Ситуационные-задачи-по-фтизиатрии (1). Ситуационные задачи для итогового заняти по фтизиатрии
 Скачать 136 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО ЗАНЯТИ ПО ФТИЗИАТРИИ Задача 1 Вы участковая медицинская сестра. К Вам обратился за советом мужчина, у которого жена 2 дня назад родила ребенка и скоро должна выписаться. Они живут в коммунальной квартире, к их соседке приехала погостить подруга, которая больна активной формой туберкулеза. Вопрос: Как уберечь новорожденного и других членов семьи от заражения? Задача 2 Девочка С, 4 лет. Мать предъявляет жалобы на то, что дочка худеет и кашляет в течение 2 мес. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании от левой. При обследовании: реакция Манту гиперергическая (20 мм). При рентгенологическом исследовании выявлено поражение правого легкого: по всему легочному полю рассеяны неоднородные очаговые тени, несколько расширен корень легкого. В семье у бабушки выявлен активный туберкулез легких. Поставлен диагноз: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов с бронхогенным обсеменением. Задание: Объясните, на основании каких данных был поставлен диагноз. Этапы лечения пациентки. Профилактическая работа в очаге. Задача 3 Пациентка К., 10 лет, споткнулась и упала на левую ногу. Повреждений кожных покровов не было, и на следующий день ребенок чувствовал себя хорошо. Через месяц у девочки появились боли в паховой области слева, хромота. При осмотре: атрофия мышц левого бедра, активные движения в левом тазобедренном суставе ограничены. Старшая сестра пациентки больна туберкулезом легких на протяжении 2 лет. При обследовании: реакция Манту гиперергическая (22мм). Рентгенография левого тазобедренного сустава: сужение суставной щели, эрозия в области вертлужной впадины слева. Поставлен диаггноз: туберкулез левого тазобедренного сустава. Задание: По каким признакам был поставлен диагноз? Группа диспансерного наблюдения у фтизиатра. Этапы лечения пациентки. Задача 4 При массовом обследовании у ребенка Ф., 5 лет, была выявлена положительная проба Манту (папула диаметром 12 мм). Вакцинация БЦЖ была проведена в роддоме на 3-й день жизни. Результаты предыдущих проб Манту: в возрасте I год — 5 мм; 2 года - 3 мм; 3 года - 1 мм; 4 года - отрицательная. Контакта с больными туберкулезом не выявлено. Физическое и психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту. Поставлен диагноз: вираж туберкулиновой пробы. Задание: Определите потенциальную проблему ребенка. Действия медицинской сестры здравпункта после прочтения результата пробы Манту. Задача 5 Пациентка А., 27 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом очагового туберкулеза легких. Предъявляет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 2-3 нед, потливость по ночам. За 1 мес похудела на 6 кг. Женщина курит с 20 лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными. При осмотре: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, температура 37,5 °С, частота дыхания до 22 в минуту, пульс 90 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 100/70 мм рт.ст. Задание: Определите проблемы пациента. Ваши действия. Задача 6 В семье больна туберкулезом жена. Ее муж и сын здоровы. Вопросы: Где должна проходить лечение жена? Какие мероприятия необходимо провести в отношении мужа и сына? В какой диспансерной группе наблюдаются контактные лица по туберкулезу, в течение какого времени? Какие виды дезинфекции необходимо проводить в очаге? Нуждаются ли контактные лица в проведении химиопрофилактики? Как часто должны проходить флюорографическое обследование лица, контактные по туберкулезу? Какие рекомендации необходимо дать лицам, контактным туберкулезу? Задача 7 Ребенку в роддоме не сделали вакцинацию БЦЖ, так как у него были катаральные явления и повышение температуры тела до 38°С. При выписке ребенок здоров. Вопросы: Когда можно провести ребенку вакцинацию БЦЖ? Где необходимо проводить вакцинацию БЦЖ? Кто будет проводить вакцинацию БЦЖ? Необходимо ли провести реакцию Манту данному ребенку? Через какой срок после вакцинации у ребенка сформируете противотуберкулезный иммунитет? Задача 8 Мать ребенка 5 лет отмечает, что за последние 2-3 нед появились субфебрильная температура, слабость, раздражительность, потливость, кашель. Ребенок стал худеть, капризничать. В анамнезе частые простудные заболевания. Объективно: температура 37,8 "С, слизистая оболочка полости рта гиперемирована. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Живот без особенностей. Стул и диурез в норме. При рентгенологическом исследовании определяются увеличение и деформация тени корней легких с обеих сторон. Реакция Манту 17 мм. Вопросы: О каком заболевании можно подумать и почему? Что необходимо уточнить из анамнеза? Какое обследование необходимо провести ребенку? Где необходимо лечить ребенка, в консультации какого специалиста нуждается пациент? Возможные исходы заболевания? Задача 9 Вы участковая медицинская сестра, к Вам обратилась пациентка 40 лет, которая наблюдается у фтизиатра в IV диспансерной группе. В последнее время предъявляет жалобы на боли и рези при мочеиспускании, двустороннюю тупую боль в поясничной области, слабость, потливость. Объективно: кожа бледная, лицо одутловатое, температура 37,5 "С. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон болезненно. Почки не пальпируются. Пульс 72 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Вопросы: К каким специалистам необходимо направить пациентку? Какое обследование необходимо провести пациентке? Что нужно уточнить из анамнеза? Какие больные туберкулезом наблюдаются в IV группе диспансерного учета? Задача 10 Вы медицинская сестра, проводите патронаж грудного ребенка. Ребенку в роддоме 6 мес назад была проведена вакцинация БЦЖ. При осмотре в области верхней трети наружной поверхности плеча выявлен рубец. Вопрос: Как оценить результаты осмотра? Задача 11 Вы специализированная медицинская сестра, проводите ревакцинацию БЦЖ. У ребенка А., 6 лет, реакция Манту 10 мм. Вопрос: Можно ли проводить ребенку ревакцинацию БЦЖ? Задача 12 Вы специализированная медицинская сестра, проводите вакцинацию БЦЖ в роддоме. У новорожденного А. на 3-й день жизни высилась температура и появилась заложенность носа. Вопрос: Можно ли проводить ребенку вакцинацию БЦЖ? Задача 13 Ученикам 1 -го класса проводят реакцию Манту. У 2 из детей бронхиальная астма в стадии обострения, 3 перенесли накануне ОРВИ. Вопрос: Можно ли проводить этим детям пробу Манту? Задача 14 В школе детям перед ревакцинацией БЦЖ была проведена реакция Манту. У 3 из 25 реакция Манту гиперергическая. Задание: Действия медицинской сестры. Задача 15 Ребенок 3 мес не привит от туберкулеза в родильном доме, так как родился недоношенным в состоянии асфиксии. В настоящее время развитие соответствует 3 мес, признаков патологических изменений по органам нет. Вопрос: Что необходимо провести ребенку с целью профилактики туберкулеза? Задача 16 В подготовительной группе детского сада перед ревакцинацией БЦЖ поставлена проба Манту 25 детям. У четырех детей она впервые оказалась положительной. Еще двое детей имели положительную реакцию Манту в возрасте 4 лет. Задание: Определите, сколько детей подлежит ревакцинации БЦЖ, и объясните почему. Каким термином обозначается впервые выявленная положительная реакция Манту? Определите тактику медицинской сестры в отношении детей, у которых реакция Манту впервые выявлена положительной. Выявите приоритетную проблему у этих детей, сформулируйте цели и составьте . Задача 17 На приеме в поликлинике ребенок Д. 10 лет с жалобами на потливость, слабость, повышенную утомляемость, беспричинные перепады настроения, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель. При объективном сестринском обследовании: температура тела 37,6С, кашель битональный, расширена венозная сеть на передней поверхности грудной клетки, выражено бронхиальное дыхание, одышка до 30 в 1 мин. Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров корней легких, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани. Общий анализ крови: моноциты – 15%, лимфоциты – 21%, СОЭ – 28 мм/ч. Был уставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита. Мальчик госпитализирован. Задание: Оцените состояние ребенка. Определите потребности, удовлетворение которых у ребенка нарушено. Определите проблемы пациента. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Обучите родственников ребенка правилам ухода за кожными покровами при повышенной потливости. Задача 18 Пациент Н. 27 лет был госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера с диагнозом очагового туберкулеза легких. При субъективном обследовании медицинская сестра выявила жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, потливость по ночам. За последний месяц похудел на 3 кг. Пациент Н. курит с 16 лет до двух пачек сигарет в день, употребляет крепкие алкогольные напитки 3-4 раза в неделю. Пациент живет вместе с матерью, женой и сыном 5 лет в изолированной двухкомнатной квартире. Он работает адвокатом и по роду своей деятельности часто общается с заключенными. При объективном обследовании: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3°С, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст. Пациент страшится исхода заболевания, осложнений, винит себя за то, что его болезнь может стать причиной заражения членов семьи. Задания: Определите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте проблемы пациента. Выявите приоритетную проблему, сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией. Объясните пациенту правила сбора мокроты на исследования. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей. Укажите факторы, способствовавшие развитию заболевания. Объясните жене пациента правила санитарно-гигиенического режима, необходимость определенных режимных ограничений. Продемонстрируйте технику постановки пробы Манту. Задача 19 Дежурную медсестру стационара противотуберкулезного диспансера ночью вызвали в палату к пациенту К. с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, у которого при каждом кашлевом толчке выделялась алая пенистая кровь. Пациент испуган. Общее состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Задания: Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. Обоснуйте ответ. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. Продемонстрируйте постановку пузыря со льдом на грудную клетку. |