курсовая шок. Шок. Виды шока. Острая кровопотеря. Принципы интенсивной терапии. Септический шок,сепсис

• Название: Шок. Виды шока. Острая кровопотеря. Принципы интенсивной терапии. Септический шок,сепсис
• Анкор: курсовая шок
• Дата: 04.11.2021
• Размер: 191 Kb.
• Имя файла: курсовая шок.doc
• Тип: Курсовая; #262954
• страница: 3 из 6

Классификация: Существует несколько систематизаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:

Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).

Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).

Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).

Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза. [13, c. 88]

Симптомы острой кровопотери:

К числу симптомов данного состояния относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. При травматическом повреждении обнаруживается кровоточащая рана либо выявляются признаки тяжелого закрытого повреждения скелета или внутренних органов. Диагностика: Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей. Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов и т. д. Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Лечение острой кровопотери:

Выбор лечащего специалиста определяется характером патологии, вызвавшей кровотечение. При значительной кровопотере к ведению больного привлекаются анестезиологи-реаниматологи. Тактика лечения зависит от объема потерянной крови и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм рт. ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм рт. ст. производят струйные переливания. При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей. Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм рт. ст., гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 см. вод. ст. и диурез более 60 мл/ч. При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином. [15, c. 33]

1.3.Принципы интенсивной терапии

Описанные выше изменения в организме, обусловленные тяжелой травмой, операцией, заболеванием и, наконец, смертью, обусловливают необходимость при­менения специальных методов для спасения жизни в этих крайне неблагоприятных обстоятельствах. В таких случаях могут не успеть подействовать даже очень эффективные обычно методы. Так, при дифтерийном крупе у ребенка, если не восстановить свободную про­ходимость дыхательных путей с помощью интубации или трахеостомии, он погибнет прежде, чем подейству­ют противодифтерийная сыворотка, антибиотики, антигистаминные препараты. При остановке сердца вещества, которые могут восстановить его деятельность, должны попасть к нервным образованиям сердца. Но в связи с тем что сердце не работает, прекра­щается циркуляция крови в кровеносном русле. Поэтому необходимо искусственно заместить его сокращения, производить массаж сердца. Это обеспечит временное кровообращение и доставку к сердцу необходимых лекарств.

Поэтому основным принципом лечения больного является сочетание обычных методов терапии, которую изучают при прохождении курсов внутренних болезней, хирургии, акушерства и др., с методами времен­ного искусственного замещения и управления функциями жизненно важных органов. Отсюда девиз специальности: Regens defendo (управляя, защищаю). Конкретное применение этих методов различается в зависимости от характера заболевания, травмы и особенностей умирания. Поэтому различают три раздела: интенсивную терапию, анестезиологию и реаниматологию. Это подразделение в значительной мере условно. Интенсивная терапия у тяжелого больного часто предшествует операции, т. е. анестезии. В послеоперационном периоде после сложных вмешательств необходимо осуществлять интенсивную терапию. Наконец, в любом лечебном учреждении, даже санатории, не говоря уже о машинах скорой и неотложной помощи, должно быть все готово для проведения реанимации.

Интенсивная терапия - комплекс методов времен­ного искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание, искусственное очищение организма и др. Этот комплекс должен предупредить истощение защитных сил организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкого угнетения жизненно важных функций, начинать интенсивную терапию тогда, когда создается перенапряжение этих функций. В этом случае удается предупредить тяжелые осложнения и добиться большей эффективности обычной терапии.

Интенсивное наблюдение- неотъемлемая часть интенсивной терапии. Его основные черты заключаются в непрерывности и использовании наиболее информативных методов и приемов. От организации и оценки результатов интенсивного наблюдения зависят своевременность и правильность проводимых мероприятий.

В проведении интенсивного наблюдения важная роль принадлежит средним медицинским работникам. Медицинская сестра непрерывно следит за больными, сочетая наблюдение с выполнением врачебных назначений. Постоянный контакт с пациентом позволяет своевременно выявить грозные симптомы прогресси­рующей болезни и, следовательно, своевременно осуществить нео­тложные терапевтические мероприятия. Кроме того, информация, накапливаемая в процессе интенсивного наблюдения, способствует уточнению диагноза, определению особенностей течения заболевания у каждого больного, построению рациональной и индивидуализированной терапии. [17, c. 123]

В современных условиях палаты интенсивного наблюдения оснащены новейшей диагностической, в частности мониторной аппаратурой. Большое значение приобретают инструментальные и лабораторные методы неотложной диагностики. Однако несмотря на все увеличивающуюся механизацию и автоматизацию интенсивного наблюдения, полностью сохраняется значение обычных, визуальных (зрительных) способов контроля. Медицинская сестра получает важные сведения на основании оценки жалоб больного, его внешнего вида, положения в кровати и поведения, постоянно­го контроля за состоянием функции его органов и систем. В связи с этим работающим в отделении интенсивной терапии необходимо уметь быстро ориентироваться в обстановке и постоянно развивать профессиональную наблюдательность. Говоря о качествах медика, известный клиницист Ж.Шарко подчеркивал, что самой лучшей похвалой для него будет, если его назовут наблюдательным, т.е. человеком, умеющим видеть то, что не замечают другие.

Существуют следующие приемы и методы интенсивного наблюдения:

- наблюдение за общим состоянием больного (состоянием со­знания и психики, положением, кожными покровами и т.д.), выявление боли, кровотечений и других нарушений;

- наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состоя­нием желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т.д.;

- инструментальные методы (электрокардиография, мониторное наблюдение, неотложная рентгенодиагностика, неотложные эндо­скопические и комбинированные исследования, термометрия и др.);

- лабораторные методы (исследование крови, мочи, кала, рвот­ных масс, кислотно-щелочного равновесия, кислородного балан­са, баланса электролитов, ферментов, коагулограммы, прочие биохимические исследования, бактериологические исследования, другие лабораторные анализы).