Сопутствующие
заболевания
|
Рекомендуемые местноанестезирующие препараты с целью предотвращения осложнений
|
ИБС, сердечная не-достаточность, АГ, сердечные аритмии, перенесенные инсульт, инфаркт миокарда, постинфарктный синдром
|
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1 : 200 000.
Карпулированные препараты: Septanest 1 : 200 000, Ultracain DS, Ubistesin, Scandonest 3 % plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах)
|
Аллергический статус, бронхиальная астма
|
Не использовать новокаин и лидокаин, как наиболее опасные препараты. Устранение контакта с аллергенами: использование МА и ВК без консервантов (сульфиты, парабены).
Наименее аллергенные карпулированные препараты: Scandonest 3 % plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК, не содержит сульфитов; препараты Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина, содержат в качестве консерванта сульфиты).
|
Тиреотоксикоз (гипертиреоз), сахарный диабет
|
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином. Адреналин противопоказан. Карпулированные препараты: Scandonest 3 % plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах)
|
Заболевания печени
|
Использовать препараты на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)
|
Заболевания почек
|
При проведении обезболивания использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина (Ultracain DS и DS forte, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte)
|
Глаукома
|
Использовать анестетики без ВК или с фелипрессином. Адреналин и норадреналин противопоказаны. Карпулированные препараты: Scandonest 3% plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах)
|
Фактор риска
|
Тактика проведения местной анестезии с целью предотвращения осложнений
|
Беременность
|
Использовать анестетики без ВК или с адреналином в концентрации не более 1 : 200 000, фелипрессин противопоказан! В качестве анестетика не использовать прилокаин. При проведении обезболивания желательно использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом на основе артикаина. Карпулированные препараты: Septanest 1 : 200 000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина)
|
Период лактации
|
Использовать наименее токсичные препараты с быстрым метаболизмом (на основе артикаина): Septanest, Ultracain DS и DS-forte, Ubistesin, Ubistesin forte (на основе артикаина)
|
Возрастной фактор (лица старше 60 лет)
|
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1 : 200 000. Карпулированные препараты: Septanest 1 : 200 000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3 % plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах).
|
Сопутствующая терапия глюкокор-тикостероидными гормонами.
Трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, адреноблокаторы центрального действия. Препараты с альфа-адреноблокирующей активностью
|
Использовать анестетики без ВК, с фелипрессином или с адреналином в концентрации не более 1 : 200 000. Карпулированные препараты: Septanest 1 : 200 000, Ultracain DS, Ubistesin (на основе артикаина), Scandonest 3 % plain, Mepivastesin (на основе мепивакаина без ВК), лидокаин без вазоконстриктора (только при кратковременных вмешательствах)
|
Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти
|
Область
обезболивания:
|
Показания
|
Преимущества
|
Недостатки
|
Для одного зуба данный метод анестезии вовлекает пульпу, губные и щечные мягкие ткани, прилегающие к зубу, в зависимости от интенсивности распространения анестетика
|
Анестезия пульпы зуба верхней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами. Анестезия мягких тканей, перед хирургическим вмешательством в ограниченной области.
|
Высокий процент успешности, простота и низкая травматичность процедуры
|
Не рекомендован для применения в обширных областях, так как в таком случае будет необходимо провести большое количество введений. Необходимость в достаточно большом объеме
|
Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
|
. Область распространения анестетика при такой инъекции крайне ограничена. Анестезия мягких тканей будет включать десну и прилегающую лабиальную слизистую, частично затрагивая нижнюю губу. Если планируется хирургическое вмешательство на нижней губе, то рекомендовано проведение иной техники, которая обеспечивает блокаду подбородочного нерва
|
Наиболее эффективна у детей и в передней зоне у подростков невысокого роста с легкой костной структурой.
|
Простота и низкая травматичность процедуры
|
Не рекомендован для анестезии обширных областей, так как в таком случае необходимо произвести множественные введения. Необходимость в достаточно большом объеме анестетика может привести к максимально допустимой дозе. У взрослых плотная кортикальная пластина может препятствовать проникновению анестетика в нервные волокна, окружающие зубы, малоэффективна при анестезии пульпы зубов нижней челюсти
|
Блокада большого небного нерва
|
Зона обезболивания ограничена спереди линией, соединяющей клыки, сзади – задним краем твердого неба, по бокам – срединным небным швом и греб- нем альвеолярного отростка.
|
Реставрационные процедуры на одной или двух единицах с вовлечением мягких тканей неба в области моляров и премоляров. Для обезболивания во время периодонтальных или хирургических вмешательств.
Для вмешательств на мягких тканях неба, находящихся дистально от клыка. Помимо носонебной блокады, данный метод обезболивает слизистую неба в непосредственной близости от клыка.
|
При неглубоком проникновении иглы введение достаточного количества анестетика
|
Гемостаз достигается лишь в области инъекции. Потенциально травматична
|
Интралигаментарная анестезия
|
Пародонт и пульпа зуба в области выполнения анестезии
|
Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений. Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции.
Как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводникового способа обезболивания моляров на нижней челюсти.
|
Безболезненное проведение анестезии. Быстрое наступление анестезии (через 15-45 сек. с момента введения анестетика). Длительность обезболивания (20-30 мин.) достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств. Минимальный расход местного анестетика.
|
высокая распростра- ненность и интенсивность поражения тканей пародонта всех возрастных групп населения не позволяет широко использовать ИЛА-метод как основной способ обезболивания. Чаще эту анестезию используют как дополнительный метод при недостаточной эффективности проводниковой анестезии при лечении пульпита нижних моляров.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии Неудовлетворительная гигиена полости рта. Воспалительные заболевания тканей пародонта и периодонта. Эндокардит в анамнезе (Rah R. et al., 1986). Наличие неминерализованного зачатка постоянного зуба при обезболивании временного зуба.
|
Интрасептальная анестезия
|
Пародонт и пульпа двух соседних зубов в области выполнения анестезии
|
Показания к интрасептальной анестезии Лечение кариеса и его осложнений. Препарирование твердых тканей зубов под ортопедические конструкции. Удаление зубов. Противопоказания к проведению интрасептальной анестезии Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта, пародонта и перио- донта
|
Простота проведения интрасептальной анестезии с небольшим количеством вводимого анестетика (0,4–0,6 мл). Быстрый и глубокий обезболивающий эффект, который наступает в течение одной-трех минут и длится около 35-40 минут. Редкое возникновение местных и системных постинъекционных осложнений (например, отсутствие онемения мягких тканей и др.).
|
Ограниченная область обезболивания, захватывающая только соседние с местом инъекции ткани. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов. Неприятный привкус во рту, возникающий при случайном вытекании местноане- стезирующего раствора из места его введения. Невозможности доступа к проведению инъекции (при лечении моляров).
|
Резцовая анестезия
|
Зона обезболивания слизистая твердого неба, надкостница между клыками.
|
Для хирургических процедур, вовлекающих слизистую передних отделов неба.
|
Ограниченное проникновение иглы и объема препарата.
|
Нет адекватного гемостаза за исключением области, непосредственно примыкающей к инъекционной. Потенциально самая болезненная инъекция.
|
Инфраорбитальная анестезия
|
Обезболивание соответствующей половины верхней губы, боковой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров, блокиру-ются резцы, клыки и первый премоляр
|
При обезболивании хирургических вмешательств на верхней челюсти и альвеолярном отростке в области премоляров, клыков и резцов (удалении зубов, доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований).
|
Анестезия обширной территории достигается после одной инъекции
|
Требует дополнительной инфильтрационной анестезии во фронтальном отделе для блокирования анастомозов с противоположной стороны Повреждение угловых, подглазничных и лицевых артерий и вен, приводящее к образованию гематом в подглазничной области, которые рассасываются через 5-7 дней. Неврит подглазничного нерва
|
Туберальная анестезия
|
Обезболивание: моляры верхней челюсти на стороне обезболивания, альвеолярный отросток в области этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности, стенка верхней челюсти в области бугра
|
Показана при обезболивании хирургических вмешательств на верхней челюсти и альвеолярном отростке в области моляров (удалении зубов, доброкачественных опухолей и опухолеподобных новообразований).
Преимуществами внеротового способа блокады задних верхних альвеолярных нервов являются доступность операционного поля для обзора и манипуляций иглой, появление условий для надежной стерилизации места вкола иглы, которую продви-гают по прямой линии, тем самым уменьшая риск ее перелома
|
Анестезия обширной территории достигается после одной инъекции
|
Зона обезболивания может уменьшаться до середины коронки первого моляра, что требует дополнительного инфильтрационного обезболивания Риски развития осложнений вследствие травмирования крыло-небного венозного сплетения с образованием обширных гематом и риска формирования постинъекционных абсцессов
|
Мандибулярная анестезия
|
Обезболивание распространяется на нижний альвеолярный и язычный нервы: 1) моляры и премоляры соответствующей стороны нижней челюсти; 2) половина нижней губы; 3) клык и резцы
|
Для анестезии кости, периодонта и пульпы всех моляров, премоляров, клыков, резцов со стороны инъекции до средней линии. В сочетании с блокадой отдельно щечного нерва, можно достигнуть адекватной анестезии задней щечной области, передней губной области, и язычной области до средней линии, при условии проведения одной процедуры.
|
Анестезия обширной территории достигается после одной инъекции
|
В основе ориентиров лежат средние анатомические данные, которые неред- ко отсутствуют или слабо выражены. Высота коренных зубов, альвеолярного отростка у различных людей неодинакова. Пародонтит, полное или частичное удаление зубов, приводящее к атрофии тела нижней челюсти, аномалии прикуса, пространственное расположение ветвей нижней челюсти и другое изменяют анатомические соотношения, что неизбежно затрудняет выполнение анестезии.
|
Торусальная анестезия (в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему)
|
Обезболивание распространяется на нижний альвеолярный язычный и до 65% на щечный нервы: 1) моляры и премоляры соответствующей стороны нижней челюсти; 2) половина нижней губы; 3) клык и резцы, 4) анестезия мягких тканей включает анестезию десны с вестибулярной и оральной сторон, нижней губы до средней линии
|
Для хирургических вмешательств на зубах и альвеолярной части нижней челюсти, начиная с ретромолярной области вплоть до средней линии.
|
Анестезия обширной территории достигается после одной инъекции
|
В связи с особенностями анатомии расположения щечного нерва, обезболивание зоны иннервации данного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля. Врач неясно представляет конечный пункт для продвижения иглы, так как нижнечелюстное возвышение (желобок) закрыто мягкими тканями и его пальпация невозможна.
|
Обезболивание по Гоу-Гейтсу (1973) (в модификации Рабиновича С.А., Московца О.Н., 1999)
|
Обезболивание распространяется на нижний альвеолярный язычный и до 75% на щечный нервы: 1) моляры и премоляры соответствующей стороны нижней челюсти; 2) половина нижней губы; 3) клык и резцы, 4) анестезия мягких тканей включает анестезию десны с вестибулярной и оральной сторон, нижней губы до средней линии.
|
Для хирургических вмешательств на зубах и альвеолярной части нижней челюсти, начиная с ретромолярной области вплоть до средней линии.
|
Эта методика отличается безопасностью проведения и меньшим количе- ством осложнений – положительная аспирационная проба составляет 1,6-1,9% (почти в 10 раз меньше, чем при других способах анестезии). Проведением анестезии по Гоу-Гейтсу удается достигнуть обезболивания не только нижнего альвеолярного, но и язычного, челюстно-подъязычного, ушно-височного нервов и щечного нерва (в 65-75%). Продолжительность анестезии по Гоу-Гейтсу более длительная. Данный ме- тод обезболивания применяется пока достаточно редко. Показанием к его про- ведению могут служить неудачи при других способах мандибулярной анестезии.
|
Медленное наступление эффекта обезболивания, что связано с большой толщиной нервных стволов в области депонирования анестетика. Для достижения стабильного успеха анестезии врачу требуется достаточная практика в определении целевого пункта и продвижения к нему иглы.
|
Мандибулярная анестезия по Егорову П.М
|
Выключение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва (n. alveolaris inferior). При успешном проведении методики блокируется нижний альвеолярный и язычный нервы, реже – щечный
|
Для анестезии кости, периодонта и пульпы всех моляров, премоляров, клыков, резцов со стороны инъекции до средней линии.
|
Возможность проведения поиска ориентиров и самой процедуры инъекции при неполном открывании рта.
|
Редкое использование в практике, так требуется дополнительное время на определение ориентиров.
|
блокада щечного нерва
|
Мягкие ткани и надкостница с щечной стороны зубов нижней челюсти
|
Для анестезии слизистой щеки
|
Простота проведения процедуры и высокий процент успеха.
|
Возможные болевые ощущения после контакта иглы с надкостницей.
|
Проводниковая анестезия подбородочного нерва
|
Анестезия пульпы нижних резцов, клыков, и частично первого и второго премоляров. Анестезия мягких тканей включает анестезию десны с лицевой стороны, слизистой данных зубов и нижней губы до средней линии
|
Рекомендована для процедур, вовлекающих нижние резцы, клыки, и премоляры, включая покрывающую их кость и периодонтальную связку.
Оперативные вмешательства на мягких тканях с вестибулярной стороны в регионе от левого второго до правого второго премоляров
|
Простота проведения процедуры и высокий процент успеха.
|
Для удаления зубов требует дополнительной инъекции с целью обезболивания слизистой оболочки десны с язычной стороны.
Возможно образование гематомы и неврита подбородочного нерва
|
Скачать 335.5 Kb.