Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

• Название: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: zadachi_IB.docx
• Тип: Документы; #183552
• страница: 51 из 61

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное  (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.

            Наиболее вероятный диагноз, обоснование

            Методы лабораторной диагностики

            Лечение

Диагноз : 

На основании жалоб (повышение температуры тела до высоких цифр (интерметирующий характер), тошнота, рвота, учащение стула, появление сыпи на 5-й день), данных объективного осмотра (больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги) и лабораторных исследований (в крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов), можно заподозрить тифозно-паратифозное заболевание (предположительно паратиф А).

Лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование крови. Клинический анализ крови.

Со второй недели заболевания - посев мочи, кала и желчи на определение возбудителя, серологические исследования (РА Видаля, РНГА).

Лечение : 

Госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим на весь период лихорадки и 10 дней апирексии. 

Диета - стол #2.

Левомицетин и левофлоксацин (в случае неэффективности - гентамицин), на весь период лихорадки и 10 дней апирексии, дезинтоксикационная терапия (декстран), витамины группы В, клотримазол, метилурацил.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения  из Хабаровского края  возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2. Назначьте дополнительные исследования

3. Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла  желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

            Предварительный диагноз. Обоснование.

            Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании

            Назначьте все необходимые  дополнительные исследования

            Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

Задача #1

1. Остро возникшие высокая лихорадка, головная боль и эйфория свидетельствуют о заболевании сыпным тифом. Такие симптомы, как дрожание головы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка свидетельствуют против данного заболевания.

2. Общий анализ крови. Серологические исследования (РНГА, РСК, РНИФ).

3. На основании жалоб и объективного осмотра, можно предложить у больного сыпной тиф, осложнившийся менингитом.

Задача #2

1. На основании жалоб (заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС, головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице, на 3 день возникла  желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии), объективного осмотра (при поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии, живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3, в течениесуток не мочился), у пациента можно предложить лептоспироз.

2. Патогенез геморрагического синдрома : 

В эндотелии капилляров накапливаются токсины, одновременно с этим, в организме нарастают токсинемия и лептоспиремия. Капилляротоксикоз приводит к повышению проницаемости стенок сосудов, развитию ДВС-синдрома, нарушению микроциркуляции и появлению геморрагического синдрома.

3. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; серологические исследования (РНГА, РСК); тест-системы на основе ПЦР; биологическая проба.

4. Бензинпенициллин 6-12 млн ЕД в сутки в/м (на весь период лихорадки и 2 дня апирексии), дезинтоксикационная терапия (препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики), осмотические диуретики (маннитол).

Комментарии

Комментарий:

К задаче №1. Сыпной тиф - всегда менингоэнцефалит! Поэтому как дрожание головы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка НЕ МОГУТ  СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ против этого диагноза!!!

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1.                 Больной 25 лет  направлен в клинику инфекцонных болезней на консультацию на 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения температуры до 37,5–38,0 °С, нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставах. На второй день болезни заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловища. В это же время  выявлен нерезко выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диагностирована краснуха. Начиная с третьих суток болезни, – рези при мочеиспускании, з 4–5-го дня – интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоязнь, резь в глазах при высокой лихорадке. Живет с семьей в городской квартире. Члены семьи – здоровы. Часто питается случайными продуктами – хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы замечал грызунов.

В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температура 39,5 °С, инъекция сосудов склер и конъюнктив, блефароспазм. На шее – мелко - и крупнопятнистые, розового цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нет. Лучезапястные, голеностопные суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована. Резко гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым налетом. Тахикардия. Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легких не выявлено. Печень  выступает из-под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание болезненное. В крови – незначительный лейкоцитоз (9,8×10⁹/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия (8 %). В моче до 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов и до 5–7 эритроцитов. Лихорадка сохранялась до 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следующих двух недель. В периоде реконвалесценции – обильное пластинчатое шелушение кожи  кистей рук и стоп.

1. Установите предварительный диагноз

2. Какой наиболее вероятный путь инфицирования

3. Укажите клиническую форму заболевания

4. Перечислите основные  патогенетические факторы данной формы болезни

5. Рекомендуйте патогенетическую терапию

 

2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹² /л, Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

Задача #1

1. Предварительный диагноз: иерсиниоз. 

2. Наиболее вероятный путь передачи - пищевой.

3. Артралгическая форма заболевания. 

4. Основные патогенетические факторы: попадание в организм пищевым путём иерсиний, развитие воспаления в местах их локализации, всасывание в кровь эндотоксинов возбудителей. 

5. Терапия патогенетическая: дезинтоксикация, десенсибилизация, витамины группы В и С.

Задача #2

1. На основании жалоб (на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже, заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью, на 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер), данных анамнеза (установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов) и объективного осмотра (лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания, на коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий, на ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания, катаральный конъюнктивит, инъецированы сосуды склер, края их желтушные Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского), можно предложить диагноз - лептоспироз. 

2. Желтушная форма заболевания. 

3. Лабораторна диагностика: 

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; серологические исследования (РНГА, РСК); тест-системы на основе ПЦР; биологическая проба.

4. Лечение: 

Госпитализация в инфекционный стационар для динамического наблюдения за состоянием пациента, постельный режим в течение всего периода лихорадки. 

Молочно-растительная диета. 

Этиотропная терапия - бензинпенициллин в/м 6-12 млн ЕД в сутки, дезинтоксикационная терапия, препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики, осмотические диуретики (маннитол).

После выписки - диспансерное наблюдение с участием инфекциониста, нефролога, офтальмолога и невролога.

 5. Меры профилактики в очаге: 

Слежение за заболеваемостью людей и грызунов в очаге, охрана водоёмов от заражения, проведение санитарных мероприятий в животноводческих фермах и ветеринарных службах, контроль за источниками централизованного водоснабжения, а также местами купания людей, дератизационные мероприятия, специфическая вакцинация, профилактическая иммунизация.

Комментарии

Комментарий:


К задаче №1. Хороши бы диагноз формулировать с развернутом виде.

К задаче №2

Диагнозе не верен. Для лептоспироза НЕ ХАРАКТЕРЕН язык с гипертрофированными сосочками!!!

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение поступила больная Н., 43 лет, с жалобами на высокую лихорадку и головную боль. Больна второй день. При осмотре на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует. Увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза выяснено, что живет в местности, где регистрировалась туляремия. Работает на скотобойне.

1. Наиболее вероятный диагноз и его краткое обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

В стационар поступил один из туристов, отдыхающих в лесу. Пили воду из стоячего водоема. Поступивший больной заболел через 2 дня после возвращения домой. Заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа. Состояние при поступлении средней тяжести. Зев не ярко гиперемирована, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом. Справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, подвижные. Через 13 дней  уменьшилась правая небная миндалина, исчез налет, на миндалине остался значительный дефект ткани, глубокая язва

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Клиническая форма болезни

3.         Механизм заражения

4.         План обследования и лечения больного

Задача 1.

1. На основании жалоб (на высокую лихорадку и головную боль) и данных объективного осмотра (на предплечье обнаружен карбункул, вокруг которого выраженный отек, болезненность отсутствует, увеличены регионарные лимфоузлы) у пациентки можно предположить сибирскую язву.

2. План обследования: общий анализ крови, иммунофлюоресцентный метод, бактериоскопия, бактериологическое исследование (содержимого карбункула).

3. Лечение: антибиотикотерапия (пенициллин в дозе 6 млн ЕД в сутки до купирования симптомов болезни, но не менее 7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).


Задача 2.

1. На основании данных анамнеза (заболел остро: озноб, высокая температура, боль в горле при глотании и болезненность шеи справа) и объективного осмотра (зев не ярко гиперемирован, на правой резко увеличенной миндалине плотный серовато-желтый налет, который снимается с трудом, справа увеличены задние шейные лимфатические узлы размером  до 3х4см в диаметре) пациент заболел туляремией.

2. Клиническая форма: ангинозно-бубонная.

3. Механизм заражения: возбудитель проник через ЖКТ, когда больной выпил воду из стоячего водоёма, после чего последовало его лимфогенное распространение и регионарный (шейный) лимфаденит.

4. План обследования: общий анализ крови, кожно-аллергическая проба с туляремийным антигеном (тулярином),  биологический метод (заражение лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы), РА (или РПГА) с использованием туляремийного диагностикума.
Лечение: антибиотикотерапия (стрептомицин по 1 г в сутки в течение 10 дней; после нормализации температуры тела антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5--7 дней), дезинтоксикационная терапия (гемодез, альбумин).