Главная страница
Навигация по странице:

  • Есеп

  • Есеп № 27.

    		•

    Пат физ. патфиз есептер отв. Шипажайда науаса жылы ккіртті сутекті сумен блау таайындалды


    Скачать 124.95 Kb.
    НазваниеШипажайда науаса жылы ккіртті сутекті сумен блау таайындалды
    АнкорПат физ
    Дата15.10.2021
    Размер124.95 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапатфиз есептер отв.docx
    ТипДокументы
    #248025
    страница2 из 5
    1   2   3   4   5
    Есеп № 21.Науқас кома жағдайында.

    рН 7,17 - төмен

    рСО2 50 мм с.б..- жоғары

    SB 15,0 ммоль/л - төмен

    ВВ 38,0 ммоль/л - төмен

    ВЕ -13 ммоль/л - төмен

    Кетон денелері - 250 мкмоль (қалыптыда140-200мкмоль/л)

    Титрациялық қышқылдық - 270 мл/тәулігіне(қалыптыда 70-100 мл/тәу)

    1. Артериалық қанның рН мәнін айқындалу дәрежесіне қарай сипаттаңыз (теңгерілген, теңгерілмеген).

    Теңгерілмеген ацидоз;

    1. ҚСҮ бұзылысының патогенезіне қарай түрі туралы қорытынды жасаңыз. Жауапты негіздеңіз.

    Т еңгерілмеген аралас ацидоз: қантты диабет май алмасуының дистрофиясы кетон ден-ң артық түзілуі кетоацидоз гипервентиляция газдық алкалоз тыныс тежелуі қ.т. тонусы төмендеген АҚ төмендеген ОЖЖ зақымдану бас айналу кома

    1. ҚСҮ көрсеткіштерінің мәнін бағалаңыз. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының себебі не?

    • Дистрофия:

    1. Гипоксия;

    2. Қанайн-м мен микроцирк-ң бұз-ы;

    3. Қантты диабет, гипертиреоз;

    4. Ашығу, ауыр жұмыс;




    1. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының теңгерілу тетіктерін түсіндіріңіз. Алдыңғы есеп.



    Есеп № 22. Науқаста бас миының шайқалуы толастамайтын құсумен және ентікпен қабаттасқан. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарын сипаттаңыз. Өзгерістердің патогенезін түсіндіріңіз.

    рН 7,56 – жоғары

    рСО2 26 мм с.б.- төмен

    SB 24,0 ммоль/л - қалыпты

    АВ 17,0 ммоль/л - төмен

    ВЕ +4,0 ммоль/л - жоғары

    1. Артериалық қанның рН мәнін айқындалу дәрежесіне қарай сипаттаңыз (теңгерілген, теңгерілмеген).

    Теңгерілмеген алкалоз.

    1. ҚСҮ бұзылысының патогенезіне қарай түрі туралы қорытынды жасаңыз. Жауапты негіздеңіз.

    Қ ұсу қышқылдардың ағзадан шығуы мет.алкалоз Н+ ионының қанда азаюы тыныс орт-ң тежелуі гиперкапния тыныс ор-ң қозуы гипервентиляция газдық алкалоз тыныс тежелуі АҚ, қ.т.-ң тонусы төмендеген ОЖЖ зақымы бас айналу кома

    1. ҚСҮ көрсеткіштерінің мәнін бағалаңыз. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының себебі не?

    Көп сілтілік заттар енгізу, көп құсу, асқазан тесігі, бүйректің қызметі бұзылуы, бүйрек үсті без-ң гормон-ң артық түзілуі, гипервентиляция, гипоксия.

    1. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының теңгерілу тетіктерін түсіндіріңіз.

    Газдық алкалозды емдеу – тыныс алу орт-ң жоғары қоз-н азайту, СО2-сі бар газдық құрамдар беру.

    Сутек ионының азаюына тыныс орт-ы қозады, гипервентиляция, көмірқышқыл газды жинайды, қан ақуыздары сутек ионын босатып, натрий ионын өзіне қосып алады, несеппен көп мөлшерде гидрокарбонаттар, екі негізді фосфаттар шығарылады.
    Есеп № 23.

    Науқаста диффузды гломерулонефрит. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарын сипаттаңыз.

    рН 7,23 - төмен

    рСО2 34 мм с.б.- төмен

    SB 16,0 ммоль/л - төмен

    АВ 13,0 ммоль/л - төмен

    ВЕ - 11,0 ммоль/л - төмен

    Зәрдің титрлік қышқылдығы: 8 мл сілтілер, (қалыптыда 70-100 мл/тәу)

    Зәрдегі аммиак: 8 ммоль/л (қалыптыда 20-50 ммоль/л)

    1. Артериалық қанның рН мәнін айқындалу дәрежесіне қарай сипаттаңыз (теңгерілген, теңгерілмеген).

    Теңгерілмеген ацидоз.

    1. ҚСҮ бұзылысының патогенезіне қарай түрі туралы қорытынды жасаңыз. Жауапты негіздеңіз.

    Теңгерілмеген мет.ацидоз.

    Б үйрек зақымдануында аммониогенез тежеледі, ацидозды теңгеру мақсатында зәрмен көп сілтілер шығып, зәр қышқылдығы азаяды. Қышқылдың шығарылуының бұзылысы мет.ацидоз тыныс орт-ң қозуы гипервентиляция газдық алкалоз гипокапния тыныстың тежелуі АҚ төмендеуі ОЖЖ зақымы бас айналу кома

    1. ҚСҮ көрсеткіштерінің мәнін бағалаңыз. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының себебі не?

    Бүйрек зақымданудан қышқылдардың бөлініп шығуы бұзылады(аммониогенез), сон-тан мет.ацидоз – теңгерілмеген.

    1. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының теңгерілу тетіктерін түсіндіріңіз. 20-есепте.


    Есеп № 24.

    Науқасқа өкпені жасанды демалдыруды қолдану арқылы операция жасалынуда. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарын сипаттаңыз. Өзгерістердің патогенезін түсіндіріңіз.

    рН 7,24 -төмен

    рСО2 69 мм с.б. - жоғары

    SB 18,5 ммоль/л - төмен

    АВ 28,0 ммоль/л - төмен

    ВЕ -8,0 ммоль/л - төмен

    1. Артериалық қанның рН мәнін айқындалу дәрежесіне қарай сипаттаңыз (теңгерілген, теңгерілмеген).

    Теңгерілмеген ацидоз.

    1. ҚСҮ бұзылысының патогенезіне қарай түрі туралы қорытынды жасаңыз. Жауапты негіздеңіз.

    Т еңгерілмеген аралас ацидоз. Жасанды демалдыру О2-ң аз түсуі гиперкапния газдық ацидоз гипоксия дистрофия зат алмасудың қышқыл өнімдері мет.ацидоз ОЖЖ-ғы ауыр өзгерістер

    1. ҚСҮ көрсеткіштерінің мәнін бағалаңыз. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының себебі не?

    Оттегінің гор-ге аз түсуі. Содан көмірқышқыл газы жиналған.

    1. Науқастағы ҚСҮ бұзылыстарының теңгерілу тетіктерін түсіндіріңіз.

    Өкпедегі ауа алмасуын қалыпқа келтіру. Алдыңғы есепте.
    Есеп 25.

    Науқас С., 18 жаста, дәрігерге қатты әлсіздікке, аузының құрғауына, шөлдеуіне, жиі зәр шығаруына, балтыр бұлшықеттеріндегі ауыру сезіміне, арықтағанына және сыздауық шығуына шағымданып келді. Қарап тексергенде: дене қызымы - 37,2 °С, өкпеде тынысы везикулярлы, тамыр соғысы -80 рет минутына, АҚ - 120/80 мм с.б., іші жұмсақ, ауырмайды, бетінде және арқасында сыздауықтар.

    1. Аурудың болжам диагнозын қойыңыз.

    Инсулинге тәуелді қантты диабет.

    1. Диагнозды негіздеу үшін қандай қосымша зерттеулер қажет?

    Қанды – глюкозаға(4,6 – 6,0) – бүйрек межесінен асса, мочевинаға(3,3-6) – белоктардың амин тобы айналады, жалпы белокқа(65-80) – АҚ жасушаға енуі бұзылып, олар ыдырауы артады, кетон денелеріне зерттеу- майлардың тотығуының бұзылыстарынан.

    1. Клиникалық көріністерінің патогенезін түсіндіріңіз.

    Инсулин жеткіліксіздігінен қанда глюкоза деңгейі артады. Гексокиназа ферм-ң жеткіліксіздігінен глюкоза тотығуы тежеліп, б.е.-де АТФ азайып, оларда әлсіздік, аралық өнімдерінің бауырға тасымалдануы бұзылуынан, олар сонда жиналып, ауыру сезімі болады. Глюкозаның қандағы деңгейі бүйрек межесінен(8,0) асса, ол несеп арқылы шығарыла бастайды, өзімен көп мөлшерде суды да ала шығады. Осыдан диурез артып, полиурия, болады, судың азаюынан шөлдеу сезімі мен ауызда құрғау болады. Глюкоза энергиясының орнына май эн-ы пай-ды, липолиз артады, адам азады. Ақуыздардың син-ң орнына ыдырауы артады, сондықтан иммунды жүйенің ақуыздары жеткіліксіздігінен(антиденелер, комплемент ж/е т.б.) микроорганизмдерге сезімталдығы артып, әртүрлі қабыну ошақтары пайда болады(сыздауық).

    1. Патогенездік емдеу тәсілдерін негіздеңіз.

    Инсулин, физ.ер-і, гидрокарбонат н/е лактат сұйықтары енгізіледі. Орг-ң сусыздануын, гипергликемияны, ацидозды аластату шаралары қол/ды.

    Есеп № 26.

    Жедел жәрдем ауруханасына 27 жастағы науқас М., ессіз келіп түсті. Туысқандарының айтуынша, 6 жыл бойы қантты диабетпен ауырады. Ауруханаға түсетін күні ертеңгісін инсулин енгізгеннен кейін мазасыздану, ашуланшақтық, сосын есінен танды. Терісі ылғал, жабысқақ термен жабылған, беті бозарған. Бұлшықет тонусы жоғары, тоникалық және клоникалық құрысулар байқалады. Тамыр соғысы - 100 рет минутына. Қандағы глюкоза деңгейі - 2,1 ммоль/л. Көктамырға 1000 мл 5% глюкоза ерітіндісін енгізгеннен соң науқастың жағдайы жақсарды.

    1. Науқаста қандай жағдай дамыды?

    Гипогликемиялық кома – метаболизмдік гипоксия.

    1. Бұл жағдай патогенезінің негізгі тізбегі қандай?

    И нсулиннің артық дозасы гипогликемия нейрондарда глюкоза тапшылығы метаболизмдік гипоксия ОЖЖ-ң бұзылыстары(әлсіздік, қатты терлеу, дірілдеу, тахикардия, тырысу, естен тану, үстіртін тыныс, брадикардия, гипотермия, атония) мидың қайтымсыз бұзылыстарынан өлім болады.

    1. Клиникалық көріністердің патогенезін түсіндіріңіз.

    Глюкоза азайғандықтан б.е. энергия тапшылығынан әлсіздік болады, шеткері қ.т. кеңейеді, терлеу, АҚ төмендейді, тахикардия, АТФ жеткіліксіздігінен Са2+ цитозольде жиналып қалады, б.е. тырысуы, ми зақымдалса естен танып, брадипноэ, брадикардия болады, жылу өндірілу азайғанда гипотермия болады. Глюкоза жеткіліксіздігінен ең бірінші зақымдалатын – нейрон.

    1. Науқаста ми ісінуі қаупі бар ма?

    Глюкоза осмогенді молекула бол-тан, қанда мөлшері азайса, қанның осмостық қысымы азаяды, нейрондардағы осмостық қысым салыстырмалы жоғары бол-тан оның ішіне су көптеп кіріп ісіну болады.
    Есеп № 27.

    Инсулин тәуелді қантты диабетпен науқас ауруханаға кома жағдайында әкелінді. Келесі зертханалық көрсеткіштер анықталды: қанда глюкоза деңгейі - 18,5 ммоль/л. Қандағы лактат –қалыптының жоғары шегінде. Кетон денелерінің деңгейі айқын артқан. ҚСҮ көрсеткіштері:

    қалыптыда
    Емдегенге дейін
    Емдеген соң

    рН 7,35-745

    рСО2 35-45 мм с.б.

    SB 20-27 ммоль/л

    АВ 19-25ммоль/л

    ВВ 40-60 ммоль/л

    ВЕ +2,5; - 2,5 ммоль/л
    рН 7,3

    рСО2 25мм с.б.

    SB 14 ммоль/л

    АВ 17ммоль/л

    ВВ 30 ммоль/л

    ВЕ - 14 ммоль/л
    рН 7,44

    рСО2 45 мм с.б.

    SB 30 ммоль/л

    АВ 27ммоль/л

    ВВ 52 ммоль/л

    ВЕ +4 ммоль/л




    1. Науқаста қандай кома дамыды? Патогенезін түсіндіріңіз.

    Гипогликемиялық кома – метабол-к гипоксия. Патогенезі алдыңғы есепте!

    1. инсулинмен және натрий гидрокарбонатымен емдегенге дейінгі ҚСҮ жағдайын бағалаңыз.

    А ртерия рН-ы төмендеген – теңгерілмеген ацидоз. Метаболиттік ацидоз гипервентиляция гипокапния тыныс ор-ң тежелуі брадипноэ,АҚ төмендеуі гипоксия дистрофия қышқыл өнімдер ОЖЖ зақымдау кома.

    1. инсулинмен және натрий гидрокарбонатымен емдегеннен кейінгі ҚСҮ жағдайын бағалаңыз.

    рН пен рСО2 қалпына келген(соңғысы жоғарғы шегінде), натрий гидрокарбонаты қанға көп түскен(SB), оның әсерінен қандағы бикарбонаттар мөлшері артқан(АВ), буферлік негізді сілтіге қарай жылжытқан(ВЕ), ал барлық буферлік негіздердің қандағы мөлшері қалыпты(ВВ).

    1. натрий гидрокарбонатымен емдеуді жалғастыруға болады ма, не себепті?

    Болмайды, бұл мет.алкалозға, ол газдық ацидозға, кейін газдық алкалозға алып келіп, ОЖЖ-ң терең зақымдалуына алып келеді. Is it right?
    Есеп № 28

    Ұзақ уақыт ойық жара ауруымен зардап шеккен 45 жастағы науқас К., асқазанынан қан кетуінен клиникаға әкелінді. Ауруханаға түсер кезінде үдемелі әлсіздікке, басының айналуына, құлағындағы шуға, көзіне шіркейдің ұшуы көрінуіне шағымданады. Науқас бозарған. Айқын ентігу байқалады. Эпигастр аймағында аздаған ауыру сезімі. Тамыр соғысы — 95 рет/мин, тыныс жиілігі 25 рет мин

    1. науқастағы гипоксияның белгілерін көрсетіңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз.

    • Әлсіздік, бас айналу, құлағындағы шу, көзіне шіркей ұшқандай белгілер, бозару, ентігу.

    Оттегінің тіндерге жеткізілуі бұзылғандықтан оларда ТФ процессі бұзылып, АТФ азайып әлсіздік болады. Асқазандағы қышқыл өнімдер, гипоксия, қандағы көмірқышқыл газының жоғары деңгейі мида энцефалопатиялық өзгерістер тудырады. Қылтамырлардағы жылдамдық төмендегендіктен , тін оттегін толығымен пай-п веналық қанда көмірқышқыл газы көбейіп цианоз дамиды. Гипоксияны реттеу үшін тез дем алады – тахипноэ мен тахикардия болады. Кейіннен қ.т. тонусы төмендейді, АҚ төмендейді, брадикардия дамиды.

    1. науқаста гипоксияның қай түрі кездесуі мүмкін? (4) жауапты негіздеңіз.

    Қанайналымдық түрі. Өкпеде қанның оттегіге қанығуына қарамай, тіндерге тасмылдануы бұзылып, жалпы гипоксия дамиды.

    1. науқаста оттегілік көрсеткіштер қалай өзгереді (қанның оттегіге сыйымдылығы, оттегі бойынша артерио-веналық айырма)?

    Артериядағы рО2 – қалыпты, қанның О2-ге сиымдылығы қалыпты н/е жоғарылаған, О2 б/ша артерио-веналық айырым жоғарылаған.

    1. Этиотропты және патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

    Асқазанның ойық жарасын емдеу, оттегімен демалдыру(барометрлік қысымда), карбогенмен демалдыру. Тыныстық ферм-ң қатарына электрондарды жасанды тасымалдайтын препараттарды пай-у, антиоксиданттарды пай-у.
    Есеп № 29

    Анилинді бояғыштар өндірісінің жұмысшысы дәрігерге анилинмен уланудың клиникалық көріністерімен әкелінді. Науқас басының ауыруына, құлағындағы шуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, көзіне шіркейдің ұшуы көрінуіне шағымданады. Тері мен шырышты қабаттарының жер түстес болуы назар аударады.

    1. науқастағы гипоксияның белгілерін көрсетіңіз, олардың патогенезін түсіндіріңіз.

    Бас ауруы, құлағындағы шу, әлсіздік, ұйқышылдық, галлюцинация, тері мен шырышты қабаттың жер түстес болуы. Гемоглобин әртүрлі тотықытрғыштардың әсерінен метгемоглобинге айналады – Нв-ң патологиялық туындысы, О2-мен берік бай-п, оны тіндерге жібермейді. Тіндерде оттегінің азайғанынан АТФ азайып әлсіреу болады. Гипоксияға ми тіні сезімтал келеді, сондықтан әртүрлі бұзылыстармен көрінеді.

    1. Науқаста қанын тексергенде не анықталуы мүмкін? Науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

    Қанда метгемоглобинді анықтауға болады, ол үш валентті темір ионынан тұрады. Гемдік гипоксия дамыған.

    1. науқаста оттегілік көрсеткіштер қалай өзгереді?

    Артерияда рО2 – төмендеген, қанның оттегіге сиымдылығы – төмендеген, артерио-веналық айырым – бірдей.

    1. патогенездік емдеу ұстанымдарын негіздеңіз.

    Алдындағы есепте.

    Есеп 30.

    Жедел жәрдеммен ауруханаға орта жастағы ер адам ес-түссіз жеткізілді. Тері мен шырышты қабаттардың түсі қалыпты. Қан талданымында төмендегі мәліметтер анықталды:

    ■ гемоглобин - 150 г/л;

    ■ эритроциттер - 4,6х1012/л;

    ■ қанның оттегіге сыйымдылығы - 20,4 көлемдік %;

    ■ артериалық қандағы оксигемоглобин - 96%;

    ■ веналық қандағы оксигемоглобин - 80%.

    Туысқандарының айтуы бойынша, науқас көшеден сатып алынған бір бөтелке шарап ішкен.

    1. оттегілік көрсеткіштерді сараптаңыз.

    Веналық қанда оксигемоглобиннің мөлшері артқан. Қалғандары – қалыпты.

    1. науқаста гипоксияның қай түрі дамыды?

    Науқаста тіндік гипоксия байқалады.

    1. Гипоксия патогенезінің негізгі тізбегін анықтаңыз.

    І шімдік тыныстық ферменттердің инактивациясы(дегидрогеназа) Кребс циклінің тежелуі БТ тежелуі жасушаның оттегіні пайдалануының бұзылуы веналық қанда окси-Нв-ң артуы тіндік гипоксия

    1. Бұл гипоксия дамуының мүмкіндік себептерін көрсетіңіз.

    Цианидтермен уланғанда, ішімдіктердің, наркоздық заттардың әсерінен цитохромоксидаза, дегидогеназа, оксидоредуктаза ферменттерінің инактивациясы, витаминдердің жеткіліксіздігі(В тобының).
    1   2   3   4   5

    написать администратору сайта