Синдромы поражения слизистой оболочки полости рта
 Скачать 64.17 Kb.
|
|
Функциональная диспепсия (МКБ-10, XI, К30) - симптомокомплекс, выделяемый у детей старше 1 года и включающий в себя боли, дискомфорт или чувство переполнения в подложечной области, связанное или несвязанное с приемом пищи или физическими упражнениями, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, срыгивание, непереносимость жирной пищи и др. продолжительностью не менее 12 недель за последние 12 месяцев, при котором в процессе обследования не удается выявить какое-либо органическое заболевание. Важно также отсутствие связи симптомов с дефекацией или изменением частоты и характера стула. Выделяют следующие варианты функциональной диспепсии: язвенноподобный (локализованные боли в эпигастрии, "голодные” боли, проходящие после приема пищи, антацидов или антисекреторных препаратов), дискинетический (дискомфорт в верхних отделах живота, усиливающийся при приеме пищи) и неспецифический (жалобы трудно отнести к определенному варианту). Синдром раздраженного кишечника (МКБ-10, XI, К58) также связан с нарушением регуляции моторики кишечника, причем в последние годы висцеральной гиперчувствительности в его патогенезе уделяется особое внимание. Для синдрома раздраженного кишечника характерны боли или дискомфорт в животе по меньшей мере в течение 3 месяцев из последнего года, которые: уменьшаются после дефекации, сочетаются с изменением частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю) и (или) формы стула (либо твердые, сухие комки - по типу "овечьего кала", либо - неоформленный, кашицеобразный). Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота. Выделяют три основных клинических варианта СРК: СРК с болями и метеоризмом; СРК с запорами; СРК с диареей. Промывание желудка часто применяется при отравлении, приеме не качественной пищи. Проводится по назначению врача. В основе процедуры лежит так называемый сифонный метод- т.е. введение через зонд воды в желудок и выливание из него промывных вод по принципу сообщающихся сосудов. Порядок промывания: готовится 3-5 литров кипяченой воды комнатной температуры, стерильный зонд и воронка: определяется необходимая для введения длина зонда -- расстояние от переносицы до пупка: так как процедура неприятная и ребенок, особенно младшего возраста, может несколько сопротивляться, лучше медсестре-помощнице (это может быть младшая медсестра) закрепить ноги ребенка между своими, руки прижать к туловищу и поддерживать его голову. Ребенка старшего возраста держать не нужно. Больному в тяжелом состоянии процедура проводится в лежачем положении на спине. При промывании желудка в связи с отравлением ребенка необходимо положить на левую сторону (в положении на правой стороне промывные воды будут течь в 12-перстную кишку); зонд вводится в желудок при глотательных движениях ребенка. При значительной чувствительности слизистой оболочки ротоглотки, сопротивлении ребенка, что может не позволить провести зонд, необходимо за 2-3 минуты до начала зев и глотку смазать 10% раствором новокаина; после введения на наружный конец зонда надевается воронка: основной момент процедуры-- удерживая воронку ниже уровня желудка, в нее до верха наливается вода (объем жидкости отвечает объему желудка). Затем воронка поднимается вверх, и вода при этом по зонду затекает в желудок. Такой процесс длится до тех пор, пока воду еще видно в воронке. Как только вода дошла до самой узкой части, воронка плавно опускается вниз, несколько наклоняется, и вода, поступающая из желудка, выливается. объем выделенной воды должен равняться объему налитой. Воронка снова наполняется свежей водой и процедура повторяется. Промывание проводится до тех пор, пока выливаемая вода не будет чистой: зонд вынимается; по назначению врача промывные воды направляются в лабораторию на анализ; При заболеваниях кишечника часто назначается его промывание с помощью очистительной клизмы(англ. enema). Клизма -- это введение внижний отдел кишечника жидкости с лечебной и диагностической целью; Основные правила: температура воды, которой промывается кишечник детям раннего возраста, 25°С, старшего возраста -- комнатной температуры; необходимый объем жидкости для введения зависит от возраста: до 1 года - постепенно увеличивается от 30 до 150 мл; 1-5 лет - увеличивается от 150 до 300 мл; 5-15 лет - повышается от 300 до 500 мл; вода набирается в стерильный сосуд: для ребенка раннего возраста используется резиновый баллончик с мягким наконечником, детям старшего возраста - с твердым наконечником, который смазывается вазелином или другим жиром; положение ребенка: в грудном возрасте - на спине с поднятыми вверх ногами; старше 1 года - на левом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах; в прямую кишку на 3-5 см вводится наконечник и вода осторожно выжимается из баллона; наконечник вынимают; для того чтобы в течение нескольких минут жидкость удержалась в кишечнике, лучше на это время свести ягодицы. После этого ребенок самостоятельно оправляется. Уход при желудочно-кишечных расстройствах: Рвота: положение ребенка - сидячее; маленьких детей держат на руках, опустив голову ребенка вниз; если больной в тяжелом состоянии - голову повернуть набок ниже туловища; успокоить ребенка; после рвоты - ребенку раннего возраста, тяжелому больному протереть слизистую ротовой полости салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором слабой концентрации или обычной теплой водой; старший ребенок должен сам прополоскать рот; соблюдение правил гигиены; обязательно определить количество рвотных масс; оставить рвотные массы для осмотра врачом, по назначению врача - отправить в лабораторию для анализа; Понос: по назначению врача ставить очистительную клизму: соблюдать правила гигиены: посчитать частоту выделений стула: определить объем испражнений и записать в истории болезни; оставить испражнения для осмотра врачом, по назначению врача - отправить в лабораторию на анализ; следить за питанием больного. При диспепсических расстройствах часто назначается такое лечение, когда ребенок на протяжении 6-18 часов принимает только разного вида жидкость (чай, раствор глюкозы, рисовый отвар, специальные лекарственные напитки). После этого на протяжении нескольких дней ребенок находится на дозированном кормлении, при котором часы приема и объем пищи значительно отличаются от обычных правил. Медсестра, особенно если ребенок находится в больнице без матери, должна придерживаться всех правил такого вида кормления, записывать данные в медицинской документации и о любом нарушении сообщить врачу; Тошнота: психологически успокоить ребенка; с целью уменьшения ощущения тошноты можно дать больному выпить 100 мл воды с 2-3 каплями нашатырного спирта; иногда помогает стакан горячего чая, кусочки льда; дать лекарства по назначению врача. Доврачебная помощь и уход при желудочно-кишечном кровотечении: горизонтальное положение на спине в постели: успокоить ребенка; положить пузырь со льдом на живот: запретить прием пиши, могут быть эффективными кусочки льда per os; срочно вызвать врача; следить за строгим соблюдением диеты во время лечения. Особенности питания больных детей в тяжелом состоянии: положение - в постели с несколько поднятой головой; психологическая подготовка больного; если ребенок грудного возраста находится на естественном вскармливании и может сосать грудь матери, то длительность кормления должна быть небольшой, в течение 2-3 минут с перерывами; если малыш отказывается сосать грудь, можно покормить небольшими порциями сцеженного молока, с большими отверстиями в соске или чайной ложкой; больных старшего возраста также следует кормить ложкой небольшими порциями; в ряде случаев по назначению врача увеличивается частота кормлений, и уменьшается объем разового приема пиши: соблюдение правил гигиены - положить салфетку на грудную клетку, рядом на постельное белье; после приема пищи вытереть ребенка, вытряхнуть крошки, провести мероприятия по профилактике пролежней. |