реферат по психиатрии на тему шизофрения. реферат №3 шизофрения. Шизофрения
 Скачать 41.3 Kb.
|
|
ГПОУ ЯО «Ярославский медицинский колледж» РЕФЕРАТ По психиатрии на тему «Шизофрения» Выполнила: студентка 2 ЛД «А» Трубецкая Полина Александровна Преподаватель: Рюмина Алла Олеговна Ярославль 2021 СОДЕРЖАНИЕ 1.Введение………………………………………………………………………..3 2. Происхождение заболевания…………………………………………............4 3.Симптомы и признаки шизофрении……………………………………….....5 4.Формы шизофрении…………..……………………………………………....6 5.Осложнения, чем опасно заболевание …………………….…………….....13 6.Прогноз ………….…………………………………………………………...14 7.Диагностика………………………………………………………………….15 8.Список литературы…………………………………………………….……16 Введение Шизофрения – самое загадочное и малоизученное психическое заболевание, хоть и ученые-медики занимаются им очень давно. Это сложное расстройство личности, характеризующееся множеством проявлений. Жизнь человека, страдающего данным недугом, разделена на две реальности: объективную и его собственную, в которой существует только он, его страхи, мысли, переживания. Больной шизофренией теряет контроль над своими эмоциями, ведет себя инстинктивно и непредсказуемо. Расстройство может иметь различные виды и проявления. Часто его симптомы могут быть схожи с другими психическими заболеваниями. Тяжесть, а также ход течения болезни – сугубо индивидуальны, но обусловлены наследственными и приобретенными факторами. Происхождение заболевания Шизофрения является полифакторным расстройством. Это означает, что развиться оно может как вследствие одной причины, так и их совокупности. Наибольшую группу риска представляет наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родственников, даже не очень близких, страдал данным психическим заболеванием, то шанс его возникновения у потомков возрастает в разы. Триггерами для старта болезни являются некоторые факторы внешнего воздействия. Спровоцировать развитие заболевания могут: сильный стресс, чаще всего вызванный потерей близкого человека; переживание, причем как отрицательное, так и положительное; особенности воспитательного процесса (буллинг, экспрессивность, физическое или психологическое насилие, жестокость); низкий социальный статус, угнетение, дискриминация; инфекционные и вирусные заболевания, перенесенные будущей матерью во время беременности; заниженная самооценка, врожденная неуверенность в себе; травма головного мозга; употребление алкоголя, наркотических препаратов. Это достаточно распространенное заболевание, от него страдает более 24 миллионов человек по всему миру (только официально выявленные случаи). Оно может начать прогрессировать в любом возрасте, но чем раньше это произойдет, тем больше вероятность, что последствия будут необратимы. Симптомы и признаки шизофрении Симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. Позитивная симптоматика – это присоединение симптома, который появляется дополнительно и окрашивает клиническую картину (то есть галлюцинации, бред). Негативная симптоматика - это те симптомы, которые выпадают из психики пациента, и те, которые являются ядром заболевания (то есть эмоциональное оскудение, апатия, снижение волевых качеств). Эти симптомы характерны для дебюта шизофрении. Их появление связано с гиперстимуляцией дофаминовых рецепторов и избытком дофамина. К позитивным симптомам шизофрении относятся: галлюцинации; бред; навязчивые идеи; расстройства мышления и речи; расстройства двигательной сферы. Галлюцинации Галлюцинациями называются расстройства восприятия и возникновение явлений (объектов, ощущений) там, где их нет. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными и так далее. Для шизофрении характерны слуховые галлюцинации различного содержания. Слуховые галлюцинации, или «голоса», возникают у человека внутри головы или же из каких-то объектов. Например, голос может появиться из радио, которое слушает человек, или же из телевизора. Голос при этом может быть знакомым или незнакомым, мужским или женским. Очень часто пациенты слышат голос Бога, что способствует их ударению в религию. Существуют следующие типы слуховых галлюцинаций: Комментирующие – делают замечания человеку по поводу его несовершенства или просто комментируют действия. Угрожающие (самые частые) – намеревающиеся убить человека. Императивные (или повелительные) – приказывают человеку сделать то или иное действие. Очень часто под влиянием этих повелительных голосов пациенты совершают самоубийство. Антагонистические – возникает два голоса, один из которых хороший, другой – плохой. Пациент при этом становится свидетелем ссор между ними. Появление слуховых галлюцинаций расценивается больным как вмешательство в его жизнь. Человек пытается сопротивляться им, споря с ними. Очень часто именно на фоне галлюцинаций у пациентов рождаются бредовые идеи. Также появляются сенсорные галлюцинации. При этом пациент ощущает странные (иногда вычурные) телесные ощущения. Например, движение в животе змей или «других гадов». Крайне редко возникают зрительные галлюцинации, что практически не характерно для шизофрении. Бред Бредом называются ложные суждения, возникающие вследствие болезненного процесса, которые не поддаются разубеждению. Отличием бреда от настойчивых убеждений здоровых людей является то, что им не предшествует опыт или прежние личностные особенности. Так, если убеждение здорового человека подкрепляется какими-то фактами или событиями, то у бреда этого нет. Выделяют следующие варианты бреда при шизофрении: Бред преследования. Больной убежден, что за ним постоянно следят. Слежка происходит постоянно - на работе, дома, на улице. Бред воздействия. На больного происходит воздействие посредством техники (лучей, компьютеров), колдовства, гипноза, телепатии. Таким образом «злые люди», по убеждению пациента, следят за ним. Бред ревности. Заключается в патологической ревности. Супруг (супруга) всячески скрывают это, но постоянно пытаются найти доказательства измены. В качестве фактов больной может предъявлять самые абсурдные доказательства. Бред самообвинения. Больные обвиняют себя в смерти или болезнях близких; уверены, что приносят несчастье. Дисморфофобический бред. Характеризуется тем, что пациенты убеждены в наличие у себя какого-то изъяна. Например, шрама на лице, большого носа, крупной головы, избыточной массы (при ее недостаточности). Бред величия. Больные ко всем относятся снисходительно. Они убеждены, что прекрасны и наделены исключительными способностями. Ипохондрический бред. Заключается в убеждении, что больной болен какой-либо смертельно опасной болезнью. Навязчивые идеи Эти идеи появляются в сознании больного против его воли. Например, это может быть обдумывание возможных событий («А что будет, если на Земле исчезнет весь кислород или земное притяжение?»), навязчивый счет (больной будет умножать и возводить в квадрат числа) или же навязчивые сомнения. Для больных шизофренией характерно навязчивое мудрствование или так называемая «мыслительная жвачка». При этом они озабочены более глобальными проблемами, например, концом света или смыслом жизни. К этим мыслям больной относится очень болезненно и тяжко их переживает. Однако избавиться от них он не может. Идеи приходят внезапно и поглощают пациента, занимая значительную часть времени. Расстройства мышления и речи Расстройства мышления являются доминирующими среди позитивных симптомов шизофрении. Часто расстройства мышления проявляются в резонерстве, для которого характерно длительное, бесплодное мудрствование и рассуждение. Для больных становиться не важно, поймет ли их собеседник или нет, их занимает сам процесс рассуждения. Речь пациентов начинает изобиловать неологизмами, рассуждениями, сложными оборотами. Для нее характерно детализированность («патологическая обстоятельственность») – пациенты становятся очень подробны в своих описаниях. В диалоге внимание обращает тот факт, что больные очень амбивалентны (двойственны), непоследовательны и соскальзывают с одной темы на другую без логической связи. В далеко зашедших случаях наблюдается феномен шизофазии. При этом речь пациентов теряет всякий смысл. Также для расстройства мышления при шизофрении характерен внезапный, неуправляемый поток мыслей (ментизм). Больные начинают много и бессвязно говорить, не в состоянии при этом остановиться. Расстройства двигательной сферы Двигательные расстройства при шизофрении могут проявляться в виде возбуждения или ступора. Возбуждение, как правило, является признаком обострения болезни. Этому могут способствовать императивные или угрожающие слуховые галлюцинации (голоса), бред преследования. Движения при возбуждении не имеют направленности и не отражают потребностей пациента. Они носят хаотичный характер. Иногда при двигательном возбуждении пациенты могут быть агрессивны. Но агрессия направлена на самих же себя, то есть аутоагрессия. Ступором называется состояние крайней обездвиженности и заторможенности. При ступоре больные могут неделями находиться в лежачем положении. Ступор также лишен внутреннего содержания. Он может быть нескольких видов. Так, различают ступор с явлением восковой гибкости. При этом виде ступора больной насильственно сохраняет определенную позу. Например, лежа в постели с поднятой для подушки головой, но при отсутствии самой подушки. Также может наблюдаться ступор с оцепенением – состояние крайнего мышечного напряжения, при котором больные чаще всего находятся в позе эмбриона. Для большинства видов ступора характерно явление мутизма, которое означает полное отсутствие речи при сохранности речевого аппарата в норме. Иногда больные могут не реагировать на обычную речь, но отвечать на вопросы, заданные шепотом. Негативные симптомы Негативные симптомы шизофрении определяют ее нозологическую сущность. Называются еще дефицитарными, поскольку означают дефицит психических функций. Негативными симптомами шизофрении являются: эмоциональные нарушения; социальная изолированность и аутистическое поведение; расстройства волевой сферы; явления дрейфа. Эмоциональные нарушения Эти нарушения выражаются в постепенном утрачивании чувств привязанности к близким и эмоциональном обеднении. Для шизофрении характерен синдром гипотимии – болезненного снижения настроения. Больные при этом пребывают всегда в состоянии подавленности и тоски, они не способны испытывать радость. Выраженность эмоциональных нарушений варьирует от легкой грусти и пессимизма до витальной тоски. Пациенты описывают это как «душевную боль» или «камень на сердце». Крайняя степень эмоциональной обедненности носит название «эмоциональная тупость». При некоторых формах шизофрении может наблюдаться гипертимия. Для нее характерно стойкое повышенное настроение и такие эмоции как радость, восторг. Социальная изолированность и аутистическое поведение Эти симптомы могут появиться задолго до дебюта заболевания. Родственники пациента отмечают, что больной стал необщителен, закрыт в себе, отчужден. Если шизофрения дебютирует в подростковом возрасте, то дети перестают посещать занятия, кружки, секции. Они предпочитают уединение, могут не выходить из дома на протяжении нескольких дней и недель. Взрослые могут игнорировать свои обязанности, забрасывать работу. Для шизофрении также характерно аутистическое поведение. Сущность такого поведения заключается в том, что больной перестает идти на контакт с внешним миром. Такие пациенты заняты своими мыслями и переживаниями, полностью поглощены ими. Также они могут повторять одни и те же действия на протяжении длительного времени (повторяющийся репертуар поведения). Интересы больных шизофренией также снижены. Расстройства волевой сферы Расстройства волевой сферы могут выражаться в гипербулии и гипобулии. В первом случае имеет место повышение воли и влечений у пациента. Повышаются основные влечения - аппетит, либидо. Потребности во сне и отдыхе при этом снижаются. Такое состояние может проявляться на начальных этапах болезни. В основном же для шизофрении характерна гипобулия. В этом случае у пациентов подавляются влечения, в том числе и физиологические. Они не испытывают потребности в общении, к каким-либо занятиям. Больные игнорируют приемы пищи, а даже если и едят, то с неохотой и в малых количествах. Также они начинают игнорировать правила гигиены (перестают принимать душ, бриться), ходят в одной и той же одежде и неряшливы. Сексуальное влечение также снижается. Гипобулия может переходить в абулию, которая проявляется резким снижением воли. Абулия вместе с апатией формируют апатоабулический синдром, который характерен для конечных состояний при шизофрении. Явления дрейфа Явления дрейфа заключаются в нарастающей пассивности пациента, безволии и невозможности принимать решения. Сущность этих явлений заключается в невозможности построения «линии жизни». Сами пациенты сравнивают свою жизнь с лодкой, которая несет их в неизвестном направлении. Больные пассивно подчиняются обстоятельствам и группам людей. Так, они начинают злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами, но при этом не испытывая истинного влечения к этому. Они могут пассивно повторять чьи-то действия, даже если они противозаконны. Также стоит отметить изменение внешнего облика пациента, его мимики, которая не соответствует порой обстоятельствам и носит неадекватный характер. Внешний облик пациентов может быть неряшлив и пренебрежителен, но может быть и очень вычурным. Формы шизофрении 1. Параноидная форма. Встречается чаще всего. Основным проявлением является относительно стабильный, обычно параноидный, бред, который часто сопровождается слуховыми галлюцинациями и другими нарушениями восприятия. Патологий в сфере эмоций, воли, речи и кататонических симптомов чаще всего нет или они относительно слабо выражены. 2. Гебефреническая шизофрения. При этой форме заболевания на первый план в клинике выходят аффективные нарушения в виде вычурного и непредсказуемого поведения и манеризма (манерничанья). При этом бред и галлюцинации выражены слабо. Настроение у больных лабильное (неустойчивое), неадекватное, мышление грубо разорвано. У больных гебефренической формой шизофрении серьёзно страдает уровень социального функционирования. Вследствие быстрого нарастания дефекта в эмоционально-волевой сфере прогноз для пациентов неблагоприятный. 3. Кататоническая шизофрения. Проявляется ярко выраженными чередующимися приступами психомоторных нарушений: колебаниями между гиперкинезом (психомоторным возбуждением) и ступором или пассивным подчинением и негативизмом. На фоне длительно сохраняющейся скованной позы случаются внезапные состояния психомоторного возбуждения, что очень характерно для данной формы заболевания. 4. Простая форма шизофрении. Характеризуется отсутствием бреда и галлюцинаций при ярко выраженной неспособности к функционированию в социуме, аутизации, эмоциональной неадекватности, амбивалентности. Как правило, такой вариант заболевания протекает очень медленно, злокачественное течение наблюдается крайне редко [2][3]. Подтипы шизофренииШизофрению разделяют на дефицитарный и недефицитарный подтип в зависимости от наличия негативных симптомов: отсутствия мотивации, эмоциональной холодности и снижения стремления к достижению целей. У пациентов сдефицитарным типом преобладает негативная симптоматика со стёртым проявлением других симптомов, например депрессии или тревожности. Для пациентов снедефицитарным подтипом характерны галлюцинации, бредовые состояния, расстройства мышления, негативная симптоматика встречается редко. Манифестация шизофренииТипичные признаки болезни, которые проявляются до развития шизофрении: отсутствие близких дружеских или романтических отношений; сниженный интерес к командным видам спорта и предпочтение одиночных активностей (прослушивание музыки, увлечение компьютерными играми) ; у некоторых людей могут внезапно развиваться обсессивно-компульсивные черты; пассивность, интровертированность; необычные увлечения философией и религией; странности в поведении, необычные идеи и увлечения. Заболевание, как правило, начинается задолго до первой госпитализации и проявляется неспецифическими жалобами: головными болями; болями в спине или мышцах; слабостью; утомляемостью; проблемами с пищеварением. Члены семьи и близкие друзья могут отметить, что человек справляется с бытовыми, социальными и профессиональными делами хуже, чем раньше. В настоящее время активно разрабатываются способы диагностики и вмешательства, которые могли бы предотвратить дебют шизофрении, но на данный момент показано только симптоматическое лечение имеющихся симптомов. Фазы шизофренииВ зависимости от типа течения шизофрении выделяют несколько фаз (стадий) заболевания: Преморбидная стадия — ещё до развития заболевания люди с риском шизофрении имеют типичные личностные черты (эти пациенты тихие, спокойные, интровертированные). Продромальная стадия — период неспецифических жалоб. Манифестная стадия (стадия психоза) —обострение заболевания с развитием острого психотического расстройства. Межприступный период (остаточная стадия). В результате лечения может быть достигнута полная или частичная ремиссия со стабильным/нарастающим дефектом или без него. При непрерывном течении заболевания возможно отсутствие ремиссии. Рецидив (возвращение симптомов). Особые формы шизофренииФебрильная шизофрения (смертельная кататония) — неотложное состояние с развитием кататонической симптоматики (ступором, повторением слов и действий окружающих, хаотичным возбуждением с агрессией и др.), повышением температуры тела, общемозговыми и менингеальными синдромами вследствие отёка головного мозга. Является осложнением шизофрении и шизоаффективного расстройства. Встречается сравнительно редко. Шизофрения в форме затяжного пубертатного приступа — клиническая форма шизофрении, развивающаяся в подростковом периоде. Проявляется неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой, сверхценными или бредовыми идеями, философской и метафизической интоксикацией. Характерно стремление к самоутверждению и поведенческие нарушения. Не выделяется отдельно в МКБ-10, кодируется как психопатоподобная шизофрения. Детская шизофренияФормы детской шизофрении группируются по возрастному критерию: Шизофрения дошкольного возраста характеризуется преобладанием в дебюте негативной симптоматики заболевания. У ребёнка быстро угасает психическая активность, уменьшается интерес к играм и общению. Нарастает аутизация, пассивность, стремление к уединению. По мере взросления появляется разнообразная продуктивная симптоматика. Выражена тенденция к быстрому развитию тяжёлых состояний. Шизофрения детей младшего школьного возраста. Характеризуется медленными и незаметными изменениями личности. Дети отгораживаются от своего окружения, не интересуются играми и общением со сверстниками. Могут возникать сверхценные страхи и ипохондрические переживания. Часто встречается патологическое фантазирование. Дети играют и живут в своих выдуманных мирах, перевоплощаются в объекты своих выдумок. Подростковая шизофрения клинически схожа с шизофренией взрослого возраста. Для этого возраста характерны излишняя обеспокоенность незначительными дефектами своего тела, философская интоксикация, гебефренический синдром (дурашливость, проявление детских черт). Заболевание начинается как резкий "надлом" в психике: общительные дети становятся замкнутыми и наоборот; подросток полностью меняет сферу интересов и круг общения. Осложнения шизофрении Возможные нарушения при шизофрении: Нарушении физиологических функций, в связи с чем возникают трудности с выполнением ежедневных бытовых нужд (приёма пищи, сна). Нарушения функций головного мозга, как следствие возникают головные боли, бессонница, агрессия и раздражительность. Чем опасно заболевание? Сокращение продолжительности жизни на 20 %. Возникновение навязчивых мыслей и идей, которые могут навредить как самому больному, так и окружающим его людям. Повышенный риск смертности. Среди пациентов с шизофренией более высокий уровень смертности, чем среди населения в целом, преобладают естественные причины смерти (сердечно-сосудистые заболевания, рак и др.) и самоубийства. Известно, что 9-13 % лиц с диагнозом шизофрения кончают жизнь самоубийством. Также среди причин летального исхода выделяют фебрильную шизофрению (приступ заболевания с центральной лихорадкой и полиорганной недостаточностью). Снижение социальной активности и уровня личностного функционирования, что приводит к инвалидизации Прогноз Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов. Диагностика шизофрении Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. 1. К критериям первого ранга относят: слуховые галлюцинации; звучание мыслей; вычурные бредовые идеи; бредовые восприятия. 2. В список критериев шизофрении второго ранга включают: кататонию, прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS. Список литературы ru.wikipedia.org Малая медицинская энциклопедия А.А.Кирпиченко «Нервные и психические болезни» |