Симптомы и синдромы в хирургии оглавление I. Общие 3 II патология органов брюшной полости 3
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Симптомы и синдромы в хирургии ОГЛАВЛЕНИЕ I. ОБЩИЕ 3 II. патология органов брюшной полости 3 Симптомы 3 Синдромы 6 АППЕНДИЦИТ 6 Симптомы 6 ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 13 Симптомы 13 Синдромы 16 ХОЛЕЦИСТИТ 17 Симптомы 17 Синдромы 19 ПАНКРЕАТИТ 20 Симптомы 20 Синдромы 22 ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА 23 Симптомы 23 ПЕРИТОНИТ 25 Симптомы 25 Синдромы 26 ВНУТРЕННЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 26 Симптомы 26 Синдромы 27 АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 28 Симптомы 28 ЖЕЛУДОК, 12-ТИ ПЕРСТНАЯ КИШКА 29 Симптомы 29 Синдромы 30 УЩЕМЛЕННЫЕ ГРЫЖИ 32 Симптомы 32 III. ОНКОЛОГИЯ 34 Симптомы 34 Синдромы 36 IY. ПАТОЛОГИЯ СОСУДОВ 39 Симптомы 39 Вены 39 Артерии 40 Пробы 42 Вены 42 Артерии 44 Синдромы 45 Вены 46 Артерии 46 Y. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 50 Симптомы 50 YI. заболевания ПИЩЕВОДа 50 Симптомы 50 Синдромы 51 YII. патология органов ГРУДной полости 51 Симптомы 51 Синдромы 54 YIII. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ 56 Симптомы 56 Синдромы 56 IX. НЕОТЛОЖНАЯ УРОЛОГИЯ 57 Симптомы 57 Синдромы 58 X. НЕОТЛОЖНАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ 59 Симптомы 59 Синдромы 60 XI. ТРАВМА 60 ЧЕРЕП 60 Симптомы 60 ГРУДЬ 61 Симптомы 61 ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 61 Симптомы 61 Переломы 62 Синдромы 64 НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ 64 Симптомы 65 Переломы 66 Синдромы 67 ТАЗ 68 Симптомы 68 Переломы 69 ПОЗВОНОЧНИК 69 Симптомы 69 Синдромы 70 АВТОРЫ 71 I. ОБЩИЕ Симптом Мельникова, проба. Мельникова с. – для контроля за развитием отека конечности при газовой гангрене накладывают шелковую лигатуру на окружность конечности и наблюдают за быстротой и степенью врезания ее. Симптом Burstein. Бурштейна с. – при шоке цвет кожи серовато-синюшный, при надавливании на нее пальцем появляется медленно исчезающее белое пятно (положительный симптом). При коллапсе кожные покровы мертвенно-бледные, при надавливании пальцем цвет кожи не изменяется (отрицательный симптом). Симптом Cornelius. Корнелиуса с. – признак миозита: уплотнение мышц и наличие в их апоневрозах узелков, обычно величиной с просяное зерно. Симптом Larcher. Ларше с. – истинный признак смерти: белочные оболочки глаз в местах, не прикрытых веками, к концу 1-го часа после смерти становятся тусклыми, бледно-серыми из-за высыхания. Симптом Parrot. Парро с. – используют для исключения симуляции: расширение зрачков при надавливании на «больное место» при болевых синдромах. Симптом Pratt. Прэтта с. – возможный признак гангрены или некроза тканей раны: мышечная ригидность в области раны. II. патология органов брюшной полости Симптомы Симптом Бондаренко. Бондаренко с. – признак спаечной болезни: при скользящей пальпации смещение пальпируемого органа перпендикулярно его оси вызывает боль при наличии спаек. Симптом Василенко. Василенкос. – ранний признак расширения желудка: при перкуторной пальпации по Образцову возникает шум плеска справа от средней линии живота. Симптом Думбадзе, брюшинно-пупочный. Думбадзе с. – признак раздражения брюшины: появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Крестовского. Крестовского с. – указывает на необходимость ревизии раны и наложения швов развитие подкожной эмфиземы в окружности зашитой послеоперационной раны передней брюшной стенки в результате расхождения швов и подкожной эвентрации. Симптом Крымова, пахово-мошоночный. Крымова с. – признак раздражения брюшины: появление болезненности после введения кончика пальца и пальпации брюшины через наружное отверстие пахового канала. Симптом Московского. Московского с. – возможный признак острого живота: одностороннее расширение зрачка. Симптом Образцова. Образцова с. – определяют при энтерите: громкое урчание при пальпации слепой кишки. Симптом Штернберга. Штернберга с. – определяют при мезадените: боль, возникающая при пальпации по ходу корня брыжейки, то есть по косой линии Штернберга, идущей из правой боковой области в левую подреберную. Служит для дифференциальной диагностики между хроническим аппендицитом и мезаденитом. Симптом Blumberg, симптом Блюмберга—Щеткина. Блюмберга с. – признак воспаления или раздражения брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки. Симптом Blumer. Блюмера с. – возможный признак воспаления или опухоли дугласова пространства: выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки. Симптом Carnett. Карнета с. – дифференциально-диагностический признак патологии брюшной полости и брюшной стенки: больному, жалующемуся на боль в животе, предлагают попеременно напрягать и расслаблять мышцы передней брюшной стенки; в это время врач пальпирует живот. Если больной испытывает боль во время расслабления брюшной стенки, то это указывает на патологию, которая может локализоваться как в брюшной полости, так и в брюшной стенке. Боль, возникающая только во время напряжения, больше свидетельствует о локализации патологического процесса в брюшной стенке. Симптом Carnot. Карно с. – признак спаечной болезни: боль в надчревной области, возникающая при резком разгибании туловища. Симптом Соре, правило. Коупа с. – показание к оперативному лечению: если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6 ч, требуется срочная операция. Причина боли — острое хирургическое заболевание. Симптом Соре. Коупа с. – уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания и увеличение его при заболевании органов брюшной полости (в норме оно 5:1—4:1). Симптом Со Tui, симптом Со Tui — Meyer. Ко Туи с. – признак локализации острой абдоминальной патологии: смещение белой линии и пупка в сторону патологии; кожа на стороне поражения более ригидна, легче образуются складки. Симптом Deininger. Дейнингера с. – признак флегмоны: желудка усиление боли в животе при положении больного лежа и уменьшение ее в положении стоя. Симптом Klein. Клейна с. – характерен для острого мезентериального лимфаденита: в положении больного лежа на спине на 3—4 см справа и ниже пупка пальпируется болезненная точка. Левая половина живота безболезненна. При повороте на левый бок на 1—2 мин чувствительная зона смещается влево от пупка. В положении на правом боку через некоторое время боль слева исчезает и появляется справа. Симптом Lejars, правило. Лежара с. – поводом к экстренной операции на органах брюшной полости являются 3 признака, изменяющиеся в течение ближайшего часа: нарастание боли, учащение пульса и раздражение брюшины. Симптом Leotta. Леотты с. – признак спаек в брюшной полости: рука врача расположена на животе больного в верхнем отделе справа. Больной лежит на спине. При давлении пальцами появляется боль, если имеются спайки между поперечной ободочной кишкой и печенью или желчным пузырем. Симптом Machelia — Dworken — Biel. Симптом селезеночного изгиба ободочной кишки. Макелия — Дворкена — Биля с. – признак метеоризма: сильная боль и вздутие живота, преимущественно в левом подреберье; после отхождения газов больной чувствует облегчение. Симптом Mackenzi. Маккензи с. – гиперестезия кожи передней брюшной стенки при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Симптом McFadden. Мак-Фаддена с. – возможный признак мезаденита: болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (2—4 см ниже пупка). Симптом Mendel. Менделя с. – признак раздражения брюшины или значительного растяжения гладкой мускулатуры (газы, перемещение камней): при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль. Симптом Mondor. Мондора с. – при тромбоэмболии брыжеечных сосудов в период развития паралитической кишечной непроходимости пальпируется «опухоль» тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку. Симптом Moschkowitcz. Мошковича c. – наблюдается при аппендиците, остром холецистите: расширение глаза при острых заболеваниях органов брюшной полости. Симптом Robertson. Робертсона с. – наблюдают при асците: напряжение и выполненность в боковых отделах живота у лежащего на спине больного. Симптом Rosenbach. Розенбаха с. – возможный признак воспаления кишечника: исчезновение кожного рефлекса живота. Симптом Sale. Сейла с. – признак острого воспаления в брюшной полости: ослабление дыхания на стороне поражения в связи с ограничением движений диафрагмы, которое можно установить также рентгенологически. Симптом Sternberg. Штернберга с. – возможный признак мезаденита: болезненность при пальпации по ходу брыжейки. Симптом Stierlin (I). Штирлина с. – рентгенологический признак терминального илеита (болезнь Крона): терминальный отдел подвздошной кишки в виде четкообразной цепочки Симптом Stierlin (II). Штирлина с. – рентгенологический признак стеноза кишечника при туберкулезе или опухоли: через 5—6 ч после приема бариевой взвеси определяются плохое заполнение пораженного участка контрастной массой и ее скопление выше и ниже места поражения, что приводит к образованию как бы дефекта наполнения. Симптом Stokes. Стокса с. – возможный признак острого энтерита: выраженная пульсация в животе справа от пупка. Симптом Stokes, закон. Стокса с. – воспалительные процессы брюшной полости вызывают паралитическую кишечную непроходимость. Симптом Sumner. Самнера с. – признак острого живота: легкая пальпация области подвздошной ямки повышает тонус мышц брюшной стенки (при аппендиците, почечнокаменной болезни и других заболеваниях). Симптом Teschendorf — Berg. Тешендорфа – Берга с. – рентгенологический признак энтерита: пятнистое неравномерное наполнение контрастным веществом тонкого кишечника, обусловленное изменчивым тонусом, нерегулярной сегментацией и неравномерной выраженностью воспаления слизистой оболочки различных участков. Синдромы Синдром Андросова. Андросова с. – клиническая картина прирастания дистального отдела большого сальника в подчревье: неопределенного характера боль в животе, усиливающаяся при транспортных вибрациях и исчезающая в горизонтальном положении; иногда — тошнота, рвота, слабость. Признаки могут симулировать другие острые и хронические заболевания брюшной полости. Наблюдается чаще в результате случайного захвата сальника в шов брюшины при ее ушивании. Иногда сальник фиксирован к рубцу пристеночной брюшины после нижнесрединной лапаротомии или разреза при аппендэктомии, реже — вследствие воспаления участка брюшины после травмы ее инструментом, а также раздражения дренажом или действием химического вещества. Синдром Brennemann. Синоним: острый брыжеечный лимфаденит, синдром Виленского (Wilensky). Бренеманна с. – приступообразная боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка, симптомы раздражения брюшины. Наблюдают при остром брыжеечном и ретроперитонеальном лимфадените. Болеют чаще дети. Зоны Treves. Тревса зоны – участок тонкой кишки между 1-й и 3-й сосудистыми аркадами и в терминальном отделе подвздошной кишки (у места впадения в слепую). Кровоснабжение в этих зонах слабее по сравнению с другими отделами кишки. АППЕНДИЦИТ Симптомы Симптом Брендо. Брендо с. – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки. Симптом Булынина. Булынина с. – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3—4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков. Симптом Волковича (I). Волковича с. – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области. Симптом Волковича (II). Волковича с. – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Симптом Волковича (III). Волковича с. – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево. Симптом Волковича — Kocher. Волковича – Кохера с. – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»). Воскресенского с. – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Симптом Габая. Габая с. – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина. Симптом Губергрица. Губергрица с. – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике. Симптом Гусева (симптом отклонения туловища). Гусева с. – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль. Симптом Долинова. Долинова с. – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота. Симптом Жендринского. Жендринского с. – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингооворитом :в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингооворите. Симптом Захаржевского. Захаржевского с. – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области. Симптом Захаровича. Захаровича с. – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе,— правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба. Симптом Икрамова. Икрамова с. – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии. Симптом Михельсона. Михельсона с. – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг). Симптом Образцова. Образцова с. – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята. Симптом Ольшанецкого. Ольшанецкого с. – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный. Симптом Островского. Островского с. – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400)выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Симптом Певзнера. Певзнера с. – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху. Симптом Петрова. Петрова с. – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее. |