гиа ординаторы. Задачи к ГИА ординаторов по специальности ГастроэнтерологияКонтр. Ситуационные задачи к экзамену

• Название: Ситуационные задачи к экзамену
• Анкор: гиа ординаторы
• Дата: 05.12.2022
• Размер: 233.95 Kb.
• Имя файла: Задачи к ГИА ординаторов по специальности ГастроэнтерологияКонтр.pdf
• Тип: Задача; #829214

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Курский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России)
Кафедра внутренних болезней ФПО
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ
государственной итоговой аттестации
для ординаторов по специальности «гастроэнтерология»
Задача №1
Больной 28 лет предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через
1,5-2 часа после приема пищи боли в эпигастральной области, ночные боли, облегчаемые рвотой, которую больной вызывал самостоятельно. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм влажные ладони. При пальпации живота
- локальная болезненность в пилородуоденальной зоне, в точке Подзолова, с положительным симптомом тракции двенадцатиперстной кишки.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите синдромы
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Перечислите исследования, необходимые для подтверждений диагноза.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований.
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы.

Задача №2
Больной П., 58 лет.
Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины, ощущения кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности
- от нескольких секунд до нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа.
В течение последних 5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной, иногда сопровождающихся перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для уточнения диагноза ввиду неэффективности амбулаторного лечения ИБС.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены на верхушке, ритм правильный, пульс - 76 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 140/85 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Периферических отеков нет.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы (синдром).
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные).
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
(группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.

Задача №3
Больной 47 лет, в течение 23 лет наблюдается в поликлинике по поводу язвенной болезни желудка. Неоднократно, чаще всего весной и осенью, лечился в стационаре с типичным болевым синдромом. В течение 3 месяцев перед последней госпитализацией характер болевого синдрома изменился: боли стали интенсивнее, исчезла их периодичность, появилась иррадиация в спину, отсутствовал эффект от приема антацидов. Периодически появляются тошнота и рвота, которая не облегчает боль, иногда - повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При объективном исследовании выявлена выраженная болезненность при пальпации живота в подложечной области, положительный симптом Бооса-Оппенховского, положительный симптом Мейо-Робсона слева. Остальные данные без отклонений от нормы.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
С развитием каких осложнений может быть связано изменение течения язвенной болезни?
3.
Составьте план обследования для уточнения диагноза (включая консультации специалистов).
4.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований и консультаций специалистов.
5.
Сформулируйте предварительный диагноз.
6.
Определите тактику лечения.
7.
Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (указать группы препаратов) и других методов.
Задача №4
Больной 38 лет жалуется на чувство тяжести, полноты в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, неприятный привкус во рту, пониженный аппетит, отрыжку воздухом, ощущение урчания и переливания в животе после еды, быструю утомляемость, общую слабость, снижение массы тела. Подобные симптомы отмечает периодически в течение 6-7 лет.
Больной курит в течение 20 лет, питается нерегулярно (работа связана с частыми командировками).
Объективно состояние больного удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, больной умеренного питания, кожные покровы сухие, на коже пальцев рук трещины. Отмечается мышечная гипотония. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено.
Язык обложен густым белым налетом, влажный, сосочки его сглажены.
Живот участвует в дыхании, несколько вздут в подложечной области, где отмечается нерезкая диффузная болезненность при пальпации, симптом

Воскресенского отрицательный (нет ослабления пульсации брюшной аорты).
Печень не увеличена.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Назовите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Поставьте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований.
6.
Составьте план лечения с указанием режима, диеты, групп препаратов, других методов.
Задача №5
Больной 44 года. В течение 15 лет болен язвенной болезнью желудка.
За последний год состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с неприятным запахом, часто - рвота пищей, съеденной накануне (симптом Савицкого). После рвоты ощущение тяжести в подложечной области уменьшается.
При осмотре живота отмечается видимая перистальтика в эпигастрии, нижняя граница желудка опущена по данным аускультации методом шороха, определяется шум плеска натощак (симптом Василенко).
ВОПРОСЫ
1.
Укажите ведущие синдромы.
2.
О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования больного.
5.
Ожидаемые результаты параклинических исследований и консультаций специалистов.
6.
Составьте план лечения в предоперационном периоде.
Задача № 6
Больной 57 лет в течение 15 лет наблюдается участковым терапевтом по поводу гастрита с пониженной секреторной активностью. Последнее рентгенологическое исследование желудка - 2 года назад.
При очередном обращении пожаловался на отсутствие аппетита, понижение работоспособности, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, постоянную тяжесть в подложечной области, тошноту, субфебрилитет, снижение веса тела на 7 кг за последние 2 месяца (синдром малых признаков

по Савицкому). При осмотре больного отмечен землистый оттенок кожных покровов, понижение питания больного, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Лечение больного в течение 2 недель не вызвало улучшения его состояния.
ВОПРОСЫ
1.
Укажите ведущие синдромы.
2.
Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Укажите недостатки диспансерного наблюдения больного.
5.
Составьте план обследования.
6.
Ожидаемые результаты параклинических исследований.
7.
Выберите лечебную тактику.
Задача №7
Больной 19 лет доставлен в клинику бригадой "Скорой помощи" в связи с внезапно появившимися интенсивными режущими болями в правом подреберье и правой подвздошной области (больной сравнивал их с ударами кинжала). Интенсивные боли удерживались в течение 20-25 минут, затем уменьшились, но не прекратились. Рвоты не было. Состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки.
При осмотре: положение тела вынужденное - лежа на боку с приведенными к животу ногами. Бледность кожных покровов. Со стороны дыхательной и сердечно¬сосудистой систем патологических изменений не определяется. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Выраженное напряжение мышц правой половины брюшной стенки, здесь же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правом подреберье – тимпанит,резко положительный симптом Подзолова (тракции двенадцатиперстой кишки)
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
3.
Определите место госпитализации.
4.
Назначьте необходимое обследование
5.
Определите результаты параклинических исследований.
6.
Выберите оптимальный вариант лечебных мероприятий.

Задача №8
У больного в течение 2 дней отмечались слабость, преходящая тошнота, жажда. Затем слабость внезапно усилилась, появился шум в ушах, сердцебиение, головокружение. До приезда бригады "Скорой помощи" дважды терял сознание. Болеет язвенной болезнью желудка в течение 30 лет.
Врач "Скорой помощи" констатировал бледность кожных покровов, частый слабый пульс, понижение АД до 80/50 мм рт. ст., вздутие живота. В присутствии врача у больного была рвота, рвотные массы цвета "кофейной гущи", мелена при пальцевом исследовании прямой кишки.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Сформулируйте предварительный диагноз.
3.
Определите тактику врача "Скорой помощи".
4.
Составьте план обследования.
5.
Ожидаемые результаты обследования.
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), другие мероприятия.
7.
Ваше отношение к кардиотоническим средствам, вазопрессорам в данном случае.
Задача №9
У больного 32 лет после обильного приема жирной пищи и алкоголя внезапно появились интенсивные режущие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, многократная рвота, резкая слабость, головокружение. Ранее ничем не болел. Врач "Скорой помощи" констатировал у пациента бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижение АД до 90/70 мм рт. ст., болезненность и напряжение мышц живота в подложечной области и левом подреберье, положительный симптом
Куллена, Мейо-Робсона, Гербеха, Воскресенского (резкое ослабление пульсации в эпигастральной области).
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования, включая консультации специалистов.
5.
Ожидаемые результаты параклинических исследований.
6.
Ожидаемые результаты консультаций специалистов.

7.
Определите место лечения больного.
8. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов).
Задача №10
После употребления жирной пищи у больной 54 лет появились режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину (в область X-XI грудных позвонков), усиливающиеся в положении лежа на спине, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием живота, склонность к поносам. Аналогичные симптомы отмечает в течение 7 лет.
Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы сухие, язык обложен белым налетом, влажный. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, особенно в точке Дежардена, положительный симптом Воскресенского. Положителен симптом Кача. Печень не увеличена.
При лабораторном исследовании уровень амилазы крови 48г/ч- л.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету (в первые 3 дня), медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы.
Задача №11
У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят около 10 лет, появляются после приема острой, жирной пищи, алкоголя. В течение последнего года наблюдаются поносы, похудание.
Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений
100 в 1 минуту. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже

живота "рубиновые капельки"(симптом Тужилина) живот при пальпации болезнен в эпигастральной области(симптом Воскресенского), где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по Курлову 10-8-7 см, слабо положительны симптомы Калька, Кера. Общий билирубин - 96,2 мкмоль/л, прямой - 86 мкмоль/л, непрямой - 10,2 мкмоль/л, желчные пигменты в моче ++.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования, включая консультации специалистов.
5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6. Ожидаемые заключения специалистов.
7. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
Задача №12
Больной 48 лет в течение полугода жалуется на неприятные ощущения, давящие боли в левой половине грудной клетки. В течение этого времени наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II функционального класса. Эффект от приема нитратов неопределенный. Электрокардиограмма, записанная в покое, без патологии. При очередном обращении отметил учащение болей в грудной клетке, появление дисфагии. При расспросе выявлены жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту после приема пищи, отвращение к мясной пище(синдром малых признаков по
Савицкому).За 6 месяцев похудел на 8 кг. При осмотре - бледность кожных покровов. Физикальное исследование патологии со стороны внутренних органов не выявило. На ЭКГ патологических изменений вновь не обнаружено. В анализе крови - анемия (эритроциты 3,2x1012/л, гемоглобин
102 г/л), увеличение СОЭ до 22 мм/час.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.

4.
Составьте план обследования больного, включая консультации специалистов.
5.
Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6.
Ожидаемые результаты консультаций специалистов.
7.
Выберите лечебную тактику.
8.
Укажите недостатки в ведении больного.
Задача №13
Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи; схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость, снижение веса; чувство песка в глазах, сухость и ломкость волос, ногтей.
Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. С подозрением па дизентерию была доставлена в инфекционную больницу, где после обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечилась в гастроэнтерологическом отделении. После лечения состояние улучшалось, прекращались боли, понос, но стул оставался кашицеобразным, 2-3 раза в сутки. За время заболевания отмечает похудание
(на 10 кг), последние 2 года - сухость и ломкость волос, ногтей.
Состояние средней степени тяжести. Положение тела активное.
Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая, тургор ее снижен.
Дыхание везикулярное. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. PS-100 в 1 мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется урчание (симптом Образцова-Стражеско), положительный симптом
Штейнберга (болезненная пальпация брыжейки кишечника) сигмовидная кишка спазмирована, плотная, болезненная. Печень не увеличена.
Копрологическое исследование: испражнения типа малинового желе, скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов обследования.

6.
Ожидаемые заключения консультантов.
7.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), физиотерапию и др. методы лечения.
Задача №14
Больная Н., 35 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3-4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла; стул 3-4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный, дефекация безболезненная, позывы к дефекации возникают через 20-30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием, выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу.
Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полностью купировались; за время заболевания отмечает частые ухудшения состояния, последние 2 года стала более раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное.
Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 84 в 1 мин. АД 135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстого кишечника. При пальпации слепой и сигмовидной кишки возникает урчание-симптом Образцова-
Стражеско. Печень не увеличена.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).

Задача №11
Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост - 160 см, вес - 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 72 в 1 мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы
Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).
6. Составьте план лечения, указав, режим, диету; медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
Задача №11
Больная 38 лет, предьявляет жалобы на чувство изжоги, отрыжку воздухом, боли за грудиной, связанные с приемом пищи, усиливающиеся в горизонтальном положении.
Данные симптомы впервые появились около 2 недель назад. Самостоятельно принимала Ренни. На фоне приема данного препарата, отмечает уменьшение вышеуказанных симптомов.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, тургор сохранен, влажность обычная. Дыхание

везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 95 в 1 мин. АД
135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налѐтом. Живот мягкий, безболезненный, Печень и селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).
6.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
Задача №12
Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5-10 минут, появляющиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете
(жирная, жареная пища).
Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное.
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс - 71 в 1 мин., АД 130/30 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные (Керра, Калька, Ортнера, Ражбе)
Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В. Количество желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных элементов не выявлено.
ВОПРОСЫ
1.
Выделите ведущие синдромы.
2.
Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3.
Сформулируйте предварительный диагноз.
4.
Составьте план обследования.
5.
Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные).

6.
Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств).
Задача №13
Больной С. Предъявляет жалобы на жгучие боли за грудиной, возникающие после приема пищи, без иррадиации. Данные симптомы появились около месяца назад. За медицинской помощью не обращался.
Самостоятельно не лечился.
Общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 95 в 1 мин.
АД - 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный Печень не увеличена. Селезѐнка не пальпируется.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. План обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторных и инструментальных).
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства, другие методы лечения.
Задача №13
Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к запорам.
Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беременности. За мед. помощью не обращалась, ничем не лечилась.
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания (рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 74 в 1 мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.

Пузырные симптомы отрицательные (Калька, Кера, Ражбе, Мюсси-
Георгиеского). Печень не увеличена.
Дуоденальное зондирование: желчь порции В - 50 мл, выделяется долго.
При микроскопии патологических изменений не выявлено.
УЗИ: желчный пузырь - стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился незначительно.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторных и инструментальных).
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретною лекарственного средства), др. методы лечения.
Задача №14
Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, наличие в нем крови и слизи; боли в животе, больше в левой подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, тенезмы; выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,8°С.
Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступления, когда появились боли в животе, частый жидкий стул.
Самостоятельно принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась температура тела, усилились боли в животе, в кале появилась примесь крови и слизи. Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, на верхушке выслушивается систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс - 110 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Печень не увеличена.

ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
6. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (без указания конкретных лекарственных средств).
Задача №15
Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли, режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались ранее, продолжались по 2-3 часа, купировались баралгином.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2°С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно- жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-100 в 1 мин. АД-140/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря(положительный симптом Кера) напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и
Мюсси-Георгиевского положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований.
6. Консультации каких специалистов необходимы?
7. Ожидаемые заключения консультантов.

8. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение в соответствии с описанной клинической ситуацией
(группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства)
Задача №16
Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дрожание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение, иногда обмороки. Приступы появляются через 15-20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца. Такие приступы длятся около 20-30 минут.
Впервые язвенная болезнь желудка диагностирована около 12 лет.
Заболевание протекало с частыми обострениями, особенно в осенне-зимний период. Три года назад заболевание осложнилось гастродуоденальным кровотечением, в связи с чем была произведена резекция желудка по Бильрот
II. После операции в течение года чувствовал себя удовлетворительно, затем появились вышеописанные приступы. Больной похудел на 9 кг. Обращает на себя внимание повышенная раздражительность, вспыльчивость. Кожные покровы бледные, кожа сухая тургор ее снижен. Легкие и сердце не изменены. Пульс-78 уд/мин., АД - 120/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации слегка болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы (синдром).
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований.
6. В консультациях каких специалистов нуждается пациент.
7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства), физиотерапевтического и др. методы лечения.
Задача №23
Больной Н., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту,

кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет злоупотреблял алкоголем.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки "сосудистые звездочки"(симптом Чистовича). Гинекомастия.
Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см., уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные).
6. В консультациях каких специалистов нуждается пациент?
7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
(группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.
Задача № 24
Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,4°С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую слабость.
Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение аппетита. При обследовании в инфекционной больнице диагностирован острый гепатит. После выписки из больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберье, изредка носовые кровотечения.
В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия: снизился аппетит, появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен, кровотечения из носа.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта печеночный запах. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины, верхних конечностей "сосудистые звездочки".
"Печеночные" ладони. Живот несколько вздут, при перкуссии в отлогих частях живота определяется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4 см., безболезненная, плотная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная.

ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы (синдром).
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные).
6. В консультациях каких специалистов нуждается пациент?
7. Ожидаемые заключения консультантов.
8. Составьте план лечения с учетом окончательного диагноза, укажите режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.
Задача №25
Больная М., 38 лет, поступила с жалобами на слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, тошноту, усиливающуюся после еды, постоянные, ноющие боли в правом подреберье, сонливость, кровоточивость десен.
Три года назад перенесла острый вирусный гепатит В. В течение последнего месяца появилась общая слабость, постоянная мучительная тошнота. За два дня до поступления возникла желтушность кожных покровов, сонливость и кровоточивость десен.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. На коже лица, шеи, груди "сосудистые звездочки"- симптом Чистовича, отмечается пальмарная эритема. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не выявлено. Язык несколько суховат, обложен белым налетом.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см., поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы (синдром).
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов.
3. Сформулируйте предварительный диагноз.
4. Составьте план обследования.
5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований
(лабораторные и инструментальные данные).
6. Ожидаемые заключения консультантов.

7. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное
(группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.