Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

• Название: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
• Дата: 10.03.2021
• Размер: 0.9 Mb.
• Имя файла: zadachi_IB.docx
• Тип: Документы; #183552
• страница: 38 из 61

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Какой механизм заражения

3. Назовите клиническую форму

4. Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности 

5. Меры личной профилактики

1. Диагноз: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, легкой степени тяжести.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

-объективных данных: температура 38,1 ºС, гиперемия лица, кистей, стоп, мелкопятнистая сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащуая слепая кишка.

2.Механизм заражения- фекально-оральный.

3.Генерализованная форма.

4.Лабораторная диагностика включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, моча, смывы из ротоглотки, сгустки крови. Но результат можно получить через 17-21 день.

Серологические методы: РА и РНГА, ПЦР.

5. Соблюдать условия хранения, приготовления продуктов, приобретать продукты только в проверенных магазинах и супермаркетах. Необходимо оградить пищевые продукты от доступа к ним грызунов, птиц, домашних животных. Целесообразно исключить из рациона сырую воду и молоко.

"Чума, туляремия, сибирская язва"

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.         Предварительный диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая форма болезни

3.         Каков механизм заражения больного

4.         Назначьте специфическое лечение

1.Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелой степени.

Диагноз выставлен на основании:

-объективных данных: состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

-бубонная форма, т.к. правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации.

-тяжелой степени, т.к. у него пиретическая  температура, выраженная тахикардия..

2. Клиническая форма болезни- бубонная.

3.Механизм заражения больного. Учитывая отсутствие анамнеза, заражение могло произойти трансмиссивным путем - через укус инфицированных блох, контактным --при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных; алиментарным - при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; аэрогенным - от больного легочной формой чумы.

4. Лечение:

-этиотропная антибиотикотерапия - стрептомицин, тетрациклины, левомицетин системно и местно, внутрь бубонов;

-патогенетическая терапия - дезинтоксикационные средства (натрия хлорид, декстроза, гемодез, реополиглюкин) и форсированный диурез (фуросемид);

-симптоматическая - жаропонижающие(парацетамол); 

-глюкокортикостероиды;

-улучшение микроциркуляции - пентоксифиллин;

-оксигенотерапия;

-витаминотерапия.

Комментарий:

Задание 1- необходимо указать механизм заражения данного больного(Вы перечислили все возможные, но это неверно, т. к. если брать аэрогенный или алиментарный пути, будет др. форма чумы) 

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.

3. Лечение.

1. Диагноз: Сибирская язва,  генерализованная (кишечная) форма, тяжелое течение.Осложнение: инфекционно-токсический шок.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови;

-данных анамнеза:больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул;

-объективных данных:общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет.

Кишечная форма, т.к. поражен ЖКТ.

2. План обследования

-ОАК  (нормо-лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитоз,  ускоренная СОЭ);

-ОАМ;

-биохимический анализ крови;

-бактериоскопический метод (обнаружение крупной грамположительной (споро-и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка;

-бактериологический метод (выявление B.anthracis из крови, рвотных масс, кала);

- ИФА (выявление в крови специфических антител класса IgM, IgG);

- ПЦР;

-Рентгенография брюшной полости.

3. Лечение:

-госпитализация в отделение интенсивной терапии;

-этиотропная антибиотикотерапия- пенициллин, ципрофлоксацин,доксициклин;

-специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин;

-патогенетическая терапия -  в/в солевые  сбалансированные растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль), коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин);

-симптоматическая терапия- жаропонижающие (парацетамол);

-глюкокортикостероиды;

-витаминотерапия;

-Местная терапия – обработка пораженного участка кожи растворами антисептиков.

Менингиты

Больной К., 22 лет, заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При поступлении состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского. Анализ крови: Э - 4,0.10¹²\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.10⁹\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час.

1.Обосновать клинический диагноз.

2.Указать дополнительные исследования для уточнения диагноза.

3.Принципы лечения больного

 

Диагноз:

Асептический менингит, тяжелой степени, острое течение.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб больного: заболел остро, когда появился озноб, головная боль, преимущественно в лобной части, светобоязнь, боли при движении глазных яблок. Температура повысилась до 39° С. К концу второго дня появился насморк, мучительный сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

-объективных данных: состояние тяжелое. Беспокоит интенсивная головная боль, многократная рвота. Температура 39,8° С. Кожные покровы горячие, влажные. Слизистая зева отечная, синюшная, имеются мелкоточечные геморрагии. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст.. Выражена ригидность мышц затылка. Положительный верхний симптом Брудзинского.

Асептитческий менингит, т.к. в анализе крови (Э - 4,0.10¹²\л, Нв -150 г\л, Л - 4,5.10⁹\л, э-0, п-3, с-46, л-45, м-6, СОЭ - 7 мм\час) нет признаков гнойного воспаления.

Дополнительные исследования: люмбальная пункция и общий анализ спинномозговой жидкости – для определения характера воспалительных изменений и их выраженности (уровень и характер цитоза, прозрачность, уровень белка, хлоридов, сахара).

Лечение: симптоматическое.

- возвышенное положение головы по отношению к туловищу;
- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок);

- дезинтоксикационная терапия -  раствор Рингера, Альбумин и глюкоза;

- при гипертермии  (38 – 39 град. С) парацетамол;

- при рвоте метоклопрамид;

- при головной боли кетопрофен.

Комментарии

Комментарий:

Вам необходимо заподозрить этиологию менингита(в данном случае описана клиника гриппа). Лечение неполное. 

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ 

ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ

ЦИТОЗ 236 в 1 мм³

БЕЛОК 2723 мг/л

САХАР 1,02 ммоль/л

ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л

Реакция Панди ++

Реакция Нонне-Апельта ++

Лимфоциты 88%

Нейтрофилы 12%

Ликворное давление - 430 мм водного столба

прозрачность в норме

цитоз увеличен, белок выше нормы - белково-клеточная диссоциация. 

сахар снижен

хлориды снижены

лимфоцитов ниже нормы

нейтрофилов выше нормы

давление выше нормы 

Реакция Панди И Нонне-Апельта положительные

Диагноз: туберкулезный менингит.

Больной П., 17 лет, доставлен в 17.00 "СМП" с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня., Объективно: температура 38,7° С, состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Какие изменения в периферической крови можно ожидать.

3.Какой патогенез геморрагической сыпи.

4.Принципы лечения данного больного.

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия, менингит, острое течение,тяжелая форма.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на сильную головную боль, повторную рвоту не связанную с приемом пищи. Заболевание началось утром около 9.00 с появления озноба и быстрого повышения температуры до 38,9° С. Одновременно появилась сильная головная боль разлитого характера. Спустя очень короткий период времени присоединилась рвота, которая повторялась в течение дня;

-данных анамнеза жизни: пациенту 17 лет;

-объективных данных: состояние тяжелое. Сознание сохранено, но отмечается загруженность. Лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Лицо и шея гиперемированы. Склерит. На коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

Менингококкемия, т.к. на коже нижних конечностей, ягодицах, в меньшей степени, на туловище - разной величины от 2 до 5 мм геморрагии, некоторые с участками некроза.

Менингит т.к. лежит на боку с несколько запрокинутой головой и приведенными к животу ногами. Выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига, и Брудзинского резко положительные.

В периферической крови можно обнаружить умеренный или высокий нейтрофильный лейкоцитоз (20,0--40,0 * 10^9 /л и более) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилию, повышение СОЭ, тромбоцитопению.

Патогенез геморрагической сыпи: большую роль играет эндотоксин, высвобождающийся в большом количестве при гибели менингококков. Менингококковый эндотоксин - сильный сосудистый яд. При воздействии на эндотелий сосудов он вызывает микроциркуляторные расстройства (спазм капилляров, нарушение их проницаемости).

Лечение:

-постельный режим на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

-диета – полноценная, легкоусвояемая пища;

-этиотропная терапия : антибиотики - Бензилпенициллин (препорат выбора- Ампициллин, Оксациллин,  Левомицетин,Цефтриаксон, Цефотаксим)

-дезинтоксикационная терапия- кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин;

-профилактика гипергидратации головного мозга-  мочегонные средства (фуросемид, или лазикс), маннитол.

-витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ;

-оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Комментарии

Комментарий:

Все верно, но обойдемся без УФО крови) 

 "Шигеллез. Амебиаз."

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. Неделю назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Какие изменения вы ожидаете увидеть  при ректероманоскопии

 

3. Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4. Назначьте план обследования больного.

Диагноз:Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее течение, период обострения, легкой степени тяжести.

1.Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента на дефекацию  7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. -данных анамнеза заболевания: заболел за 7 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера 4 - 5 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. -данных объективного исследования: при осмотре состояние средней тяжести, температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки.

Хроническый, т.к. пациент болеет более 3 месяцев.

Кишечная форма, т.к. в патологический процесс вовлечен  только толстый кишечник.

Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии). 

Период обострения, т.к. у пациента вновь появились клинические признаки заболевания.

Легкой степени тяжести, т.к. симптомы интоксикации выражены умеренно, температура до 38'C.

2.При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживаются язвы величиной от 2 до 10 – 20 мм в диаметре, чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, покрытые края; дно может достигать подслизистой основы, покрыто слоем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском) гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от язв, выглядит малоизмененной, практически нормальной, но иногда может определяться небольшая отечность ее и гиперемия.

3. Рецидивирующее течение, т.к. пациент в промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно (есть периоды обострения и ремиссии).

4. 1)ОАК: анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

2) ОАМ

3) Биохимический анализ крови 

4) Основной методобнаружения амёб - микроскопия нативных препаратов испражнений (важным для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы).

5) Ректероманоскопия 

6) Серологические реакции: РНИФ ИФА ПЦР.

 Пациентка поступила в стационар на 2-й день болезни с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Определите степень тяжести болезни.

3. Укажите критерии степени тяжести.

4. Назначьте этиотропную терапию.

1. Диагноз: Острый шигеллез, колитический вариант, тяжелая форма.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациентки на схваткообразные боли в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий стул и общую слабость. Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением головной боли и болей в животе. Дважды была рвота. Спустя 3-4 часа от начала заболевания появился жидкий стул.

-объективных данных: больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи. Язык обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 150/75 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови. 

Острый, т.к. заболевание длится меньше месяца.

Колитическая форма, т.к. в патологический процесс вовлечен только толстый кишечник.

2. Степень тяжести - тяжелая.

3.Тяжелая, т.к. стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью и прожилками крови. Больная бледная, вялая. Тахикардия 120 уд/мин.

4. Этиотропная терапия: назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов (либо тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол)).

 "Холера. Сальмонеллез"

У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

Диагноз:Холера, легкое течение. Обезвоживание I степени.  

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза: в Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.

- жалоб больного: началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. 

-данных объективного обследования: при поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. 

Обезвоживание I степени выставлено,  так как жидкий стул до 10  раз, рвоты не было.

План обследования:

1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов)

2. Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия)

4. Мочевина, креатинин сыворотки крови

5. Коагулограмма

6. ЭКГ

7. Бактериологический метод диагностики

Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими «субстратами» (постельное или нательное белье больных).

Чистая культура холерного вибриона может быть выделена с прямого посева материала и в посевах со сред обогащения (среды с добавлением желчи). 

8.Серологические методы диагностики

При подозрении на холеру применяют ускоренные методы бактериологической диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионов холерной О-сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др., выявление Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР, Результаты всех перечисленных методов расценивают как ориентировочные. 

Подтверждение диагноза - бактериоскопический метод.

Неотложная терапия: 

-Госпитализация

-Режим- постельный

- Патогенетическая терапия. Для возмещения потерь жидкости и солей регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Водно-электролитные потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимо восполнить в течение 2—4 ч; при рвоте растворы вводят через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у больного диареи.

-Этиотропная терапия. Антибиотик группы тетрациклинов - доксициклин или фторхинолоны - ципрофлоксацин.

Комментарий:

Задание 2- не копируйте ответы. Зачем назначать бак посев рвотных масс, если не было рвоты? 

Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул.  При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

Диагноз: Салмонеллёз. Гастроинтенстинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Тяжелая степень.

Диагноз и вариант течения выставлен на основании:

-Характерных жалоб: Заболелл остро с озноба, повышения температуры до 39,5°С, появилась сильная головная боль, боль в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . 

-Объективных данных: состояние больного тяжелое, бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен.   Живот вздут,  мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.

Гастроинтестинальная форма, гастроэнетеритический вариант, т.к. первые часы заболевания преобладают признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, озноб. В дальнейшем появлись боли в животе, тошнота, многократная рвота. Быстро присоединяется диарея. Испражнения водянистые. 

Тяжелая степень, т.к. у него развилось осложнение - инфекционно-токсический шок.

Осложнение- инфекционно-токсический шок выставлен на основании объективный данных : бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. 

Лечение.

-Важнейшей задачей является восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК), нейтрализация и выведение токсинов из организма, нормализация микроциркуляции реологических свойств крови, что осуществляется путем введения парентерально кристаллоидных (растворы глюкозы, лактасоль) и коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, сывороточный альбумин) или их сочетания.

- Для упирования признаков интоксикации при гастроинтестинальной форме сальмонеллёза может назначать индометацин. Препарат назначают в ранние сроки заболевания по 50 мг 3-кратно в течение 12 ч.

-Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов (энзистал, фе-стал, мексаза и др.)

-Диета стол №4.

Комментарий:

Задание 3- при сальмонеллезе шок смешанный. 

Грипп.ОРВИ.

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1. Участковый врач поступил правильно, т.к. пациент перенес стреднетяжелую форму гриппа, а показаниями для госпитализации служат:

- Клинические:

1. Тяжелая и гипертоксическая формы гриппа;

2. Любые формы (легкие, среднетяжелые, тяжелые) с развившимися осложнениями;

3. Грипп у беременных;

4. Грипп у детей первых лет жизни;

5. Грипп у стариков;

6. Грипп у лиц с неблагоприятным преморбидным фоном (хронические заболевания легочной системы, ЦНС, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелые эндокринопатии, патология единственной почки, болезни крови, системные заболевания и т.д.).

- Эпидемиологические: проживание в общежитиях, гостиницах, пребывание в интернатах, тюрьмах, служба в рядах армии и т.д..

2. Причина ухудшения состояния- субарахноидальное кровоизлияние. 

Выставлено на основании:

-жалоб пациента на разлитую головную боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошноту;

-данных анамнеза: перенес грипп, среднетяжелую форму;

-объективных данных: состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная;

-исследования ликвора: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

3. Гемостатики - аминокапроновая кислота, викасол, фибриноген.