Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1

• Название: Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
• Дата: 24.10.2018
• Размер: 422.5 Kb.
• Имя файла: Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1).doc
• Тип: Документы; #54356
• страница: 5 из 8

Задача № 49
Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение температуры тела до 39,1°С с ознобом. На 2-ой день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках,ломота в пояснице, мышцах, суставах, лихорадка до 39,0 - 40°С.

При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба отечны, гиперемированы.

Пульс - 100/мин., ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД - 110/70 мм рт.ст. В легких -рассеянные сухие хрипы. Язык обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.

В периферической крови: L - 4,4*109/л, п - 14 %, с - 51 %, лф - 29 %, мн - 6 %, СОЭ - 10

мм/час.
1. Ваш диагноз ,его обоснование.

2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

3. Назначьте этиотропную терапию (ингибитор нейроменидазы) для ингаляционного приема.

4. Укажите путь передачи инфекции.

5. Каким препаратом возможна профилактика данного заболевания?

Задача № 50
Больной С., 16 лет, заболел остро. Накануне заболевания общался с одноклассником, у которого был насморк и осиплость голоса. На следующий день у больного появился сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, повышение температуры до 37,8°С.

Среди ночи проснулся от резко затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха.

При обследовании врачом «скорой помощи» выявлено тяжелое состояние больного, афония, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, одышка с затруднением вдохаЧДД – 32/мин., бледен, акроцианоз, кожные покровы покрыты холодным потом. Больной бспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до 37,7°С.

При аускультации легких – дыхание умное, сухие хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС до 140/мин., АД - 100/60 мм

рт.ст.
1. Поставьте диагноз, оцените и обоснуйте степень тяжести.

2. Обязательно ли проводить обследование для подтверждения диагноза?

3. Какова тактика ведения больного? Необходима ли госпитализация?

4. С чем можно дифференцировать данное заболевание?

5. Возможно ли было избежать развитие данного заболевания и как?

Задача № 51
Больной И., 23 года, заболел постепенно. Появилась слабость, боли в горле, насморк, сухой кашель головная боль, повысилась температура тела до 38°С. Самостоятельно принимал парацетамол, делал ингаляции. Состояние ухудшилось. Появились рези в глазах, усилились боли в горле, насморк, кашель с мокротой, сохранялась лихорадка. Поступил в стационар на 6-й день болезни.

При осмотре: склеры, коньюнктивы гиперемированы, отечны, гнойное отделяемое из глаз.

Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, зернистая из-за увеличения лимфатических фолликулов. Миндалины увеличены до II ст., покрыты гнойными наложениями. Дыхание через нос затруднено, из носа умеренное светлое отделяемое Увеличены подчелюстные, шейные лимфатические узлы. Печень +3,0 см, пальпируется селезенка. Живот мягкий, безболезненный, громко урчит.

Температура ремиттирующая, в пределах 38,0 – 39,0°С. Интоксикация умеренная.
1. Ваш диагноз,его обоснование.

2. Какие методы лабораторной диагностики необходимы для подтверждения диагноза?

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Укажите путь передачи данной инфекции

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную инфекцию?__

Задача №52

У студента, навестившего больного товарища в соседней комнате общежития, на 2-е сутки

появился озноб, повысилась температура тела до 39°С, появились сильная головная боль в лобной области боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

При осмотре: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком небе миллиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс - 102/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

3. Назначьте дезинтоксикационную терапию.

4. Укажите виды возбудителя данного заболевания.

5. В какой период предпочтительно следует проводить специфическую профилактику?

Задача № 53
Больной Ю., 20 лет, студент, проживает в общежитии. Заболел остро 7 дней назад. Повысилась температура до 38,6°С, беспокоили головная боль, насморк, сухой кашель. В комнате, где проживает больной, аналогичным заболеванием болеют еще 2 студента. Лечился симптоматически по назначению терапевта. Состояние и самочувствие стало улучшаться, температура снизилась до 37°С, кашель уменьшился. Вчера состояние ухудшилось: температура снова повысилась до 38,0 - 39,0°С, усилился кашель с необильной густой мокротой, появились боли в грудной клетке справа.

При осмотре: кожные покровы бледные, в ротоглотке застойная гиперемия, миндалины до I ст. В легких выслушивается жесткое дыхание по всем полям, справа ниже угла лопатки резко ослаблено. ЧДД - 23/мин., АД - 100/65 мм рт.ст., ЧСС - 105/мин.

В периферической крови на 2-й день болезни: L - 3,5*109 /л, п - 3 %, с - 53 %, лф - 40 %, мн -4 %, СОЭ - 5 мм/час; в день поступления в больницу: L - 12,5*l09/л, п - 23 %, с - 45 %, лф - 25 %, мн- 7 %, СОЭ - 32 мм/час.
1. О каком заболевании можно думать? Какие осложнения возникли? Дайте обоснование диагноза.

2. Укажите методы диагностики, подтверждающие возникшее осложнение.

3. Необходима ли госпитализация и почему?

4. Составьте план лечения.

5. Укажите препарат специфической профилактики данного заболевания__

Задача №54
Больной М., 50 лет, поступил в больницу на 3-й день болезни. Заболел остро. С первого дня заболевания и до поступления держалась постоянно высокая температура (39,0 - 39,5°С), беспокоили озноб, сильная головная боль в лобной части, ломота в теле, бессонница, редкий сухой кашель, носовые кровотечения, сухость в носу. В квартире, где живет больной, имеются больные с идентичными симптомами.

При осмотре: тяжелое состояние, эйфория, гиперемия и одутловатость лица, инъекция со-

судов склер. Носовое дыхание затруднено. Кожа чистая, без сыпи. Температура тела 40°С. В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. АД - 90/60 мм рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Кто является источником инфекции при данном заболевании?

5. Какие возможны осложнения данной инфекции?


Задача № 55
Больная Г., 36 лет, заболела остро 2 дня назад, когда температура тела к вечеру повысилась до38С, беспокоила сильная головная боль, небольшая заложенность носа с незначительными серозными выделениями, сухой кашель. Участковый врач, вызванный на дом, поставил диагноз

«Грипп», назначил аспирин, анальгин. На следующий день состояние больной резко ухудшилось.

Была вызвана бригада «скорой помощи», которая нашла больную в тяжелом состоянии: температура тела 40С, резкая слабость, сильная головная боль в лобной части, выраженная одышка. Лицо бледное слизистые губ с цианотичным оттенком, на лбу капли пота. АД снижено, тахикардия.

Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Лакунарная ангина.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс - 90/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.

На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре: адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2,0 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Максимальное АД снижено до 70 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.
1. Ваш диагноз его обоснование.

2. Составьте план обследования больной.

3. Составьте план лечения больной.

4. Назовите виды возбудителя.

5. В каком отделении предпочтительно лечить данную пациентку?


Задача№ 56
Специальным рейсом в город О. прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в стране, неблагополучной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5-ти суток в колонии русских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено.

На следующий день у одного из геологов, размещенных в общежитии, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось: температура тела - 35,8°С, отмечалось спутанное сознание, рвота стала неукротимой, многократный водянистый стул в виде «рисового отвара». Соседями по комнате через дежурного по общежитию к больному вызван врач.
1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Как подтвердить данное заболевание?

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Какова длительность диспансерного наблюдения реконвалесцентов?

5. Назовите возбудителя данного заболевания и его серотипы.

Задача № 57
Больная Н., 17 лет, поступила в инфекционный стационар рано утром с остро развившимсяз аболеванием. Ночью появился жидкий водянистый стул 10 раз в течение 2-3 часов, затем дефекация участилась, стул стал бессчетное количество раз, постепенно приобрел вид и консистенцию

«рисового отвара». Присоединилась обильная рвота «фонтаном».

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 35,7°С. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Черты лица заострены. Тургор кожи снижен, «руки прачки». Под глазами темные круги. Отмечается судорожный синдром в виде «руки акушера» и «конской стопы». ЧДД - 30/мин., тоны сердца глухие, пульс - 126/мин., нитевидный, АД - 60/40 мм рт.ст. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Анурия.

Из эпидемиологического анамнеза: 3 дня назад вернулась из туристической поездки в Индию.
1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз и состояние больной.

3. Назначьте интенсивную терапию с указанием критериев ее эффективности.

4. Какова длительность диспансерного наблюдения и кратность бактериологического исследования испражнений?

5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Задача№ 58
Больная К., 62 лет, поступила в инфекционное отделение через 20 часов после начала заболевания. Заболевание началось остро с появления частого жидкого стула, общой слабости. Температура тела оставалась нормальной. Вскоре присоединилась рвота без тошноты, многократная,«фонтаном». Позывы на низ были неудержимыми, стул обильный, бесцветный, с комочками слизи. Состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, появились судороги, госпитализирована.

Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания вернулась из Южного Китая, где находилась в командировке.

При поступлении: состояние крайне тяжелое, сознание сопорозное. Температура тела 35,5°С. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, холодные на ощупь. Тургор кожи, тонус глазных яблок снижены. Глаза запавшие, темные круги под глазами. Черты лица заострены.Выражен акроцианоз. Над легкими выслушивается ослабленное дыхание, перкуторно – легочны йзвук. ЧДД - 36/мин. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 130/мин. Систолическое АД - 50 ммрт.ст., диастолическое АД не определяется. Язык сухой, обложен густым темным налетом. Живот запавший, безболезненный. При пальпации отмечается урчание, шум плеска жидкости в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. За последние 30 минут рвота и понос прекратились, ЧСС- 60/мин. Анурия.
1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Как подтвердить диагноз?

3. Назначьте этиотропную терапию.

4. Назначьте интенсивную терапию (нормальный вес пациентки – 70 кг).

5. Назовите препараты специфической профилактики холеры.

Задача № 59
Больной К., 26 лет, заболел остро в 5 часов утра, когда появились урчание в животе, жидкий водянистый стул до 20 раз, рвота 5 раз. Усилилась слабость, появились судороги икроножных мышц.

За день до заболевания вернулся из туристической поездки в Китай.

Доставлен в приемный покой инфекционной больницы в 14 часов в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы цианотичны, резкая сухость слизистых, афония, западение глазных яблок, заострившиеся черты лица. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор кожи резко снижен, «руки прачки». Температура тела 35,6°С. Периодически у больного развивается возбуждение, судороги конечностей. ЧДД - 34/мин., дыхание поверхностное. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, пульс частый, нитевидный, не сосчитывается. Систолическое АД-60 мм рт.ст., диастолическое АД не определяется. Живот несколько вздут, безболезненный. Печень, селезенка непальпируютсяя. Менингеальных знаков нет.

В периферической крови: Ht - 0,71, относительная плотность плазмы - 1,033, рН - 7,55,рС02 - 65 мм рт.ст., АВ (истинный бикарбонат натрия, N - 24-26 мэкв/л) - 27 мэкв/л, ВВ (общая буферная система - натрий плазмы-хлориды плазмы, N-40 - 60 мэкв/л) - 55 мэкв/л, , BE (дефицит оснований, N от -3 до +2) - +4 мэкв/л.
1. Ваш диагноз и его обоснование. Дайте интерпретацию показателям КОС в крови.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения с назначением препаратов калия.

4. Назначьте препарат для экстренной профилактики заболевания.

5. Проводится ли плановая специфическая профилактика данного заболевания?

Задача№ 60
Больной Х., 25 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, профузный понос, неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей. Заболел остро в 12 часов дня.

Эпидемиологический анамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии,

где употреблял национальные блюда в уличных кафе.

При поступлении: состояние крайне тяжелое, температура тела 35,6°С. Больной безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Кончики пальце кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы синюшные. Пальцы рук морщинистые, черты лица заострены, глаза запавшие, под глазами темные круги. Афония. Кожа, собранная в складку, не расправляется. ЧДД - 36/мин., тоны сердца глухие, пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул непроизвольный, обильный, бесцветный. Во время осмотра – рвота «фонтаном». Мочи выделено за сутки 200,0 мл.
1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Возможно ли было избежать заболевания?

3. Назначьте препарат для экстренной специфической профилактики заболевания.

4. Назначьте интенсивную терапию при весе пациента 90 кг.

5. Укажите преимущественный путь передачи данного заболевания.


Задача № 61
В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой «скорой помощи» доставлен больной Ч., 42 лет, с диагнозом: Пневмония. Болен около 2х дней. Началось заболевание остро с высокой температуры тела до 40°С, резкой головной боли, неоднократной рвоты, боли в грудной клетке, кашля с отхождением кровянистой мокроты.

При осмотре в приемном покое: больной возбужден, неадекватен, психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Выраженная одышка. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие. АД -75/55 мм рт.ст. пульс 130/мин. Живот несколько напряжен, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Менингеальной симптоматики нет.

Из эпидемиологического анамнеза со слов родственников, сопровождающих больного: больной ездил с друзьми на охоту на границе с Тувой, вернулся 4 дня назад.
1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать в первую очередь?

3. Какова тактика врача приемного покоя.

4. Назначьте лечение.

5. Каковы срочные противоэпидемические мероприятия при данном заболевании?

Задача № 62
К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы «скорой помоью» доставлен больной Ч., 36 лет., с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий? Болен 3-ийдень, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель см окротой, в которой отмечались прожилки крови.

При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150/мин., АД - 80/50 мм рт.ст.

Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.

Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какова должна быть тактика врача? Каковы профилактические меры в отношении предупреждения заболевания врача?

3. Возможно ли было избежать заболевания данному пациенту?

4. Каков прогноз в отношении данного пациента?

5. Как произошло заражение?