Анатомические положения тела. Шумы сердца. Шумы сравнительно продолжительные звуки, выслушиваемые между тонами и связанные в большинстве случаев с турбулентным движением крови Причины турбулентности

• Название: Шумы сравнительно продолжительные звуки, выслушиваемые между тонами и связанные в большинстве случаев с турбулентным движением крови Причины турбулентности
• Анкор: Анатомические положения тела
• Дата: 27.11.2022
• Размер: 2.83 Mb.
• Имя файла: Шумы сердца.ppt
• Тип: Лекция; #814274

Шумы сердца

Лекция 2017г.


Шумы = сравнительно продолжительные звуки, выслушиваемые между тонами и связанные в большинстве случаев с турбулентным движением крови

Причины турбулентности

Изменение диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов
Изменение скорости кровотока
Изменение вязкости крови

Классификации шумов

По месту образования –

Интракардиальные (связанные с внутрисердечной гемодинамикой)
экстракардиальные

По происхождению –

органические (при структурных изменениях клапанов и крупных сосудов)
функциональные (связанные с изменениями скорости кровотока, вязкости крови)

По времени возникновения:

Систолические

ранние, поздние

Диастолические

протодиастолические, мезодиастолические, пресистолические)

Систоло-диастолические

По силе (громкости) -6 степеней ( по Левину-Уайту)

Очень тихие
Тихие
Средней силы
Громкие
Весьма громкие
Слышимые на расстоянии

По форме :

убывающие, нарастающие, ромбовидные, седловидные

По тембру

грубые (скребущие, пилящие и др.)
мягкие( нежные)

Описание шума

В какую фазу слышен
Зона выслушивания, максимум
Тембр
Громкость
Форма
Проведение
Особенности выслушивания в разных положениях тела
Вывод о происхождении (с учётом данных пальпации, перкуссии сердца)

Митральный стеноз

норма

Митральное лицо (Facies mitralis)

Митральный стеноз- объективные симптомы со стороны сердца

Увеличение сердца влево и вверх (на поздних стадиях – и вправо)
Признаки увеличения ПЖ

Сердечный толчок
Эпигастральная пульсация
Расширение зоны АСТ

Трехчленный ритм («перепела»)
Диастолический шум (возможно дрожание- «кошачье мурлыканье»)
Акцент 2 тона на легочной артерии

Митральная недостаточность

Обследование

Расширение границ сердца влево и вверх
Ослабление 1 тона
Грубый систолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область
ЭхоКГ

Увеличение ЛЖ и ЛП
– митральная регургитация (1-4ст)

Сочетанный (комбинированный) митральный порок

Сочетание признаков стеноза и недостаточности МК
Более тяжелое течение

Аортальный стеноз

Сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту
Самый частый порок сердца
Причины :

Кальциноз (Атеросклероз)
Ревматизм
Редкие причины (СКВ, карциноидный синдром, б-нь Педжета и др.)

Аортальный стеноз

Обследование

Расширение границ сердца влево и вниз (cor aortale)
Систолический шум во 2-м межреберье справа с проведением на сосуды шеи (возможно систолическое дрожание – «кошачье мурлыкание»)
ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ
Эхо КГ: сужение устья аорты с градиентом давления на клапане

Аортальная недостаточность (регургирация) -

Состояние, при котором имеется обратный ток крови из аорты в левый желудочек через патологически измененный клапан

Аортальная недостаточность

Обследование

Высокий скорый пульс
Систолическая гипертензия с низким диастолическим АД (высокое пульсовое АД)
«Пляска каротид»
«Капиллярный пульс»
Двойные тоны Короткова
Симптом Мюссе
Признак Хилла: САД на ногах (голень) на 20мм и более выше, чем на плече.

Обследование сердца

Расширение сердца вниз и влево
Диастолический убывающий шум на аорте и по левому краю грудины с проведением на верхушку.
ЭКГ: гипертрофия ЛЖ
ЭхоКГ: аортальная регургитация (оценка степени тяжести)