствует о менингококкемии; менингеальные знаки, менингеальная триада (высокая температура, головная боль, рвота) и характерный гнойный ликвор свидетельствуют о менингите. 2. Лабораторное обследование: 1.Клиническое исследование СМЖ 2. Бактериоскопическое исследование СМЖ 3.Бактериологический метод: выделение возбудителя возможно из крови, СМЖ, скарификата элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к антибиотикам 4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя в крови и СМЖ (ИФА, латекс-агглютинация). Наиболее эффективным методом диагностики является ПЦР. 5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ. 3. Меры профилактики в очаге: Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции является локализация и ликвидация очага. При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 часов после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным. Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются медицинскому осмотру участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинголога) с целью выявления у них хронических заболеваний носоглотки и неясных высыпаний на коже. У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследуют носоглоточную слизь на наличие менингококка В очаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней (срок карантина). В очаге менингококковой инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание проводят текущую дезинфекцию: проветривание помещения в течение 30–45 минут и влажную уборку с применением моющих средств. При наличии бактерицидных ламп осуществляют обеззараживание воздуха в течение 20–30 мин с последующим проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят. Конец формы 6 тема шига амеба Текст вопросаЗадача 1 Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Дайте классификацию болезни. 4. Лечение Задача 2 Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica. Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре. 1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием. 2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии. 3. Оцените данные лабораторных исследований. Задача 1: 1. Шигеллез (Острая дизентерия) Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдромом; синдром колита (частый скудный стул со слизью и кровью, боли внизу живота); характерное для шигеллеза уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. 2. Осложнения: ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, полиартрит, перитонит вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки, кишечные кровотечения, инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, обострение геморроя. 3. Классификация: 1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая). 2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая; -непрерывная. 3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное. 4. Лечение: 1.Диета: стол №4 2.Этиотропная терапия: возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, офлоксацин или пефлок- сацин по 0,4 г 2 раза в сутки), цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон по 1 г 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфаниламиды Длительность лечения 5–7 сут. 3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобактерин) по 5-10 доз/сутки длительностью 3-4 недели 4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим) 5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб) 6.Спазмолитики(но-шпа) Задача 2: 1. Кишечный амебиаз Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром колита (боли внизу живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, болезненность при пальпации в правой подвздошной области), а также выделение из кала большой вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагноз. 2. Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточащие складки прямой кишки характерны для неспецифического язвенного колита,так как язвы при кишечном амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гиперемированной) слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке. (Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризовать изменения) 3. Данные лабораторных исследований: Выделенная при обследовании кала большая вегетативная форма Entamoeba histolytica подтверждает диагноз кишечного амебиаза. Конец формы 7 тема Холера сальмонелез Текст вопросаЗадача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. 3. Лечение. Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования больного. Лечение. Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. Предварительный диагноз и его обоснование. Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте. Неотложная терапия. Задача 1: 1. Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данному заболеванию). Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый стул, живот безболезненный, интоксикационного синдрома нет, что характерно для холеры. 2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений. В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР. 3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Диета- стол № 4 Задача 2: 1. Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, водянистый, белесоватый) Нет интоксикационного синдрома, безболезненный живот, употребление в пищу вяленой рыбы 2. План обследования: Бактериологическое исследование испражнений. В качестве ориентировочного теста можно выполнить микроскопию фиксированных окрашенных мазков испражнений. В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Экспресс-диагностика: выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР. 3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Диета: стол № 4 Задача 3: 1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. 2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца) 3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С. При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери. Конец формы 8 тема грипп орви Текст вопросаБольной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет. 1.Предварительный диагноз. 2.Обосновать диагноз. 3.Степень тяжести. 1. Предварительный диагноз : Грипп 2. Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромом; катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки), проявления геморрагического синдрома (инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита (частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС (энцефалопатия-полуобморочное тяжелое состояние, вялость) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония) 3.Степень тяжести: тяжелая |