Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

• Название: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: zadachi_IB.docx
• Тип: Документы; #183552
• страница: 60 из 61

Задача 1.  Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул без примесей 4 раза в сутки, рвота. Из анамнеза установлено, что в течение 10 дней гостил у родственников в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, сервилат, вяленую рыбу и яблоки.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 2.  У пациента заболевание началось ознобом и повышением температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день температура снизилась до 37,5°С, но присоединился частый, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета стул. На 3-й день болезни стул – кашицеобразный, в нем появилась примесь слизи. При осмотре больного на 3 день болезни в приемном покое -температура 37,4°С. Живот вздут. При пальпации определяется небольшая болезненность в эпигастральной области, нисходящей, поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована. Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуги.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 

Задача 3.  Пациент заболел остро, когда после озноба температура повысилсь до 39,0°С и появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилась тошнота, многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного при поступлении тяжелое. Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены, на лбу капли пота.  Акроцианоз. Пульс нитевидный, частый. АД-  60/20 мм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных мышц и кистей рук. На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Задача 2

1.Сальмонеллез,гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Обоснование- острое начало, интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса(диарея, рвота) 

2.Бактериологическое исследования рвотный и каловых масс, Бакпосев крови, Серологический метод(РА, РНГА, ИФА) 

3.Промывание желудка, сифонная клизма

Дезинтоксикация- полиглюкин, реополиглюкин. 

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. 

Копирование диареи- глюканат кальция 5 г. 

А/б лечение- амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 

3 задача

1. Сальмонелез. Септический вариант. 

Интоксикация, нарушение водно-электролитного баланса, тахикардия, Снижение АД, гепатоспленомегалия., акроцианоз, дыхательная недостаточность. 

2.Вследствие перенесения заболевания могут возникнуть процессы осложнений сальмонеллеза. К ним относят судороги, почечную недостаточность, потерю массы тела, прогресс обезвоживания. В случае развития септической формы заболевания происходит распространение инфекционных процессов в другие органы, что часто приводит к развитию вторичных гнойных очагов в месте поражения, к пример, легкие, сердце. 

ССР и Дыхательная недостаточность. 

3.Промывание желудка, сифонная клизма

Дезинтоксикация- полиглюкин, реополиглюкин. 

Нормализовать водо-электролитный баланс-Регидрон, Цитраглюкосолан. 

Копирование диареи- глюканат кальция 5 г. 

А/б лечение- амикацина сульфат, офлоксацин, или ципрофлоксацин(фторхинолоны) . 

1 задача

1.Пищевая токсикоинфекция. 

Стул 4 раза без примесей, гостил у родственников ( пил алкоголь и ел плохо обработано пищу. 

3.Энтеросорбенты(активированый уголь), сифоная клизму. Витамины. 

2.бак посев исп

Комментарии

Комментарий:

К задаче №3. Пропущен смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический шок). Да и до септической формы сальмонеллеза не достаточно клинических данных...

К задаче №1. Для типичной ПТИ анамнез до 6 часов, но никак не 10 - дневный период, А вот локализация в Одессе (приморский город), вяленая рыба ("шельфовая пища"), и стул без примесей могут говорить в пользу хлеры...

Больной  4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней.  Заболевание началось потрясающим ознобом и   повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие  дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки  была  рвота.     Живет постоянно в Донецке.  До заболевания ребёнок в течение месяца   жил у бабушки в Запорожской области, где был больной  с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного  удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови:  Эр - 2,4 х 10¹²; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 10⁹.

1. Обоснуйте предположительный диагноз

2. Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическое лечение больного?

Малярии. Период ремиссии . 

Контакт с человеком прибывший из Афганистана, гепатоспленомегалия, небольшая интоксикация. 

Кусали ли его комары у бабушки. 

2.исследование толстой капли и тонкого мазка крови, серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА, контроль функции почек, печени, гемостазагемостаза

3.паразитологическое подтверждение диагноза(исследование толстой капли и тонкого мазка кровикрови + исследовании тонких мазков крови) 

Так же  необходимо повторное исследование крови через 8-12 часов с просмотром не менее 100 полей зрения в каждом препарате.

Назначить Хинин, так же можно провести детоксикациюдетоксикацию(очищение печени) 

Комментарии

Комментарий:

Если не момент осмотра при малярии ТЕМПЕРАТУРА нормальная, это еще совсем не означает, что пациент находится в состоянии РЕМИССИИ...

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С,  которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика.

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см, селезенка - на 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его

2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз

3. Как подтвердить диагноз?

4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных  и каким препаратом?

1. Малярия

Обоснование: был в тропической стране Алжире, гепатоспленомегалия, желтушный синдром, типичные малярийные пароксизмы, интоксикационный синдром.

2. Исследование толстой капли крови и тонкого мазка

РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА

3. Нет.  Терапию назначают после получения данных и установления диагноза. Препарат - хинин или мефлохин.

Комментарии

Комментарий:

Когда делаете Copy / Paste ответа из ЧУЖОЙ ЗАДАЧИ хотя бы текст перечитывайте :)...

У Вас пациент из Мозамбика вернулся, а не из Алжира!!!

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит.

 1.Обоснуйте предположительный диагноз.         

 2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?

 3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

 4.Как подтвердить диагноз?

 5 Специфическое лечение больного.

1. герпетический кератоконъюнктивит, вызывает пятнистое помутнение роговицы. Основной возбудитель — ВПГ-1.Вирус простого герпеса, попадая в ткани глаза, активно размножается в клетках эпителия роговицы. Активная воспалительная реакция (герпетический кератит (ГК)) ведет в итоге к возникновению помутнений роговицы (поверхностных или глубоких) и снижению зрения. В некоторых случаях может развиться эписклерит, вторичная глаукома, герпетический кератоувеит, осложненная катаракта, ретинит, неврит, приводящие к существенному снижению зрения (примерно в 60 % случаев)

2.Механизм передачи ВПГ-1 — аэрозольный, основной путь передачи — воздуш¬но-капельный, реже контактный. 

Контакт с больным человеком (носителем). 

Различ¬ные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоак¬тивное облучение, различные иммунодефицитные состояния)  

3.Анамнез заболевания, Вирусологическая диагностика, РНИФ мазков-отпечатков , РСК, РН, ИФА в парных сыворотках, ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите).

4.ставится офтальмологами на основе присутствия характерных клинических признаков. Диагностическое тестирование требуется редко из-за классических клинических признаков и бесполезно при стромальных кератитах ввиду отсутствия живого вируса. Лабораторные тесты показаны в сложных случаях, когда клинический диагноз является неопределённым, а также при подозрении на неонатальную инфекцию герпеса^[1][3].

• 
  биомикроскопию - осмотр переднего отрезка Вашего глаза с помощью щелевой лампы;
  
• 
  исследование соскобов с конъюнктивы и роговицы;
  
• 
  ПЦР-диагностику.
  

5.ацикловир по 200 мг 5 раз в день курсом 5—10 дней. 

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное отделение доставлен ребенок 7 лет, у которого врач на бедре  обнаружил кольцевидную эритему. Кроме того, ребенок высоко лихорадил, жаловался на головную боль, тошноту. Эпидемиологический анамнез неизвестен.

1.         О каком заболевании можно подумать

2.         В какое структурное отделение необходимо госпитализировать больного

3.         Определите методы лабораторной диагностики

4.         Назначьте ребенку этиотропное лечение

1.Боррелиоз(Болезнь Лайма) , Мигрирующая кольцевидная эритема , ранняя локализованная стадия, легкая. 

2.в инфекционное отделение больницы. 

3.гемограмма,  Среди серологических методов применяют РНИФ, ИФА и иммуно-блоттинг, реже РНГА.

Метод микроскопии. 

4.амоксициллин+ клавулановая кислота 10-14 дней. 

Комментарии

Комментарий:

Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным  жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст.  Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.

1. Выделите ведущие синдромы заболевания

2. Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3. Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4. Оцените тяжесть заболевания

5. Назначьте лечение больному

1.Офтаальмоплегический , Гастроэнтеритический синдромы.

2.Основная причина заболевания -- употребление в пищу продуктов домашнего консервирования,  овощей и грибов, а также колбасы.Практически все пищевые продукты, загрязнённые почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб, могут содержать споры возбудителей ботулизма. Однако заболевание может возникнуть только при употреблении продуктов, хранившихся в анаэробных условиях (консервы, приготовленные в домашних условиях).

3. Пищевой ботулизм , начальный период. 

На основании клиники ( синдромов) , анамнеза ( ел консервы, приготовленные в домашних условиях).

4.Легкая степень тяжести. 

5.а) промывания желудка, очистительной клизмы, даче солевого слабительного.

б) антитоксическая сыворотка(тип А, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME). 

в) дезинтоксикационную терапию-реополиглюкин. 

г) антибиотики- антибиотики- левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.
3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1. Судорожный, интоксикационый синдром. 

2.истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

3.Травматический столбняк, средней тяжести. 

4.отделении интенсивной терапии . (Шумоизоляционный асептический бокс) 

5. Хирургическая обработка раны и "обкалывание" ее противостолбнячной сывороткой до хирургического вмешательства

Введение антитоксической противостолбнячной сыворотки

Миорелаксанты

диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; 

Устранение ацидоза, нарушений водно-солевого и белкового баланса за счет введения ощелачивающих растворов, полиионных растворов, плазмы крови и альбумина.

Для предупреждения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч . 

Комментарии

Комментарий:

Диагноз не верен.

Это, вероятнее всего отравление нейролептиками.

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование
   
2. 
   С чем связано тяжелое состояние пациентки
   
3. 
   Тактика ведения
   

 

Задача 3

Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   Тактика ведения
   

Задача 1. Острый Вирусный гепатит В. Среднетяжелая форма. 

злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, астеновегетативный и артралгический  тип продромальный период. Желтушная форма. 

2. Биохимия крови: Алт, Аст, ЩФ, билирубин, коагулограмма, сулемовая и тимоловая пробы, ПТИ. 

Анализ мочи на уробилиноген

Анализ кала на стеркобилин

УЗИ. 

3. Противовирусные препараты. 

3. Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, гемодез)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Энтеросорбенты

Диуретики (фуросемид)

Урсофальк (при холестазе)

Интерферон, реафирон

Задача 2

1. Острый Вирусный гепатит Е. 

интоксикационный и диспептический синдром, желтушность кожи и склер,     желтушный синдромг, епатомегалия, из анамнеза посещала Египет , положительный анализ на IgM HEV. Так же присутствует Коагулопатия. 

2. Осложнения Коагулопатии. 

3.Госпитализировать, наблюдать. 

Принимать противовирусные препараты 

рибавирин. 

Может ослодняься преждевременными родами. 

Стол №5

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Задача3. 

Вирусный гепатит А. Наличие Ig M HAV , легкое течение. 

3.3. Противовирусные препараты. 

Стол №5 (до 6 мес)

Постельный режим

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера)

Витаминотерапия В, С

Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе)

Энтеросорбенты. 

Комментарии

Комментарий:

Ответы слишком поверхностны (противовирусные препараты - КАКИЕ?, билирубин - А ГДЕ ЕГО ФРАКЦИИ??? и т.д.)