Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
 Скачать 0.9 Mb.
|
Вопрос 2Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаВ инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки. 1. Предварительный диагноз. 2. Обосновать предварительный диагноз. 3.Лабораторная диагностика 4.Этиотропная терапия 1.Грипп?, тяжелое течение,осложненный менингитом. 2. Обоснование: острое начало с выраженным интоксикационным синдромом с высокой фебрильной лихорадкой, и характерные проявления катарального синдрома: конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован,в виде яркой гиперемии с цианотичным оттенком, кровоизлияниями на мягком небе, тоны приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин(тахикардия) ,выражены менингеальные знаками. 3.ОАК (лейкопения, относительный лимфоцитоз). Вирусологический метод: исследование смывов из ротоглотки,кала. Серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более). РФА (реакция флюоресцирующих антител).Исследование спинномозговой жидкости. 4.Этиотропная терапия: Ремантадин(обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А). Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания.Длительность приема 5-7 дней.Принимают внутрь после еды по схеме: в 1-е сутки — 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки — 200 мг в два приёма; на 4-е сутки — 100 мг одномоментно. При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут). Препарат выбора — арбидол(группа индолов) —600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.(Эффективен в отношении вирусов А и В). КомментарииКомментарий: 4. Этиотропным препаратом выбора является озельтамивир. Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать не удается. Менингеальных симптомов нет. Малярией не болела. Две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года. 1. После анализа данных сформулируйте клинический синдром 2. Обоснуйте диагноз 3.Чем объяснить тяжесть состояние больной? 4.Как подтвердить диагноз? Какие результаты ожидаете? 5.Назначьте лечение больной 1.Интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, потливость, общая слабость, головная боль). 2. Имеется характерная клиника малярийного пароксизма: заболевание началось с озноба, затем жар - температура поднялась до 39.0, а через шесть часов снизилась до 37,4 с профузной потливостью. Во время приступа была тошнота, неукротимая рвота. В период подъема температуры отмечались миалгии и головная боль. Повторение приступа озноба соответствует цикличности трехдневной малярии. Таким образом, в пользу диагноза малярия (Предположительно - Малярия ovale, точная идентификация после исследования тонких мазков крови). свидетельствуют данные клинической картины ( малярийный пароксизм, стадии: озноб-жар-пот, интоксикационный синдром), данные эпидемиологический анамнеза (две недели назад приехала из Ганы, где находилась в течение года). 3.Тяжесть состояния больной,обусловленная паразитемией, ослабленным организмом из-за беременности. 4. Диагноз можно подтвердить следующими методами - паразитологические исследования (толстой капли и тонкого мазка крови - ожидаем выявить обнаружение плазмодия в мазках, подтверждение малярии возбудителя Plasmodium ovale), серологические (РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА), исследование периферической крови (ожидаем наличие анемии, лейкопении, относительного лимфоцитоза), Экспресс метод: ИФА. 5.Лечение. Этиотропная терапия: гематошизотропные препараты, для купирования приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин); - гистошизотропные, оказывающие действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид) Патогенетическая терапия - детоксикация, регидратациия, трансфузии свежей донорской крови (после снижения температуры и прекращения паразитеии |