курсовая шок. Шок. Виды шока. Острая кровопотеря. Принципы интенсивной терапии. Септический шок,сепсис
 Скачать 191 Kb.
|
Глава 2. Общая характеристика деятельности ГБУ РС (Я) "Анабарская центральная районная больница" и сестринский уход при шоковых состояниях2.1.Анализ деятельности ГБУ РС (Я) "Анабарская центральная районная больница"Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) Анабарская центральная районная больница (ГБУ РС(Я) Анабарская ЦРБ), является лечебно-диагностическим и консультативным центром. Оказывает амбулаторно-поликлиническую (как плановую так и экстренную), и круглосуточную - стационарную, соответствующую самым современным медицинским стандартам, помощь как жителям собственного, так и соседних районов. На базе Анабарской ЦРБ предоставляются как бесплатные, в рамках программы обязательного медицинского страхования и Территориальной программы государственных гарантий, так и платные медицинские услуги. В рамках платных медицинских услуг можно оформить справку на управление транспортным средством, справку на приобретение и ношение оружия, справку для трудоустройства на работу, а так же, получить консультации специалистов и прочие виды услуг. Анабарская центральная районная больница оснащена современным лечебным и диагностическим медицинским оборудованием. В учреждении постоянно внедряются достижения современной науки и техники, профилактические методики. Обслуживание ведут высококвалифицированные специалисты. На базе учреждения созданы выездные бригады врачей специалистов для оказания различных видов медицинской, организационно методической и консультативной помощи. Анабарская ЦРБ - постоянно развивающееся и совершенствующееся лечебно-профилактическое учреждение. В работе организации используются самые современные информационные технологии. Для удобства пациентов в работе широко используется возможность электронной записи к врачу онлайн через международную сеть Интернет при помощи сервиса "Электронная регистратура". Кроме прикреплённых к ЛПУ жителей района, здесь так же могут получить помощь и все жители прилегающих территорий, в том числе и иногородние. Необходимым документом является полис ОМС.В структуре учреждения, в комплексе, присутствует поликлиника, многопрофильный круглосуточный стационар, стационар дневного пребывания при поликлинике. Диагностическую и параклиническую службу представляют кабинет рентгенографии, физиотерапевтический кабинет и другие структурные подразделения. Диагностическую и параклиническую службу представляют кабинет рентгенографии, физиотерапевтический кабинет и другие структурные подразделения.Контролирующую функцию Анабарской ЦРБ, Саскылах осуществляют:Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия);Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Саха (Якутия);Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).В системе здравоохранения Анабарского района на 1 января 2018 года работают 9 врачей и 28 среднего медицинского персонала. 16,6 % числа работающих врачей имеют пенсионный возраст. Укомплектованность составляет: врачами – 49%; средним медицинским персоналом – 75,1%; обеспеченность врачами на 10 тыс. населения – 25,2% и 84. Всего в районе функционирует одно медицинское учреждение, материально-техническая база представлена 2 зданиями: больничный комплекс в с. Саскылах на 23 койки, Юрюнг-Хаинская участковая больница 7 коек. Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений инженерными коммуникациями: централизованным водоснабжением – 0, канализацией – 0%, телефонизированы – 100%, имеют центральное отопление – 100%. В сентябре 2011 года введена в эксплуатацию новое здание больничного комплекса в с.Саскылах на 23 круглосуточные койки. Заказчиком строительства выступила Администрация МО «Анабарский национальный улус», генеральным подрядчиком – ОАО «Алмазы Анабара». Также было проведено строительство теплого гаража в с.Саскылах и теплого туалета Юрюнг-Хаинской участковой больнице.Болезни системы кровообращения. В 2018 году заболеваемость болезнями системы кровообращения снизилась. Среди взрослых на 1 месте заболевания органов дыхания, на 2 месте заболевания органов кровообращения, на 3 месте заболевания органов пищеварения. В 2018 году впервые признаны инвалидами 3 ребенка. Всего на конец года в Анабарском улусе 204 инвалидов, из них детей – 43. Сахарный диабет. Согласно Постановления Правительства РФ №715 от 01.12.2004 г. сахарный диабет включен в перечень социально значимых заболеваний. С 2008 года ведется единый федеральный регистр сахарных диабетов. В районе всего зарегистрировано 79 больных сахарным диабетом, взяты под диспансерное наблюдение 65, впервые в жизни установленным диагнозом 10, взяты под диспансерное наблюдение 4, всего к отчетному году состоит 65 человек, 9 выехали за пределы района, 2 умерли. Увеличение больных с сахарным диабетом объясняется плохим питанием и не рациональным питанием населения. Особо уделяется внимание на хлебобулочные изделия, в пекарне производится хлеб из муки высшего сорта и в малых количествах из ржаной муки. Злокачественные новообразования. В 2018г. зарегистрировано 10 впервые выявленных случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями. Заболеваемость онкологической патологией повысилась в сравнении с предыдущим годом. На конец 2017 года на диспансерном учете состояло 21 больных , что равно 0,58% общего населения района. Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения (2018 г. – 634,2). Ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями являются: рак печени, легких. 2.2. Сестринский уход при шоковых состояниях Уход за больным после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны медицинской сестры особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда (по указанию врача) с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. Медицинская сестра в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений (чаще при понижении) сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешним видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичность) и дыхание. Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко являются решающим фактором в выздоровлении больного. Геморрагический шок - это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, в результате чего возникает кризис макро-и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Реанимационные мероприятия при возникновении у больного острой кровопотери и геморрагического шока на догоспитальном этапе: 1.Освободить дыхательные пути от крови, рвотных масс, слизи для устранения острой дыхательной недостаточности. Возможно проведение ИВЛ и постановка эндотрахеальной трубки. 2.Выполняется обезболивание пациента ненаркотическими анальгетиками, для исключения угнетения дыхания и кровообращения. Можно применить анальгин 50% 2 мл. 3.Основным неотложным лечением при возникновении геморрагического шока является инфузионная терапия и устранение причины кровопотери. 4.Основной целью реанимационных мероприятий будет являться проведение комплекса лечебных мероприятий по устранению осложнений геморрагического шока. Единственным правильным лечением в этом случае является трансфузионная терапия. 5.Важна правильная последовательность неотложных мероприятий, быстрота действий к данной критической ситуации. Кроме трансфузионной терапии проводится симптоматические мероприятия. Действия медицинской сестры при геморрагическом шоке: - При поступлении больного с геморрагическим шоком в реанимационное отделение медицинская сестра измеряет и фиксирует показатели состояния больного в листе наблюдения за пациентом (ЧДД, ЧСС, АД), выполняет катетеризацию мочевого пузыря, следит за показателями диуреза - Проводит катетеризацию центральной или периферической вены и проводит инфузионную терапию - При возникновении приступа коллапса медицинская сестра проводит внутривенное струйное вливание раствора полиглюкина для восстановления центрального кровообращения. Также вводится физиологический раствор хлорида натрия для восстановления диуреза - Производит забор крови на гемоглобин и гематокрит, также определяет величину кровопотери - Проводит определение группы крови и резус-фактора для побора донорской крови, после чего проводит пробу на совместимость - Проведение в/в вливания растворов прекращают после тщательного осмотра, показателей состояния больного. В эти показатели входят: диурез, АД, показатели крови (гемоглобина). Сестринский уход за пациентом с геморрагическим шоком: 1. Медицинская сестра обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим. 2. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. 3. Медицинская сестра окажет больному эмоциональную поддержку (поможет адаптироваться к новым условиям). 4. Медицинская сестра окажет неотложную помощь при повышении температуры, возобновлении кровотечения, появлении болей, острой задержке мочи и т.д. 5. Медицинская сестра будет соблюдать правила асептики и антисептики при перевязке ран. 6. Медицинская сестра обеспечит благоприятные условия для заживления раны. 7. Медицинская сестра будет контролировать состояние пациента, и фиксировать показания в листе наблюдений. 8. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику вторичного инфицирования раны. 9. Медицинская сестра будет осуществлять профилактику пролежней. 10. Медицинская сестра выяснит причину возникновения острой кровопотери. 11. Медицинская сестра обеспечит рациональное питание пациента. 12. Медицинская сестра проведет беседу с родственниками больного об уходе. 13. Медицинская сестра будет выполнять назначения врача. 14. Медицинская сестра организует рациональную двигательную активность пациенту, будет побуждать его к прогулкам. Сестринский процесс при анафилактическом шоке. Анафилактический шок или анафилаксия - аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. 1. Прекратить введение лекарств и других аллергенов 2. Наложить жгут выше места инъекции; если инъекция была в/м холод на место ведения для замедления аллергической реакции 3. Уложить больного, зафиксировать язык 4. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к, в месте введения, аллергена и в другую конечность в/в 0,1% 0,5 мл в 10 мл физ. раствора 5. Контроль АД и пульса, 6. Срочно глюкокортикостероиды: преднизолон 90-150 мг, дексаметазон 20 мг, в/в в крайнем случае в/м., 7. Антигистаминные препараты: супрастин 2% 2 мл в разведении в/в или димедрол 1% раствор 1-2 мл., Согласно современным представлениям введение хлорида или глюконата кальция, которое широко практиковалось ранее, не только не показано, но и способно отрицательно сказаться на состоянии пациента. 8. При бронхоспазме - эуфиллин 2,4% раствор в 10 мл физ. раствора. 9. При низком АД: мезатон 1% 1-2 мл в/м, допамин 400 мг в 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2% 2 мл в/в капельно, 10. При сердечной недостаточности, при мерцательной аритмии сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 1 мл в физ. растворе в/в медленно; строфантин 0,05% раствор 0,5 мл на физ. растворе в/в медленно! 11. При развитии сердечной астмы, отека легкого диуретики: лазикс 40-60 мг в/в на физ. растворе, фуросемид 12. Если шок развился на пенициллин,1000000ЕД пенициллиназы в|м. 13. Больного с анафилактическим шоком следует уложить в горизонтальное положение с опущенным или плоским (неподнятым!) головным концом для лучшего кровоснабжения мозга (учитывая низкое АД и низкую перфузию мозга). 14. Наладить ингаляцию кислорода, 15. Внутривенное капельное введение физраствора или другого водно-солевого раствора для восстановления показателей гемодинамики и АД. Госпитализация на носилках в реанимацию, контроль пульса и АД, при необходимости провести сердечно- легочную реанимацию. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллерголога. Профилактика: 1. Сбор аллергологического анамнеза. 2. Не назначать без достаточных показаний лекарств, таких как антибиотики, сульфаниламидные препараты и др. 3. Нежелательно назначать одновременно 3 и более лекарственных средств 4. Избегать самолечения. 5. Избегание контактов с потенциальными аллергенами. В каждом процедурном кабинете должен быть так называемый противошоковый набор с необходимыми для оказания неотложной помощи препаратами. В обязанности медсестры входит следить за сроками годности этих препаратов и периодически обновлять их запасы у старшей медсестры. |