Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
 Скачать 422.5 Kb.
|
Задача №8Больной С. 42 лет заболел остро через сутки после употребления больших доз алкоголя. Повысилась температура до 37,5°С, появились тошнота, повторная рвота, желтуха, кожный зуд, темная моча. Обратился к врачу. Эпидемиологический анамнез: Контакт с больными желтухой отрицает, парентеральных вмешательств за последние 6 месяцев не было. Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, одутловато, умеренная желтуха, В легких без патологии. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс 112 уд/мин. Язык густо обложен, суховат. Живот не вздут, мягкий, слегка чувствительный в правом подреберье. Печень пальпируется на 2,5—3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Моча цвета «пива». Кал обычной окраски. В крови: лейкоцитоз — 12хЮ9. Биохимический анализ крови: билирубин связанный — 156, свободный 72 мкмоль /л, АлАТ — 320ед/л, АсАТ — 258 ед/л. 1.Установите предварительный диагноз. 2. Механизм развития желтухи. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Наметьте план обследования 5. Тактика участкового врача. Задача№ 9 Больная М 56 лет обратилась в приемно – диагностическое отделение терапевтического стационара с жалобами на выраженную общую слабость, отеки ног до колен, увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи, потемнение кожи и склер. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы умеренной влажности, желтушные. Ладони гиперемированы. Отеки ног до колен. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 78 в минуту. АД – 110/ 70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД- 16 в минуту. Живот увеличен в объеме, напряжен. Умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14x13x12 см. стул оформленный. Край печени плотный, заострен. Моча цвета пива. Диурез снижен. Пальпируется увеличенная селезенка. Биохимический анализ крови: Билирубин связанный – 36 ммоль/л, свободный- 14 ммоль/л, АлАт – 120Ед/л, АсАт - 98 Ед/л, УЗИ абдоминальное – Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Маркерограмма – АнтиВГС IgG+, Анти ВГСIgM-, ПЦР – РНК ВГС положительно. На скенограмме – Гепатоспленомегалия с выраженными диффузными, очаговыми изменениями в печени. портальная гипертензия. ФГДС – Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. Гипертрофический гастрит.
Задача №10 Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На 2-ой день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы наакт дефекации. Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика. При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен грязно-серым налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, в эпигастрии, левой подвздошнойобласти. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс - 90/мин., ритмичный, АД - 110/80мм рт.ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.В периферической крови: L - 13,7*109/л, СОЭ - 20 мм/час, э - 0 %, ю - 1 %, п - 35 %, с- 56 %,л - 6 %, м - 2 %. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза? Обязательно ли бактериологическое подтверждение заболевания в данном случае? 3. Назначьте этиотропное лечение. 4. Назовите правила выписки декретированной группы населения. 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения. Задача № 11 Больная Н., 23 года, заболела утром, когда появились схваткообразные боли в животе. К вечеру беспокоили головная боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью и прожилками крови бессчетное количество раз. Ночью появилась тошнота, трижды была рвота желчью. Участковым терапевтом направлена на госпитализацию с диагнозом: Гастроэнтероколит. При осмотре: температура тела 37°С, кожные покровы бледные, сыпи нет. Пульс - 98/мин.,ритмичный, умеренного наполнения, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен грязно-серымналетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная. В периферической крови: L - 13,5*109/л, э - 2 %, п - 28 %, с - 31 %, л - 26 %, м - 13 %, СОЭ -18 мм/час. 1. Вашдиагноз и его обоснование. 2. Укажите лабораторно-диагностические методы обследования для постановки диагноза. 3. Назначьте патогенетическую терапию в период разгара заболевания. 4. Перечислите виды возбудителя данного заболевания. 5. Назовите правила выписки декретированной группы населения. Задача№12 Больной Ш., болен 2 года. В настоящее время беспокоит периодически возникающий жид кий стул на фоне умеренных болей в животе. Из анамнеза: 2 года назад повысилась температура до 39°С, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий стул со слизью и кровью. Больнойлечился в ЦРБ по поводу острой дизентерии, которая была подтверждена высевом из кала ShigellaeFlexneri. После выписки из стационара беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. На протяжении 2х лет при бактериологическом исследовании кала периодически высева-ется Shigellae Flexneri. При очередном поступлении в инфекционный стационар - общее состояние больного удо- влетворительное. Температура тела нормальная. Язык влажный, чистый. Живот при пальпациибезболезненный. Стул оформлен. По результатам ректороманоскопии диагностируется катаральный проктосигмоидит. Бактериологическое исследование кала на дизентерию отрицательное. В копрограмме: оформленный кал, эритроцитов и слизи не обнаружено. В периферической крови: L - 5,1*109/л, э - 2 %, п - 5 %, с - 54 %, л - 29 %, м - 10 %, СОЭ - 9мм/час. 1. Вашдиагноз и его обоснование. 2. Укажите пути передачи возбудителя данного заболевания. 3. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 4. В течении какого времени подлежат диспансерному наблюдению больные хронической формой заболевания? 5. Назначьте терапию для восстановления кишечного биоценоза. Задача № 13 Больная В., 36 лет, заболела остро, когда появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, метеоризм. Спустя 8 часов появилисьрвота желудочным содержимым трижды, частый жидкий стул до 10 раз со слизью. Участковымтерапевтом направлена в инфекционный стационар с диагнозом: Подозрение на ОКИ. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 37,9°С. АД - 120/75 мм рт.ст.,ЧСС - 80/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен сероватымналетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный по всем отделам, сигмовидная кишка несколько спазмирована, урчит. Стул жидкий, светло-коричневый, со слизью. Из эпидемиологического анамнеза: часто питается в столовой, на работе пользуется общимтуалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 3. Назначьте лечение. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? 5. На уровне какого отдела кишечника прогекают морфологические изменения? Задача № 14 Больная В.,32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро, когда появилась слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Самостоятельно приняла 2 таблетки интестопана. На следующий день боли усилились, появился выраженный метеоризм. Участился стул до 15 раз. В испражнениях заметила большое количество слизи. Повысилась температура тела до 39,4°С. Вызван на дом врач, который направил пациентку на госпитализацию в инфекционный стационар с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. За- болеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет. При осмотре: больная вялая, температура тела – 38,8°С. Тургор кожи сохранен. Пульс - 96/мин., АД - 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, урчит по ходу кишечника, при пальпации отмечается болезненность в мезогастрии, внизу живота, больше слева. Стул светло-коричневый, жидкий, со слизью. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Какое лабораторное исследование обязательно? 3. Наметьте план лечения больной. 4. Назовите сходства и различия данного заболевания с ПТИ. 5. Правила выписки декретированной группы населения. Задача№ 15 Больная Г., 20 лет, заболела остро накануне днем, когда появилась тошнота, рвота пищей, жидкий скудный стул с обильным количеством слизи, спастические боли по всему животу, повысилась температура тела до 38°С. Вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционноеотделение. Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу некипяченое молоко, купленное из бочки на улице. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастиче- ские боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный в проекции сигмовидной кишки, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул скудный, слизистый, без примеси крови. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования больной. 3. Перечислите основные патогенетические звенья развития диареи при данном заболевании. 4. Укажите механизм действия лекарственных средств, направленных на купирование диарейного синдрома. 5. Перечислите виды возбудителя острой дизентерии. Задача № 16 Больной Ф., 24 года, обратился самостоятельно на 4-ый день заболевания с жалобами на умеренные боли в животе, повышение температуры тела до 37,1°С, жидкий стул 2-3 раза в день скудный, слизистый. Из эпидемиологического анамнеза: 5 дней назад больной с друзьями был на пикнике за го родом, где употребляли в пищу салаты, жареную рыбу приготовленные там же, а так же в соседней деревне покупали молоко у частных лиц. 2 друга больного госпитализированы в инфекционную больницу с диагнозом: Острая дизентерия. При осмотре в приемном покое: состояние удовлетворительное, слабость. Кожные покро- вы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 18/мин.Пульс - 80/мин., АД - 125/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот незначительно болезненный в проекции сигмовидной кишки, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула при осмотре нет. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Перечислите показания для госпитализации больным с данной патологией. 3. Составьте план обследования больного. 4. Составьте план амбулаторного лечения больного. 5. Укажите механизм передачи заболевания. Задача № 17 Больная З., 35 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась тошнота, боли в животе вокруг пупка спастического характера, болезненные позывы к дефекации со скудным отделяемым в виде слизи с примесью крови, температура тела повысилась до 38°С. Вызвала «скорую помощь»,госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу деревенскую сметану и деревенский творог. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастиче- ские боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Пульс - 92/мин., АД - 130/80 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Температура тела 38,4°С. Живот болезненный в левой подвздошной области, урчит. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул по типу «ректального плевка», тенезмы. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования больной. 3. Перечислите показания для проведения ректороманоскопии. 4. Составьте план лечения больной. 5. Проводится ли специфическая профилактика заболевания? Задача№ 18 Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. «Скорой помощью» доставлен в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жаре- ную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покро- вы бледные, цианоз губ, судороги икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс - 126/мин., АД - 90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. На основании каких лабораторных данных подтвердить диагноз? 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Какова типичная локализация болевого синдрома при данном заболевании? 5. Укажите порядок проведения диспансеризации лиц декретированной группы при данном заболевании/ Задача № 19 Больной Б., 37 лет, токарь, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый га- строэнтерит. Из анамнеза: заболел остро, когда появились слабость, головная боль, тошнота, боли в ме- зогастрии и эпигастрии, одновременно появился жидкий водянистый стул, отмечалась однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°С, сопровождалась ознобом. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания был на дне рождения, вместе с приглашенными употреблял в пищу курицу-гриль, пил вино. Идентичная клиническая симптоматика наблюдалась у других гостей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С, кожные покровы чи- стые, бледные. Пульс - 100/мин., ритмичный. АД - 100/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены.Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, мезогастрии, внизу живота, больше в илеоцекальном углу. Интенсивно урчит по ходу кишечника. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый, цвета «болотной тины», 10 раз в сутки. В копрограмме: эритроцитов, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1-2 в поле зрения. В периферической крови: L - 5,1*109/л, п - 42 %, с - 38 %, л - 18 %, м - 2 %, СОЭ - 5 мм/час. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите лабораторные методы подтверждения диагноза. 3. Составьте план лечения. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию? 5. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации. Задача№ 20 Больной Ш., 52 лет, заболел остро, когда появился озноб, лихорадка до 38,2°С. Самостоя- тельно принимал жаропонижающие – без эффекта. Отмечал тошноту, пятикратную рвоту, обильный водянистый, зловонный жидкий стул цвета «болотной тины» до 20 раз, сопровождающийся интенсивными болями в околопупочной области с внизу живота, преимущественно справа.Нарастала слабость, появилось головокружение, зябкость. На следующий день по «скорой помощи» госпитализирован в инфекционную больницу. При осмотре: состояние тяжелое, вялый, в контакт вступает. Кожные покровы бледные, на передней и боковых поверхностях кожи живота отмечается бледно-розовая сыпь, исчезающая при надавливании. Температура 38,8°С. Пульс - 100/мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен серым налетом. Живот доступен пальпации, мягкий, болезненный в околопупочной области,внизу живота по правому флангу. Перитонеальных знаков нет. Наблюдается гепатомегалия +4,0см, край ровный. Селезенка не увеличена. Сохраняется жидкий стул зеленого цвета. Мочится свободно, количество мочи несколько снижено. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования больного. 3. Назначьте адекватное лечение. 4. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику в первую очередь? 5. Укажите возбудитель данного заболевания. Задача№ 21 Больной П., 60 лет, доставлен на 6-й день заболевания с жалобами на выраженную сла-бость, тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул зеленого цвета до 15 раз, судороги икроножных мышц, лихорадку. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 38,5°С с ознобом, усилилась слабость. Одновременно появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул, вначале 7-8 раз, а в последующие дни до 10-15 раз, менее обильный. Все дни сохраняется высокая лихорадка, слабость, го- ловная боль. В последние дни не мочился, появились судороги кистей рук, икроножных мышц. К врачу не обращался, ничем не лечился. Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания пил сырые яйца, купленные на рынке. При поступлении: состояние больного тяжелое. Тургор кожи снижен. Акроцианоз. Слизи- стая полости рта, язык сухой. Голо осиплый. Тоны сердца ритмичные, глухие, 130/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. ЧДД - 28/мин. Живот мягкий, не вздут, отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, больше внизу живота справа. Менингеальных знаков нет. Диурез снижен.В периферической крови: Er - 5,4*1012/л, Hg - 167 г/л, цветной показатель - 0,7, L - 5,8*l09/л,п - 11 %, c - 74 %, л - 14 %, м - 1 %, СОЭ - 23 мм/ч. В биохимическом анализе крови: мочевина - 22,6 ммоль/л, креатинин-0,54 ммоль/л, К+ - 3,04 ммоль/л, Nа+ - 148,7 ммоль/л. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Составьте план обследования для подтверждения диагноза. 3. Назовите возбудителя данного заболевания. 4. Перечислите сходства и различия с ПТИ. 5. Назначьте лечение на амбулаторном этапе долечивания. |